Plantar ulcus

Introduktion Spedalskesår forekommer normalt nær led i fodsålerne.

Årsag til sygdom

Patogenet er M. leprae. Under det optiske mikroskop er de intakte baciller lige stænger eller let buede, ca. 2 til 6 mikron lange, ca. 0,2 til 0,6 mikron lange, uden flagella, sporer eller kapsler. Ufuldstændige kan ses i form af korte stænger, dobbeltkugler, perler og granuler. Når antallet er stort, har det kendetegnene for klynge, som kan danne en pellet eller et bundt. Den nye struktur af M. leprae kan observeres under et elektronmikroskop. Den syrehurtige farvning af M. leprae var rød, og Gramfarvning var positiv. Den isolerede M. leprae mister sin fecundity efter 2 til 3 timers sollyseksponering om sommeren og kan miste sin vitalitet efter at have været behandlet ved 60 ° C i en time eller ultraviolet bestråling i to timer. Generelt kan det dræbes ved behandling, såsom kogning, højtryksdamp, ultraviolet bestråling og lignende.

Spedalskepatienter er den naturlige vært for M. leprae. Distribution af spedalskhed hos patienter (som et eksempel på en ende af tumortypen) er mere almindelig, hovedsageligt findes i visse celler i reticuloendothelialsystemet, såsom hud, slimhinder, perifere nerver, lymfeknuder, lever og milt. Huden distribueres hovedsageligt i nerveender, makrofager, glatte muskler, hårbånd og blodkarvægge. Det er meget almindeligt i slimhinden. Derudover er knoglemarv, testikler, binyrerne og den forreste halvdel af øjet også områder, hvor M. leprae let kan invaderes og findes, og en lille mængde spedalskhed findes også i det omgivende blod og den stribede muskel. M. leprae udskilles hovedsageligt af brudt hud og slimhinder (hovedsageligt næseslimhinde). Andre i mælk, tårer, sæd og vaginal sekreter har også spedalskhed, men mængden af ​​bakterier er lille. Den vigtigste metode til transmission af spedalskhed er direkte kontakt med infektion efterfulgt af indirekte kontakt med infektion.

1. Direkte kontakt med infektion Denne metode er en direkte kontakt mellem en sund person og en smitsom spedalskepasient Infektionen er forårsaget af kontakt mellem huden eller slimhinden indeholdende M. leprae og den beskadigede hud eller slimhinde hos en sund person. Denne infektion er mest almindelig hos familiemedlemmer, der er i tæt kontakt med patienten. Selvom eksponeringens nærhed er relateret til infektionens begyndelse, udelukker dette ikke muligheden for lejlighedsvis kontakt og infektion.

2. Indirekte kontakt med infektion er en form, hvor sunde mennesker og infektiøse spedalskepatienter inficeres gennem visse medier. F.eks. Kontakt med tøj, sengetøj, håndklæder, madredskaber osv. Brugt af inficerede patienter. Muligheden for indirekte kontakt med infektion er mindre end sandsynligheden for direkte kontakt med infektion, men den kan ikke ignoreres.

3, andre transmissionsmetoder I teorien kan spedalskhed invadere den menneskelige krop gennem huden, luftvejene, fordøjelseskanalen osv., Hvilket resulterer i infektion. For nylig har nogle mennesker lagt vægt på vejen for luftvejsinfektion. Næseslimhinden er den vigtigste vej til udtømning af spedalskhed. Spedalskheden i næseudskillelsen kan overleve i en betydelig periode. Støv eller dråber af bakterier kan komme ind i åndedrætsorganerne hos raske mennesker. forårsage infektion. Det er også blevet påpeget, at anvendelse af blodorme som medium kan forårsage spedalsk infektion. Der er dog stadig debat om disse synspunkter. Derudover er epidemiologien for spedalskhed ikke bekræftet.

Det skal påpeges, at selv om der ikke er nok bevis til at bekræfte, hvad der er den vigtigste overførselsvej, er kroppens modstand uden tvivl den ledende faktor i infektionsprocessen. Selvom chancerne for infektion i den omgivende befolkning hos en infektiøs patient er ens, er det et mindretal efter forekomsten af ​​spedalskhed. I området omkring leprahospitalet (landsbyen) er forekomsten af ​​spedalskhed ikke høj, selv for ægtefæller til spedalskepatienter er udbredelsen generelt ikke mere end 5%. Derudover kan cirka to tredjedele af spedalskepatienter ikke bede om en historie med eksponering for spedalskhed.

Alle disse indikerer, at de fleste langsigtede nære kontakter ikke er syge. Patogenesen og ydeevnen af ​​M. leprae efter indtræden i den menneskelige krop afhænger hovedsageligt af resistensen af ​​den inficerede person, det vil sige kroppens immunstatus. I de senere år mener mange, at spedalskhed som mange andre infektionssygdomme har subkliniske infektioner, hvilket indikerer, at infektionsraten for spedalskhed er meget højere end forekomsten. De fleste kontakter er etableret efter infektion. Den specifikke immunitet mod spedalskhed afsluttes ved subklinisk infektion.

Inspektion

Relateret inspektion

Cirkulerende immunkompleks (CIC) cirkulerende immunkompleks sporer agglutinationstest

Kliniske manifestationer:

Når spedalskheden invaderer kroppen, anses det generelt for, at inkubationsperioden er i gennemsnit 2 til 5 år, den korte periode er flere måneder, og de ældste er over ti år. Hvis sygdommen opstår, er de fleste af dem bevidstløse. Inden begyndelsen af ​​typiske symptomer er der ofte systemiske symptomer på forgrunden, såsom generel ubehag, muskelsmerter og ledssmerter og lemmefølelse. Disse forestillinger er ikke specifikke. Dem med stærkere immunitet udvikler sig til slutningen af ​​tuberkuloselignende spedalskhed, og dem med lav immunitet eller defekter udvikler sig til slutningen af ​​tumortypen. I henhold til klassificeringsmetoden på fem niveauer er egenskaberne ved forskellige typer spedalighetssymptomer beskrevet som følger:

For det første tuberkuloselignende spedalskhed

Denne type patient har en stærk immunitet, og spedalskheden er begrænset til huden og nerverne. Der er udslæt og plaketter på huden. Antallet er ofte en eller to. Kanterne er pæne, klare og har ofte åbenlyse fornemmelser (våd, smerte, berøring). Fordelingen af ​​forhindringer er asymmetrisk, og børstehårene er løsnet. Dette er en vigtig funktion. . Forekommer i de sårbare dele af lemmerne, ansigt, skuldre og arme. Makulernes farve er lys og rødlig, og overfladen er ofte fri for vægte. Plackens farve er ofte mørkerød, med en klar kontur, med kanterne stigende opad og indad, bevæger sig til et fladt atroficenter, og nogle har en tendens til en semi-ringformet, cirkulær eller bueformet form med forskellige kanttykkelser. Overfladen er for det meste tør og skællende, og undertiden er skaden forårsaget af ophobningen af ​​de fleste små papler synlige. En stor kutan nerv kan mærkes i nærheden af ​​læsionen. Undertiden bliver skaden på de nærliggende lymfeknuder også større. Øjenbrynene falder generelt ikke af.

Efter at den perifere nerve af denne type er involveret (såsom aurikulær nerve, ulnær nerv, sakral nerve osv.), Bliver nervestangen grov og fusiform, nodulær eller perlet, hård og øm, for det meste ensidig, svær Abscess eller fistler kan dannes på grund af forsinket type overfølsomhed. Nogle patienter har neurologiske symptomer uden hudskade, kaldet ren neuritis. Klinisk er nerverne grove, og hudlæsioner og muskelsvaghed i de tilsvarende dele. Når nerven er hårdt påvirket, forringes neurologisk ernæring, motion og andre funktioner, og de store og små muskler og interosseøse muskler atrofi forekommer, hvilket danner en "klo hånd" (ulnar nerv involvering), "hånd gnider" (median nerv involvering) og "wrestling håndled" "(桡 nerveinddragelse)," mavesår "," kaninøjet "(ansigtsnervesinddragelse)," finger (tå) knoglerabsorption "og andre manifestationer. Deformiteten forekom tidligere.

Denne type bakterier er generelt negativ. Spedalsktest var stærkt positiv. Bakteriel immunfunktion er normal eller næsten normal. De histopatologiske ændringer var tuberkuløst granulom, som var kendetegnet ved det faktum, at der ikke blev observeret nogen "infiltrationszone" under overhuden, og syrehurt baciller blev ikke påvist ved syrehurt farvning. Et lille antal patienter kan heles uden behandling, og hvis de helbredes, løser de hurtigere. Den generelle prognose er god, men de deformiteter, der dannes, er ofte vanskelige at komme sig.

For det andet grænselinjen for tuberkuloselignende spedalskhed

Denne type tuberkulose ligner tuberkulose med plettede plaques og plaketter. Farven er rødlig, lilla eller brun, og grænserne er pæne og klare. Nogle områder har "blanke områder" eller "borearealer" (også kendt som ingen huller). Det infiltrerende område og det immuniserende område) danner en ringformet læsion med klare indre og ydre kanter, og huden inden i hulområdet virker normal. Skadeoverfladen er for det meste glat, og nogle har en lille skala på den. Antallet af skader er flere, størrelsen er forskellig, nogle er spredt, med bagagerummet, lemmerne og ansigtet mere, fordelingen er bredere, men asymmetrisk. Selvom der er sensoriske forstyrrelser, er det lettere og senere end TT. Øjenvipper falder generelt ikke af. Nerverne er tykke og asymmetriske, ikke så stive og uregelmæssige som TT. Slimhinder, lymfeknuder, testikler, øjne og indre organer er mindre påvirket og lettere.

Denne type bakterier er generelt positiv, celletæthedsindeks (logaritmisk klassificering, den samme) 1 ~ 3 +. Spedalsketest er svagt positiv, mistænksom eller negativ. Cellulære immunfunktionstest var lavere end normalt. Histopatologiske ændringer lignede TT, men lymfocytter omkring epithelioidceller var mindre og løse. En smal "ingen infiltrationszone" blev set under overhuden, og sektionerne var resistente over for syrefarvning eller havde lidt spedalskhed. Forebyggelse er generelt bedre. "Opgraderingsreaktionen" er variabel TT, og den "degraderede reaktion" kan ændres til BB. Spedalskhed deformeres let og deaktiveres efter leprareaktionen.

For det tredje midtlinjen i spedalskhed

Denne type hudlæsion er kendetegnet ved polymorfisme og pleochroisme. Udslæt har udslæt, plak, infiltration og lignende. Farverne er vin, gul, brun, rød, solbrun osv. Nogle gange vises to farver på et stykke hudlæsioner. Kanterne er klare, og delene er uklare. Formen af ​​skader er bundet, serpentin eller uregelmæssig. Hvis den er strimmelformet, er den ene side klar og den ene side infiltreret. I tilfælde af plak er der en "borzone" i midten, og den indvendige ring er tydeligt hævet, gradvist skråt udad, og den ydre kant er infiltreret og uklar, hvilket viser et omvendt skåludseende. Nogle læsioner er røde eller hvide ringformede eller flerringe, formet som et mål eller en badge, kaldet "target spot" og "badge spot".

Nogle patienter har en flagermuslignende ansigtshudskader med en gråbrun farve kaldet et "flagermuslignende ansigt." Det er almindeligt at have tumorlignende og tuberkuloselignende læsioner på huden i forskellige dele af en patient. Nogle gange kan der ses "satellit" -skader. Nogle patienter har tykke puder på albuer, knæ og hofter, der er sammensat af knuder. Skader på overfladen er glatte og bløde at røre ved. Antallet af skader er stort, størrelsen er anderledes, fordelingen er bred, og asymmetrien er mere. Efter nerveskader er den let følelsesløs, lettere end tuberkulose og tungere end tumortypen. Øjenbryn falder ofte ikke af. Slimhinder, lymfeknuder, øjne, testikler og indre organer kan påvirkes.

Denne type bakterier er positiv, og bakterietæthedsindekset er 2 til 4+. Spedalsketest var negativ. Cellulære immunfunktionstest er mellem de to polære typer. Histopatologiske ændringer var histocytisk granulom, og det meste af den subkutane "ikke-invasive zone" eksisterede. Det blev observeret, at vævscellerne blev differentieret i epitellignende celler i varierende grad, som generelt var små og typiske og atypiske skumceller blev observeret i nogle sektioner. Lymfocytter er få og spredte. Den opskårne anti-hjemby farvning har mere spedalskhed, og prognosen er mellem de to poler. Denne type er den mest ustabile "opgraderingsrespons" til BT-udvikling, "nedbrudt reaktion" på BL-udvikling.

For det fjerde, grænsetypen af ​​tumorlignende spedalskhed

Denne type hudskade har udslæt, papler, knuder, plaques og diffus infiltration. Det meste af skaden er tumorlignende skader, antallet er stort, formen er lille, grænsen er uklar, overfladen er lys, og farven er rød eller orange. Det er vidt distribueret og har en tendens til at være symmetrisk. Den sensoriske svækkelse inden for læsionen er lettere og vises senere. Nogle af skaderne er store, midten er et "boreområde", den indvendige kant er klar, og det ydre er infiltreret. Øjenbryn, øjenvipper, hår kan falde af, ofte asymmetrisk. I den avancerede fase kan dyb diffus infiltration af ansigtet også danne et "løveansigt." I det fremskredne trin er slimhindestop, infiltration, hævelse, lymfeknuder og hævelse i testikler øm. Nervens inddragelse har en tendens til at være bilateral, mere ensartet, blødere, og deformiteten vises senere.

Denne type bakterier er stærkt positiv, og bakterietæthedsindekset er 4 til 5+. Spedalsk reaktion var negativ, og den cellulære immunfunktionstest viste en defekt. Histopatologiske ændringer, granulomatøs karakter har en tendens til at skumcellegranuloma, og nogle vævsceller udvikler sig til atypiske epithelioidceller, og nogle udvikler sig til skumceller. Lymfocytter er ofte fokale, til stede mellem skumcelleinfiltration, et patologisk træk af denne type. Skiver med syrehurt farvning har en stor mængde spedalskhed. Prognosen er bedre end LL, værre end TT, men stadig ustabil. "Opgraderingsresponset" kan ændres til BB, og den "forringede reaktion" kan ændres til LL.

Fem typer spedalskhed

Denne type patient mangler immunitet mod M. leprae, og spedalskheden spreder sig gennem kroppen gennem lymfe og blod. Derfor er omfanget af invasion af væv og organer relativt bredt. Hudskader er kendetegnet ved et stort antal, en bred fordeling og symmetri, en uklar kant, en tendens til sikring og en fedtet overflade. Ud over lette pletter udvikles hudfarven for det meste fra rød til rødlig gul og brunlig gul. Den sensoriske lidelse er meget let. I de tidlige dage var der en udtynding af øjenbrynene, som først begyndte at falde fra ydersiden af ​​øjenbrynene, og derefter var øjenvipperne også sparsomme.Dette er et klinisk træk ved tumor-spedalskhed. M. leprae er stærkt positive, og hudlæsioner inkluderer udslæt, infiltration, knuder og diffus skade. Tidlige plaque-læsioner er fordelt over kroppen, de er mere almindelige i ansigt, bryst og ryg. Farven er rødlig eller lys, og grænsen er uklar. Det skal undersøges omhyggeligt under godt lys for at blive genkendt. Senere, ud over den fortsatte stigning i tap af plaque, blev der dannet lavt, diffust og knuder. I ansigtet på grund af infiltration og fortykkelse er udseendet mildt opsvulmet, og øjenbrynene falder ofte af.

Senere blev pladen sammensmeltet til en stor infiltration, eller der kom knuder på plaket og diffus infiltration, og den diffuse infiltration udviklede sig til det dybe, hvilket var mere åbenlyst og alvorligt. Det spredes ofte over hele kroppen. Ansigtet er diffust og tykt, huden uddybes, nasolabial hypertrofi, øreflippen er forstørret, øjenvipperne strippes, håret er tyndt eller de store stykker falder af, knuder og dyb infiltration blandes sammen, og bindehinden er overbelastet for at danne et "løveflade". udseende. Der er mange knuder i forskellige størrelser ved ekstremiteterne, skuldre, ryg, bagdel og pungen. Senere på grund af diffus skade, delvis absorption og betydelige sensoriske forstyrrelser og sved. I læggen er huden let hærdet, glat og skinnende, og der er fiskeskæl eller slangeskindlignende skader. Det vil ikke blive trukket tilbage i lang tid, og noget hår vil næsten blive strippet, hvilket viser, at det resterende hår er fordelt langs blodkarene.

Selvom nervestammen er involveret, er den sensoriske forstyrrelse lettere, og ydeevnen er senere. Nervestammen er lidt tyk, symmetrisk og blød, og muskelatrofi, deformitet og handicap kan også forekomme i det avancerede trin.

Nasal slimhindeskade forekommer tidligere, først overbelastning og hævelse og senere, efterhånden som tilstanden forværres, forekommer knuder, infiltration og mavesår. I alvorlige tilfælde kan der være en perforering af næseseptumet. Når næsebroen kollapser, ses sadelens næse. Lymfeknuder er allerede påvirket på et tidligt tidspunkt, mildt opsvulmet, ofte ikke bemærket af mennesker, og hævede i midterste og sene stadier og ømme.

Testikel involvering, første atrofi og atrofi og ømhed, brystforstørrelse. Øjeninddragelse kan forekomme med konjunktivitis, keratitis, iridocyclitis osv. Viscerale organer og organer påvirkes også på samme tid, såsom hepatosplenomegaly.

Denne type bakterier er stærkt positive, 4 ~ 6 +. Spedalsketest var negativ. Cellulære immunfunktionstest viste signifikante defekter. De histopatologiske ændringer er kendetegnet ved skumcellegranulomastruktur, der hovedsageligt er sammensat af typiske skumceller rige på cytoplasma. Der er ingen "infiltrationszone" under overhuden. Skiver med syrehurtig farvning har et stort antal spedalskhed, som kan bundles eller pelleteres. Tidlig behandling, god prognose, mindre deformitet, kan føre til handicap i det sene stadie. Denne type er relativt stabil, og kun få kan ændre sig til BL under visse betingelser.

Sjette, ubestemte spedalskhed

Denne klasse er den tidlige manifestation af spedalskhed, er den originale, er ikke inkluderet i klassificeringen på fem niveauer, er ustabil og kan sænke eller ændre sig til andre typer. Evolutionstypen kan ændres til andre typer afhængigt af styrken af ​​patientens kropsimmunitet, hvoraf de fleste udvikler sig til tuberkulose og et par til grænselinjer og tumortyper. De kliniske symptomer er milde og involverer ikke de indre organer. Hudlesionerne er enkle med lysrøde pletter eller lette pletter på overfladen, og overfladen er flad uden infiltration og krymper ikke. Manen kan falde af. Hudlesioner er runde, elliptiske eller uregelmæssige. Kanterne er klare eller delvist uklare, fordelingen er asymmetrisk, og hudlæsionerne kan have milde sensoriske forstyrrelser. Nervestammen er mindre påvirket, selvom den øges, men hårdheden er lavere, og der er færre dyskinesier og deformiteter. De fleste af bakterierne var negative. De fleste af spedalsktestene var positive. Nogle af de cellulære immunfunktionstest er normale eller næsten normale, og andre er åbenlyst mangelfulde. Histopatologiske ændringer var ikke-specifik inflammatorisk celleinfiltration. Prognosen afhænger af omfanget af den cellulære immunudvikling i kroppen. Spedalsketest var positiv, og den normale celleimmunfunktionstest havde en god prognose. Nogle af dens udvikling kan være selvhelende, og andre udvikler sig til andre typer.

Diagnose:

Diagnosen af ​​spedalskhed skal være omhyggelig og stræbe efter tidlig diagnose, ingen mistet diagnose og ingen fejldiagnoser. Tidlig behandling og tidlig bedring vil ikke forøge tilstanden, forårsage deformitet, handicap eller forstørre infektionen. Diagnosen er baseret på resultaterne fra medicinsk historie, kliniske symptomer, bakteriel undersøgelse og histopatologi, og omfattende analyse fører til konklusioner. I tilfælde, der er vanskelige at diagnosticere ad gangen, kan du regelmæssigt vende tilbage til klinikken og følge op eller bede den relevante afdeling om konsultation og give udelukkelse eller diagnose.

For det første skal undersøgelsen inden for sygehistorien fokusere på projekterne i forbindelse med spedalskhed, såsom om der er patienter fra epidemiske områder, familier, pårørende og naboer, om der er de samme patienter, og om der er kontakthistorie.

For det andet skal den fysiske undersøgelse være omfattende, kontrollere hele kroppens hud, nerver og lymfeknuder under naturligt lys.

Når du undersøger nerven, skal du være opmærksom på ændringer i den perifere nervestamme, og være opmærksom på ændringer i sensorisk og motorisk funktion.

Differentialdiagnose

Skrælning af fødder såler: Når du skræler huden på dine fødder, skal du ikke ignorere dette lille problem.Det er sandsynligvis et tegn på hudsygdom.

Palmerne og fodsålerne er røde: fodsålen er en af ​​samlingerne af meridianerne i den menneskelige krop. Fodsålerne er også rige på akupunkturpunkter, blodkar og nerveender. De indre organer i den menneskelige krop har 64 tilsvarende reflekszoner i fodsålerne, og palmerne er også Det samme er tilfældet. Rødhed i håndflader og fodsåler er generelt forårsaget af dårlig blodgennemstrømning eller lokal telangiektasi.

Fødder brændende på fodsålerne: Når plantar fascia er akut betændt, er der en brændende fornemmelse i fødderne, og der er rødme og hævelse. Plantar fasciitis er et smertefuldt symptom på fodsålen, det er placeret ved hælen på fodsålen og er en almindelig form for fodsmerter.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.