Hepatisches kavernöses Hämangiom

Einführung in das hepatische kavernöse Hämangiom Das hepatische kavernöse Hämangiom ist ein relativ häufiger gutartiger Lebertumor und stellt neben Haut und Schleimhäuten die beste Lokalisation für kavernöses Hämangiom dar. Es kann einfach oder mehrfach sein, mit oder ohne Pedikel. Sein Volumen reicht von der Nadelspitze bis zur Größe der Walnuss oder des Kopfes und kann in schweren Fällen die gesamte Leber einnehmen und sich offensichtlich zum Bauch hin ausbeulen. Der Tumor hat eine weiche Textur, die Schnittfläche ist wabenförmig, blutgefüllt, elastisch und komprimierbar. Wenn der Tumor zum ersten Mal auftritt, erzeugt er keine Symptome. Wenn er aufwächst, verursacht er eine Reihe von Symptomen, die auf die Kompression der umgebenden Organe zurückzuführen sind. Außerdem kann er zu Komplikationen wie Herzversagen führen. Wenn der Tumor nicht behandelt wird, kann er allmählich zu massiven Blutungen aufgrund von Rupturen führen. Gefahr. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,023% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schock Herzinsuffizienz

Ursache des hepatischen kavernösen Hämangioms

(1) Krankheitsursachen

Die genaue Ursache des hepatischen kavernösen Hämangioms ist unbekannt, und es gibt mehrere Theorien.

1. Theorie der Entwicklungsstörung Es wird allgemein angenommen, dass Gefäßanomalien während der Embryonalentwicklung zur Bildung eines Hämangioms durch tumorähnliche Hyperplasie führen, einige bei der Geburt existieren oder kurz nach der Geburt auftreten, was auch als angeborene Entwicklung bezeichnet wird. Anormal.

2. Andere sagen, dass das Kapillargewebe nach einer Infektion deformiert ist, was zu einer Kapillardilatation führt, die Blutgefäße sich nach lokaler Nekrose des Lebergewebes zu einer Vakuole erweitern und die umgebenden Blutgefäße verstopfen und erweitern, die regionale Durchblutung in der Leber stagniert und die Blutgefäße zu einer schwammigen Dilatation veranlasst. Nach einer inneren Blutung wird das Hämatom mechanisiert und die Blutgefäße zu einer Vasodilatation erweitert.

(zwei) Pathogenese

Das hepatische kavernöse Hämangiom dehnt sich in gefäßerweiternder Form aus und stellt keine bösartige Vergrößerung der Gefäßneubildung dar. Die Änderung der endokrinen Faktoren hat Auswirkungen auf das Wachstum des Hämangioms. Östrogen während der Schwangerschaft oder bei oraler Verabreichung kann ein Hämangiom verursachen. Schnelle Zunahme und Entwicklung von Symptomen.

Das hepatische kavernöse Hämangiom ist von kleiner bis nadelartiger Größe und wiegt mehr als 10 kg. Das bloße Auge ist purpurrot oder blau-violett. Es kann unregelmäßig gelappt sein, mit klaren Grenzen und unregelmäßigen Faserpaketen. Membran, weiche Textur, glatte Oberfläche, elastische Füllung und Kompressionsfüllung können auch aufgrund von Fibrose hart sein. Bei den meisten Hämangiomen treten degenerative pathologische Veränderungen auf, wie z. B. fibröse Fibrose, alte Thrombose, Glas Sie geht mit einem Anstieg des Kollagens und sogar einer Verkalkung einher. Das kavernöse Hämangiom befindet sich normalerweise unter der Leberkapsel und kann sich auch tief im Leberparenchym befinden. Zu diesem Zeitpunkt kann die Leberoberfläche depressiv oder gewölbt sein und das Leberparenchym ist deutlich abgegrenzt. Das hepatische kavernöse Hämangiom kann sein In Kombination mit Leberzysten und Leberadenomen tritt selten eine Zirrhose auf. Bisher wurden in der Literatur keine Berichte über eine maligne Transformation des hepatischen kavernösen Hämangioms veröffentlicht.

Das hepatische Hämangiom hat eine netzartige Form und kann entsprechend seinem fibrösen Gewebe in die folgenden vier Typen eingeteilt werden.

Kavernöses Hämangiom: Das häufigste, im Allgemeinen als hepatisches Hämangiom bezeichnete, kavernöse Hämangiom ist eine wabenförmige, mit Blut gefüllte, sichtbare zystische Sinusoide unterschiedlicher Größe, die unter dem Lichtmikroskop die Sinuswand auskleiden Schichtendothelzellen, die Sinusoiden sind oft mit roten Blutkörperchen gefüllt, manchmal mit Thrombosen, die durch faseriges Gewebe zwischen den Sinusoiden getrennt sind, gelegentlich mit komprimierten Zellsträngen, großen Fasern, die durch Blutgefäße und kleine Gallengänge getrennt sind, Fasertrennung und Röhren In der Kavität kann es zu Verkalkung oder venöser Steinbildung kommen, und häufig bildet sich eine faserige Hülle um den Tumor, um sich vom normalen Lebergewebe abzugrenzen.

Sklerosierendes Hämangiom: Die Gefäßhöhle kollabiert oder schließt sich, das fibröse Gewebe ist extrem reich und das Hämangiom ist degenerativ.

Gefäßendothelzelltumor: Gefäßendothelzellen vermehren sich aktiv, leicht bösartig, häufig verwechselt mit einem Gefäßendothelzellsarkom.

Kapillares Hämangiom: Selten, gekennzeichnet durch Verengung des Gefäßlumens und reichlich vorhandenes fibröses Gewebe.

Prävention von hepatischem kavernösem Hämangiom

Kavernöses Hämangiom tritt häufiger bei Erwachsenen auf, meistens bei alleinstehendem, langsamem Wachstum, kleinen Tumoren ohne Symptome und ohne Behandlung. Größere Tumoren weisen eine Hepatomegalie auf, die benachbarte Organe unterdrücken und zu Beschwerden wie Bauchschmerzen und Blähungen führen kann. Die gefährlichste Komplikation des hepatischen kavernösen Hämangioms ist eine akute massive Blutung.

Komplikationen bei Leberkavernösem Hämangiom Komplikationen, Schock Herzinsuffizienz

Tumorruptur und -blutung, starke Schmerzen im Oberbauch sowie Symptome von Blutung und Schock können auftreten. Wenn der gestielte Tumor, der außerhalb der Leber wächst, verdreht ist, kann es zu Tumornekrosen, Bauchschmerzen, Fieber und Kollaps kommen, und in einigen Fällen kann es zu schweren Hämangiomen kommen. Die Bildung einer arteriovenösen Fistel führt zu einer erhöhten Durchblutung und einer erhöhten Herzbelastung, was zu Herzversagen und zum Tod führt.

Symptome eines hepatischen kavernösen Hämangioms Häufige Symptome Appetitlosigkeit, langsames Wachstum, Schluckbeschwerden, Atemnot, Übelkeit, Verkalkung, Hernie, obstruktiver Ikterus, Aszites

Der Tumor wächst langsam und hat einen langen Krankheitsverlauf. Die Krankengeschichte kann auf viele Jahre zurückverfolgt werden. Entsprechend den klinischen Manifestationen ist sie unterteilt in:

1. Asymptomatischer Typ Dieser Typ macht die überwiegende Mehrheit aus (über 80%) und hat kein Lebensgefühl. Er wird bei normalen körperlichen Untersuchungen unerwartet im B-Ultraschall oder in der Bauchchirurgie gefunden.

2. Symptomatischer Typ In der Regel können Symptome auftreten, wenn der Tumordurchmesser 4 cm überschreitet.

(1) Bauchmasse: mehr als die Hälfte der Patienten hat dieses Zeichen, die Masse der Masse ist sackartig, keine Empfindlichkeit, die Oberfläche ist glatt oder nicht glatt, weich und hart, bewegt sich mit dem Atem auf und ab, und einige können die Leitung in der Masse der Masse hören. Gefäßgeräusch.

(2) Magen-Darm-Symptome: Es können Schmerzen und Beschwerden im rechten oberen Quadranten sowie Appetitverlust, Übelkeit, Erbrechen, Aufstoßen, postprandiale Schwellung und Verdauungsstörungen auftreten.

(3) Kompressionssymptome: Tumorkompression des unteren Endes der Speiseröhre, Dysphagie, Kompression der extrahepatischen Gallenwege, obstruktiver Ikterus und Gallenblasenerguss, Kompression des Portalsystems, Splenomegalie und Aszites, Druck auf Lunge, Dyspnoe und Lunge Kein Zhang, Unterdrückung von Magen und Zwölffingerdarm, Magen-Darm-Symptome können auftreten, und so weiter.

Die Diagnose eines hepatischen kavernösen Hämangioms ist im Allgemeinen nicht schwierig, und die überwiegende Mehrheit kann durch asymptomatische Hepatitis (-) in der Anamnese in Kombination mit zwei oder mehr typischen bildgebenden Befunden diagnostiziert werden.

Untersuchung des hepatischen kavernösen Hämangioms

Die Diagnose dieser Krankheit ist nicht hilfreich, die allgemeine Leberfunktion ist normal, die Enzymaktivität ist nicht hoch, einige Patienten haben rote, weiße Blutkörperchen und Thrombozytopenie, können nach Resektion des Hämangioms wieder normal werden, Blutveränderungen bei riesigen hepatischen kavernösen Hämangiomen sind häufiger In den 1980er Jahren berichtete eine Gruppe von 40 Patienten mit riesigen hepatischen kavernösen Hämangiomen mit einem Durchmesser von mehr als 15 cm, dass die Hälfte des Hämoglobins unter 1,55 mmol / l (10 g) und die niedrigste nur 0,96 mmol / l (6,2 g) lag. Es gibt 3/4 Fälle mit einer Leukozytenzahl unter 5,0 × 109 / L und der niedrigste liegt bei nur 2,2 × 109 / L, ein Drittel der Patienten hat eine Thrombozytenzahl unter 100 × 109 / L und der niedrigste liegt bei nur 40 × 109 / L. Nach der Operation ist das Hämangiom wieder normal und Anämie und Thrombozytopenie können mit intratumoraler Thrombose zusammenhängen, die rote Blutkörperchen zerstört und eine große Anzahl von Blutplättchen verbraucht.

Die Diagnose eines hepatischen kavernösen Hämangioms hängt hauptsächlich von der bildgebenden Untersuchung ab:

1. Ultraschalluntersuchung fast 70% des Hämangioms ist starkes Echo, und das innere Echo ist gleichmäßig, der Rest kann echoarm, echoarm oder mischecho sein, wenn Verkalkung sichtbar ist starkes Echo mit Schallschatten, zeigt Farb-Doppler-Ultraschall Das Blutflusssignal im Hämangiom ist selten, und einige Hämangiome können eine blutpoolartige Füllung im Mittelteil aufweisen.

2. Der CT-Scan des kavernösen Hämangioms zeigte eine geringe Dichte und eine gleichmäßige Dichte.Der zentrale Teil des großen Hämangioms zeigte eine Zone geringerer Dichte, die sternförmig, zerklüftet oder unregelmäßig war und gelegentlich im Tumor verkalkte. Zirkuläres oder amorphes starkes Echo, der Rand der Läsion ist normalerweise klar und glatt, und der typische verstärkte Scan ist durch eine Verstärkung der Dichte am Rand der frühen Läsion gekennzeichnet, und dann wird die Verstärkungszone schrittweise zum Zentrum hin erweitert, und die verzögerte Scan-Läsion wird mit gleicher Dichte gefüllt, was "schnell vorwärts und langsam" anzeigt Die Leistung eines Hämangioms mit einem Durchmesser von weniger als 3 cm ist komplizierter. Es kann durch eine hohe Dichtesteigerung im Frühstadium der Läsion gekennzeichnet werden, und die Intensivierung der Läsion ist nicht signifikant. Es ist niedriger als normales Lebergewebe und alle Läsionen im verzögerten Scan sind mit gleicher Dichte gefüllt. In Einzelfällen gibt es keine Verbesserungen, und es werden keine verzögerten Scans ausgefüllt. Die Wand eines solchen Hämangioms ist sehr dick, das Lumen ist eng und das Kontrastmittel ist schwer einzutreten.

3. Der Radionuklid-Leberblutpool-Scan hat einen hohen diagnostischen Wert für hepatisches kavernöses Hämangiom. Die roten Blutkörperchen sind mit 99mTc markiert und der Blutfluss kann sichtbar gemacht werden. Der Blutfluss ist reichhaltig oder die Stase konzentriert. Die kavernösen Blutgefäße der Leber Der Tumor zeigte nach 5 Minuten eine Radionuklidkonzentration im Hämangiom, die sich allmählich verdickte und sich nach 1 Stunde nicht auflöste.Dieses Phänomen der langsamen radioaktiven Überfüllung ist eine charakteristische Grundlage für die Diagnose eines hepatischen kavernösen Hämangioms.

4. Die MRT-Untersuchung zeigte ein langes T1-langes T2-Signal, und das T2-Bild zeigte ein relativ hohes Signal, das ein "Zwiebelzeichen" zeigte.

5. Die Leberarterienangiographie ist eine invasive Untersuchungsmethode, die eine hohe Empfindlichkeit und Spezifität für Hämangiome aufweist und nach einer frühen Injektion etwa 2 bis 3 Sekunden lang gefärbt wird. Dieses Phänomen des schnellen Vorlaufs von Kontrastmitteln ist ein typisches Merkmal des Hämangioms, das als "frühe und späte Rückkehr" bezeichnet wird.

Es wurde vorgeschlagen, zur Diagnose eines hepatischen kavernösen Hämangioms eine Ultraschalluntersuchung von fokalen Läsionen mit einem Durchmesser von etwa 3 cm in der Leber mittels CT oder MRT durchzuführen.Wenn die Ergebnisse nicht konsistent sind, sollte ein Leberblutpoolscan oder eine Leberarterie durchgeführt werden. Durch Kontrastuntersuchung ist es möglich, eine ultraschallgeführte Nadelbiopsie zu identifizieren In der Vergangenheit wurden feine Nadeln für die Biopsie verdächtiger hepatischer kavernöser Hämangiome hervorgehoben. Die Struktur des Hämangioms basiert auf der Diagnose eines hepatischen kavernösen Hämangioms, das auf Abstrich und keinen Tumorzellen basiert In den letzten 5 Jahren haben Dong Baozhen und andere Leberschwämme einen sicheren Zugang (die Nadel passiert mindestens 1 cm des normalen Leberparenchyms und tritt dann in die Masse ein). Das Hämangiom ist eine 18G dicke Punktionsnadel, die größere Gewebeproben aufnehmen kann, die Diagnoserate kann 90% erreichen. Da der Punktionsprozess die automatische Auswurfbiopsie verwendet, ist die Schnittgeschwindigkeit im Vergleich zur 20G feinen Punktionsnadel hoch. Die Inzidenz von Komplikationen wie Blutungen hat sich nicht signifikant verbessert. Bei guten Indikationen wird die Verwendung einer 18G-Nadelbiopsie empfohlen.

Diagnose und Diagnose von hepatischem kavernösem Hämangiom

Die Diagnose eines hepatischen kavernösen Hämangioms ist im Allgemeinen nicht schwierig, und die überwiegende Mehrheit kann durch asymptomatische Hepatitis (-) in der Anamnese in Kombination mit zwei oder mehr typischen bildgebenden Befunden diagnostiziert werden.

Differentialdiagnose

Das hepatische kavernöse Hämangiom unterscheidet sich hauptsächlich von Leberkrebs oder anderen gutartigen Läsionen der Leber.Der primäre Leberkrebs ist der häufigste bösartige Lebertumor.Die Inzidenzrate in China ist sehr hoch.Daher ist klar, dass bei der körperlichen Untersuchung die Diagnose der Leberbelegung im Ultraschall hilfreich ist. Wählen Sie rechtzeitig die richtige Behandlung.

1. Primärer oder metastasierter Leberkrebs Der primäre Leberkrebs hat eine chronische Hepatitis B, eine Leberzirrhose in der Vorgeschichte, eine abnormale Leberfunktion und einen erhöhten AFP Ultraschall-, CT- und andere zu identifizierende Untersuchungen, wie CT-Plain-Scan für Läsionen mit geringer Dichte, keine Hüllkurvengrenze ist unklar, verstärkte Scan-Läsionen sind ungleichmäßig verstärkt, alle unterstützen primären Leberkrebs, wie z Metastasierter Leberkrebs, meist multipl, hat ein primäres Verdauungssystem.

2. Patienten mit einer Leberfunktionsstörung haben eine pastorale Lebensgeschichte, wobei Schafe, Hundekontakt, Leberfunktionsstörungstest (Casoni-Test) positiv und die Eosinophilenzahl erhöht sind.

3. Nicht-parasitäre Leberzysten Isolierte einzelne Leberzysten sind leicht von hepatischem kavernösem Hämangiom zu unterscheiden Nur wenige polyzystische Lebern können mit hepatischem kavernösem Hämangiom verwechselt werden. Es ist vielfach, meistens mit Leber gefüllt, Ultraschall, CT zeigt Läsionen unterschiedlicher Größe, glatte Ränder, intakte Zystenhöhle, kann familiengenetische Faktoren haben.

4. Andere hepatische Adenome, hepatisches vaskuläres Endothelzell-Sarkom, sind selten, obwohl sich das erstere ebenfalls langsam entwickelt, die Masse jedoch hart wie Gummi ist, sich schneller entwickelt, bösartige Tumoreigenschaften aufweist und bei Jugendlichen häufiger vorkommt.

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