Examen de medicina nuclear del sistema nervioso

La medicina nuclear del sistema nervioso se usa comúnmente en la tomosíntesis o en métodos sin imágenes con flujo sanguíneo cerebral local, plano cerebral y tomografía, e imágenes del grupo cerebral. Con el desarrollo de instrumentos, técnicas y radiofármacos de imágenes tomográficas, en los últimos años, se han desarrollado imágenes metabólicas del cerebro e imágenes de neurorreceptores mediante tomografía por emisión de positrones (PECT) en campos de alta tecnología, como el cerebro. El metabolismo local de la glucosa, el metabolismo de las proteínas, la densidad del receptor y otros problemas estrechamente relacionados con la función del sistema nervioso central, el método de imágenes de biología molecular de la medicina nuclear se puede utilizar para la investigación del cerebro humano vivo y tiene una variedad de trastornos neurológicos y mentales. El valor del diagnóstico precoz. El examen de medicina nuclear neurológica incluye principalmente imágenes de perfusión de sangre cerebral (FCFr), imágenes metabólicas del cerebro, imágenes de neurotransmisores y receptores centrales, imágenes cerebrovasculares de radionúclidos e imágenes de líquido cefalorraquídeo. Información básica Categoría de especialista: Clasificación neurológica: radionúclido Género aplicable: si los hombres y las mujeres aplican en ayunas: no en ayunas Consejos: deje de tomar sedantes, estimulantes y otras drogas que actúan sobre el sistema nervioso 24 horas antes de la prueba para evitar la formación de ilusiones durante el examen y afectar el juicio de los resultados de la prueba. Valor normal 1. La tomografía de flujo sanguíneo cerebral local es normal: el flujo sanguíneo de las estructuras de materia gris, como la corteza cerebelosa grande humana normal, los ganglios basales, el tálamo y el tronco encefálico, es más alto que el de la materia blanca, mostrando una zona de concentración radiactiva. La radiactividad en la sustancia blanca y los ventrículos es significativamente menor. La distribución de radiactividad de los tejidos cerebrales izquierdo y derecho es básicamente simétrica. 2, la imagen del grupo cerebral es normal. Las personas normales ven la imagen del grupo medular cerebeloso 1 h después de la inyección. Después de 3-6 horas, las cisternas basales se fotografían sucesivamente, mostrando una forma trigeminal hacia arriba con un grupo cerebral base y un cuádruple. En la piscina, la parte central es el cuerpo calloso, y los dos lados son los lóbulos externos, y el espacio entre ellos es el ventrículo lateral. A las 24 h, las sombras de las células basales desaparecieron y la radioactividad se concentró en la superficie convexa del cerebro. La forma era como un paraguas, y las imágenes de arriba eran básicamente simétricas. Importancia clínica Resultado anormal I. Tomografía de flujo sanguíneo cerebral local. (1) Diagnóstico de accidente cerebrovascular isquémico: 1 infarto cerebral, la radiactividad de la lesión es significativamente menor que la parte correspondiente del lado sano y la tasa positiva de γCBF es cercana al 100%. En los 2 a 3 días posteriores al inicio, no se han formado cambios estructurales obvios en el área de la lesión, por lo que la XCT y la MRI a menudo no muestran anormalidades. Este método tiene un alto valor clínico para el diagnóstico precoz, la estimación de la enfermedad y el pronóstico del infarto cerebral; 2 ataques isquémicos transitorios (AIT), aparición repentina, desaparición rápida de los síntomas, XCT e IRM positivos después de que los síntomas desaparecen La tasa es solo del 25%, y las imágenes de γCBF pueden ocurrir en el 50% de los pacientes con AIT todavía tienen cambios isquémicos en el cerebro. La detección y el tratamiento oportunos de este estado de hipoperfusión crónica es de gran importancia en la prevención del infarto cerebral. (2) Diagnóstico de lesiones de epilepsia: en el momento de las convulsiones, el γCBF de las lesiones aumentó significativamente, pero disminuyó durante el período interictal, y la tasa positiva fue del 60%, que fue mucho mayor que XCT (25%). Este método tiene un valor importante para el diagnóstico de localización de las lesiones de epilepsia y puede usarse como base para el tratamiento quirúrgico. (3) Valor diagnóstico del tumor cerebral: la tasa positiva de diagnóstico del tumor cerebral es similar a la XCT, y su valor único es que puedo juzgar el grado de malignidad del tumor cerebral de acuerdo con la cantidad de radiactividad concentrada en el tumor cerebral, es decir, la cantidad de flujo sanguíneo. Además de los meningiomas ricos en sangre, el flujo sanguíneo de los tumores cerebrales aumenta con el aumento del grado maligno; 2 monitoreando la recurrencia de los tumores cerebrales después de la cirugía y la radioterapia, si γCBF aumenta nuevamente, lo que sugiere que los tumores cerebrales recurren; si γCBF La reducción puede ser formación de cicatrices o necrosis. Segundo, imágenes cerebrales (1) Diagnóstico de tumor cerebral: la tasa positiva de diagnóstico de tumor cerebral en este método es cercana al 90%. La tasa positiva de lesiones localizadas en el hemisferio cerebral puede llegar al 95%; la tasa positiva de lesiones en la línea media, la base del cráneo y la fosa craneal posterior es baja. La resolución de este método no es tan buena como la XCT y la MRI, y no puede cumplir con los requisitos de información anatómica requeridos para el tratamiento quirúrgico, por lo tanto, las unidades con equipos de XCT y MRI se han utilizado menos. (2) Diagnóstico de infarto cerebral: dentro de 1 semana de inicio, no hubo anormalidad obvia en la imagen de imagen, y la tasa positiva alcanzó el 80% en 2 a 8 semanas, y gradualmente se volvió negativa después de 8 semanas. La zona de concentración radioactiva local de una lesión típica tiene forma de cuña, es consistente con el área de suministro de sangre del vaso dañado y no excede la línea media. (3) Diagnóstico de hematoma subdural: la tasa positiva puede alcanzar el 90%. En la imagen cerebral anterior, el borde externo del lado afectado tiene una zona de concentración radiactiva en forma de media luna más densa. Tercero, imágenes del grupo cerebral (1) Diagnóstico de hidrocefalia de tráfico: la característica típica de imagen de esta enfermedad es que 1 marcador radiactivo ingresa al ventrículo lateral y permanece durante más de 24 horas; 2 el marcador se elimina lentamente y la superficie convexa del cerebro aún no es visible de 24 a 48 horas; pero a veces Solo se produce uno de los fenómenos anteriores. Este método es el único que puede diagnosticar la enfermedad y es de gran importancia para guiar el tratamiento y observar el efecto curativo. (2) Diagnóstico y localización de la fuga de líquido cefalorraquídeo: este método puede mostrar imágenes anormales de concentración radioactiva de la fuga de líquido cefalorraquídeo y partes del tubo con fugas, lo que puede ayudar a diagnosticar fugas de oído y rinorrea. (3) Absceso cerebral: este método es más sensible al diagnóstico y seguimiento del absceso cerebral.Si el absceso ha formado un absceso, mostrará un patrón de "fideos fritos". Personas que necesitan examen: pacientes sospechosos de accidente cerebrovascular isquémico, epilepsia, tumor cerebral, infarto cerebral, hematoma subdural, hidrocefalia, absceso cerebral. Precauciones Tabú antes de la inspección: Primero, imágenes de flujo sanguíneo cerebral 1. Deje de tomar sedantes, estimulantes y otras drogas que actúan sobre el sistema nervioso 24 horas antes del examen para evitar la formación de ilusiones durante el examen y afectar el juicio de los resultados del examen. 2, perclorato de potasio oral 400 mg 30 minutos antes del examen para cerrar el plexo coroideo. 3, 10 minutos antes de la inyección de agentes de imagen, debe usar una máscara para ojos negros y tapones para los oídos, hasta 10 minutos después de que se pueda retirar la inyección, antes de que la imagen se haya cerrado y descanse tranquilo. Segundo, imágenes del metabolismo cerebral. 1, agua potable: 30 minutos después de la inyección de 18F-FDG, beber 3-4 tazas, aproximadamente cada 10 minutos. 2. Retire los accesorios de metal (como cinturones, llaves, collares, joyas, monedas, etc.) usados ​​por el cuerpo antes de la imagen. 3. Drene la orina antes de la imagen (tenga cuidado de no manchar la ropa o la piel con orina para evitar un diagnóstico erróneo). 4. El examinado comenzó a ayunar, prohibió el alcohol, prohibió beber bebidas azucaradas, prohibió el goteo intravenoso de glucosa y prohibió el ejercicio vigoroso o prolongado a las 9:00 pm del día anterior al examen. Bebe una pequeña cantidad de agua. 5, verifique el día para evitar hablar con la gente, no mastique chicle, etc., evite la posición estresante. 6. Cuando venga al centro de PET / CT, traiga la información relevante (registros médicos, registros de tratamiento, resultados patológicos, datos de exámenes de imágenes como CT, rayos X, MRI, DSA, ultrasonido B, imágenes óseas, etc.). Tercero, neurotransmisor central y receptor de imágenes y radionúclidos cerebrovasculares. 1. Para el examen de imágenes cerebrovasculares con radionúclidos, se deben inyectar medicamentos marcados con radionúclidos Antes de examinar al paciente, se debe consultar al médico por primera vez en detalle y firmarlo para confirmar el examen de imagen cerebrovascular con radionúclidos. 2. Retire los objetos metálicos del cuerpo antes de obtener imágenes para evitar artefactos. 3, el uso reciente de tintura, los pacientes deben descargar la tintura y luego hacer una cita para verificar. Requisitos para la inspección: Primero, imágenes de flujo sanguíneo cerebral 1. El examen debe realizarse dentro de las 3 horas posteriores a la comida.Si no puede comer antes del examen, debe seguir las indicaciones del médico, tomar 50 gramos de azúcar en polvo por vía oral o inyectar por vía intravenosa 50 ml de glucosa al 50% para prevenir el examen debido a la hipoglucemia. El resultado 2. La cabeza no puede moverse durante la inspección para garantizar la autenticidad de la imagen. Segundo, imágenes del metabolismo cerebral. 1. Mantenga la calma antes y después de la inyección de medicamentos para imágenes, y descanse en posición acostada o semi-reclinada, trate de evitar caminar. 2, necesita respirar tranquilamente durante el examen, no es apropiado respirar profundamente; algunos sujetos deben contener la respiración durante unos segundos (según las indicaciones del médico). 3, mantenga la posición no se mueve, las mejores manos para levantar el examen de todo el cuerpo, verifique aproximadamente 15 ~ 20 min; el examen del cerebro no requiere que las manos se levanten, verifique aproximadamente 5 ~ 10 min. Tercero, neurotransmisor central y receptor de imágenes y radionúclidos cerebrovasculares. 1. Deje que el cuerpo se relaje y se acueste durante el proceso de desarrollo, y no mueva el cuerpo. 2. La punción lumbar y la punción medular cerebelosa deben ser realizadas por un neurólogo. Proceso de inspección Primero, imágenes de flujo sanguíneo cerebral 1, imagen de perfusión de flujo sanguíneo cerebral. Antes de la imagen de perfusión de sangre cerebral, el paciente tomó 400 mg de perclorato de potasio oral para bloquear la absorción de pertecnetato (99mTcO4) por el plexo coroideo. Después de 30 minutos, se inyectó el agente de imagen de perfusión de flujo sanguíneo cerebral 99m m doble a través de la vena del codo. Éter etílico de cisteína (99mTc-ECD) 740925mBq. La recolección se inició 30 minutos después de la inyección. El paciente se acuesta en la cama de falla y frena su cabeza. Matriz de adquisición 128 × 128, ampliación 1.0, adquisición de pasos, 1 fotograma por rotación, 6 fotogramas, un total de 60 fotogramas, 2530s por fotograma. Los datos originales fueron procesados ​​por una estación de trabajo informática (X-Pert) y la reconstrucción se realizó con un filtro Henning con un factor de corrección de atenuación de 0,11. Se obtuvieron imágenes tomográficas de corte transversal, coronal y sagital paralelas a la línea que conecta los orificios auditivos externo y externo. 2. Prueba de carga de acetazolamida. Después de 48 horas de examen SPECT cerebral, se tomaron 2 g de acetazolamida (producida por Jiangsu Chennai Pharmaceutical Co., Ltd.) por vía oral, y el examen SPECT se realizó 2 horas más tarde. Los otros pasos son los mismos que los anteriores. 3, 133Xe medición e imagen del flujo sanguíneo cerebral. El sujeto se colocó sobre su espalda, y la cabeza se colocó en un casco de un dispositivo de detección de múltiples sondas, y se inhaló un gas mixto 133Xe 133Xe-O2 de 185 MBe / L durante 1 minuto, seguido de inhalación de aire durante 15 minutos. El sistema de múltiples sondas se inició para registrar durante 10 ~ 15 minutos, y el rCBF y el mapa de distribución de flujo de materia gris de las partes correspondientes de cada sonda se obtuvieron mediante procesamiento por computadora. Si las imágenes tomográficas deben completarse en poco tiempo utilizando un sistema SPECT de alta velocidad de rotación y alta sensibilidad. 4. Análisis de imagen SPECT. El análisis cualitativo fue realizado por dos médicos utilizando métodos visuales, y las anormalidades en la radioactividad que eran visibles a simple vista en dos o más niveles perpendiculares entre sí se consideraron lesiones. Para el análisis cuantitativo se utilizó el software específico de la computadora de la estación de trabajo X-Pert. El flujo sanguíneo cerebral regional cerebeloso (rCBF) fue del 100%, y se calcularon las relaciones de rCBF y derecha / izquierda (R / L) de cada región del cerebro. Segundo, imágenes del metabolismo cerebral. 1. El metabolismo de la glucosa cerebral muestra que la glucosa es casi la única sustancia energética en el tejido cerebral. 18F-FDG es un análogo de glucosa con el mismo proceso de transporte celular y fosforilación de glicosilación que la glucosa, pero ya no está involucrado en el metabolismo adicional de la glucosa y se retiene en las células cerebrales después de la conversión a 18F-FDG-6-P. Los sujetos estuvieron en ayunas durante más de 4 horas, y las imágenes de metabolismo de glucosa cerebral PET o SPECT / PET se realizaron 45-60 min después de la inyección intravenosa de 18F-FDG 185-370 MBq. La tasa metabólica regional de glucosa cerebral (LCMRglu) y la tasa metabólica de glucosa cerebral total (CMRglu) se calcularon en varias partes del cerebro. 2. Imágenes del metabolismo del oxígeno cerebral El cerebro humano normal pesa solo el 2% del peso corporal, pero su consumo de oxígeno representa el 20% de todo el cuerpo, por lo que el consumo de oxígeno cerebral es un índice de referencia importante que refleja el metabolismo funcional del cerebro humano. La imagen dinámica del paciente de PET inmediatamente después de la inhalación de 15O2 puede obtener la tasa de metabolismo cerebral de oxígeno (CMRO2), y el puntaje de absorción de oxígeno (OEF) se puede calcular en combinación con la medición de CBF. 3. Imágenes del metabolismo de las proteínas del cerebro utilizando 11C-MET (11C-metil-L-metionina), 11C-TYR (11C-tirosina), 18F-FET (18F-fluoroetil tirosina) y 123I- Las IMT (123I-yodometiltirosina) o similares se pueden usar como agentes de imagen para obtener una imagen que refleje la función de la absorción de aminoácidos y la síntesis de proteínas en el cerebro. Tercero, neurotransmisor central y obtención de imágenes del receptor: ligandos específicos marcados con radionúclidos, en vista de las propiedades de unión específicas del receptor-ligando, localización precisa de sitios de unión específicos del receptor al nivel del cerebro humano vivo y obtenido Distribución de receptores, densidad e imagen de afinidad; el uso de precursores radiomarcados de neurotransmisores sintéticos para observar la síntesis, liberación, unión a receptores de membrana postsináptica de neurotransmisores centrales específicos. Imágenes cerebrovasculares con radionúclidos: ligandos específicos marcados con radionúclidos, en vista de las propiedades de unión específicas del receptor-ligando, localización precisa de sitios de unión específica del receptor y adquisición de receptores a nivel del cerebro humano vivo Imágenes de distribución, densidad y afinidad; el uso de precursores neurotransmisores sintéticos radiomarcados permite la observación de la síntesis, liberación, unión a receptores de membrana postsináptica de neurotransmisores centrales específicos. No apto para la multitud. Muchedumbre inapropiada: Primero, imágenes de flujo sanguíneo cerebral: pacientes que son alérgicos al perclorato de potasio y a los agentes de imágenes. En segundo lugar, imágenes del metabolismo cerebral: las mujeres embarazadas, la inestabilidad emocional o el esputo persistente están prohibidos. Tercero, neurotransmisor central y receptor de imágenes y radionúclidos cerebrovascular. 1. Aquellos con antecedentes de alergias severas. 2. Para pacientes sospechosos de daño severo del lecho vascular pulmonar e hipertensión pulmonar severa. 3, insuficiencia renal grave, edema grave. Reacciones adversas y riesgos Nada

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