Pludselig død

Introduktion Henviser til en person, der ser ud til at være sund i normale tider, en pludselig død på grund af en pludselig begyndelse eller forringelse af en potentiel naturlig sygdom. En mere nøjagtig forklaring er, at hvis organet er uudholdeligt og dødt, kaldes det pludselig død. Imidlertid er disse organer ikke nekrotiske. Nekrose er normalt forårsaget af kvæstelser, mens pludselig død er forårsaget af overdreven brug af styrke, ligesom en computer, der er overdreven. Pludselig død er en pludselig og alvorlig dysfunktion af livsorganer som B, hjerne, lunger og endda død forårsaget af pludselig suspension af aktiviteter.

Årsag til sygdom

Etiologisk klassificering

(a) hjertesygdom

1. Koronar aterosklerotisk hjertesygdom.

2, akut myokarditis.

3, primær udvidet kardiomyopati, Keshan sygdom.

4, idiopatisk hypertrofisk aortastenose.

5, aortastenose.

6, lungestenose og tetralogi af Fallot.

7, akut hjertetamponade, såsom perikardiel blødning, hjertesbrud.

8, atrial ny flydende tumor, ballonlignende trombe.

9, mitralventil prolaps.

10, idiopatisk: QT-intervall forlængelsessyndrom med / X medfødt døvhed.

11, ventrikulært præ-eksitationssyndrom kompliceret ved atrieflimmer.

12, syfilitisk hjertesygdom med utilstrækkelig aortaventil.

13, patienter med primær pulmonal hypertension.

(B) makrovaskulær sygdom

1, lungeemboli.

2. Aortaaneurisme brud.

3. Aortadissektion.

4, koronar aneurisme eller arteriovenøs tynd ruptur.

5, intrakraniel blødning (hypertensiv cerebral blødning, intrakraniel aneurisme eller cerebral arteriovenøs misdannelse forårsaget af subarachnoid blødning.

6, den gelatinøse cyste af tredje ventrikel.

7, ektopisk graviditetsruptur, spontan miltbrud forårsaget af intern blødning, gastrointestinal blødning såsom spiserørsprodukter, ulcusblødning.

(tre) luftvejssygdomme

1, luftvejene tiltrækker fremmedlegemer, halssputum og så videre.

2. Astma vedvarer.

3, akut åndedrætslammelse, multiple radiculitis, poliomyelitis og så videre.

(4) Elektrolyt- og syre-base-balanceforstyrrelse

1, hypokalæmi.

2, kalium med højt blod.

3, lavt blod magnesium.

4, højt blod calcium.

5, lavt blod calcium.

6, svær acidose.

(5) Narkotikaallergi, forgiftning

1, anti-arytmi medikamentforgiftning: digitalis, quinidin, procainephenolamin, psoprolol, verapamil og så videre.

2, anti-parasitisk medikamentforgiftning: vismut kaliumtartrat, ipecaine, kloreret kinin, chlorpyrifos og så videre.

3, kinesisk medicinforgiftning: en artemisia, aconit medicin.

4. Allergier mod cyanin-, streptomycin- og serumpræparater.

(6) Anæstesi og kirurgiske ulykker

1. Dårlig håndtering af anæstesi og overdreven sekretion af luftvejene.

2. Epiduralbedøvelsesmedicin forveksles med det subarachnoide rum.

3. Den generelle anæstesidosis er for stor, og muskelafslappende middel bruges ikke korrekt. Lokalbedøvelse ulykke, lav temperatur anæstesi, temperaturen er for lav.

4, hjerte, abdominal kirurgi operation.

(7) Ulykker forårsaget af diagnostiske operationer eller behandling

1, tracheal intubation, tracheotomi, bronchography, bronchoscopy.

2, gastroskopi.

3, pleural, perikardial punktering.

4. Komprimering af carotis sinus.

5, hjertekateterisering, hjerte-kar-angiografi, cerebral angiografi og så videre.

6. Pacemakeren er indstillet og defekt.

7, en stor mængde koldt blodinfusion.

(8) Andre

Akut pancreatitis, uforklarlige årsager osv.

mekanisme

Først hjertestop

Hjertestop er en hjertedød og medikamentreaktion, elektrolytubalance, anæstesiulykke. Den almindelige mekanisme for at falde ihjel under operationen er ofte kendetegnet ved forbigående død, som er forårsaget af ventrikelflimmer eller ventrikulær anbringelse forårsaget af ustabil EKG eller EKG. Dets patofysiologiske mekanisme er:

1 hypoxia: øget anaerob metabolisme under hypoxiske tilstande, ophobning af sure metabolitter og frigivelse af kaliumioner, hæmning af myocardial kontraktilitet, selvdisciplin og ledningsevne, induceret ventrikulær stop; akut hypoxi kan forårsage EKG-ustabilitet Det fører til hurtig ventrikulær arytmi og ventrikelflimmer.

2 kuldioxid tilbageholdelse og acidose: kvælning forårsaget af forskellige årsager kan føre til kuldioxid tilbageholdelse og respiratorisk acidose, direkte hæmme myocardial kontraktilitet og ledningsevne eller begejstre hjertets hæmningscenter og forårsage bradykardi, men også på grund af høj Blodkalium forårsager ventrikelstop.

3 autonom dysfunktion: overdreven vagal tone kan direkte forårsage bradykardi eller endda ventrikularstop eller fremkalde ventrikelflimmer gennem koronararterie-spasme. Hjertestop kan være forårsaget af direkte stimulering eller refleks excitatorisk vagusnerv under operationen.

4 elektrolytforstyrrelse: Hyperkalæmi kan hæmme ledning og sammentrækning i hjertet, hvilket resulterer i ledningsblok og ventrikulær stop; hypokalæmi forbedrer myocardial excitabilitet og inducerer hurtig ventrikulær arytmi og ventrikelflimmer. Hypokalcæmi eksisterer ofte sammen med hyperkalæmi, hvilket kan forværre lammende virkningen af ​​hyperkalæmi på hjertet. Virkningen af ​​magnesium på hjertet ligner virkningen af ​​blodkalium.

5 Elektrofysiologiske abnormiteter: Sen undersøgelser har vist, at ventrikulær repolarisering forårsaget af heterogenitet i ventrikulær repolarisering er tæt relateret til forekomsten af ​​ventrikelflimmer Elektrokardiogrammet viser forlængelse af QT-intervallet og u-bølge-hyperplasi.

For det andet er akut hjerteblødning blokeret

Pludselig aorta, ventrikulær udstrømningskanal eller alvorlig forhindring af atrioventrikulærventilen kan forårsage pludselig hjertobstruktion og død. Sygdommen, der forårsager pludselig udledning af blod til venstre ventrikel, er aortastenose. Idiopatisk hypertrofisk aortastenose, venstre atrial myxom. Patienter, der har opereret eller er i seng i lang tid, kan udvikle lungeemboli på grund af dyb venøs trombose i de nedre ekstremiteter og forårsage hindring af højre ventrikulær udflod og pludselig død.

For det tredje akut pericardial tamponade

Efter akut hjerteinfarkt, hjertebrud, aorta sinus aneurisme, syfilitisk stigende aortaaneurisme og dissekering af aneurisme brist i perikardiet, hvilket forårsager akut hjertetamponade og chok, og patienten kan dø straks eller inden for en halv time.

Fjerde, chok

Alle typer chok kan dræbes. Dødeligheden af ​​hjerte-chok efter akut hjerteinfarkt er meget høj, og patienter dør ofte inden for 24 timer.

For det femte beskadiger den centrale funktion i åndedrætscyklussen.

Inspektion

Relateret inspektion

To-dimensionel ekkokardiografi Doppler ekkokardiografi

For det første, medicinsk historie

Den medicinske historie er meget vigtig for diagnosen pludselig død. Fra angrebets begyndelse til døden inden for få sekunder eller mindre er de fleste af dem pludselig hjertedød. Mænd over 40 år, der dræbes på offentlige steder eller arbejdspladser, uanset historien om hjertesygdomme, skal først overveje muligheden for koronar hjertesygdom. For patienter med tidligere hjertesygdom, hvis du har nylig angina, synkope eller svær arytmi, skal du være opmærksom på døden. Døende af kvinder er mindre almindeligt, hovedsageligt forårsaget af pulmonal hypertension. Det meste af pludselige og små børns pludselige død skyldes kvælning eller medfødt hjertesygdom. Pludselig død opstod under operation eller invasiv undersøgelse, og hjertestop forårsaget af overdreven vagaltone er mere almindelig. Pludselig hjertestop forårsaget af lægemiddelallergi forekom inden for 15 minutter efter injektion af medikamenter, såsom cyanin og streptomycin. Pludselig død af narkotikaforgiftning forekommer mest under intravenøs injektion ved brug af antiarytmiske eller antiparasitiske lægemidler eller inden for timer efter indtagelse af stoffet.

For det andet fysisk undersøgelse

Blodcirkulationen stopper umiddelbart efter den pludselige død, og kroppen kan findes. En række symptomer og tegn såsom bevidsthedstap, udvidede pupiller, forsvinden af ​​store arterier, blodtryk, åndedrætsstop eller intermitterende.

For det tredje laboratorieinspektion

Blodsyreindholdet hos patienter med pludselig død øges. Derudover kan den biokemiske undersøgelse af pludselig død forårsaget af elektrolytobalance finde de tilsvarende årsager: hypokalæmi, hyperkalæmi og hypokalsæmi.

Fjerde, inspektion af udstyr

Enhedsundersøgelsen af ​​pludselig død er hovedsagelig afhængig af elektrokardiogram, som ikke kun kan diagnosticere årsagen, men også giver et vigtigt grundlag for hjerte-lungeredning. Der er tre typer døende EKG-diagrammer:

1 ventrikelflimmer: den mest almindelige, især i de første 4-6 minutter af hjertestop, mere almindelig ved koronar hjertesygdom og anden organisk hjertesygdom, hypokalæmi, anæstesiulykke, quinidinsynkope, elektrisk stød, hjertekirurgi, Under omstændighederne ved drukning.

2 ventrikularstop: EKG er en lige linje, forekommer mest ved sygt sinus-syndrom, høj atrioventrikulær blok og højt blodkalium. Fortsættelsen er ofte en døende præstation, og den kortvarige kan forekomme efter anvendelsen af ​​P.C.

3 elektro-mekanisk adskillelse: en langsom og uregelmæssig ventrikulær arytmi eller elektro-peristaltisk bølge, mere almindelig i slutstadiet af organisk hjertepumpefejl eller hjerteinfarkt efter hjertesprængning, er nyttiggørelse ofte ineffektiv.

Differentialdiagnose

For det første koronar aterosklerotisk hjertesygdom (koronar hjertesygdom)

Koronar hjertesygdom er den mest almindelige årsag til pludselig hjertedød, og mere end 60% af patienterne har ingen historie om koronar hjertesygdom før pludselig død. Generelt set hos mænd over 35-40 år er de generelt raske, men har en eller flere disponerende faktorer, såsom hypertension, hyperlipidæmi og rygning. Et lille antal patienter har en historie med koronar hjertesygdom før pludselig død, såsom hyppig og forværret angina pectoris, elektromyografi fundet ondartet arytmi osv. For disse aura-symptomer skal der tages aktive forholdsregler for at reducere forekomsten af ​​pludselig død. 20% -40% af patienter med pludselig død forårsaget af koronar hjertesygdom har et elektrokardiogram, der viser hjerteinfarkt, som kan dræbes fra flere minutter til flere timer efter udbruddet, og de resterende 60% -80% af patienterne har pludselig hjertestop. .

For det andet myokarditis

Akut viral myocarditis er en almindelig årsag til pludselig død hos børn og unge.De patogene vira inkluderer Coxsackie A, B, Echo og influenzavirus. Coxsackie B-virussen har størst chance for at invadere myocardium. Spædbørn og små børn er mere tilbøjelige til at dø end i den akutte fase, mens voksne oftest dræbes i restitutionsperioden. Før døden er der ofte systemiske manifestationer af virusinfektion, såsom feber, åndedrætssymptomer, kropsmerter osv. Hjerteundersøgelse kan have diffus myokardisk skade, såsom forstørret hjerte, svækket hjerte-aktivitet og hjertesvigt. Alvorlige patienter kan have alvorlig arytmi. Såsom sygt sinus-syndrom, komplet atrioventrikulær blokering og så videre.

For det tredje, primær kardiomyopati

Pludselig død forårsaget af primær kardiomyopati har ofte en familiehistorie, hovedsageligt med primær hypertrofisk kardiomyopati, og pludselig død kan forekomme hos 10% -25%. Mere almindelig hos mænd kan have angina, synkope og andre symptomer, den venstre baktal kant eller spidsen af ​​spidsen kan ofte høres og sammentrækning af den midterste og sene murmur kombineret med isoamylnitrit eller isoproterenol, efter at mumlingen er højere. Cirka 10% af patienterne med et elektrokardiogram kan finde unormale Q-bølger, der ligner myokardieinfarkt. Ekkokardiografi kan vise asymmetri af ventrikulær septal hypertrofi og reduceret amplitude af sammentrækning, hvilket er et specifikt fund for diagnosen af ​​denne sygdom.

Fjerde, Keshan sygdom

Keshan sygdom er en endemisk sygdom med epidemiologiske egenskaber: Den berørte befolkning er landdistrikter, med åbenlyse regionale og sæsonbetonede egenskaber. Nordøst, Indre Mongoliet og Shaanxi er mere almindelige om vinteren, mere almindelige hos kvinder og Sichuan og Anhui. Lu og andre steder er mere almindelige i foråret og sommeren, hovedsageligt hos børn. Kan manifesteres som kardiogent chok eller akut hjertesvigt, hjerteforstørrelse og myokardskade, oftere forud for hurtig ventrikulær arytmi eller komplet atrioventrikulær blok.

Fem aortaventilsygdom

(a) aortastenose

De fleste af de unge patienter har reumatisk aortastenose, ofte kombineret med aorta-regurgitation eller mitralstenose, medmindre de ledsages af reumatisk aortitis, mindre pludselig død. De fleste ældre patienter med simpel aortastenose, ofte degenerativ valvulær sklerosering og forkalkning på medfødt tobladet eller enbladet aortaventil, patienter har ofte en historie med angina pectoris, aortaklappens område kan høres Og systolisk mumling, røntgenundersøgelse viste venstre ventrikulær hypertrofi, elektrokardiogram har svær intraventrikulær blokering.

(to) aortaklaffesvigt

Set i syfilitisk aortaventilinsufficiens, især dem med angina pectoris, er tilbøjelige til pludselig død. Mere almindeligt hos mænd over 40 år er der et suklignende diastolisk knurr i aortaventilområdet, og de omgivende vaskulære tegn er åbenlyse. Røntgenundersøgelse viste, at den stigende aorta udvidede og venstre ventrikel blev betydeligt forstørret, og hjerteskyggen var enorm som en bagagerum. EKG har betydelig venstre ventrikulær hypertrofi og belastningsydelse.

Sjette, idiopatisk forlængelse af opkaldsvarighed

De fleste af sygdommen har en familiehistorie, der ofte forekommer i en familie med flere brødre og søstre. De vigtigste kliniske træk er medfødt døvhed, synkope, arytmi, pludselig død. Ved normal EKG-undersøgelse kan det konstateres, at T-bølgebredden er hakket, højspids, bifasisk eller omvendt, og ompolarisationen af ​​u-bølgen er forsinket. Den første episode af sygdommen er almindelig hos små børn, især i spædbarnet, og kan fortsætte til den første episode af 10-30 år gammel, hvilket er en af ​​årsagerne til pludselig død for sunde børn og unge, især den vigtige årsag til pludselig død hos spædbørn.

Syv, akut pancreatitis

Hæmorragisk nekrotisk pancreatitis i akut pancreatitis er en vigtig sygdom, der er yngre og yngre og ofte fejlagtigt diagnosticeret som akut hjerteinfarkt. Perforering af mavesår, akut cholecystitis osv. Et lille antal patienter, der var blevet undersøgt før fødslen, havde en historie med angina pectoris, og mere end halvdelen havde EKG-abnormiteter såsom for tidlige slag, ST-T-forandringer og ledningsblok. Enkelte tilfælde viste endda myocardieinfarktmønstre. For at reducere den mistede diagnose skal patienter med akut mave tænke på muligheden for denne sygdom og være opmærksomme på ændringerne af EKG og rettidigt bestemme serumamylase. Positivt positronbumin i bryst og ascites eller blod uden spids er en af ​​de vigtige indikatorer for sygdommen.

Otte lungeemboli

Patienter, der har været sengeliggende efter operationen eller har været i sengen i lang tid, har pludselige åndedrætsbesvær, hoste, irritabilitet og hurtig overførsel til chok, hårgruppe, koma, åndedrætsstop og død, hovedsagelig på grund af lungeemboli. Det er også almindeligt i processen med hjerte-kar-angiografi, hjerne-traume, brysttraumer og kunstig pneumoperitoneum.

Ni, hypokalæmi

Hyperkalæmi forårsager pludselig død, hvilket er almindeligt ved langvarig faste, massiv væskedrenering, hyppig opkast eller langvarig brug af kaliumsparende diuretika og store mængder steroider og visse lægemidler som quinidin. Synergistiske effekter af digitalis og andre stoffer. Kliniske manifestationer er udbrændthed og svaghed. Oppustethed, pludselig synkope, kramper osv. Elektrokardiogramundersøgelse kan findes i hyppige eller flere kilder med ventrikulære for tidlige slag og kortventrikulær takykardi. Ventrikelflimmer kan også have ydelsen til repolarisationsforsinkelse, såsom forlængelse af interlobulær fase, lavbølge eller inversion af T-bølge og enorm u-bølge. Kaliumkoncentrationer i serum kan være så lave som 1,5-2,5 mmol / l.

X. Hyperkalæmi

Alvorlig hyperkalæmi forårsaget af hjertestop er mere almindelig ved alvorlig hæmolyse, knuseskade i stort område, nyresvigt og oliguri, alvorlig acidose eller langvarig brug af kaliumsparende diuretika alene. Når serumkaliumkoncentrationen er så høj som 7-8 mmlo / L, kan det tidlige elektrokinetiske mønster udtrykkes som en højtippet og smal tabelformet T-bølge, så QRS-komplekset udvides, pulsen bremses, og derefter forsvinder P-bølgen og vises til sidst langsomt og ineffektiv. Den ventrikulære autonome rytme eller ventrikulær arrestation og død.

XI, medikamentforgiftning eller allergi

Lægemiddelforgiftning såsom tinktur, chlorin, quinidin og digitalis forårsager alle pludselige dødsfald med svær arytmi. De fleste af dem forårsager ventrikelflimmer med ondartet ventrikulær arytmi som forløber, især når kroppen er i hypokalæmi. Hjertestop bør forekomme i processen med hurtig intravenøs injektion af fenytoinnatrium, calciumchlorid, aminophylline osv., Som bør tages alvorligt. Patienter med pludselig ventrikelstop under verapamil og Ptyrolol er mere almindelige hos patienter med lav sinusknudefunktion. Brug af cyanin, streptomycin og visse serumpræparater kan forårsage ventrikelstop på grund af en allergisk reaktion og pludselig død.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.