Krampfadern, Ödeme und Blutergüsse an den oberen Extremitäten und im Gesicht

Einleitung Das Superior-Vena-Cava-Syndrom, auch als Superior-Vena-Cava-Obstruktionssyndrom bezeichnet, wird durch eine venöse Obstruktion verursacht, die durch Läsionen in oder um die Superior-Vena-Cava verursacht wird und zu einer Behinderung des Blutflusses in der Superior-Vena-Cava-Vene führt. Unterschreiben.

Ursache

Ätiologische Einstufung

1, Superior Vena Cava Thrombose oder Embolie: einschließlich Superior Vena Cava Thrombophlebitis, tuberkulöse Superior Vena Cava Entzündung und Thrombose durch Katheterisierung.

2, äußere Faktoren der oberen Hohlvene: nach der Thoraxoperation, dem mediastinalen Teilhämatom oder dem ansteigenden Aortenaneurysma und anderer Kompression der oberen Hohlvene.

3, Perikardtamponade: eine große Anzahl von Perikarderguss oder Perikardblutung nach Thoraxoperation, pseudoventrikuläres Aneurysma nach Myokardinfarkt Unterdrückung des rechten Vorhofs durch überlegene Hohlvene Reflux verursacht.

4, mediastinale Entzündung: chronische mediastinale Entzündung oder chronische mediastinale Lymphadenitis, mediastinaler Abszess, idiopathische mediastinale Fibrose.

5, Brustkrebs: Bronchialer Lungenkrebs ist der häufigste, andere obere mediastinale Tumor, Thymuskarzinom, intrathorakaler Kropf, Teratom, Speiseröhrenkrebs, malignes Lymphom, mediastinaler primärer maligner Tumor mit Keimzelltumor, metastatisches Mediastinum Maligne Tumoren wie metastasierender Lungenkrebs und metastasierende Tumoren des mediastinalen Lymphknotens.

Die Ursache für dieses Syndrom ist vielfältig, aber Bronchiallungenkrebs tritt am häufigsten auf, gefolgt von einer chronischen fibrulären mediastinalen Entzündung.

Mechanismus

Erstens die anatomische Basis

Die Vena cava superior sammelt venöses Blut aus Kopf, Hals, Brust und oberen Gliedmaßen und wird in den rechten Vorhof injiziert. Aufgrund der dünnen Wand der Vena cava superior im Mediastinum superior ist der venöse Blutdruck niedrig und grenzt an die feste knöcherne Brust mit beidseitiger Pleura und Doppelseite an. Lunge, es ist leicht, durch Unterdrückung und Besetzung Läsionen blockiert zu werden, kann charakteristische lokale Symptome und Anzeichen, oft die frühen Manifestationen von schweren Erkrankungen des Mediastinums produzieren. 1. Die aufsteigende Aorta befindet sich in der oberen Hohlvene. 2. Die Luftröhre und der rechte Bronchus stehen in engem Kontakt mit der hinteren oberen Hohlvene. Die maligne Läsion an der Vorderseite der Atemwege neigt dazu, die obere Hohlvene zu komprimieren. 3, die mediastinalen Lymphknoten und die obere Hohlvene sind eng miteinander verwandt, das obere Mediastinum hat zwei wichtige Lymphknotenketten, nämlich die rechte anteriore mediastinale Lymphknotenkette und die rechte tracheale Lymphknotenkette, den größten Teil der Struktur der rechten Brust, den linken Brustteil der Struktur, Mediastinum, Perikard und Die Lymphe des Thymus wird in das rechte vordere Mediastinum und die rechte Seitenkette der Tracheallymphknoten eingeführt.Tumoren und entzündliche Erkrankungen in den oben genannten Bereichen betreffen häufig diese Lymphknoten.Die vergrößerten Lymphknoten komprimieren oder infiltrieren die obere Hohlvene, wodurch die Vene teilweise oder vollständig verstopft werden kann.

Zweitens der Seitenzweigzyklus

Die durch die Obstruktion der oberen Hohlvene gebildete kollaterale Durchblutung weist die folgenden vier Wege auf: 1. den Weg der inneren Brustvene, 2. den Weg der Wirbelvene, 3. den Weg der azygosen Vene, 4 den Weg der lateralen Brustvene. Die Entstehung der Kollateralzirkulation hängt mit der Lage der oberen Vena-Cava-Obstruktion zusammen, beispielsweise mit der Vaginalvene über dem Eingang der Azygie, siehe die Azygie, den rechten oberen Interkostalvenen, den vertebralen Venenplexus und die obere Mediastinalvene sowie der oberflächlichen Kollateralzirkulation. Die Durchflussrichtung ist normal. Der Eingang zur azygoten Vene ist blockiert, wodurch das Blut in das Ruheblut fließt, einschließlich der Blutgefäße der Brust und des Blutes der Wirbelvene und der Halbschwindelvene, einschließlich der inneren Brustvene und der Wirbelvene, sowie des Blutes der halbeinzigen Vene und der Hilfsazyphenvene, die aus der Lendenvene fließt. Die untere Hohlvene, die Brust- und Bauchdecke, die obere untere Hohlvene, die oberflächliche Vene der Bauchdecke und dergleichen sind signifikant erweitert, und die Richtung des Blutflusses ist umgekehrt, was klinisch am wichtigsten ist.

Überprüfen Sie

Verwandte Inspektion

Röntgen-Lipiodol-Bildgebung Magnetresonanz-CT-Untersuchung

Erstens, Anamnese

Bei Männern über 40 Jahren mit langjähriger Erfahrung in den Bereichen Saugen, Brustschmerzen, Blutstillstand, mehrfache wiederkehrende Lungenentzündung oder Atelektase müssen Sie auf die Möglichkeit von Bronchiallungenkrebs achten. Bei Patienten mit vergrößerten Lymphknoten, insbesondere bei Patienten mit zervikalen Lymphknoten, sollte ein malignes Lymphom in Betracht gezogen werden. Wenn in der Vorgeschichte ein schweres extrazelluläres Trauma oder eine länger anhaltende chronische Lungeninfektion in einigen Monaten oder Jahren aufgetreten ist, sollte die Möglichkeit einer chronischen fibrulären Mediastinalentzündung in Betracht gezogen werden. Überlegene Hohlvenen-Thrombose, die durch die Installation eines künstlichen Herzschrittmachers oder eines Schwimmkatheters durch die überlegene Hohlvene verursacht wird.

Zweitens körperliche Untersuchung

Klinisch sind zusätzlich zu den Manifestationen der Primärerkrankung hauptsächlich zu beobachten: 1. Kopf und Hals, Zyanose der oberen Extremität und nicht vertieftes Ödem, verursacht durch Obstruktion der oberen Vena cava, begleitet von Dyspnoe, 2. erhöhter Venendruck der oberen Extremität, 3. Vena pectoralis wall Wut, wenn sich die Obstruktionsstelle über dem Eingang der azygoten Vene befindet, sind die Krampfadern auf die Brust begrenzt und die Blutflussrichtung ist normal, wenn sich die Obstruktionsstelle an der Öffnung der azygoten Vene befindet, ist die Blutflussrichtung umgekehrt und die Krampfadern sind auf der Brust und der Bauchwand verteilt Der Ösophagusdruck oder der wiederkehrende Kehlkopfnerv können Atembeschwerden, Verschlucken oder Heiserkeit verursachen. 5. Wenn der zerebrale Venendruck schnell ansteigt, kann dies zu einem Anstieg des Hirndrucks führen, was zu Hirnödemen, Kopfschmerzen, Schwindel, Koma, Tod durch zerebrale Hypoxie, Atemnot und Atemstillstand. Jeder Patient mit den oben genannten klinischen Manifestationen und einem erhöhten Venendruck der oberen Extremitäten (normalerweise bis zu 2,94 - 4,9 kPa) sowie einem normalen Venendruck der unteren Extremitäten kann als höheres Vena-Cava-Syndrom diagnostiziert werden. Dies ist auch der Punkt, an dem sich diese Krankheit von einer Rechtsherzinsuffizienz oder einer konstriktiven Perikarditis unterscheidet: In den beiden letzteren Fällen ist der Blutfluss in der oberen und unteren Hohlvene blockiert und der Venendruck der oberen und unteren Extremitäten ist erhöht, häufig mit Hepatomegalie und Ödemen der unteren Extremitäten. Aufgrund der Herzinsuffizienz oder der perikardialen Verengung ist die Ursache für die Obstruktion der oberen Hohlvene keine mechanische Obstruktion, so dass sich die meisten von ihnen als Engorgement der Halsvenen manifestieren. Der venöse Druckunterschied zwischen den oberen und unteren Extremitäten ist ein frühes Anzeichen für ein Vena-Cava-Syndrom, das auftreten kann, bevor typische klinische Manifestationen auftreten.

Darüber hinaus stehen die folgenden drei einfachen klinischen Studien zur Verfügung: 1. Der Faustbewegungstest: Entspannen Sie sich nach dem Faustschlag und trainieren Sie 30-mal pro Minute. Messen Sie die Änderungen des Venendrucks vor und nach der Fistel. Normale Menschen sollten keine Veränderung aufweisen, und Patienten mit Obstruktion der oberen Hohlvene zeigten eine positive Zunahme der Fistelbewegung um 0,98 kPa (10 mmH2O) (kongestive Herzinsuffizienz war negativ). 2. Widerspruch: Normale Menschen messen den venösen Druck. Beim Einatmen wird der Druck in der Brust gesenkt, der venöse Druck verringert und der venöse Druck beim Ausatmen erhöht. Befindet sich die Obstruktionsstelle unterhalb des Eingangs der azygoten Vene, steigt der Venendruck der oberen Extremität in den meisten Fällen beim Ausatmen an. 3, Brustgurttest: enger Brustgurt mit breitem Brustgurt, z. B. Verstopfung unterhalb der Bauchvenenöffnung, der Brustgurt unterdrückt die Kollateralzirkulation und der venöse Druck der oberen Extremität steigt auf über 0,196 kPa (20 mmH2O).

Drittens Laborinspektion

1, zweidimensionale Ultraschallbildgebung und gepulste Doppler-Sonographie: Kann den Ort der oberen Hohlvenenobstruktion und der Läsionsmorphologie untersuchen und bestimmen sowie den Ort und die pathologische Morphologie der oberen Hohlvenenobstruktion und den Ort der oberen Hohlvenenobstruktion erfassen Die Morphologie der Läsion und die Kontrolle des Blutflussspektrums der oberen Hohlvene, um das Vorhandensein oder Fehlen einer oberen Hohlvene zu bestimmen.

2, Radionuklid-Venographie: kann die Obstruktion der oberen Hohlvene zeigen.

3, Magnetresonanztomographie-Untersuchung: kann die Läsionen offenbar zeigen.

4, CT-Untersuchung: zeigt die Läsionen, sondern auch unter der Anleitung der perkutanen Punktion für die histologische Diagnose.

5, Röntgenuntersuchung der Brust: oft gesehene mediastinale Masse.

6, überlegene Vena-Cava-Angiographie: Überlegene Vena-Cava-Angiographie kann den Ort des Blocks, den Umfang und die Art der kollateralen Zirkulation identifizieren.

Differentialdiagnose

Krampfadern: Das venöse Blut, das in dieses System eingeführt und zum Herzen zurückgeführt werden sollte, kann nicht einfließen. Die Schlammbildung im Lumen führt zu einer abnormalen Ausdehnung der Vene und kann nicht zu normalen, sogenannten Krampfadern zurückgezogen werden. Die Quelle des Blutes aus dem Pfortadersystem umfasst die Vena ösophageale, die Nabelvene und die Vena iliaca. Diese Vasodilatation bildet Krampfadern im entsprechenden Teil, dh Ösophagusvarizen, Venenerweiterung in der Nähe des Nabels und Hämorrhoiden.

Flache Krampfadern der unteren Extremitäten: Die überwiegende Mehrheit der großen Krampfadern (eine kleine Anzahl kleiner Krampfadern oder Krampfadern der Größe) ist in der klinischen Praxis sehr häufig. Auch in eine Masse, Schmerzen, Müdigkeit, Fußödem nach langem Stehen, braune Pigmentierung und Ekzeme in der unteren Waden- und Knöchelhaut zusammengerollt. Wenn die Zeit zu lang ist oder eine unsachgemäße Behandlung zu Ödemen der unteren Extremitäten, lokaler Gewebshypoxie, die zu Hautkeratose und Schuppenbildung führen kann, kann ein leichtes Trauma zu einer schlechten Heilung führen, die sich zu chronischen Geschwüren hinzieht, die gemeinhin als "alte faule Beine" bezeichnet werden. Ungefähr 20% bis 25% der venösen Erkrankungen der unteren Extremitäten sind mit Ulzerationen der unteren Extremitäten assoziiert.

Varikozele bezieht sich auf die Ausdehnung der Venen im Samenstrang aufgrund der Behinderung des Rückflusses. Es ist eine häufige Erkrankung bei jungen und mittleren Jahren und bezieht sich auf die Vasodilatation, Verzerrung und Verlängerung des Plexus spermatica (venöser Gefäßplexus), die durch die Anhäufung des Blutflusses in der Vene der Spermien verursacht wird. Die Inzidenzrate liegt bei Männern bei 10-15% und bei Männern bei 15-20%. Diese Krankheit tritt meistens auf der linken Seite auf, es kommt jedoch nicht selten vor, dass sich beide Seiten entwickeln. Sie kann bis zu 20% betragen. Varikozele kann mit Hodenatrophie- und Spermatogenesestörungen einhergehen und zu männlicher Unfruchtbarkeit führen. Varikozele kann auch durch einen Nierentumor oder einen anderen retroperitonealen Tumor verursacht werden Die durch Kompression verursachte Varikozele wird als symptomatische oder sekundäre Varikozele bezeichnet.

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