Enfermedad oclusiva arterioesclerótica

Introducción a la enfermedad oclusiva arteriosclerótica. La enfermedad oclusiva arteriosclerótica es una aterosclerosis sistémica que se manifiesta en las extremidades y es un cambio degenerativo y proliferativo en la íntima arterial sistémica y su capa media, lo que hace que la pared de los vasos sanguíneos se endurezca, se encoja, pierda elasticidad y, por lo tanto, cause trombosis. , causando una reducción progresiva o interrupción del flujo sanguíneo distal. Puede ocurrir en todas las arterias principales de todo el cuerpo y es más común en las arterias grandes y medias de la parte inferior del abdomen y las extremidades inferiores. La aorta abdominal y la arteria ilíaca común que se encuentran debajo de la arteria renal se denominan síndrome de Lereche. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0006% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: Osteoporosis Bleu reticulada

Causas de la enfermedad oclusiva aterosclerótica

En la actualidad, la causa de la enfermedad aún no está clara, lo que puede ser causado por una combinación de factores.

1. Trastornos metabólicos: el uso de una dieta alta en colesterol y grasas animales para formar placas ateroscleróticas en conejos y otros animales, los resultados son similares a los humanos, el metabolismo lipídico propuesto y las opiniones relacionadas con la enfermedad, cómo la hiperlipidemia invade la pared de los vasos sanguíneos Los experimentos con angiotensina y otros vasoconstrictores han demostrado que es posible aumentar la contracción celular y la liberación celular a través de los vasoconstrictores, aumentar las fisuras celulares, facilitar la entrada de lípidos y cuántas personas se han desarrollado en la hiperlipidemia humana. La aterosclerosis aún no está clara, pero los diabéticos a menudo tienen arteriosclerosis y un inicio temprano, y la hiperlipidemia no necesariamente tiene aterosclerosis, que se ha confirmado en los últimos años, puede ser alta La densidad de la lipoproteína es alta, la proporción no está desregulada o está relacionada con el desequilibrio de la proporción de apolipoproteína.

2. Trombosis: algunas personas piensan que los coágulos sanguíneos de la placa aterosclerótica están mal, no hay retención de lípidos en la pared de los vasos sanguíneos, pero esto es difícil de confirmar, sin embargo, se puede observar trombosis, acumulación de fibrina y fibrina. La disolución de la enfermedad juega un papel en la patogénesis de esta enfermedad.

3. Cambios en el suministro de sangre a la pared arterial: las fuentes normales de nutrición vascular arterial son:

1 El tubo vasotrófico se ramifica a través de la membrana externa pero no ingresa a la membrana interna.

2 Los nutrientes intravasculares se suministran directamente a la íntima. Cuando la arteria está enferma, los capilares se forman y penetran en la íntima, que concuerdan con la rama del tubo vasotrófico y se extienden hacia la luz del vaso. Si la presión cambia o el tejido es necrótico, estos vasos Es decir, ruptura, que causa una pequeña hemorragia submucosa, que produce esteatosis que conduce a la placa aterosclerótica.

4. Carga anormal en la pared arterial: la incidencia de aterosclerosis en pacientes con hipertensión es de 2 a 3 veces mayor que la de las personas normales, y la presión arterial es alta y baja es proporcional al grado de arteriosclerosis y cambios histológicos. El daño mecánico inducido por la tensión en la pared arterial promueve la trombosis local, y los depósitos de degeneración grasa promueven la aterosclerosis.

5. Factores genéticos: si la incidencia de esta enfermedad es mayor en la misma familia o hermanos que en otras personas, se debe prestar atención.

6. Infección: en los últimos años, el papel de los factores infecciosos en la patogénesis de la aterosclerosis ha atraído la atención de muchos académicos, la infección puede causar cambios en la función celular de la pared vascular, cambios en la permeabilidad vascular y la formación de complejos inmunes depositados en los vasos sanguíneos. La pared, la activación del complemento daña aún más la íntima de los vasos sanguíneos, puede promover la trombosis, y la infección puede afectar el metabolismo de los lípidos también puede promover la arteriosclerosis.

7. Otros: obesidad, diabetes, deficiencia de vitaminas, desequilibrio de oligoelementos y otros factores, tienen cierta relación con la aterosclerosis.

Prevención de oclusión arteriosclerótica

1, que sufre de presión arterial alta, hiperlipidemia, diabetes, debe tratar activamente la enfermedad primaria, controlar de cerca la condición, no tomarla a la ligera, los pacientes obesos deben perder peso.

2, el ritmo de la marcha no debe ser demasiado rápido, para no causar la aparición de síntomas isquémicos, el ejercicio adecuado puede aumentar la circulación colateral, pero no puede mover objetos pesados.

Complicaciones oclusivas arterioscleróticas Complicaciones Osteoporosis Reticulada Azul

1. neuritis isquémica

La oclusión vascular severa, puede causar neuritis isquémica debido a una enfermedad vascular de nervios periféricos nutritivos, los pacientes a menudo tienen dolor en el pie por la noche, llamado dolor en reposo, cuando las extremidades inferiores se hunden, el dolor puede aliviarse, la piel de la extremidad afectada, especialmente la temperatura de la piel del dedo del pie es baja Sensación anormal, escozor o acupuntura, pálido, moño, atrofia de la piel, seco y brillante, pérdida de cabello en los pies y dedos de los pies, bloqueo del crecimiento del cabello, engrosamiento de la cubierta, atrofia del talón y los dedos del pie, osteoporosis, etc. .

2, gangrena seca y úlceras

En la isquemia severa, pueden ocurrir gangrena seca y úlceras en los dedos de los pies, pies y pantorrillas. La embolia de la piel también puede ocurrir en isquemia moderada, comenzando con lesiones pustulares de color negro oscuro, ulceración progresiva o supuración necrótica, coque suprayacente, hay dolor severo (además de diabetes con neuropatía), la úlcera tiene carroña teñida de gris y base negra, halo púrpura en el borde, expandiéndose gradualmente, la úlcera puede ser poco profunda, también puede llegar a la fascia, embolia aterosclerótica La formación de embolia, incluso puede causar úlceras pequeñas y múltiples, dolor paroxístico repetido del pie y cianosis, y puede existir equimosis, azulado reticular, pulsación arterial, los pacientes diabéticos con úlceras son propensos a las articulaciones, la vaina del tendón, el espacio fascial La infección, así como el desarrollo agudo de celulitis y sepsis, pueden ser potencialmente mortales.

Síntomas de enfermedad oclusiva arteriosclerótica Síntomas comunes Trastornos nutricionales Piel atrofia muscular áspera Diabetes Murmullo vascular Piel seca claudicación intermitente

Los síntomas clínicos de la enfermedad oclusiva aterosclerótica son causados principalmente por el suministro insuficiente de sangre a la extremidad debido a la estenosis u oclusión de la arteria. El método de estadificación clínica en estadio III actual en China es similar a la tromboangiitis obliterante. Los primeros síntomas son extremidades. Escalofríos, entumecimiento, esputo intermitente, etc., dependiendo de la invasión de los vasos sanguíneos, las manifestaciones clínicas son diferentes y los vasos sanguíneos frecuentemente invadidos son:

1. Oclusión de la bifurcación aórtica: la edad de inicio es más ligera, mayormente menor de 55 años, más masculina que femenina, lo que demuestra que el pene no puede estar erecto, las arterias debajo de la arteria femoral se debilitan o desaparecen, si la lesión se desarrolla lentamente, el grado de oclusión es leve, lateral La circulación de la rama se estableció rápidamente, y la temperatura y el color de la piel de la extremidad afectada no cambiaron significativamente. No hubo trastornos de nutrición de la piel en la etapa inicial. Después de 5 a 10 años, aparecieron las distrofias de la piel de las extremidades inferiores, y aumentaron gradualmente, lo que finalmente resultó en gangrena de las extremidades.

2. La oclusión de la arteria ilíaca: el sitio de oclusión es común al comienzo de la arteria ilíaca común. Las principales manifestaciones clínicas son: el dolor causado por la claudicación intermitente es principalmente en las nalgas y el lado medial del muslo, y la arteria femoral afectada late o desaparece. La temperatura de la piel disminuye, las uñas crecen lentamente y se reduce el sudor.

3. La arteria femoral está bloqueada. La lesión a menudo comienza en los músculos posterior y aductor. La arteria femoral es la parte más vulnerable. Cuando la arteria femoral está ocluida, el suministro de sangre al músculo de la pantorrilla es insuficiente y el dolor es intermitente en la pantorrilla. Los pies tienen miedo al frío y al frío, la piel está seca y las arterias debajo de la arteria radial desaparecen.

4. Oclusión de la arteria tibial anterior y posterior: una de las arterias está ocluida, generalmente sin síntomas clínicos obvios, pero oclusión prolongada de la arteria tibial posterior, isquemia en el pie, temperatura baja del pie, arteria tibial posterior o arteria dorsal El ritmo se debilita o desaparece.

Examen de la enfermedad oclusiva arteriosclerótica.

1, inspección de rutina

El ECG y la ecocardiografía se pueden usar para comprender la función cardíaca. Confirmó la presencia o ausencia de aterosclerosis coronaria que conduce a isquemia miocárdica. El examen del fondo de ojo puede observar directamente la presencia o ausencia de arteriosclerosis del fondo de ojo, y determinar el grado de endurecimiento y la tasa de progresión, y así determinar el grado de isquemia cerebral, y también puede usarse como un indicador para evaluar el efecto terapéutico. Se puede encontrar una película simple de rayos X con sombras de calcificación arterial, que muestra manchas irregulares de calcificación en la aorta abdominal o las arterias de las extremidades inferiores, y tiene un valor especial en el diagnóstico.

2, ultrasonido de color

El examen Doppler es un método de examen no invasivo ampliamente utilizado en los últimos años. Es simple y fácil de realizar, y puede mostrar lesiones arteriales locales, como morfología luminal, placa esclerosante intimal, estado del flujo sanguíneo, etc. Angiografía para mostrar el movimiento y las lesiones de toda la arteria. Doppler color también es un método comúnmente utilizado para el seguimiento postoperatorio de los vasos de injerto. Sin embargo, este método debe contar con inspectores experimentados para obtener resultados satisfactorios. Estos vasos sanguíneos profundos muestran dificultad.

3, angiografía y sustracción digital

La angiografía es el método de examen más preciso y uno de los métodos más importantes para diagnosticar enfermedades vasculares. Es de gran valor en el diagnóstico de la enfermedad oclusiva arterial. La angiografía no solo puede mostrar claramente la forma de la arteria, sino también la ubicación de la arteria. Una comprensión detallada de la vascularización distal del sitio de obstrucción y el establecimiento de la circulación colateral pueden ayudar a determinar el plan de tratamiento quirúrgico y estimar el pronóstico de la cirugía.Sin embargo, este es un método de examen intervencionista, especialmente el agente de contraste puede estar en insuficiencia renal. La aplicación del paciente es limitada. Por lo tanto, este método se usa principalmente en pacientes que requieren cirugía o intervención percutánea. Actualmente, la angiografía se usa principalmente antes y después de la cirugía vascular. Además del diagnóstico de enfermedades vasculares, la angiografía también se puede realizar por medio de contraste. Dilatación, embolización vascular, stents endovasculares y otros tratamientos vasculares intervencionistas.

Arteriografía:

1 enfermedad arterial de la extremidad inferior, esputo, lesiones por encima de la arteria femoral representaron más del 60%.

2 Las arterias eran en su mayoría oclusión segmentaria. Las arterias y las arterias cardíacas proximales entre los segmentos de oclusión estaban mayormente distorsionadas y estenóticas. Debido a la deposición de la placa aterosclerótica, las arterias tenían defectos parecidos a gusanos.

3 Debido a la esclerosis arterial extensa, hay pocos vasos colaterales, y las arterias principales de la rama, como la arteria mesentérica inferior, la arteria sacra media, la arteria ilíaca interna y la arteria femoral profunda se convierten en vasos colaterales, que pueden distorsionarse, estrecharse y ocluirse.

4, prueba de caminar

Permita que el paciente alcance una cierta velocidad en el tiempo prescrito, hasta que el tiempo de cojera, de acuerdo con la ubicación y el momento del dolor muscular, la fatiga y la tensión, pueda determinar inicialmente la ubicación y la gravedad de la lesión.

5, elevación de extremidades y prueba de flacidez

Las extremidades se elevan a un nivel de 1 a 2 minutos por encima del nivel, y la suela de la persona normal permanece rosada; el pie del paciente se pone pálido, sentado, lo que hace que la extremidad se hunda, tiempo normal de llenado de la vena dorsal humana <20 segundos, tiempo de enrojecimiento < 10 segundos, si el enrojecimiento de la extremidad no se recupera en 15 segundos, es una isquemia moderada; si no se recupera en 30 segundos, es una isquemia obvia; si no se recupera en 60 segundos, es una isquemia severa, la operación debe realizarse en una habitación cálida Realizado, incluyendo: angiografía por resonancia magnética, angiografía computarizada en espiral de corte múltiple, etc.

Diagnóstico y diagnóstico de la enfermedad oclusiva aterosclerótica.

Criterios diagnósticos

En octubre de 1995, los criterios de diagnóstico revisados por el Comité de Enfermedades Vasculares Periféricas de la Asociación China de Medicina Tradicional China y Occidental fueron los siguientes:

1. La proporción de hombres a mujeres es de 8.5: 1, y la edad de inicio es mayormente mayor de 40 años.

2. Manifestaciones isquémicas arteriales crónicas de las extremidades: entumecimiento, frío (o ardor), claudicación intermitente, congestión, cambios en los trastornos nutricionales e incluso úlceras o gangrena, a menudo extremidades, extremidades inferiores, 20% a 25% Se produce embolia arterial aguda o trombosis arterial.

3. Hay soplo vascular sistólico cerca del corazón de la extremidad afectada.

4. Diversos exámenes han demostrado que hay cambios oclusivos en la estenosis arterial de las extremidades, parálisis de las extremidades inferiores y lesiones por encima de la arteria femoral son comunes (a menudo involucrando extremidades grandes, arteria media).

5. A menudo se acompaña de hipertensión, enfermedad coronaria, hiperlipidemia, diabetes, arteriosclerosis cerebral y otras enfermedades.

6. Excluir vasculitis tromboembólica, aortitis, enfermedad de Raynaud, enfermedad vascular por lesión por frío y otras enfermedades isquémicas de las extremidades.

7. Arteriografía:

1 enfermedad arterial de la extremidad inferior, esputo, lesiones por encima de la arteria femoral representaron más del 60%;

2 Las arterias eran en su mayoría oclusión segmentaria. Las arterias y las arterias cardíacas proximales entre los segmentos de oclusión estaban mayormente distorsionadas y estenóticas. Debido a la deposición de la placa aterosclerótica, las arterias tenían defectos parecidos a gusanos.

3 Debido a la esclerosis arterial extensa, hay pocos vasos colaterales, y las arterias principales de la rama, como la arteria mesentérica inferior, la arteria sacra media, la arteria ilíaca interna y la arteria femoral profunda se convierten en vasos colaterales, que pueden distorsionarse, estrecharse y ocluirse.

El examen de rayos X con película simple, el arco aórtico, la aorta abdominal y las arterias de las extremidades inferiores tienen sombras de calcificación.

Criterios de estadificación clínica

Los criterios de estadificación clínica revisados por el Comité de Enfermedades Vasculares Periféricas de la Asociación China de Medicina Integrativa en octubre de 1995 son los siguientes:

Fase I (fase isquémica): hay isquemia crónica de las extremidades, con comportamiento intermitente del esputo, frío, entumecimiento, dolor y resistencia al frío.

Fase II (trastorno nutricional): la manifestación isquémica de la extremidad se agrava, mientras que la piel es áspera, el cabello se cae, la uña del dedo del pie (dedo) se engrosa, la almohadilla de grasa del dedo del pie (dedo) se atrofia, el músculo se atrofia, claudicación intermitente y hay dolor en reposo.

Fase III (fase necrótica): además de la isquemia crónica de las extremidades, la claudicación intermitente, el dolor en reposo, la úlcera de las extremidades y la gangrena, según el alcance de la necrosis, se divide en tres niveles.

La necrosis de grado 1 (gangrena) se limita a los dedos de los pies o las manos.

La necrosis de grado 2 (gangrena) se extiende a la parte posterior del pie o a la planta del pie, más allá de la articulación del dedo del pie (el dedo excede la palma de la mano).

La necrosis de grado 3 (gangrena) se extiende hasta el tobillo o la pantorrilla (de la mano a la muñeca).

Diagnóstico diferencial

En el diagnóstico de esta enfermedad, también se debe prestar especial atención a las siguientes preguntas para distinguirla de varias enfermedades:

1 La claudicación intermitente debe distinguirse de la claudicación (como la claudicación neurogénica) causada por el dolor no vascular de la extremidad inferior.

2 Para los pacientes con isquemia aguda de las extremidades inferiores, como escalofríos repentinos de las extremidades inferiores, entumecimiento, dolor en reposo, la historia de claudicación es la base principal para la identificación de trombosis arterial y embolia arterial.

3 edad y ubicación es la identificación de esta enfermedad y la aortitis y la tromboangiitis obliterante, la inflamación aórtica ocurre en mujeres jóvenes, invadiendo principalmente la aorta y sus ramas principales; la tromboangiitis obliterante es más común en fumar verde Hombres varones, que involucran principalmente las arterias y venas medias y pequeñas de las extremidades, a menudo complicadas por tromboflebitis, progresión lenta, sin calcificación de la pared arterial, sin diabetes, presión arterial alta, lípidos sanguíneos altos.

4 Enfermedad de Renault (levy): ocurre en mujeres jóvenes, a menudo causadas por el frío o los cambios emocionales, cambios típicos en el color de la piel de los dedos, principalmente simetría bilateral, un pequeño número de pacientes puede ocurrir en las extremidades inferiores o extremidades, sin aparición, dedo Toe) El color es normal.

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