Examen de derrame pleural

La cavidad serosa del cuerpo humano tiene cavidad pleural, cavidad pericárdica, cavidad peritoneal, cavidad articular, cavidad escrotal y similares. En condiciones normales, solo hay una pequeña cantidad de líquido en la cavidad, que actúa como un resbalón. Sin embargo, en condiciones patológicas, puede haber una gran cantidad de líquido en la cavidad, llamada derrame seroso, como derrame pleural, ascitis, derrame pericárdico, hidrocele escrotal y derrame de la cavidad articular. Debido a las diferentes causas del derrame, se puede dividir en dos tipos: fuga de líquido y exudado. Los diversos componentes y propiedades son obviamente diferentes. Verifique la cantidad, apariencia, pH, densidad relativa, proteínas, glucosa y microscopía de varios derrames. La importancia radica en la diferencia en la naturaleza del derrame, ya sea fugas o exudado, y luego averiguar la causa y realizar el diagnóstico y el tratamiento. Información básica Clasificación de especialistas: clasificación del examen respiratorio: examen de tórax y ascitis Género aplicable: si los hombres y las mujeres aplican en ayunas: no en ayunas Consejos: El médico debe realizar la punción y extracción en el sitio del derrame en condiciones asépticas. La muestra debe enviarse inmediatamente para su examen. De lo contrario, se debe agregar heparina o EDTA-Na2 para anticoagulación y almacenar en el refrigerador. Valor normal 1 ~ 20ml. Importancia clínica (1) Número de células en derrame pleural 1 Cuando el número de glóbulos rojos es de 0.005 × 10 12 / L (0.5 millones / mm 3) o menos, no hay significación clínica, y 0.01 × 10 12 / L (10,000 / mm 3) o más es significativo. El derrame pleural de sangre macroscópica muestra tumor maligno, neumotórax sanguíneo traumático, infarto pulmonar, tuberculosis pleural, etc. El hematocrito (Ht) en el derrame pleural con sangre es más del 50% de la sangre periférica. 2 El aumento de los neutrófilos leucocitarios indica que la inflamación aguda desde el parénquima pulmonar hasta la cavidad torácica se convierte en empiema. Cuando un pequeño linfocito representa más del 50%, muestra un tumor maligno o tuberculosis. La pleuresía parasitaria o fúngica, o secuelas de neumotórax en sangre, aumento de eosinófilos, se desconoce la causa. 3 células mesoteliales mesoteliales generalmente representan más del 5% de las células en el derrame pleural, pero la pleuresía tuberculosa suele ser inferior al 1%. (2) examen bacteriológico del derrame pleural En los últimos años, las bacterias anaerobias de las bacterias patógenas del empiema han aumentado, y los cocos grampositivos son Staphylococcus aureus y Streptococcus. Los bacilos gramnegativos son Pseudomonas aeruginosa y E. El cultivo de Mycobacterium tuberculosis es aproximadamente un 25% positivo en pleuresía tuberculosa. (3) Examen bioquímico del derrame pleural 1 gravedad específica de 1.018, proteína de 30 g / L (3.0 g / dl) ayuda a la identificación de fugas y exudado. 2 La proteína es una prueba necesaria para la identificación de fugas y exudado, pero la proteína no tiene correlación con la enfermedad. La clasificación de proteínas del derrame pleural es la misma que la del suero, la albúmina con un peso molecular pequeño está relativamente aumentada y la inmunoglobulina (IgG, IgM, IgA) del derrame pleural es menor que el valor sérico, y no hay importancia diagnóstica. Paragonimiasis (neumocistitis) El valor de IgE del derrame pleural de la enfermedad es mayor que el suero y su valor diagnóstico es mayor. 3 La concentración de glucosa en el derrame pleural de glucosa cambia en paralelo con la concentración de glucosa sérica. La concentración de glucosa en el líquido pleural es inferior a 3,33 mmol / L (60 mg / dl). Se encuentra en la tuberculosis, la pleuresía cancerosa, la artritis reumatoide, la neumonía complicada con pleuresía. Espera La concentración de glucosa en el derrame pleural sistémico de lupus eritematoso (LES) está en el rango normal y es útil para la identificación de la artritis reumatoide. 4 La lactato deshidrogenasa (LDH) es un examen necesario para la identificación de fugas y exudado.El grado de inflamación de la pleura es generalmente paralelo al valor de LDH del derrame pleural. La isoenzima LDH del derrame pleural exudativo suele ser alta en los tipos 4 y 5, y aproximadamente 1/3 de la pleuresía cancerosa es alta en el tipo 2. 5 derrame pleural de amilasa La concentración de amilasa en el límite sérico del límite normal es más común en pancreatitis, pleuresía por cáncer, ruptura esofágica y tres enfermedades. 6 pH derrame pleural pH <7.20 es más común en neumonía complicada por pleuresía, ruptura esofágica, artritis reumatoide, pleuresía tuberculosa, pleuresía cancerosa, hemotórax, lupus eritematoso sistémico. 7 El diagnóstico auxiliar de pleuresía tuberculosa de adenosina deshidrogenasa (ADA), ADA> 50U / L es principalmente tuberculosis, la hemólisis del derrame pleural canceroso también apareció en valores altos, debe identificarse. 8 El aumento de la grasa neutra en triglicéridos en el derrame pleural es mayor a 4.52mmmol / L, mientras que el colesterol contiene quilotórax normal. (4) examen de células cancerosas El elemento que debe examinarse para el diagnóstico de pleuresía cancerosa, la tasa positiva de diagnóstico de células cancerosas es del 30-70%, y el negativo no niega completamente el derrame pleural canceroso. Precauciones 1. Realice regularmente la medición de plaquetas, el tiempo de coagulación y la radiografía de tórax de rayos X antes de bombear. 2. Seleccione el sitio de punción de acuerdo con los signos de tórax, rayos X, tomografía computarizada o resultados de la ecografía B. 3. Haga un buen trabajo explicando y explicando el trabajo del paciente, y póngase en contacto con inquietudes, para aquellos que están nerviosos, pueden dar 10 mg de diazepam o un dolor estático de 0.03 g de codeína media hora antes de la cirugía. 4. Prepare todo tipo de instrumentos, medicamentos y tubos necesarios para la operación, y prepare el tubo de drenaje para el drenaje torácico. 5. La reacción del paciente debe observarse de cerca durante la operación, como mareos, palidez, sudoración, palpitaciones, presión en el pecho o dolor intenso, desmayos y otras reacciones pleurales, o tos continua, falta de aliento, tos, espuma, etc. Detenga inmediatamente el bombeo e inyecte subcutáneamente adrenalina al 0.1% de 0.3 a 0.5 ml. U otro tratamiento sintomático. 6. Un solo bombeo no debe ser demasiado, demasiado rápido, puede ser un líquido de diagnóstico de 50 ~ 100 ml; líquido de descompresión, la primera vez no excede los 600 ml, después de cada vez no excede los 1000 ml; como el empiema, trate de bombear cada vez Neto 7. Operación aséptica estricta, para evitar que el aire ingrese al cofre durante la operación, y siempre mantenga una presión negativa en el cofre. 8. Debe evitarse la punción debajo del noveno espacio intercostal para evitar penetrar el diafragma y dañar los órganos abdominales. 9. El médico debe realizar la punción y extracción en el sitio del derrame en condiciones asépticas. La muestra debe enviarse inmediatamente. De lo contrario, se debe agregar heparina o EDTA-Na2 para la anticoagulación y almacenar en el refrigerador. Cuando se sospeche de infección purulenta, use tubos estériles para retener las muestras de acuerdo con las regulaciones; al enviar células tumorales, se deben tomar al menos 100 ml de líquido pleural, y se deben enviar de inmediato para evitar la autólisis de las células y afectar los resultados. Proceso de inspección El médico realizará el examen inmediatamente después de la punción y extracción en el sitio del derrame en condiciones estériles.Los métodos de detección son examen microscópico y método bioquímico. No apto para la multitud. Contraindicaciones: personas sanas. Reacciones adversas y riesgos 1. Infección: Preste atención a la operación aséptica cuando la punción, preste atención a la limpieza local después de la punción, evite la contaminación del agua y evite la infección. 2, sangrado: el daño de la aguja de punción a los vasos sanguíneos locales o al tejido causado por el sangrado local, debe tratar de evitar la punción demasiado profunda.

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