Fækal inkontinens

Introduktion Inkontinens hos fosteret, copracrasia henviser til manglende evne til fæces og gas, der skal kontrolleres efter ønske, og flyder ufrivilligt ud af anus.Det er et symptom på defækationsdysfunktion, også kendt som fækal inkontinens. Forekomsten af ​​analinkontinens er ikke høj, men det er ikke ualmindeligt. Selv om det ikke direkte truer livet, forårsager det fysisk og mental smerte for patienten og forstyrrer alvorligt det normale liv og arbejde.

Årsag til sygdom

Medfødt medfødt misdannelse:

1. Nervesystemets udviklingsfejl: medfødt lumbosacral sakral svulmning eller spondylolistese kan være forbundet med analinkontinens, patientens ydre sfinkter og puborectalis-muskel mister normal innervering, har ingen kontraktil funktion, er i en tilstand af afslapning og på grund af det sensoriske og motoriske system Alle påvirkede, rektal slimhinde mangler fornemmelsen af ​​hævelse, når fæces er fyldt, kan ikke forårsage intentionen og igangsætte defækationsbevægelsen, afføringen i rektum udtømmes når som helst, sådanne sygdomme er ofte ledsaget af urininkontinens.

2. Anorektal misdannelse: selve anorektalen og bækkenstrukturen ændres, og jo højere endetarmsblindenden er, jo tydeligere er ændringen, desto mere kompliceret, høj blindhed i endetarmen er placeret over bassinet, og puborectalis-muskulaturen forkortes, åbenlyst Den forreste overordnede forskydning; den indre sfinkter er fraværende eller kun i den oprindelige tilstand; den ydre sfinkter er for det meste løs, fyldt med fedtvæv, og muskelfibrene er unormalt forstyrrede. 225 anorektale misdannelser blev fulgt op af forfatteren, 80 tilfælde (35,5%) Der er forskellige grader af snavs eller inkontinens. Jo højere deformitetsposition, desto højere er incidensen af ​​inkontinens Årsagen er hovedsageligt relateret til deformiteten ledsaget af defekterne i sensorisk og motorisk vævsstruktur, og har også åbenlyst forhold til kirurgisk skade og kirurgiske fejl. Tidligere, ved behandling af højt niveau misdannelse af abdominal maveanusplastik, passerede endetarmen ikke den puborektale muskelring, men faldt bag den, anorektal misdannelse, især høj misdannelse med humoral deformitet, og neurologiske mangler er ikke ualmindelige, ifølge Jiehioiiikhh Analyse, ca. 10% af postoperativ analinkontinens hører til denne årsag, analinkontinens efter mellem- og lav deformitet, den vigtigste årsag er kirurgisk skade, Infektion og andre faktorer, såsom cloaca-misdannelse, hovedsageligt til den rektale analkanal i babypigen, urethra, vaginal akupunktur og spædbørn med høj inkontinens har ofte fekal inkontinens, medfødt demens, meningocele, flere hårde Fækal inkontinens kan forekomme i hudsygdomme og lignende.

trauma:

Som et resultat af traume er den anorektale ring beskadiget, hvilket får sfinkteren til at miste sin sfinkterfunktion og til inkontinens, såsom stikkende sår, snit, forbrændinger, frostskader og laceration (hovedsageligt ved perineale tårer under fødning af mødre) og anal kanal Skader på rektal kirurgi, såsom anal fistel, brok, rektal prolaps, rektal kræft osv., Skader den anal sphincter og forårsager inkontinens.

Anorektal sygdom:

De mest almindelige er anorektale tumorer, såsom rektal kræft, anal kanalkræft, Crohns sygdom, der invaderer anorektal rektum og involverer den anal sphincter, eller ulcerøs colitis forårsaget af langvarig diarré, der forårsager anal kanal eller rektal prolaps Den analslempelse, der er forårsaget af anus og det svære ar i det perianale område, påvirker anal-sfinkteren, hvilket kan forårsage fækal inkontinens, når anus er utilstrækkelig.

Nervesystemlæsioner:

Mere almindeligt ved hjerne traumer, hjernesvulster, hjerneinfarkt, rygmarvs tumorer, rygmarvs tuberkulose, cauda equina skade osv. Kan føre til fækal inkontinens.

patogenese

1. Patofysiologi

Defækation er en proces, hvor flere systemer i det menneskelige legeme deltager i koordination og ensartethed. Fæces når endetarmen. Først skal endetarmen have en vis overensstemmelse. Fæces accepteres, og det normale er 250 ml. Efter endetarmsindhold når en bestemt mængde, stimuleres rektale receptorer. I det nervefibre afferente center og derefter gennem den efferente nervefiber til den ydre sfinkter og levator-ani-muskel tillader de centrale vurderingsbetingelser på dette tidspunkt den eksterne sfinkterens afslapning, øget intra-abdominalt tryk til fuldstændig afføring, tillader af en eller anden grund ikke defekation, da Den ydre sfinkter komprimerer den indre sfinkter ved tilfældig sammentrækning, og den interne sfinkter hæmmer revers-refleksivt rektal sammentrækning, hvorved rektal dilatation, volumenforstørrelse eller skubes afføring tilbage til sigmoid kolon ved rektal peristaltis, som forsvinder frit. Denne eksterne sammentrækning af den eksterne sphincter Stimulering af den interne sfinkter omvendt hæmning af rektal sammentrækning kaldes tilfældig inhibering, defekation er en meget kompliceret proces, ethvert led kan blive beskadiget kan forårsage fekal inkontinens, såsom lav overholdelse af endetarmen kan føre til alvorlig stigning i afføringsfrekvens og endda fækal inkontinens , høj overensstemmelse, kan øge rektalvolumen Patienter med forstoppelse, såsom fækal inkontinens, samt unormal rektal receptorinhibering reducere vilkårlighed kan også forekomme, eller kan opstå beskadigelse af ydre lukkemuskel fækal inkontinens, i korte, mange grunde til fækal inkontinens, men også at undersøges yderligere.

2. Klassificering

(1) Klassificering efter grad: i henhold til forskellige grader af fækal inkontinens: kan opdeles i komplet og ufuldstændig anal inkontinens 2, 1 ufuldstændig anal inkontinens: sjælden afføring og gas kan ikke kontrolleres, men tør afføring kan kontrolleres, 2 komplet Seksuel anal inkontinens: tør afføring, løs afføring og gas kan ikke kontrolleres.

(2) Klassificering efter karakter: i henhold til arten af ​​anal inkontinens, opdelt i sensorisk inkontinens og træningsinkontinens, 1 sensorisk anal inkontinens: normal morfologi af den anal sphincter, men mangel på fornemmelse i den nedre rektum, såsom rygmarv eller dysfunktion i centralnervesystemet Anal inkontinens, eller anal inkontinens forårsaget af alvorlig rektal overensstemmelse, svær afføringsfrekvens, 2 motorisk anal inkontinens: hovedsageligt skade på anorektal sfinkter beskadiger anorektalringen, hvilket resulterer i, at patienter ikke er i stand til at kontrollere Anal inkontinens forårsaget af afføring.

Inspektion

Relateret inspektion

Rektal undersøgelse til rektal undersøgelse

1. Digital rektalundersøgelse: Undersøgeren føler, at anus ikke har nogen presserende hastighed og er i en afslappet tilstand. Når ankelpatienten sammentrækker anus, er sammentrækningen på analfhincter ikke åbenlyst eller har ingen sammentrækningskraft; hvis anus har en historie med skade, kan den være arret og arret. Patienten kan røre ved siden af ​​analkanalen med en følelse af sammentrækning, mens den anden side ikke har nogen fornemmelse af sammentrækning, og vær opmærksom på, om der er en klump i anorektal endetarmen, ømhed osv., Efter at fingeren har forladt anus, skal du observere, om fingermansjetten har slim og blod.

2. Endoskopi: observation af anorektal eller kolon med eller uden deformitet, ar, analkanal og rektal slimhinde med eller uden erosion, mavesår, rektal slimhinde med eller uden overbelastning, ødemer, rektal polypper, rektal kræft og anorektal kræft.

3. Defekationsangiografi: gennem den dynamiske observation af tvungen defekation, levatorani, hvile osv. For at forstå funktionen af ​​den anal sphincter, såsom sputum fyldt ud i endetarmen, kan bevares af levatoren, hvilket indikerer, at den anal sphincter har visse funktioner; Tinkturen ind i endetarmen flyder ufrivilligt ud, hvilket indikerer anal inkontinens.

4. Måling af anorektal rektaltryk: patienter med fækal inkontinens viste et fald i trykket i anorektalt rektum, frekvensen blev langsommere eller forsvandt; det analystiske systoliske blodtryk faldt; den rektale analkanal inhiberingsrefleks forsvandt, såsom ulcerøs colitis forårsaget af fækal inkontinens patienter rektum Overholdelsen reduceres markant.

5. Måling af rektal følelse: En 4 cm × 6 cm stor ballon med et kateter anbringes i endetarmen, og derefter indsprøjtes vand eller luft i ballonen. Den sande tærskel for den normale rektum er 45 ml ± 5 ml, såsom neurologisk fækal inkontinens. Hos patienter forsvandt deres rektale følelsesgrænse.

6. Ballonudsprøjtningstest: Hvis endetarmen er kedelig, kan det normale volumen ikke forårsage tarmrefleks, og ballonen kan ikke udledes. Denne test kan bruges til at bedømme, om rektum føles normal eller ikke, og kan også bedømme funktionen af ​​den analsfinkter, såsom anal-sfinkter. Skaden har ingen sfinkterfunktion, og ballonen kan glide ud af anus af sig selv, eller ballonen kan udledes efter en svag forøgelse af mavetrykket.

7. Bekken-EMG-undersøgelse: Denne undersøgelse kan forstå placeringen og omfanget af sfinkterfejlen.

8. Anorektal ultrasonografi: Den anorektale ultralyd kan tydeligt vise de forskellige niveauer af anorektal endetarmen, den interne sfinkter og dens omgivende vævsstruktur, kan hjælpe med diagnosen analinkontinens, såsom om den indre sfinkter er intakt, Uanset om sfinkteren har en defekt, og placeringen og omfanget af defekten, kan testen ikke kun hjælpe med diagnosen, men også give et grundlag for valget af kirurgisk snit.

Differentialdiagnose

Diagnose

Diagnosen af ​​denne sygdom kan etableres ved analyse af medicinsk historie, herunder symptomerne og den kliniske analyse af den primære årsag. Den visuelle undersøgelse kan ses, at der er unormal kirurgi i den originale anus eller traumatisk ar, og at der er fækal kontaminering. Den analundersøgelse viser analkanalafslapning eller Den systoliske sfinkterfunktion er dårlig, den kliniske diagnose kan fastlægges, den primære sygdom er i nervesystemet og tyktarmen, og det er etableret gennem nervesystemundersøgelsen af ​​bariumhvidmappe og endoskopi. I de senere år har der været nogle nye udviklinger i anorektal funktionstest. Inklusive elektromyografi, muskelspænding er unormal, anal refleks latens forlænges, anal hudrefleks og rektal distension reflekteres normalt, og unormal trykkort kan ses i anorektal hulrum airbag manometri Defekation Røntgenangiografi kan ses i anorektalt rektum. Vinklen forsvinder osv. Disse test hjælper med til at skelne mellem læsioner, årsager og passende behandlinger.

Differentialdiagnose

Det er hovedsageligt relateret til lejlighedsvis tab af kontrol med afføring hos patienter med diarré, såsom akut bacillær dysenteri og akut enteritis, men afføringen hos disse patienter kan i de fleste tilfælde kontrolleres frit, og patienter har ofte mavesmerter og pus og blodige afføring eller vandig afføring. Lindring af diarrésymptomer, afføring dannelse og lejlighedsvis fekal inkontinens forsvandt, fækal inkontinens er hovedsageligt identifikation af årsagen, herunder neurologiske lidelser og skader, muskeldysfunktion og skader, medfødte sygdomme.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.