Kreuzschmerzen mit Nierenperkussionsschmerz

Einleitung Akute membranöse Nephropathie ist gekennzeichnet durch plötzliches Einsetzen von Rückenschmerzen, oftmals intensiver, mit Schmerzen im Nierenbereich.

Ursache

Die Ursache für Rückenschmerzen mit Auswurfschmerzen im Nierenbereich:

(1) Ursachen der Krankheit: Die genaue Ursache der Krankheit ist nicht klar und die klinische Klassifizierung kann in zwei Kategorien unterteilt werden: primäres MN und sekundäres MN. Die Ursache der ersteren ist unbekannt, die letztere wird oft mit einigen Autoimmunerkrankungen wie systemischem Lupus erythematodes, Hepatitis B und Hepatitis C in Verbindung gebracht. Es wird allgemein angenommen, dass die Krankheit Autoimmunerkrankungen aufweist. Die sekundären Ursachen der membranösen Nephropathie sind:

1. Immunerkrankungen: systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, Diabetes, Hashimoto-Thyreoiditis, Basedow-Krankheit, gemischte Bindegewebserkrankung, Sjögren-Syndrom, primäre biliäre Zirrhose, ankylosierende Wirbelsäule Entzündung und akute infektiöse Polyneuritis.

2. Infektion: Hepatitis B, Hepatitis C, Syphilis, Lepra, Filariose, Bilharziose und Malaria.

3. Drogen und Gifte: organisches Gold, Quecksilber, D-Penicillamin, Captopril und Probenecid.

4. Tumor: Lungenkrebs, Darmkrebs, Brustkrebs und Lymphom.

5. Andere: Sarkoidose, transplantiertes Nierenrezidiv, Sichelzellenerkrankung und vaskuläre lymphatische Hyperplasie (Kimura-Krankheit). 75% der membranösen Nephropathie können die oben genannten Gründe jedoch nicht finden, das heißt, sie gehört zur primären membranösen Nephropathie.

(B) Pathogenese: Obwohl das derzeitige Verständnis der Pathogenese der primären membranösen Nephropathie nicht viel ist, stimmen die meisten Wissenschaftler darin überein, dass Immunschäden der grundlegende Mechanismus ihrer Pathogenese sind. Die membranöse Nephropathie ist eine Autoantikörper-vermittelte glomeruläre Läsion, die durch antigene Komponenten auf der Membran normaler glomerulärer Epithelzellen erzeugt wird und deren Immunkomplexe aus den Epithelzellen der Epithelmembran isoliert werden, um typische Immunkomplexe zu bilden. Ruhe. Der beruhigende Immunkomplex aktiviert das Komplement, in dem C5b-9 produziert wird. Der Komplementmembran-Angriffskomplex verursacht Proteinurie, und die aktivierten Zytokine während des pathologischen Prozesses verursachen Veränderungen in der extrazellulären Matrixkomponente der Basalmembran, was eine Verdickung der Basalmembran und eine weitere Entwicklung der Läsion verursacht. Seine mögliche Pathogenese hat folgende Punkte:

1. Potentielle pathogene Antigene: Obwohl einige Wissenschaftler berichtet haben, dass sie im glomerulären subepithelialen Ablagerungskomplex bei Patienten mit membranöser Nephropathie DNA, Thyreoglobulin, tumorassoziiertes Antigen, renales tubuläres Epithel-Antigen, Hepatitis B-Virus usw. gefunden haben. Eine Reihe von Antigenen, aber nur die Ablagerung der obigen Proteine, verursacht nicht notwendigerweise eine Krankheit. Derzeit sind die pathogenen Antigene und Antikörper, die die Ablagerung von subkutanen Immunkomplexen auf der glomerulären Basalmembran der Krankheit verursachen, nicht klar.

2. Subepitheliale Immunkomplexbildung:

(1) Ablagerung des zirkulierenden Immunkomplexes: Dioxon und Germuth injizieren täglich in kleinen Dosen heterologes Protein (2,5 mg / Tag), um bei Kaninchen eine chronische Serumerkrankung hervorzurufen. Im Kreislauf wurden nur kleine Immunkomplexe gefunden. Wenn Kaninchen hingegen unterschiedliche Dosen und Methoden heterologen Proteins erhalten, treten größere Immunkomplexe auf, wobei die Ablagerungsstelle eher mesangial als subepithelial ist. Germuth betont, dass der Immunkomplex im membranösen Nephropathiezyklus die Eigenschaften eines kleinen Molekulargewichts und einer großen Menge negativer Ladung aufweisen sollte, diese beiden Punkte jedoch nicht gleichzeitig im Körper leicht verfügbar sind und es immer noch Zweifel an der Zuverlässigkeit der Theorie des zirkulierenden Immunkomplexes gibt.

(2) In-situ-Bildung von Immunkomplexen durch nicht-renale Antigene: Diese Theorie zeigt, dass Läsionen durch die Reaktion von zirkulierenden Antikörpern mit einem glomerulären angeborenen Antigen verursacht werden können, was auf bestimmte Basalmembranen zurückzuführen ist. Biochemische Eigenschaften und elektrostatische Affinität werden zuvor in den Glomerulus "implantiert", um einen in situ Immunkomplex zu bilden, wodurch der Glomerulus beschädigt wird.

(3) In-situ-Bildung von Immunkomplexen durch Nierenantigen: Hierbei handelt es sich um eine lokale glomeruläre intrinsische Antigenkomponente, die mit zirkulierenden Antikörpern unter Bildung eines In-situ-Immunkomplexes reagiert. Dies ist eine allgemein glaubwürdige Lehre seit den 1980er Jahren.

3. Komplementvermittelt: 1980 schlugen Salant und Couser erstmals im passiven Heymann-Nephritis-Modell vor, dass die Komplementaktivierung eine notwendige Voraussetzung für die Pathogenese ist. Studien haben bestätigt, dass eine entzündliche Zellinfiltration in den Glomeruli der membranösen Nephropathie nicht gefunden wird und es kein Spaltprodukt wie C5a gibt, das durch den klassischen Aktivierungsweg des Komplements erzeugt wird. Es wurde jedoch ein Membranangriffskomplex (C5b-9-Membranangriffskomplex, MAC) entdeckt, der die Komplementkomponente Csb-9 enthielt.

Der Membranangriffskomplex (MAC) kann in die Phospholipiddoppelschichtstruktur der glomerulären Epithelzellmembran eingefügt werden, wodurch die Zellmembranstruktur beschädigt, die Synthese und Reparatur der glomerulären Basalmembran beeinflusst und die Kapillarpermeabilität verändert wird. Die Immunelektronenmikroskopie bestätigte, dass der Membranangriffskomplex durch Epithelzellen von der Basalmembranseite auf die Seite der Nierenkapsel übertragen und durch Exozytose in den Urin abgegeben werden kann, so dass sich der Urinmembranangriffskomplex im Frühstadium der membranösen Nephropathie oder während der Immunaktivität bildet. Die Ausscheidungsmenge erhöhte sich. Der MAC aktiviert auch glomeruläre Epithelzellen, um lokal Entzündungsmediatoren und freie Sauerstoffradikale freizusetzen, die direkt auf die Basalmembran wirken. Die Freisetzung einer großen Anzahl von freien Sauerstoffradikalen oxidiert die Lipide und führt zum Abbau der glomerulären Epithelzellen und des Kollagens der Basalmembran IV sowie zur Erhöhung der Durchlässigkeit der Basalmembran für Proteine, wodurch Proteinurie und Probucol (Probucol) hervorgerufen werden. Probucol) Proteinurie ist nach diesem Antioxidans um 85% reduziert.

Die Studie ergab, dass glomeruläre Epithelzellen vielseitig einsetzbar sind, wie die glomeruläre Epithelzellmembrankontraktion, einem hydrostatischen Transmembrandruck von 4,76 kPa (35 mmHg) standhalten kann, Epithelzellen sind ein wichtiger Teil der glomerulären Filtrationsbarriere, Epithelzellen Reagiert mit dem Zelladhäsionsmolekül Integrin 31 und setzt eine Vielzahl von Zytokinen und Entzündungsmediatoren frei, darunter: 1 bioaktive Ester, wie Arachidonsäure-Epoxidase-Produkte PGE2, TXA2 usw. und Lipoxygenase-Produkt 12-Hydroxy Decaensäure (12-HETE). 2 Matrix-Metalloproteinase (MMP) -9 und ein Matrix-Metalloproteinase-Gewebehemmer (TIMP). 3 Fibrinolysefaktor: Ist ein Plasminogenaktivator und -inhibitor vom Gewebetyp und Urokinasetyp. 4 Wachstumsfaktoren und Differenzierungsfaktoren: transformierender Wachstumsfaktor (TGF), Thrombozytenwachstumsfaktor (PDGF), epidermaler Wachstumsfaktor (EGF). 5 Zytokine im Zusammenhang mit Entzündungen, Immunerkennung und Chemotaxis: wie Interleukine.

Zusätzlich haben Epithelzellen Rezeptoren für Komplement und verschiedene Wachstumsfaktoren auf der Oberfläche. Es gibt verwandte Antigene der Membrannephropathie auf der Oberfläche von SD-Ratten in Versuchstieren, Glomeruläre Epithelzellen spielen eine wichtige Rolle bei der Synthese und Reparatur von Basalmembranen und Zellkulturen beweisen, dass Podozyten Matrixkomponenten wie IV-Kollagen und Fibronektin synthetisieren können. Sowohl Tiermodelle als auch klinische Studien haben einen Anstieg der Synthese von Laminin, Heparinsulfat-Proteoglycan und IV-Kollagen bei membranöser Nephropathie nahegelegt. Diese TGF-2-vermittelten Veränderungen in der Zusammensetzung der extrazellulären Matrix sind eine der Ursachen für die Verdickung der Basalmembran.

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Es ist gekennzeichnet durch ein plötzliches Einsetzen von Rückenschmerzen, oft intensiver, mit Schmerzen im Nierenbereich. Das Urinprotein stieg plötzlich an, häufig mit starker Hämaturie, Leukozyteurie, Bluthochdruck und akuter Nierenfunktionsstörung. Bilaterale Nierenvenenthrombosen können zu Oligurie und akutem Nierenversagen führen.

Differentialdiagnose

Symptome von Rückenschmerzen, die mit Auswurfschmerzen im Nierenbereich verbunden sind:

Schmerzen im unteren Rückenbereich breiten sich bis zu den unteren Extremitäten aus: Schmerzen im unteren Rückenbereich sind so schmerzhaft wie eine "Explosion" und breiten sich bis zur Rückseite des Oberschenkels, der Achselhöhle und der Außenseite der Wade aus und haben ein Gefühl der Akupunktur oder des elektrischen Schlags. Nach Schmerzen im unteren Rückenbereich fühlt sich die untere Extremität taub an. Nachdem sich der Patient hingelegt hat, werden die Symptome gelindert: Stehen, Gehen und sogar Husten und Niesen. Wenn der Stuhlgang erzwungen wird, verschlimmern sich die Rückenschmerzen, was darauf hindeutet, dass es sich um einen Bandscheibenvorfall handelt. Schmerzen im unteren Rücken, insbesondere in den 4. bis 5. Lendenwirbeln, strahlen auf eine Seite der unteren Extremität aus und haben sogar eine offensichtliche Taubheit. Im Liegen können die unteren Extremitäten der betroffenen Seite keine geraden Beine heben, was darauf hindeutet, dass es sich um Wurzel-Ischias handelt.

Eine Seite der Taille und des Bauches "schneidet" plötzlich wie Koliken: Eine Seite der Taille und des Bauches "schneidet" plötzlich wie Koliken, entlang der Richtung des Ureters zum Unterbauch, Perineum und Innenschenkel, kann einige Minuten bis einige Stunden dauern. Bei beginnenden Rückenschmerzen beugt sich der Patient über den Rücken, ruht sich unruhig aus, ist blass und schwitzt. Nach den Schmerzen gibt es viele verschiedene Hämaturien, die bei Harnsteinen häufiger auftreten.

Schmerzen im unteren Rücken mit häufigem Harndrang, Dysurie: Schmerzen im unteren Rücken mit häufigem Harndrang, Harndrang und Dysurie, was darauf hindeutet, dass es sich möglicherweise um eine Harnwegsinfektion handelt.

Die Rückenschmerzen im Bett sind verstärkt: Die Schmerzen im unteren Rückenbereich sind verstärkt, wenn Sie im Bett liegen. Sie werden jedoch nach dem Aufstehen gelindert, und es sollte über eine Lendenfibrose nachgedacht werden.

Schmerzen im unteren Rücken mit erhöhtem Vaginalausfluss: Viele Frauen mit Rückenschmerzen, Vaginalausfluss häufiger, verursacht durch Entzündungen des Fortpflanzungssystems. Wie Zervizitis, entzündliche Erkrankungen des Beckens, Anhang Entzündung und so weiter. Nach der Wehen, übermäßige Fruchtbarkeit, Schmerzen im unteren Rücken, übermäßige Häufigkeit des Kindes, übermäßige Entbindung oder übermäßige Abtreibung, ist die Taille wund, andere Tests sind normal, dies ist die chinesische Medizin, sagte Niereninsuffizienz, verursacht durch den Verlust der Taille . Zusammenfassend wissen wir durch die obige Diskussion, dass die Ursachen von Schmerzen im unteren Rückenbereich vielfältig sind: In der klinischen Praxis müssen Ärzte zusätzlich zum Verständnis der Symptome und körperlichen Untersuchungen Labortests bestehen, um eine Diagnose zu stellen. Wenn es Rückenschmerzen gibt, sollten Sie daher zur Untersuchung und symptomatischen Behandlung ins Krankenhaus gehen und die Nahrungsergänzung nicht missbrauchen.

Diffuse Schmerzen im unteren Rücken: Klinisch können Patienten über 40 Jahre an skelettalen oder diffusen Schmerzen im unteren Rücken, Müdigkeit, Blässe und leichtem Gewichtsverlust leiden. Die Möglichkeit eines Myeloms sollte vermutet werden. Typische und fortgeschrittene Plasmozytome sind leicht zu diagnostizieren, frühe Plasmozytome sind jedoch schwierig zu diagnostizieren. Das Plasmozytom kann im Frühstadium schmerzfrei sein und nur geringfügige oder unbedeutende Anzeichen aufweisen, die Monate oder sogar Jahre anhalten können.

Anhaltende Schmerzen im unteren Rücken mit morgendlicher Steifheit: Nichtokulare klinische Manifestationen einer ankylosierenden Spondylitis: Die typischste frühe Manifestation von anhaltenden Schmerzen im unteren Rücken (mindestens 3 Monate), einseitig okkult, stumpf oder intermittierend. Begleitet von morgendlicher Steifheit und reduziert nach Aktivitäten.

Schmerzen im unteren Rücken beim Bücken: Beim Bücken, Anheben schwerer Gegenstände oder Anheben schwerer Gegenstände treten plötzliche Schmerzen im unteren Rücken auf, und die Muskeln auf beiden Seiten der Lendenwirbel sind verkrampft und empfindlich, was darauf hindeutet, dass es sich um eine akute Verstauchung der Lendenwirbelsäule oder eine Belastung der Lendenmuskulatur handelt.

Schmerzen im unteren Rücken: Der vom Patienten angegebene Schmerzpunkt entspricht der Höhe des Gesäßbereichs, und einige liegen in der unteren Hälfte des Humerus, häufig begleitet von Symptomen von Schmerzen im unteren Bauchbereich. Es wird durch prämenstruellen, langjährigen und sexuellen Verkehr verschlimmert. Es ist ein Symptom der Beckenblutstase.

Chronische Rückenschmerzen mit Taubheitsgefühl der unteren Extremitäten: Die lumbale Spondylolisthesis ist anfällig für chronische Rückenschmerzen und radioaktive Taubheitsgefühle in einer oder beiden unteren Extremitäten.

Es ist gekennzeichnet durch ein plötzliches Einsetzen von Rückenschmerzen, oft intensiver, mit Schmerzen im Nierenbereich. Das Urinprotein stieg plötzlich an, häufig mit starker Hämaturie, Leukozyteurie, Bluthochdruck und akuter Nierenfunktionsstörung. Bilaterale Nierenvenenthrombosen können zu Oligurie und akutem Nierenversagen führen.

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