Hævelse af pungen

Introduktion Scrotal hævelse henviser til pungen væg eller kappe testis, epididymis og spermatisk ledning og andet scrotalt indhold på grund af akut og kronisk betændelse, parasitær invasion, og dens egne organiske ændringer i tumorer kan forårsage patologisk hævelse af pungen eller inflammatorisk infiltration Forøget, ødematøs effusion Hvis bukhinden ikke er lukket eller ikke lukket helt efter fødslen, kan indholdet af bughulen gå til pungen. Fysiske undersøgelser såsom medicinsk historie og lokal palpationstest kan bestemme placeringen og arten af ​​den scrotale udvidelse og stille en korrekt diagnose.

Årsag til sygdom

Årsagen til hævelse i pungen:

I henhold til læsioner, der forårsager hævelse i pungen, kan det opdeles i tre kategorier:

(1) læsioner i scrotal vægge: såsom øggen i sac-væggen, scrotal wall hematom, scrotum wall kutan hævelse, erysipelas hud gangrene, cellulitis, urinary extravasation scrotal wall benign tumor (serolipoma, hemangioma X scrotum wall Ondartet tumor.

(B) læsioner i pungen indeslutninger:

1. Hylster: hydrocele, hydrocele, hydrocele og hydrocele.

2. Epididymis: akut og kronisk epididymitis, epididymal tuberkulose, epididymis, blodstase efter stase, sædcyste.

3. Testikler: Testikelbetændelse Testikulær tuberkulose, testikulær syfilis. Testikulære tumorer.

4. spermatisk ledning: spermatisk sphincter hydrocele, varicocele, spermatisk snor til at vende den spermatiske kede-cyste, spermatisk ledningsblodknude, spermatisk hæmatom-sterilisering efter vas deferens knuder, sterilisering Efter sædgranuloma.

(C) indholdet af bughulen i pungen: såsom ascites eller inguinal brok (indholdet af tyndtarmen, omentum osv.) I pungen.

Inspektion

Relateret inspektion

Skrotal undersøgelse af scrotum ultralyd

Undersøgelse og diagnose af skrotal hævelse:

For det første den medicinske historie: En detaljeret undersøgelse af skrotforstørrelsens historie er meget vigtig for diagnose og differentiel diagnose. Hovedforløbet skal være at spørge om forløbet af skrotforstørrelse, lokale symptomer og symptomer på hele kroppen eller andre systemer.

1. Længden af ​​sygdomsforløbet: Infektiøs scrotal hævelse begynder ofte med en pludselig begyndelse; forløbet af hydrocele er langsomt og forlænges ofte i flere år; testikel tumorer har generelt et kortere sygdomsforløb; elefant hævelse har en lang historie med kontakt med vand, der viser progressiv udvikling De fleste af de scrotale cyster forårsaget af inguinal brok varierer med intra-abdominalt tryk og er store og små.

2. Lokale symptomer: Infektiøse scrotalcyster ledsages for det meste af rødme, varme, smerter og andre symptomer; testikel- eller påsatte tumorer har ofte smerter; som hævelse i huden ofte sekundær til infektion med eksem eller mavesår.

3. Systemiske eller andre systemiske symptomer: Skrotal hævelse med systemisk feber, såsom epidemisk kusma, kompliceret med akut orkitis; epididymal tuberkulose kan være ledsaget af urinhyppighed, uopsættelighed, dysuri og andre symptomer på urin tuberkulose.

For det andet, fysisk undersøgelse:

1. Lokal palpation: Lokal palpation er den vigtigste og enkle metode til diagnosticering af skrotforstørrelse Pungen og dens indhold hører til de ydre kønsorganer. Undersøgeren skal være bekendt med den generelle anatomi af indholdet af pungen for klart at diagnosticere læsionen. Pungen er stadig huden på pungen, det er det originale pungen indhold eller fra lyskeområdet; det er testikelforstørrelsen eller epididymisforstørrelsen; er cystisk forstørrelse eller betydelig udvidelse ... Under undersøgelsen skal patienten først tage stilling, og derefter hjælper den, der er i positionsundersøgelsen og kontrollerer hænderne på samme tid, til sammenligning.

2. Hostepåvirkning: Den inguinal besætning og hydrocele blev identificeret ved hjælp af hostpåvirkningstest på massen fra abdominalmuskel sulcus.

3. Lystransmissionstest: Det er af stor værdi for at identificere, om skrotforstørrelsen er cystisk eller betydelig.

4. Scrotal punktering: For at identificere arten af ​​den scrotale effusion kan der udføres punktering og dræning, men til den betydelige udvidelse kan vævet aspireres til patologisk undersøgelse.

5. Andre undersøgelser: herunder maveundersøgelse af prostataundersøgelsen og beslægtet generel undersøgelse.

For det tredje laboratorieundersøgelsen: hæmaturi-rutine og erythrocytsedimenteringstest har en vis hjælpediagnostisk betydning ved akut og kronisk infektion; blodudstrygning mikroskopisk sommerfugl for at finde den diagnostiske værdi af diagnosen skrotal elefant hud hævelse, bestemmelse af blod eller urin human fluff Membran gonadotropin (HCG) og alpha-fetoprotein (AFG) er vigtige for diagnosen testikelkoriocarcinom eller embryonal kræft.

Fjerde, billeddannelsesdiagnose: hovedsageligt ved hjælp af ultralyd Doppler-ultrasonografi, radionuklid gamma-angiografi, infrarød scrotum-temperaturregistreringsmetode (Scrotalthennography) og andre omfattende diagnostiske ideer.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose af skrotal hævelse:

For det første læsioner i skrotvæggen:

1. Skrotødem: på grund af scrotalallergi (ormebid angioødem) betændelse, kontusion, tumorkomprimering af den inferior vena cava eller systemiske sygdomme (såsom hjertesvigt nefrotisk syndrom, høje hævelser, cachexia osv.) Fører til ophobning af scrotal vægsvæv Overdreven vand viste, at pungen tydeligvis var hævede, rynkerne forsvandt, og det gennemskinnelige og skinnende tryk havde en åbenlyst depression og ingen ømhed. Hvis det ledsages af betændelse, kan der være ømhed og overbelastning.

2. Hævelse i skrotelefanthud: Dette er en klinisk manifestation af urogenital filariase. De parasitiske blodorme blokerer pungen og dens nærliggende lymfekar. Den lymfatiske dræning er blokeret og overløber, hvilket stimulerer spredningen af ​​fibrøst væv i pungen og subkutan. Forårsager hævelse af elefanten. Skrothudens ydeevne er hård, cortex og subkutant væv er ekstremt tyk, og pres er ikke let at se depression ud, penishuden er ofte involveret, så penis er invaderet og en anden slags skyldes lymfedeponering, hvilket gør pungenhuden fugtig, og alvorlige tilfælde kan ses. Lymfevæske kan fortsat være inficeret, og akut lymfangitis såsom mavesår og eksem er ofte ledsaget af feber og lokal hævelse og smerter. Denne sygdom er almindelig i det epidemiske område af filariase, og de omgivende blodprøver kan findes om natten for at finde mikrofilamenter.

3. Erysipelas: På grund af de inflammatoriske læsioner i den lymfatiske scrotum på pungen af ​​huden er der ømhed i hudens overbelastning og ødemer, og læsionens hudgrænse er klar, ofte ledsaget af systemiske symptomer som feber og kulderystelser.

4. Scrotal cellulitis eller gangren: Det er en akut infektion i scrotumcellulite. Pludselig overbelastning, hævelse og kraftig smerte. Den scrotale hud bliver hård, og farven bliver mørk. Ofte ledsaget af kulderystelser, høj feber, kvalme, opkast og andre toksiske symptomer på sårudstrømning bakteriologisk undersøgelse, for det meste hæmolytisk streptococcus, Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus og anaerob streptokokker blandet infektion.

5. Ekstravasation af urin: Der er en historie med urinblæretraume eller en historie med urethral fistel, urin kan lækker ud i pungen. Pungen er naturligvis hævet, huden er lys, rynker forsvinder og lys og skinnende, og der er åbenlyse depressioner. . Hændende behandling er påkrævet, eller infektion kan være sekundær.

6. Scrotal hudkræft: Det kan tykkere og hærde huden på den primære hudkræft eller metastatisk kræft. Sammentrækningen aftager, og de omkringliggende rynker kan ledsages af mavesår. Live biopsi kan udføres for at bekræfte diagnosen.

For det andet inkluderer læsioner i pungen:

(a) kappe-sygdom:

1. Hydrocele: Forløbet med generel hydrocele kan være langsomt på grund af inflammatorisk tuberkulose, tumor-, traume- eller blodorminfektion. Den hævede pungen er cystisk med elastisk udsving og positiv lysoverførselsprøve. Type hydrocele kan bestemmes ud fra formen af ​​scrotalforstørrelsen og forsvinden af ​​pungen. Den testikulære membranudstrømning er glat, elastisk og sac-lignende; hydrocelen er okkluderet, og det opsvulmede pungen kan gradvist blive mindre eller endda forsvinde under undersøgelsen af ​​rygsøjlen: positionen for den spermatiske hydrocele er for høj. Placeret over pungen. Kæmpe hydrocele kan påvirke gang og fødsel, men ingen smerter. Da slimet omslutter indholdet af pungen, er det umuligt at røre ved testikel- og epididymis, hvis det formodes at være et sekundært slimhudslim. Testis og epididymis kan undersøges omhyggeligt, efter at effusionen er fjernet.

2. Hydrocele: På grund af traumer eller tumorerosion kan der forekomme blødning i hylens lumen, og lysoverførselsforsøget er negativt. Punkteringen kan absorbere hæmoragisk væske.

3. Sisal empyema: Fra den inflammatoriske udstråling kan vejmembran-empymen udtrykkes som lokal ømhed, negativ lysoverførselstest, ofte feber.

4. Sphincter sputum: Det skyldes andre tegn på filariase forårsaget af filariasis. Pungen er cystisk forstørrelse, og der er ingen transmissionstest under negativt tryk. Punkteringen kan suge chyle ud.

(to) epididymale læsioner:

1. Epididymitis: De mest almindelige scrotale infektioner er mere almindelige hos unge og middelaldrende mennesker. De patogene bakterier inficeres retrogradig af urethrale vas deferens til epididymis, og blodinfektioner klassificeres i specifikke og ikke-specifikke i henhold til infektionens art. Førstnævnte såsom tuberkulose gonokokk, klamydia og anden patogeninfektion; sidstnævnte sekundær med prostatitis, seminal vesikyr urethral striktur, godartet prostatahyperplasi eller langtidsindbyggende kateter i urinrøret, patogener er for det meste urinvejsinfektioner af sygdommen ved sygdom, kan Der er akut epididymitis og kronisk betændelse. Akut epididymitis er akut, og glorie pludselig opsvulmet. Ømheden er åbenlyst ledsaget af kulderystelser, feber, hovedpine, kvalme og opkast. Det involverer ofte sædceller og fortykner sædkæden. Hvis testiklen invaderes, kaldes det epididymal orkitis. Testikulær torsion og testikel tumorer er differentierede. Kronisk epididymitis er for det meste kronisk epididymitis eller kronisk infektion, når den starter. Oftest i halen af ​​epididymis er der en lidt hård tekstur af knude, mild ømhed og generelt ingen systemiske symptomer, når de er trætte. Epididymale knuder skal differentieres fra epididymal tuberkulose, epididymale tumor-spermcyster og sædgranuloma.

2. Epididymal tuberkulose: Det mest sekundære ved nyren eller prostata sædblæret tuberkulose, et kronisk forløb. Tidlig dannelse af kold abscess eller vedhæftning til pungen af ​​huden, kan undertiden danne et tyndt rør, når tiden vokser. Et lille antal tilfælde kan svare til akut epididymitis i akutte tilfælde. Næsten halvdelen af ​​patienterne har symptomer på urinhyppighed, hæmaturi og anden nyretuberkulose.

3. Sædcyste: Det er en cyste forårsaget af sædopbevaring. Det kan være rundt og glat i epididymis eller i nærheden af ​​det. Den elastiske, ikke-ømhed masse kan absorbere hvid væske når punktering, og sæd kan ses under mikroskopet.

4. Epididymal afsætning: I nogle få tilfælde er der en let hævelse af pungen efter ligering.Den kan røres på begge sider med svimmelhed og blødhed, ingen åbenlys ømhed. Årsagen til sygdommen er uklar, kan skyldes postoperativ epididymis blodforsyningsforstyrrelse eller påvirke dens absorptionsfunktion forårsaget af epididymal betændelse eller sædgranuloma.

(3) Testikulære læsioner:

1. Orkitis: multipel sekundær til akut gigt, ofte manifesteret som epididymal orkitis. Udbruddet er akut, testiklerne har smertefuld hævelse og åbenlys ømhed. I alvorlige tilfælde kan det strække sig til væggen i pungen, hvilket kan forårsage overbelastning og ødemer i pungen med symptomer som kulderystelser og høj feber. Kusma er mest almindelig ved orkitis forårsaget af specifikke infektioner. Generelt er 70% af tilfældene 4 til 6 dage efter debut af fåresyge ensidig og mere almindelig på højre side.

2. Testikulære tumorer: De fleste af dem forekommer i begyndelsen af ​​unge voksne mellem 20 og 40 år. Der er smertefrie små masser på testiklerne, som hurtigt forøges. De forstørrede testikler bevarer stadig den oprindelige form og hårdhed, og epididymis og sædcellerne har ingen abnormiteter. . Let transmissionstest negative testikulære tumorer såsom sekundær hydrocele, pungen hævelse er indlysende. I et lille antal tilfælde opsvulmede de akutte testikler hurtigt, og der er smerter og feber svarende til akut rhinitis. Den okkulte hastighed er tilbøjelig til tumorer, der manifesteres som fraværet af testikulær scrotum i abdominalmassen og den påvirkede side af pungen.

(4) spermatiske læsioner:

1. Den spermatiske ledning vendes: også kaldet testikelvridning er testikelvridningen i kappehulen langs den spermatiske akse. Hylseskedehylsteret er lukket på højt niveau, og testikelinsufficiens er tilbøjelig til pludselig begyndelse af begyndelsen.En side af den spermatiske testikels svære smerte kan udstråles til umbilicus, og hævelse i testiklen ledsages af kvalme og opkast. Testikel øvre indsnævring er et typisk tegn på denne sygdom. For at undgå tid og mulighed for fejldiagnose til reduktion af kirurgi har de seneste år brugen af ​​en eller Doppler-ultralyd for at sammenligne blodstrømning perfusion af testikler på begge sider for at hjælpe rettidig diagnose.

2. Varicocele: mere almindeligt hos unge voksne og mere på venstre side, bilateralt tegnede sig for ca. 15%. Generel varicocele har ingen åbenlyse symptomer eller føles en let hævelse i pungen, lokal hævelse og så videre. Mange patienter med svær varicocele på grund af infertilitet kan forårsage infertilitet. Under undersøgelsen indtog patienten en stående position.Det kan ses, at venstre pung er som en blød orm i pungen. Hvis tegnene ikke er indlysende, kan ovennævnte tegn forsvinde, når patienten er i en åndedrætsposition. Ellers skal du overveje, om der er klumper, der komprimerer venerne og påvirker blodets tilbagevenden. I de senere år har angiografiske diagnostiske metoder været nyttige i opdagelsen af ​​patienter med varicocele med ubetydelige tegn.

For det tredje indholdet af mavehulen i pungen-læsioner

Inguinal brok: Efter fødselen er peritonealskeden ikke helt lukket eller lukket, og bughulen er forbundet med pungen, så indholdet i bukhulen kan indsættes i pungen for at danne medfødt skråt brok, hvis der er en anatomisk defekt i inguinalregionen Det er let at danne erhvervet skråt sputum. Inguinal brok er den vigtigste årsag til massiv skrotal hævelse. Sygdommen er kendetegnet ved en hævet pungen, der er forbundet med lysken, klumperne danner ofte en halvkugleform, når de står, går, hoster eller arbejder. At røre ved massen med hånden og hoste patienten kan have en hævelse. Hvis patienten hviler fladt eller skubber massen til bukhulen med hånden, kan massen returneres til bughulen og forsvinde. Hvis du ikke kan vende tilbage, når du ligger, er det svært at tilbagefald og bør adskilles fra anden skrotforstørrelse. Fængslede idioter forekommer ofte, når pludselig intra-abdominalt tryk øges, såsom stærk arbejdskraft eller afføring. Såsom det indeslutte indhold af tarmfistlen ikke kun lokal smerte, men også ledsaget af magekramper, kvalme og opkast, forstoppelse, abdominal distension og anden mekanisk tarmobstruktion, hvis ikke rettidig, vil til sidst danne en smal sputum.

For det første den medicinske historie: En detaljeret undersøgelse af skrotforstørrelsens historie er meget vigtig for diagnose og differentiel diagnose. Hovedforløbet skal være at spørge om forløbet til skrotforstørrelse, lokale symptomer og symptomer på hele kroppen eller andre systemer.

1. Længden af ​​sygdomsforløbet: Infektiøs scrotal hævelse begynder ofte med en pludselig begyndelse; forløbet af hydrocele er langsomt og forlænges ofte i flere år; testikel tumorer har generelt et kortere sygdomsforløb; elefant hævelse har en lang historie med kontakt med vand, der viser progressiv udvikling De fleste af de scrotale cyster forårsaget af inguinal brok varierer med intra-abdominalt tryk og er store og små.

2. Lokale symptomer: Infektiøse scrotalcyster ledsages for det meste af rødme, varme, smerter og andre symptomer; testikel- eller påsatte tumorer har ofte faldende smerter; som hudødem ofte sekundær infektion på grund af eksem eller mavesår.

3. Systemiske eller andre systemiske symptomer: Skrotal hævelse med systemisk feber, såsom epidemisk kusma, kompliceret med akut orkitis; epididymal tuberkulose kan være ledsaget af urinhyppighed, uopsættelighed, dysuri og andre symptomer på urin tuberkulose.

For det andet, fysisk undersøgelse:

1. Lokal palpation: Lokal palpation er den vigtigste og enkle metode til diagnosticering af skrotforstørrelse Pungen og dens indhold hører til de ydre kønsorganer. Undersøgeren skal være bekendt med den generelle anatomi af indholdet af pungen for klart at diagnosticere læsionen. Pungen er stadig huden på pungen, det er det originale pungen indhold eller fra lyskeområdet; det er testikelforstørrelsen eller epididymisforstørrelsen; er cystisk forstørrelse eller betydelig udvidelse ... Under undersøgelsen skal patienten først tage stilling, og derefter hjælper den, der er i positionsundersøgelsen og kontrollerer hænderne på samme tid, til sammenligning.

2. Hostepåvirkning: Den inguinal besætning og hydrocele blev identificeret ved hjælp af hostpåvirkningstest på massen fra abdominalmuskel sulcus.

3. Lystransmissionstest: Det er af stor værdi for at identificere, om skrotforstørrelsen er cystisk eller betydelig.

4. Scrotal punktering: For at identificere arten af ​​den scrotale effusion kan der udføres punktering og dræning, men til den betydelige udvidelse kan vævet aspireres til patologisk undersøgelse.

5. Andre undersøgelser: herunder maveundersøgelse af prostataundersøgelsen og beslægtet generel undersøgelse.

For det tredje laboratorieundersøgelsen: hæmaturi-rutine og erythrocytsedimenteringstest har en vis hjælpediagnostisk betydning ved akut og kronisk infektion; blodudstrygning mikroskopisk sommerfugl for at finde den diagnostiske værdi af diagnosen skrotal elefant hud hævelse, bestemmelse af blod eller urin menneskelig fluff Membran gonadotropin (HCG) og alfa-fetoprotein (AFG) er vigtige for diagnosen testikelkoriocarcinom eller embryonal kræft:

Fjerde, billeddannelsesdiagnose: hovedsageligt ved hjælp af ultralyd Doppler-ultrasonografi, radionuklid gamma-angiografi, infrarød scrotum-temperaturregistreringsmetode (Scrotalthennography) og andre omfattende diagnostiske ideer.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.