Toxisches Schocksyndrom

Einführung in das Toxic-Shock-Syndrom Das Toxic-Shock-Syndrom (TSS) ist ein Syndrom, das durch Fieber, Hautausschlag, Synkope, Hypotonie oder Schock sowie multiple systemische Läsionen gekennzeichnet ist und hauptsächlich durch ein oder mehrere Toxine verursacht wird, die von Staphylococcus aureus produziert werden. . Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% -0,005% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hypotonie Ohnmacht aufrichten

Ursachen des toxischen Schocksyndroms

(1) Krankheitsursachen

Die genaue Ursache des Toxic-Shock-Syndroms ist unbekannt, aber fast alle Fälle sind mit der Phagen-1-Gruppe von S. aureus-Exotoxin-produzierenden Stämmen assoziiert, die Toxin-1 oder verwandte Exotoxine des Toxic-Shock-Syndroms produzieren. Die Bakterien sind in den Schleimhäuten (Nasopharynx, Vagina, Luftröhre) oder nekrotischen Trennstellen (Ansammlung, Abszesse) und in der Vagina von Frauen zu finden, und es wird spekuliert, dass Frauen, die bereits Kolonien in der Vagina haben und Vaginalstöpsel verwenden, die gefährlichsten sind. Im Falle eines toxischen Schocksyndroms ist es wahrscheinlich, dass mechanische oder chemische Faktoren im Zusammenhang mit Vaginalstopfen zu einer erhöhten Produktion von bakteriellen Exotoxinen führen, die über die geschädigte Schleimhaut oder den Uterus in den Blutkreislauf gelangen können.

Der Virulenzfaktor ist ein Toxic-Shock-Syndrom-Toxin I (TSST-I), das von Staphylococcus aureus (Bakteriophage I) produziert wird, von dem früher angenommen wurde, dass es durch Staphylococcus-Endotoxin F oder eitriges Exotoxin C, gelegentlich Gruppe A, verursacht wird. Hämolytische Streptokokken können ebenfalls diese Krankheit verursachen.

(zwei) Pathogenese

Fast alle Fälle sind mit Staphylococcus aureus infiziert, die meisten Krankheitserreger können aus der Vagina, der Zervixschleimhaut, dem Menstruationstampon oder anderen Körperteilen von Frauen isoliert werden. Auch bei Patienten mit Nasentamponade nach einer plastischen Nasenoperation und bei Patienten mit einer Nieren-, Lungen- oder Weichteilstaphylokokkeninfektion.

Die Anfälligkeit von Patienten hängt mit dem Mangel an schützenden Antikörpern gegen Toxine zusammen, und die Aktivierung von Zytokinen spielt eine Rolle bei der Pathogenese.

Prävention des Toxic-Shock-Syndroms

Neben der Ausrottung von Staphylococcus aureus gibt es keine anderen sicheren Präventionsmethoden (Primär- oder Sekundärprävention). Frauen wird jedoch empfohlen, während der Menstruation keine Vaginalstopfen zu verwenden, sondern nur zeitweise Damenbinden zu verwenden oder andere Hygienemaßnahmen zu ergreifen Maßnahmen.

Patienten, bei denen der Verdacht auf ein toxisches Schocksyndrom besteht, sollten sofort ins Krankenhaus eingeliefert und intensiv behandelt werden. Vaginalstopfen, Diaphragmen oder andere Fremdkörper müssen sofort entfernt werden. Sie müssen mit Flüssigkeiten und Elektrolyten zur Vorbeugung und Behandlung von Hypovolämie, Hypotonie oder Schock aufgrund des breiten Flüssigkeitsspektrums ergänzt werden Verlust im gesamten Körpergewebe, Schock kann tief und hartnäckig sein, daher ist es manchmal erforderlich, Flüssigkeit und Elektrolyt in großen Mengen zu ergänzen. Die Probe sollte zur Gram-Färbung und -Kultur von der Schleimhautoberfläche und dem Blut entnommen werden. Beginnen Sie nach der Einnahme des Materials mit -Lactamase-resistentem Penicillin oder Cephalosporin. Mycomycin-Behandlung.

1. In den für Pyodermie anfälligen Abteilungen (wie einigen Fabriken, Stationen für landwirtschaftliche Maschinen, Grundschulen usw.), umfassende Bekanntmachung und Aufklärung über die Vorbeugung und Behandlung von suppurativen Hautkrankheiten, regelmäßige vorbeugende Inspektionen, um so weit wie möglich alle Faktoren zu beseitigen.

2. Achten Sie auf die Hauthygiene, stärken Sie die körperliche Bewegung und erhöhen Sie den Hautwiderstand.

3. Aufrechterhaltung der Integrität der Hautfunktion Bei Hautkrankheiten, insbesondere bei juckenden Hautkrankheiten, sollte eine rechtzeitige Behandlung durchgeführt werden, um Hautschäden und Irritationen wie Kratzer und Hautreibung zu vermeiden.

4. Kleidung, Handtücher, Waschbecken usw. dürfen nicht in der Öffentlichkeit verwendet werden, um den Kontakt mit Infektionen zu verhindern. Der Patient sollte ordnungsgemäß isoliert werden. Die vom Patienten verwendeten Verbände und Kontaktmaterialien sollten streng desinfiziert oder verbrannt werden. Während der Krankheit ist es verboten, die Flüssigkeit zur Reinigung der Hautläsionen zu verwenden. Waschen Sie den betroffenen Bereich mit Leitungswasser, um eine Verlängerung zu verhindern.

5. Wenn Sie krank sind, sollten Sie Alkohol oder scharfes Essen verbieten und weniger essen.

Komplikationen beim Toxic-Shock-Syndrom Komplikationen, orthostatische Hypotonie, Ohnmacht

Das Syndrom kann innerhalb von 48 Stunden zu orthostatischer Hypotonie, Ohnmacht, Schock und Tod führen. Hautverlust und Hautablösung können zwischen dem 3. und 7. Tag nach Beginn auftreten, insbesondere in den Handflächen und Fußsohlen. Die Haut, an der häufig auch andere Organe beteiligt sind, kann eine leichte nichthämolytische Anämie, eine mäßige Leukozytose, die von unreifen Granulozyten dominiert wird, und eine frühe Thrombozytopenie und anschließende Thrombozytose verursachen, obwohl klinisch wichtige Blutungen vorliegen Tritt selten auf, aber die Prothrombinzeit und die partielle Gerinnungszeit neigen dazu, sich zu verlängern.

Toxic Shock Syndrome Symptome Häufige Symptome Venenausschlag Hämaturie schwache Plaquesynkope Schläfrigkeit Schock Nitrogenämie Hypotonie Leukozytose

Plötzlicher Beginn mit anhaltendem hohem Fieber (39 bis 40,5 ° C), Kopfschmerzen, Halsschmerzen, nicht eiternder Bindehautentzündung, tiefer Schläfrigkeit, zeitweiliger Verwirrtheit, keinen fokalen neurologischen Symptomen, Erbrechen, massivem wässrigem Durchfall und diffusem Tag Bei sonnenähnlicher Erythrodermie kann das Syndrom innerhalb von 48 Stunden zu orthostatischer Hypotonie, Ohnmacht, Schock und Tod führen. Hautverlust und Hautpeeling können zwischen dem 3. und 7. Tag nach Beginn auftreten. Besonders in der Haut der Handflächen und Fußsohlen zu finden.

Häufig sind auch andere Organe betroffen, die eine leichte nichthämolytische Anämie, eine von unreifen Granulozyten dominierte moderate Leukozytose sowie eine frühe Thrombozytopenie und anschließende Thrombozytose verursachen, obwohl klinisch signifikante Blutungen selten sind. Die Prothrombinzeit und die partielle Gerinnungszeit haben jedoch eine verlängerte Tendenz. In der ersten Woche der Erkrankung können im Test eine abnormale Leberfunktion (Hepatitis) und Rhabdomyolyse festgestellt werden. Es kann auch eine kardiopulmonale Beteiligung auftreten, die durch ein peripheres Ödem und ein Lungenödem (zentrales Ödem) gekennzeichnet ist Anormaler venöser Druck, was auf ein Atemnotsyndrom bei Erwachsenen, insbesondere bei Kindern mit schwerer Hypotonie und unzureichender Durchblutung der Gliedmaßen, sowie auf fast alle Nierenfunktionsstörungen hinweist .

Das Toxic-Shock-Syndrom ähnelt dem Kawasaki-Syndrom, kann jedoch anhand klinischer Manifestationen identifiziert werden. Das Kawasaki-Syndrom tritt normalerweise bei Kindern unter 5 Jahren auf und verursacht keinen Schock, Azotämie oder Thrombozytopenie In Anbetracht der Identifizierung von Scharlach, Reye-Syndrom, Staphylokokken-Verbrühungs-Haut-Syndrom, Meningokokken-Bakteriämie, Rocky Mountain-Fleckfieber, Leptospirose und Virusausschlag können diese Krankheiten auf Spezifität beruhen Klinische Manifestationen, Kultur und serologische Tests wurden ausgeschlossen.

Häufiger bei früheren körperlichen Gesundheitsproblemen sind junge Frauen am 1. bis 6. Tag der Menstruation, insbesondere bei der Menstruation mit Tampons, aber auch bei Frauen in den Wechseljahren, Männern und Kindern, einer geringen Anzahl von Patienten mit allgemeinem Unwohlsein, niedrigem Fieber, Myalgie oder Prodromale Symptome wie Erbrechen, plötzliches Einsetzen, plötzliches hohes Fieber, Körpertemperatur kann höher als 38,9 ° C sein, häufig begleitet von Schüttelfrost, Hypotonie tritt häufig innerhalb von 72 Stunden nach Fieber auf, systolischer Blutdruck bei Erwachsenen unter 90 mmHg, mit erektiler Synkope oder Schock.

Der Ausschlag kann am ersten Tag auftreten. Die häufigste Manifestation ist ein ausgedehntes Erythem, das innerhalb von 3 Tagen abgeklungen ist. Es können auch scharlachrote Hautausschläge und Pusteln auftreten. Die Hände und Füße sind offensichtlich geschwollen. Es kann zu ausgedehnten Schleimhautrötungen, subkonjunktivalen Blutungen und Mundhöhlen kommen. Ösophagus-, Vaginal- und Blasenschleimhautgeschwüre, oft begleitet von Juckreiz, manchmal Blasen und Blasen, makulopapulärem Hautausschlag, Purpura und Abschuppung, sind sehr charakteristisch und treten 10 bis 21 Tage nach Beginn auf und können auf die Fingerspitzen oder mit einbezogen werden Die gesamte Handfläche oder generalisierte, reversible Plaque-Alopezie oder Haarausfall im Ruhezustand. Ein transversaler und partieller Nagelverlust ist eine späte unspezifische Manifestation.

Multiple Organsystemschäden, Magen-Darm-Schäden, Erbrechen, Durchfall, Muskelschädigung, Muskelschmerzen, erhöhte Kreatinphosphokinase, Nierensystemschäden mit Nierenversagen, erhöhtes Urinkreatinin, erhöhter Blut-Harnstoff-Stickstoff; Bei Leberschäden sind Bilirubin, ALT und AST erhöht, bei Blutsystemschäden liegen die Blutplättchen unter 100.000 / mm3, bei Schädigungen des Zentralnervensystems treten Richtungsstörungen oder Bewusstseinsveränderungen auf.

Untersuchung des Toxic-Shock-Syndroms

Pathogenkultur und serologische Tests sind der Schlüssel zur Diagnose dieser Krankheit.

Leukozytose, Linksnukleusverschiebung, Thrombozytopenie bei einigen Patienten, verlängerte Prothrombinzeit, Leberfunktion oder Nierenfunktionsstörung, Blut-, Nasen-, Rachen- und Vaginalsekret können isoliert werden, um Koagulase-negativen Staphylococcus aureus (Phage I) zu bilden Gruppe).

Ohne charakteristische histologische Manifestationen kann die Dermis Infiltration von mononukleären Zellen um die Blutgefäße und Papillenödeme aufweisen. Bei Blasenbildung treten Risse unter der Epidermis auf.

Diagnose und Diagnose des toxischen Schocksyndroms

Diagnosekriterien

1. Plötzlich hohes Fieber.

2. Der Ausschlag ist oft ein diffuser rotfleckiger Ausschlag.

3. 1 bis 2 Wochen nach Beginn tritt eine Abschuppung der Haut auf.

4. Hypotonie oder orthostatische Synkope.

5. Mindestens 3 oder mehr Organe sind im Körper geschädigt.

6. Blut, Rachenabstrich, Cerebrospinalflüssigkeit Bakterienkultur negativ, kann auch positiv sein, alle oben genannten Punkte sind konsistent, kann diagnostiziert werden, das Fehlen eines bestimmten gilt als verdächtige Fälle.

Identifikation mit der Kawasaki-Krankheit bei Erwachsenen, Staphylokokken-Scharlach, Blut, vaginalen und nasalen Sekreten, Urin usw., um das Vorhandensein oder Fehlen von Staphylococcus aureus zu beobachten und andere Pathogeninfektionen auszuschließen.

Differentialdiagnose

Das Toxic-Shock-Syndrom ähnelt dem Kawasaki-Syndrom, kann jedoch anhand klinischer Manifestationen identifiziert werden. Das Kawasaki-Syndrom tritt normalerweise bei Kindern unter 5 Jahren auf und verursacht keinen Schock, Azotämie oder Thrombozytopenie In Anbetracht der Identifizierung von Scharlach, Reye-Syndrom, Staphylokokken-Verbrühungs-Haut-Syndrom, Meningokokken-Bakteriämie, Rocky Mountain-Fleckfieber, Leptospirose und Virusausschlag können diese Krankheiten auf Spezifität beruhen Klinische Manifestationen, Kultur und serologische Tests wurden ausgeschlossen.

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