Bambus rygrad

Introduktion Et åbenlyst symptom på ankyloserende spondylitis er bambusryggen. Ankyloserende sporidylitis (AS) er en kronisk progressiv inflammatorisk sygdom, der primært invaderer rygsøjlen og i forskellige grader kan påvirke ankelen og de omkringliggende led. Sygdommen er også kendt som Marie-strümpell sygdom, Von Bechterew sygdom, reumatoid spondylitis, deformity spondylitis, reumatoid center type osv., Nu kendt som AS. AS er kendetegnet ved betændelse og ossificering af lændehalsen, livmoderhalsen og thorax rygsøjlen og ledbånd og ankelleddet. Hofteleddet er ofte involveret, og der kan forekomme betændelse i andre omgivende led. Sygdommen er generelt negativ for reumatoid faktor, så den er forbundet med Reiter syndrom, psoriasisartritis, enteropatisk arthritis og anden seronegativ spondylose.

Årsag til sygdom

Årsag til sygdom

AS-etiologien er endnu ikke blevet belyst fuldt ud, og de fleste af dem er relateret til genetik, infektion og immunmiljøfaktorer.

1. Genetisk

Genetiske faktorer spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​AS. Ifølge den epidemiologiske undersøgelse er den positive rate af HLA-B27 i AS-patienter så høj som 90% til 96%, mens den positive rate af HLA-B27 i den generelle befolkning kun er 4% til 9%. Forekomsten af ​​AS i HLA-B27-positive patienter er ca. 10% til 20%. Forekomsten af ​​den generelle befolkning er 1 ‰ ～ 2 ‰, hvilket er ca. 100 gange. Det er rapporteret, at risikoen for AS i en gruppe af pårørende til AS er 20 til 40 gange højere end for den gennemsnitlige person.Utbredelsen af ​​pårørende til første grad i AS er 24,2%, hvilket er 120 gange højere end for den normale befolkning. Hos HLA-B27-positive raske forsøgspersoner havde pårørende en langt lavere forekomst af AS end pårørende til HLA-B27-positive AS-patienter. Alle disse indikerer, at HLA-B27 er en vigtig faktor i patogenesen af ​​AS.

Det skal dog bemærkes, at på den ene side ikke alle HLA-B27-positive patienter har spondyloarthropathy. På den anden side har ca. 5% til 20% af patienterne med spondyloarthropathy negativ HLA-B27, hvilket antyder, at ud over genetiske faktorer, Andre faktorer påvirker begyndelsen af ​​AS, så HLA-B27 er en vigtig genetisk faktor i AS-ekspression, men det er ikke den eneste faktor, der påvirker sygdommen. Der er adskillige hypoteser, der forklarer leddene i HLA-B27 og spondyloarthropathy:

1HLA-B27 fungerer som et receptorsted for et infektiøst middel;

2HLA-B27 er en jordmodifikation af immunresponsgener, der bestemmer modtageligheden for miljøstimuli;

3HLA-B27 kan krydsreagere med fremmede antigener for at inducere tolerance over for fremmede antigener; 4HLA-B27 forbedrer neutrofilaktivitet. Ved hjælp af monoklonale antistoffer, cytotoksiske lymfocytter, immunoelektroforese og restriktionsfragmentlængdepolymorfisme er det blevet bestemt, at der er ca. 7 eller 8 undertyper af HLA-B27 [1]. HLA-B27-positive raske individer kan have genetiske forskelle med patienter med rygsygdomme. For eksempel har alle HLA-B27-individer en konstant HLA-B27M1-epitop, og antistoffer mod denne antigene determinant kan krydsreagere med HLA-B27.

De fleste HLA-B27-molekyler har også M2-epitoper. Det ser ud til, at HLA-B27M2-negative molekyler er stærkere forbundet med AS end andre HLA-B27-undertyper, især hos asiater, og HLA-B27M2-positive undertyper kan have øget modtageligheden for Reiters syndrom. Det er påvist, at HLA-B27M1- ​​og M2-antigene determinanter og de fælles-forårsagende faktorer af S. cerevisiae, Shigella og Nasrogen kan krydsreagere. Dem med lav respons ser ud til at være mest AS, og dem med øget respons udvikler sig til reaktiv arthritis eller Reiter syndrom.

2. Infektion

Nye undersøgelser antyder, at forekomsten af ​​AS kan være forbundet med infektion. Ebrimger et al fandt, at detektionshastigheden af ​​Klebsiella pneumoniae i afføring hos AS-patienter var 79%, mens den i kontrolgruppen <30%; bærehastigheden for Klebsiella pneumoniae i den aktive fase af AS og IgA-antistofferne mod bakterierne i serum Titeren var højere end kontrolgruppen og var positivt korreleret med sygdomsaktiviteten.

Nogle mennesker har øget krydsreaktiviteten eller den fælles struktur af Klebsiella og HLA-B27 under antigene rester, såsom HLA-B27 (værtsantigenrester 72 til 77), og lungerne er Klebsiella (rester 188 til 193) Den har en homolog oxyazidsekvens, og om andre gramnegative bakterier har antistoffer, der binder til denne syntetiske peptidsekvens, 29% af patienterne med HLA-B27-positiv AS og kun 5% af kontrolgruppen [15]. Ifølge Mason et al, 83% af mandlige AS-patienter med prostatitis, fandt nogle forfattere ca. 6% ulcerøs colitis med AS; andre rapporter bekræftede også, at forekomsten af ​​ulcerøs mavesår og lokal enteritis hos AS-patienter er højere end den generelle befolkning Det er meget højere, så det spekuleres i, at AS kan være relateret til infektion.

Romonus mener, at bækkeninfektionen kan sprede sig til ankelleddet via den lymfatiske rute og derefter sprede sig til rygsøjlen gennem den spinale venøse plexus, men infektionen (bakterier eller virus) kunne ikke findes i læsionen.

3. Autoimmune

Det har vist sig, at 60% af AS-patienterne har forhøjet serumkomplement, de fleste tilfælde har vådfaktorer af typen IgA, serum C4 og IgA-niveauer er markant forøget, og cirkulerende immunkomplekser (CIC) er til stede i serumet, men de antigene egenskaber bestemmes ikke. Ovenstående fænomen antyder, at immunmekanismen er involveret i patogenesen af ​​denne sygdom.

4. Andet

Trauma, endokrine, metabolske lidelser og allergier mistænkes også for at være patogene faktorer. Kort sagt, årsagen til denne sygdom er i øjeblikket ukendt, og der er ingen enkelt teori, der fuldt ud kan forklare AS's fulde ydeevne. Den er sandsynligvis forårsaget af forskellige faktorer, såsom miljøfaktorer (inklusive infektion) på grundlag af genetiske faktorer.

Inspektion

Relateret inspektion

Spinal palpation af rygsøjlen MR-undersøgelse af rygmarvsaktivitet spinal ømhed og snorken smerter rygsøjle hvirvel kropsskanning

1. Computertomografi (CT)

For klinisk mistanke og røntgenstråling ikke kan diagnosticeres, kan CT-undersøgelse udføres, hvilket tydeligt kan vise ankelleddet, og er unikt til at måle, hvorvidt ledrummet er udvidet, indsnævret, lige eller delvist stærkt.

2. Magnetisk resonans (MRI) og computertomografi med enkelt fotonemission (SPECT)

Forskerne mener, at MR og SPECT-scintigrafi af ankelleddet er meget nyttigt til meget tidlig diagnose og behandling. Fra dette synspunkt er det åbenlyst bedre end almindelig røntgen, men den er dyre og anbefales ikke som en rutinemæssig undersøgelse.

3. Laboratorieinspektion

Antallet af hvide blodlegemer er normalt eller forhøjet, andelen af ​​lymfocytter er lidt forøget, nogle få patienter har mild anæmi (positive celler med lav pigmentering), erytrocytsedimentationshastigheden kan øges, men korrelationen med sygdomsaktivitet er lille, mens C-reaktivt protein er mere meningsfuldt. . Serumalbumin faldt, α1 og gamma globulin steg, serumimmunoglobuliner IgG, IgA og IgM steg, og serumkomplement C3 og C4 steg ofte. Cirka 50% af patienterne har forhøjet alkalisk phosphatase, og serumkreatinphosphokinase er også forhøjet. Reumatoid faktor i serum var negativ. Selvom 90% til 95% af AS-patienterne er HLA-B27-positive, stoler de generelt ikke på HLA-B27 for at diagnosticere AS, undersøges HLA-B27 ikke rutinemæssigt.

4. Røntgeninspektion

Diagnosen af ​​AS er af stor betydning: 98% til 100% af tilfældene har røntgenændringer i ankelen i det tidlige stadium, hvilket er et vigtigt grundlag for diagnosen af ​​denne sygdom. Den tidlige røntgenbillede viste ankelledgigt, og læsionen begyndte normalt i den midterste og nederste del af ankelleddet og var bilateral. I begyndelsen flere krænkelser af den humerale side og i strid med den humerale side. Det kan ses som en plet eller blok, og humerussiden er indlysende. Til gengæld kan hele forbindelsen invaderes, kanterne er tagret, knoglerne under brusk er hærdede, knoglerne spreder sig, og samlerummet indsnævres. Endelig forsvinder fugerummet, og der opstår benstivhed. Røntgendiagnostiske kriterier for sacroiliitis er opdelt i 5 trin: grad 0 er normalt ankelled, trin I er mistænkelig ankelgigt, trin II er ankelledskant sløring, let hærdende og mikroinvasiv læsioner, fællesrum er ikke Ændring, trin III er moderat eller progressiv ankelledgigt med en (eller flere) ændringer: nær ledsområde sclerose, fælles plads indsnævring / udvidelse, knogledestruktion eller delvis stivhed, trin IV er fuldstændig fusion af leddet Eller med eller uden hærdning.

Røntgenfund fund af rygmarvsskader, tidlig generel osteoporose, rygsøjle facetled og rygsøjlen trabeculae (afkalkning), rygsøjlen som "firkantede rygsøjler", den normale krumning af lændenes rygsøjle forsvandt og rettet, kan forårsage En eller flere vertebrale kompressionsfrakturer. Læsionen fortsætter til thorax- og cervikale intervertebrale facetled, forkalkning forekommer i det intervertebrale skiverum, den forreste langsgående ligamentforkalkning, ossifikation og ligamentkallusdannelse, så de tilstødende rygvirvellegemer udgør en form, der danner en hvirvelkropsbenbro, der viser mest En karakteristisk "bambuslignende rygsøjle". Primær AS og sekundær spondylitis forbundet med inflammatorisk tarmsygdom, Reiter syndrom og psoriasisartrit har lignende røntgenfund, men sidstnævnte er asymmetrisk. Knogleerosion og periostitis kan forekomme ved fastgørelse af ledbånd, sener og bursa, oftest i calcaneus, ischial tuberosity og humerus. Lignende røntgenændringer kan forekomme i andre omgivende led.

Differentialdiagnose

Pukkelrygg: Det er en relativt almindelig rygmarvsdeformitet, som er en morfologisk ændring forårsaget af brysthvirvelsøjlen. 1. Den menneskelige rygsøjle er buet bagud, for det meste forårsaget af gammel rygmarvsdeformering, siddestilling eller raket, ankyloserende spondylitis og andre sygdomme.

Spinal krumning: henviser til et eller flere segmenter af rygsøjlen, der er bøjet lateralt fra kroppens midtlinie i koronalplanet for at danne en krumning af rygsøjlen, normalt ledsaget af rotation af rygsøjlen og kyphose eller anterior Stigningen eller formindskelsen af ​​fremspringet såvel som ribbenens ribber, rotationen af ​​bækkenet og abnormiteten i leddbånd og muskler i paravertebralen, det er et symptom eller røntgenskilte, som kan være forårsaget af mange sygdomme.

Spinal degeneration: Rygsøjlen er den menneskelige legems længdeakse, den understøtter kropsvægt og dominerer de fysiologiske aktiviteter i bagagerummet - inklusive flexion, flexion og rotation. Under normale omstændigheder er rygsøjlen den mest tilbøjelige til kronisk belastning i den menneskelige krop.

Skoliose: betyder, at et eller flere segmenter af rygsøjlen bøjes i sideretning fra kroppens midtlinie i koronalplanet for at danne en krumning af rygsøjlen, normalt ledsaget af rotation af rygsøjlen og bageste proces i det sagittale plan eller Stigningen eller formindskelsen af ​​fremspringet såvel som ribbenens ribber, rotationen af ​​bækkenet og abnormiteten i leddbånd og muskler i paravertebralen, det er et symptom eller røntgenskilte, som kan være forårsaget af mange sygdomme.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.