Fisura anal

Introducción a la fisura anal La fisura anal es una pequeña úlcera en toda la capa del canal anal debajo de la línea dentada. Su dirección es paralela al eje longitudinal del canal anal. Tiene aproximadamente 0.5-1.0 cm de largo y tiene una forma fusiforme o elíptica. Es difícil de curar y es un canal anal para personas jóvenes y de mediana edad. Causas comunes de dolor severo. La laceración superficial del canal anal no puede considerarse como una fisura anal porque puede sanar rápidamente y a menudo es asintomática. La fisura anal ocurre en el medio del canal anal. Si hay una fisura anal en el costado del canal anal, o si hay múltiples hendiduras, se debe pensar que puede ser una manifestación temprana de enfermedad inflamatoria intestinal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.032% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: absceso

Fisura anal

Factores anatómicos (30%):

La parte poco profunda del esfínter externo del canal anal forma un ligamento anal en la parte posterior del ano. Es duro y tiene poca elasticidad. El músculo elevador del ano está mayormente unido a ambos lados del canal anal. Por lo tanto, el frente y la parte posterior del canal anal no son tan fuertes como los dos lados, y es fácil de dañar. El ángulo rectal del canal anal se forma con el recto, y la presión de las heces en la parte posterior del canal anal es un factor que causa la fisura anal.

Trauma (12%):

Pacientes con estreñimiento crónico, debido a heces secas, fuerza excesiva durante la defecación, fácil de dañar la piel del canal anal, daño repetido a la laceración profunda y piel de grosor completo, la formación de úlceras infecciosas crónicas, se ha informado que el estreñimiento causado por la fisura anal representó el 14% ~ 24%, pero el estreñimiento también puede ser el resultado de una fisura anal, que es causada por el miedo del paciente a la defecación. Además, la lesión de nacimiento también puede causar fisura anal, que representa del 3% al 9%. La defecación frecuente durante la diarrea y el estrechamiento sensible del canal anal Lesión, el daño repetido forma úlceras infecciosas crónicas.

Infección (15%):

La inflamación crónica cerca de la línea dentada, como la sinusitis anal en la línea media posterior, hace que los abscesos subcutáneos se propaguen, causando úlceras crónicas; aún se desconoce la causa de la curación difícil después de la lesión del canal anal. Algunas personas piensan que la causa principal es la lesión. Infección, las células inflamatorias pueden liberar colagenasa durante la infección, evitando la regeneración y el alargamiento del tejido epitelial.

Isquemia (10%):

Recientemente, se ha sugerido que la línea media de isquemia después del canal anal es la razón por la cual se produce una fisura anal en este lugar, porque el extremo distal del canal anal es suministrado por la arteria rectal inferior. El vaso sanguíneo pasa a través de la fosa rectal y divide el esfínter anal pequeño a la mucosa. Sin embargo, la mayoría de las articulaciones posteriores carecen de ramas de la arteria rectal inferior (85%). El estudio de la morfología capilar también sugiere que los capilares dentro del esfínter mediano son escasos. El ano se mide por flujometría láser Doppler. El flujo sanguíneo en la articulación después del tubo es menor que en otros cuadrantes.Todo lo anterior indica que la isquemia es el factor principal en la patogénesis de la fisura anal crónica.

La fisura anal aguda tiene un período de inicio corto, color rojizo, fondo poco profundo, fresco y roto, sin formación de cicatrices, curso largo de fisura anal crónica, ataques repetidos, fondo irregular, pezones de hipertrofia frecuentes en el extremo superior y puestos avanzados frecuentes en el extremo inferior. Generalmente conocido como el "triple signo de la fisura anal", el esputo avanzado es causado por un estancamiento linfático debajo de la piel. Parece ser un esputo externo. Debido a que se ve después de ver este esputo y luego ver la ruptura, es útil para el diagnóstico. O dividirse, en la etapa avanzada también puede complicarse por un absceso perianal y una fístula anal subcutánea.

Todavía se desconoce la causa exacta de la fisura anal. Los siguientes factores están relacionados con la aparición de la fisura anal:

1. Una estenosis del canal anal con malformación congénita, estenosis del canal anal causada por un traumatismo o cirugía, la fisura anal ocurre cuando se pasan las heces secas.

2. Los pacientes con fisura anal del esfínter interno tienen hipercontracción anormal del esfínter interno. Actualmente se considera que el espasmo reflejo interno del esfínter es una causa importante de fisura anal no fácil de curar. La presión del canal anal en pacientes con fisura anal es significativamente más alta de lo normal, hasta 127.5 ± 42,2 kPa (956 ± 316 mmHg), mientras que la persona normal tiene solo 86,3 ± 33,3 kPa (647 ± 250 mmHg), esta alta presión puede restablecerse casi a la normalidad después del tratamiento de expansión anal.

Patogenia

1. La fisura anal del sitio de alta incidencia es a menudo una grieta. La gran mayoría ocurre en la línea media del canal anal. Se reportan 355 casos de fisura anal en el extranjero, el 89% se localiza en la línea media posterior, el 7% se ubica en el centro frontal y se ubican en ambos lados. Cada una de las divisiones representaba el 2%, y el centro del frente era más común entre las mujeres.

2. La fisura anal aguda patológica tiene un tiempo de inicio corto, color rojo, fondo poco profundo, fresco y roto, sin formación de cicatrices, la fisura anal crónica tiene un curso largo, ataques repetidos, fondo irregular, a menudo con hipertrofia en el extremo superior, a menudo en el extremo inferior El puesto avanzado generalmente se denomina "signo triple" de una fisura anal (Fig. 1). El puesto avanzado es causado por depósitos linfáticos debajo de la piel. Parece estar paralizado externamente. Es útil para el diagnóstico porque ve el esputo después de verlo en el momento del examen. Por lo tanto, se llama episodio de esputo o fisura, y en la etapa avanzada, también se puede combinar con absceso perianal y fístula anal subcutánea.

3. Clasificación La clasificación de esta enfermedad no se ha unificado en el hogar ni en el extranjero: existen dos clasificaciones y tres etapas de clasificación comúnmente utilizadas en la práctica clínica.

(1) Clasificación de la fase 2:

1 fisura anal temprana (fase aguda): grietas frescas, sin úlceras crónicas, menos dolor;

2 fisura anal antigua (fase crónica): la grieta ha formado una úlcera crónica, mientras que la hipertrofia papilar anal, la flacidez de la piel, etc., dolor intenso.

(2) Clasificación de la fase 3:

1I etapa de fisura anal: curso corto de la enfermedad, fondo limpio de la úlcera, suave, sin complicaciones;

2 fisura anal en etapa II: la parte inferior de la úlcera es de color blanco grisáceo, el borde es grueso e irregular, la calidad es dura o furtiva, la elasticidad del canal anal se debilita y hay complicaciones;

3III fisura anal: las úlceras como la fisura anal en etapa 2, la fibrosis anal, la estenosis y las complicaciones afectan directamente la gravedad de las úlceras.

Prevención de fisura anal

1, la fisura anal es un tipo de dolor en la enfermedad anal, y puede asociarse con muchas molestias anales, por lo tanto, la fisura anal debe ser importante para prevenir.

2, para mantener las heces lisas, para desarrollar el hábito de deposiciones regulares todos los días, descubrí que cuando las heces están secas, no debería culpar a las deposiciones, sino usar enema de agua salada tibia o abrir el tapón para inyectar en el ano y el laxante.

3, tratamiento oportuno de la inflamación de la cripta anal, para prevenir la formación de úlceras y fístulas subcutáneas después de la infección.

4, cuando use el espéculo del anoscopio para inspección, evite usar la operación aproximada del espéculo, dañe el canal anal.

5, tratamiento oportuno de diversas enfermedades que causan fisura anal, como la colitis ulcerosa y otras afecciones, para prevenir la fisura anal.

6, para beber menos, no coma alimentos picantes, los alimentos no pueden ser demasiado finos, para mezclar granos gruesos y finos, verduras y otros alimentos ricos en fibra tanto como sea posible, para que las heces puedan ser normales.

7, donde hay eczema perianal, dermatitis, picazón y otras enfermedades deben tratarse activamente para prevenir la esclerosis perianal de la piel, la elasticidad debilitada y desgarrar la piel del canal anal.

8, para aquellos con daño en la piel del canal anal, debe tratarse activamente para prevenir las úlceras debido a la infección.

9, para aquellos con criptitis anal y papilitis anal, debe curarse lo antes posible para prevenir la fisura anal.

10, para el examen rectal anal, evite la fuerza violenta, para no dañar el canal anal.

Complicaciones de la fisura anal Complicaciones

Si el tratamiento no es oportuno, la grieta se inflama repetidamente, y la infección se desarrolla por vía subcutánea en el margen anal, y se forma un absceso subcutáneo y una fístula.

Síntomas de fisura anal síntomas comunes fatiga inquieta picazón anal sangre posparto en el ano dolor de estreñimiento defecación de sangre ardor anal pus y fisura anal

Las manifestaciones clínicas típicas de los pacientes con fisura anal son dolor, estreñimiento y sangre en las heces.

1. El dolor en la fisura anal puede causar dolor periódico debido a la defecación. Este es el síntoma principal de la fisura anal. Al excretar, el bloqueo fecal estimula las terminaciones nerviosas de la superficie de la úlcera e inmediatamente siente el ardor del ano, pero el dolor se alivia después de unos minutos. Este período se llama período de dolor intermitente. Más tarde, debido al espasmo interno del esfínter, causará dolor intenso. Este período dura de media hora a varias horas, haciendo que el paciente se sienta inquieto e insoportable hasta la fatiga del esfínter, la relajación muscular, el alivio del dolor, pero la defecación nuevamente. El dolor ocurre nuevamente. La condición clínica anterior se llama ciclo de dolor de fisura anal. El dolor también puede irradiarse al perineo, las nalgas, los muslos internos o el apéndice.

2. Estreñimiento Esta es la causa de la fisura anal, y es la consecuencia de la fisura anal. Después de la fisura anal, el paciente no está dispuesto a defecar debido al dolor anal. El estreñimiento es causado durante un largo período de tiempo. Las heces son más secas y duras. El estreñimiento puede empeorar la fisura anal y formar un círculo vicioso. Hacer que la fisura anal sea difícil de curar.

3. Las heces con sangre a menudo ven una pequeña cantidad de sangre fresca en la superficie de las heces o en el papel higiénico, o dejan caer sangre, y el sangrado abundante es raro.

4. Otros, como picazón anal, secreciones, diarrea, etc., son causados por la secreción de úlcera de fisura anal o criptitis anal concurrente, papilitis anal y otras secreciones, que causan picazón anal (Tabla 1).

5. Signos Los informes extranjeros han reportado 355 casos de fisura anal con los siguientes signos diferentes: 78% de fístula anal, 68% de fístula centinela, 25% de hipertrofia del pezón, 6% de fístula anal, 4% de absceso del esfínter, 38%, estenosis del canal anal 2% .

Examen de fisura anal

Además del examen del ano, generalmente no hay un examen especial, pero si la causa se desconoce o se combina con otras enfermedades, se debe seleccionar el plan de inspección apropiado de acuerdo con la situación específica.

1. Examen rectal digital y endoscopia para examen rectal y examen anal de la fisura anal que es difícil de diagnosticar. La operación debe ser suave, para no causar dolor severo al paciente.

2. Examen histopatológico Para las úlceras crónicas ubicadas en la posición lateral, es necesario considerar si existen lesiones raras como tuberculosis, cáncer, enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa, y la biopsia se puede utilizar para el diagnóstico diferencial.

Diagnóstico de fisura anal

Diagnóstico

Pregunte sobre el historial de dolor fecal, con un intervalo de dolor típico y un ciclo de dolor, que no es difícil de diagnosticar. El examen local reveló un "triple signo" de la fisura anal en la parte medial del canal anal, y el diagnóstico fue claro. Sin embargo, en la etapa inicial de la fisura anal, es necesario identificar la fisura anal cuando se diagnostica con la piel del canal anal. Por lo general, no es adecuada para el examen rectal digital y la microscopía anal para evitar el dolor intenso. Para las úlceras crónicas en posición lateral, es necesario considerar si hay lesiones raras como tuberculosis, cáncer, enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. Si es necesario, se debe realizar una biopsia.

Diagnóstico diferencial

Debe diferenciarse de las úlceras tuberculosas, las úlceras por sífilis, el chancro blando y el cáncer epitelial. La colitis ulcerosa y la colitis granulomatosa se identifican fácilmente.

1. Abrasiones anales de la piel Las fisuras anales deben diferenciarse de las abrasiones anales de la piel (Tabla 2).

2. Enfermedades inflamatorias intestinales Algunas enfermedades inflamatorias intestinales pueden ir acompañadas de úlceras alrededor del ano, que deben identificarse durante el diagnóstico.

1 úlcera anal tuberculosa;

2 enfermedad de Crohn úlcera del canal anal;

3 úlceras por sífilis;

4 colitis ulcerosa complicada por fisura anal.

El material en este sitio está destinado a ser de uso informativo general y no constituye consejo médico, diagnóstico probable o tratamientos recomendados.