Thorax- eller lænderygmarvsskade

Introduktion Thoracic eller lænde rygmarvsskade er en klinisk manifestation af rygmarvsskade. Antallet af patienter med rygmarvsskader øges afhængigt af skadesmekanismen, og klassificeringen er også anderledes, så det er også svært at diagnosticere. Men så længe de lokale patologiske anatomiske træk kan forstås, kan der dog foretages omfattende diagnose og vurdering under forudsætningen af ​​en omfattende samling af traumatisk historie, symptomer og tegn, og det er ikke svært at få en korrekt diagnose i de fleste tilfælde. På dette grundlag er behandlingsproblemet også let at løse. For nogle patienter med kliniske vanskeligheder kan CT, MR, CT plus myelografi, CTM og andre billeddannelsesmetoder anvendes.

Årsag til sygdom

Årsager til thorax- eller lændenes rygmarvsskade

(1) Årsager til sygdommen

På grund af forskellige spinalfrakturer, dislokation og skade.

(to) patogenese

1. Prediliceringsstedet for rygmarvsskade: Spinalbrud og dislokation kan forekomme i enhver hvirvl, men 60% til 70% af tilfældene forekommer i brystet 10 til taljen 2-segmentet. Blandt dem er brystet 12 til taljen 1-segmentet mere højt og tegner sig for ca. 80%; nakken 4 til 6 rygvirvler og nakken 1 til 2 er sekundære flere områder, der tegner sig for ca. 20% til 25%; de resterende tilfælde er spredt i andre ryghvirvler .

2. Forekomsten af ​​rygmarvsskade: Rygmarvsskade (SCI) tegnede sig for ca. 17% af rygmarvsbrud og dislokation, hvor forekomsten af ​​livmoderhalssegment var den højeste, efterfulgt af thorax- og lændesegmenter. Hals 1 ~ 2 og occipital nakkeskade er lette at forårsage død, og det meste af tiden på skaderiet. I betragtning af voldshandlingen er andelen direkte vold den højeste, især skydevåben gennem skaden, næsten 100%, efterfulgt af overforlængelse. Såsom brudstypen er det mere almindeligt i rygsøjlebrud. Naturligvis er forekomsten af ​​brud forbundet med dislokation og rygmarvsskade højere. Klinisk kan der opstå tilfælde af såkaldte "heldige rygsøjlebrud" med alvorlig rygsårskade, men der kan ikke opstå nogen åbenlyse symptomer på rygmarvsskade, hovedsageligt på grund af den bredere rygmarvskanal.

3. Patologiske anatomiske træk ved forskellige typer brud

(1) Strækfraktur: hovedsageligt manifesteret som et sammenbrud i den artikulære proces eller et laminært brud i retning af rygmarvskanalen, hvilket danner en komprimering af det dural sac. Lettere mennesker har sensoriske forstyrrelser, og alvorlige kan forårsage paraplegi. Det er sjældent at have et mellemled, der er isoleret forfra eller en splittelse i midten af ​​ryggen. Det forreste langsgående ledbånd kan være helt brudt, men det er sjældent i klinisk praksis. Lejlighedsvis kan den spinøse procesfraktur findes og kollapses foran, og mange af dem er forårsaget af vold direkte på den spinøse proces. På dette tidspunkt ledsages ofte bløddensvans. Artikulær proces er almindelig i livmoderhalsryggen, efterfulgt af brysthvirvlerne, som er sjælden i lændenes segmenter.

(2) vertebral komprimeringsfraktur: vertebral kompression fraktur er den mest almindelige i spinalfrakturer. Når forkanten af ​​hvirvellegemet er komprimeret med mere end 1/2 af den vertikale diameter, vises en vinkeldeformitet på ca. 18 ° i segmentet, når den forreste kant af rygvirvellegemet er komprimeret med 2/3, kan vinklen nå ca. 25 °; Når forkanten af ​​kroppen er helt komprimeret, kan vinklen være op til 40 °. Derfor, jo mere antallet af hvirvellegemer, der komprimeres, jo tungere er graden, desto større er vinklen og følgende konsekvenser:

1 Den sagittale diameter af rygmarven reduceres: reduktionsgraden er proportional med deformitetsvinklen, og det er let at forårsage involvering af rygmarven i rygmarvsvævet og de ledsagende blodkar i rygmarven, især den bageste lille led, der løsner. Der er alvorlig vertebral ustabilitet.

2 spinal kanalforlængelse: på grund af den vinkelformede deformitet forlænges den bageste væg af den posteriore intervertebrale facetled på grund af udvidelsen af ​​den artikulære kapsel, hvilket resulterer i rygmarvets væv, især den posterior ligamentum flavum, den dural væg og Blodkarene er i en spændingstilstand, hvilket er let at forårsage skader og påvirker rygmarven, især når segmentets længde overstiger 10%.

3 forårsager ustabilitet i rygsøjlen: jo mere komprimering af rygsøjlen, desto værre er stabiliteten i ryggen. Ud over de små led i subluxationstilstanden og den forreste langsgående ligamentafspænding mistede den oprindelige bremseeffekt, har forkortelsen og vinkeldeformiteten af ​​selve hvirvellegemet ændret den normale belastningslinie på rygsøjlen, hvilket er let at forårsage rygvirvel ustabilitet.

(3) brudd på rygsøjlebrud: Denne type bruddstykker i rygsøjlen i baghovedmargenen kommer sandsynligvis ind i rygmarven og findes ikke let på røntgenfilm. Ofte følgende konsekvenser:

1 Rygmarvskomprimering: Benfragmenterne bag det brudte rygsøjle eller knogledragterne i burstbruddet er ikke let at skifte fremad, hovedsageligt fordi det forreste langsgående ledbånd er stærkt og påvirket af flexionspositionen. Den bageste er tilfældigvis en rygmarvskanal med lavere tryk, så det rygmarvs knoglestykke let stikker ud i rygmarven og bliver en klinisk almindelig frontal rygmarvsinducer og udgør et patologisk anatomisk grundlag til at hindre den yderligere genopretning af rygmarvsfunktionen.

2 let at gå glip af diagnose: knogleblokken (skive), der stikker ud i retning af rygmarvskanalen, er ikke let at finde på røntgenfilmen på grund af okklusionen af ​​forskellige væv, især i brysthvirvelsegmentet, så det er let at gå glip af diagnosen og miste muligheden for tidlig kirurgisk behandling. Derfor, hvis tilstanden tillader det, skal CT-undersøgelse eller tomografi udføres på den skadede person så hurtigt som muligt.

3 vanskeligt at tilbagebetale: når det bagerste langsgående ledbånd er beskadiget, hvis det ikke har mistet den langsgående forbindelse, klæber det knækkede knoglestykke (skive) stadig foran på det bageste langsgående ledbånd, kan knoglen trækkes tilbage ved trækkraft, men i tilfælde af skade, hvis Når det bageste langsgående ledbånd er helt brudt, er knoglen bag rygsøjlen for det meste fri og mister kontakten. Selv hvis rygsøjelfrakturen gendannes ved trækkraft, er knoglestykket vanskeligt at vende tilbage til den oprindelige position.

(4) Dissektion af ryghvirvlerne: Ud over de cervikale ryghvirvler kan forskydningen af ​​rygvirvlerne udføres separat, og forskydningen af ​​ryghvirvlerne i brysthulen og lænden er hovedsageligt ledsaget af forskellige typer brud, især i bøjningstypen. Fordi den nedre kant af det øverste del af rygsøjlen glider fremad på den øverste kant af den nedre rygsøjle, dannes et ryggvirveltrinlignende tryk i rygmarvskanalen, hvilket kan forårsage stimulering eller komprimering af rygmarven eller cauda equina, som udgør tidlig rygmarvsskade. Hovedårsagen. På samme tid er dette en af ​​de vigtige faktorer, der forhindrer den fulde genopretning af rygmarvsfunktionen.

(5) Lateral flexionsskade: dets patologiske ændringer ligner dem af flexionstype, der hovedsageligt manifesteres ved lateral komprimering af en rygvirvel, som er mere almindelig i bryst- og lændesegmenterne. Graden af ​​rygmarvsskade ved en lateral flexionsskade er lettere end den forreste bøjning i den samme vold.

(6) Andre typer: inklusive den mere almindeligt fundne akutte skiveudbrud (især set i livmoderhalsryggen), enkle spinøse procesfrakturer og tværgående procesfrakturer osv., De fleste af læsionerne er mere begrænsede, og graden af ​​skade er også let. Det har ikke været klinisk almindeligt i de senere år at passere gennem en vandret brud på rygsøjlen til den bageste lamina.

4. Patologiske ændringer af rygmarvsskade: Da rygmarvsvævet er meget delikat, kan enhver påvirkning, træk, klemme og andre ydre kræfter forårsage mere alvorlig skade end forestillet. De patologiske ændringer er hovedsageligt rygsøjlen. Der er tre tilstande med rygmarvs parenkymskade og rygmarvskomprimering, men de er ofte opdelt i de følgende seks typer i klinisk praksis.

(1) Oscillation: Det er den letteste type rygmarvsskade, der ligner hjernerystelse. Den overføres hovedsageligt gennem bagsiden af ​​rygsøjlen til rygmarven, og der er forbigående seksuelt tab på flere minutter til titalls timer. Vi ses. Denne type rygmarvsskade begynder normalt med den nedre ekstremitet, når den bliver genvundet. Da der ikke er nogen synlig patologisk ændring i rygmarvens morfologi, kan dens fysiologiske dysfunktion gendannes og er reversibel.

(2) Rygmarvsblødning eller hæmatom: henviser til intraparenchymal blødning, som mere sandsynligt forekommer i vaskulære misdannelser. Graden kan variere fra subtil punktblødning til dannelse af hematom. En lille mængde blødning, efter hæmatomabsorptionen, kan dens rygmarvsfunktion delvis eller i vid udstrækning gendannes; svær hæmatom er tilbøjelig til en dårlig prognose på grund af ardannelse.

(3) Rygmarvs-kontusion: Graden af ​​rygmarvs-kontusion varierer meget, lige fra meget mild rygmarvsødem, punktum eller flassende blødning til omfattende rygmarvs-kontusion (blødgøring og nekrose) og over tid på grund af nerver Ændringer i hyperplasi af gliale og fibrøst væv, som igen fører til ardannelse og rygmarvsatrofi, hvilket fører til irreversible konsekvenser.

(4) Rygmarvskomprimering: ekstruderet væv, inklusive brudfragmenter, nucleus pulposus, invaginerede ledbånd, hæmatom og senere osteophytter, knogler, klæbebånd, ar osv. Og fremmedlegemer in vitro (skrot, intern fiksering) Objekter og knogletransplantationer osv.) Kan forårsage direkte komprimering af rygmarvsvæv. Denne kompression kan forårsage lokal iskæmi, hypoxi, ødemer og overbelastning, hvilket kan ændre og forværre graden af ​​skade på rygmarven.

(5) Fraktur: Foruden skydevåben, når rygmarvsdislokationen overstiger en bestemt grænse, kan rygmarven også være delvist eller fuldstændigt ødelagt, hvilket resulterer i tab af det meste eller hele ledningen i rygmarvsledningen. Tilsyneladende forbliver dural sac hovedsagelig intakt; En alvorlig type brudforstyrrelse er meget åbenlyst, og den duralsække kan også brydes på samme tid.

(6) Rygmarvsstød: I modsætning til hjernerystelse i rygmarven skyldes rygsøjlen ikke vold, der direkte påvirker rygmarven. De kliniske manifestationer er, at muskelspændingerne under de sårede ryghvirvler reduceres, lemmerne er uklar paralyse, sensoriske reflekser og muskelreflekser forsvinder, og ingen patologisk refleks, fækal inkontinens og urinretention induceres. Denne ydeevne er i det væsentlige resultatet af tabet af avanceret central kontrol af rygmarven under det sårede afsnit, der generelt varer 2 til 4 uger, og varigheden af ​​den kombinerede infektion forlænges. Når det sakrale chok forsvinder, varierer restitutionen af ​​rygmarven afhængigt af graden af ​​skade. Bevægelse, fornemmelse og lav refleksfunktion hos patienter med tværgående rygmarvsskade er ikke frisk, hyperrefleksi og patologiske reflekser forekommer; rygmarvsfunktionen hos ufuldstændigt sårede patienter kan udvindes for det meste, delvist eller let.

Ovenstående er typen af ​​rygmarvsskade, men de patologiske ændringer i rygmarven varierer afhængigt af længden af ​​tiden efter skaden. Betydelig rygmarvsskade kan opdeles i tre faser: tidligt, midt og sent. Inden for 2 uger efter den tidlige fingerskade var hoved manifestationen autolyseprocessen i rygmarven og nåede et højdepunkt inden for 48 timer efter skaden. På mellemlang sigt, 2 uger til 2 år efter skade, er den største manifestation processen med regression og reparation af den akutte proces. Fordi væksthastigheden for fibroblaster er hurtigere end for rygmarvsvævet, er det brudte rygmarvs svære at rekanalisere. I det senere trin er den største manifestation degenerationen af ​​rygmarvsvæv, der har en lang ændringstid, som normalt starter fra 2 til 4 år efter en skade, og varer i mere end 10 år, hvor mikrosirkulationsændringer spiller en vigtig rolle.

Inspektion

Relateret inspektion

Spinal MR-undersøgelse af blødvæv i knogler og led CT-undersøgelse bryst CT-undersøgelse af cremaster reflex

Undersøgelse af thorax- eller lændenes rygmarvsskade

1. Kliniske træk ved rygmarvsskade I henhold til placering, omfang, omfang, tid og individuel specificitet af rygmarvsskade, er kliniske symptomer og tegn ganske forskellige. Forklar nu dets almindelige symptomer.

(1) Generelle karakteristika:

1 Smerte: Det har svær smerte, der er unik for patienter med brud. Bortset fra tilfælde af koma eller alvorligt chok, forekommer næsten alle tilfælde, især når du bevæger bagagerummet. Det er ofte uudholdeligt. Derfor tager patienter mere passive positioner end nogen aktivitet. Forsøg at afhjælpe dette symptom under inspektion og bevægelse.

2 ømhed, kramper og ledningsmerter: lokaliserede brud har åbenlys ømhed og kramper (sidstnævnte kontrolleres normalt ikke for ikke at øge patientens smerter) og er i overensstemmelse med brudstedet. Hos patienter med enkle vertebrale frakturer er ømheden dybere, hovedsageligt gennem spinøs proces. Ømheden i lamina og spinøs procesfrakturer er lav. Ud over enkle spinøse processer og tværgående procesfrakturer er der generelt indirekte ankelsmerter, og smertestedet er i overensstemmelse med skadestedet.

3 Begrænset aktivitet: uanset hvilken type brud, rygsøjlen har åbenlyst aktivitetsbegrænsning. Under undersøgelsen er det forbudt at lade patienten sidde op eller vri kroppen for at forhindre, at rygmarven deformeres eller forårsager skade på rygmarven og rygmarvets rødder, og heller ikke bør patienten have lov til at udføre aktiviteter i alle retninger (både aktive og passive) for at undgå forværring Dislokation af bruddet og forårsager sekundær skade og endda paraplegi.

(2) Neurologiske symptomer: De neurologiske symptomer her henviser til symptomerne på rygmarv, cauda equina eller involvering af nerverød.

1 høj livmoderhalsrygmsskade: høj cervikale rygmarvsskade refererer til livmoderhalsen rygmarvsskade forårsaget af hals 1-2 eller occipital nakkebrud og dislokation. Hvis livscentret på dette sted er direkte undertrykt og overskrider dens kompensationsgrænse, vil patienten dø straks. Heldigvis er den sagittale diameter af rygmarvskanalen stor, og der er stadig et vist antal overlevende. Men det kan også forårsage quadriplegia og ulykker på grund af komplikationer.

2 skade på nedre cervikale rygmarv: den nedre cervikale rygmarvsskade refererer til livmoderhalsen rygmarvsskade under nakken 3. I alvorlige tilfælde påvirkes ikke kun quadriplegia, men også respiratoriske muskler i brystet, kun abdominal vejrtrækning bevares. Komplet sputum, sputumet er under skadeplanet.

3 thorax- eller lumbale rygmarvsskade: Thoracic eller lumbale rygmarvsskade er mere almindelig ved komplet skade, især i thoraxsegmentet. Der er hindringer for følelsen, bevægelsen og funktionen af ​​blæren og endetarmen under skadesplanet.

4 skader på hestehale: rækkevidden af ​​synsnedsættelse er anderledes, symptomerne på hestehalsskade er ganske forskellige, ud over bevægelse af underekstremiteter og følelse af forskellige grader af forhindringer, kan rektal- og blærefunktion også blive påvirket.

5 rodskader: rodskader og rygmarvssymptomer forekommer på samme tid, ofte forårsaget af intens komprimering af nerverødder, især hos patienter med komplet rygmarvsskade, og bliver ofte en af ​​hovedårsagerne til denne type operation.

(3) Klinisk vurdering af rygmarvsskadeplanet: Rygmarvsskadens plan er generelt konsistent med brudplanet, men ordrenummeret er forskelligt fra plussekvensen for rygmarvsskaden på grund af de anatomiske træk ved den voksne rygmarvssluttende, der ender i den nedre ende af den første lændehvirvel. Ved rygmarvsskade skal hvirvellens plan være: cervikale rygvirvel +1, øvre thorakale rygvirvel +2, nedre thorakale rygvirvel +3, og keglen er placeret mellem bryst 12 og talje 1. Derudover er det klinisk muligt at udlede det beskadigede plan af rygmarvsnerven baseret på placeringen af ​​den berørte muskel.

(4) Andre symptomer: I henhold til placeringen af ​​bruddet, graden af ​​skade, inddragelse af rygmarven og andre forskellige faktorer, kan nogle andre symptomer og tegn forekomme hos patienter med rygmarvsskade, herunder:

1 Muskelspasmer: henviser til den defensive kontraktur af de paravertebrale muskler i de beskadigede ryghvirvler. I det væsentlige fikserer og bremser det de brudte ryghvirvler.

2 abdominal muskelkrampe eller pseudo akut mave: almindelig i bryst- og lumbale frakturer. Hovedårsagen er, at det retroperitoneale hæmatom forårsaget af ryg frakturer stimulerer lokal nerveplexus, hvilket forårsager spænding eller spasme i maven. Individuelle tilfælde kan endda optræde som symptomer og tegn som akut mave, så de diagnosticeres kirurgisk, fordi de er fejlagtigt diagnosticeret. Endelig findes det retroperitoneale hæmatom under operationen.

3 febereaktion: hyppigere ved høj rygmarvsskade. Hovedsagelig på grund af ubalancen i varmeafledning i hele kroppen, er det også relateret til central refleks, stimulering af metabolitter og inflammatorisk reaktion.

4 akut urinretention: Ud over rygmarvsskade kan patienter med enkle bryst- og lænde frakturer også udvikle akut urinretention. Det sidstnævnte skyldes hovedsageligt refleksrespons forårsaget af retroperitoneal blødning.

5 systemiske reaktioner: Ud over systemiske traumatiske reaktioner, bør andre såsom shock, traumatisk inflammatorisk respons og andre forskellige komplikationer forekomme fuldt ud.

2. Bestemmelse af graden af ​​rygmarvsskade

(1) Standarder for generel vurdering: Der er forskellige meninger om de generelle kriterier for graden af ​​rygmarvsskade. I landet er graden af ​​rygmarvsskade opdelt i 6 kvaliteter afhængigt af om det drejer sig om en delvis forstyrrelse eller en fuldstændig lidelse i henhold til bevægelse, følelse og vandladningsfunktion hos den skadede. Selvom denne metode er enkel og let at udføre, er det vanskeligt at nøjagtigt afspejle graden af ​​skade på patienten, som kræver yderligere forbedring og forbedring. Udenlandske lande bruger Frank klassificeringsstandarden, der er opdelt i fem niveauer, nemlig:

Klasse A: Ingen sensorisk eller motorisk funktion under det beskadigede plan.

Klasse B: Der er en fornemmelse under det beskadigede plan, men der er ingen motorisk funktion.

Grad C: Der er muskelbevægelse, men ingen funktion.

Klasse D: Der er nyttige motorfunktioner, men ikke modstand.

Klasse E: Træning og følelse er dybest set normal.

Det er også blevet foreslået at opdele det i fire kategorier: komplet rygmarvsskade, Brown-Séguard-syndrom, akut rygmarvsskade og akut cervikal rygmarvs-syndrom.

Differentialdiagnose

Symptomer på forvirring i thorax- eller lumbale rygmarvsskade

1. Identifikation af komplet og ufuldstændig rygmarvsskade: Identifikationen af ​​komplet og ufuldstændig rygmarvsskade er generelt vanskeligere.

2. Identifikation af alvorlig ufuldstændig rygmarvsskade og rygmarvstransektionsskade: Denne identifikation er et stort klinisk problem, og det er vanskeligt at skelne den med specielle undersøgelser som MR og myelografi. Forfatterne mener, at følgende punkter kan være nyttige i identificeringen af ​​de to under klinisk undersøgelse.

(1) Autonom hyperaktivitet i tæerne indikerer ufuldstændig rygmarvsskade.

(2) I sadelområdet er der en ufuldstændig rygmarvsskade.

(3) Tilstedeværelsen af ​​en analt refleks er for det meste ufuldstændig rygmarvsskade i den akutte fase.

(4) Dem med urethral bulbal caver refleks er for det meste ufuldstændige rygmarvsskader.

(5) Tåens resterende position er ufuldstændig rygmarvsskade.

(6) Stimulering af fod- og tæernes såler med multiple bøjninger og udvidelse af rygmarven.

3. Identifikation af sputum forårsaget af øvre motoriske neuroner og nedre motoriske neuroner: Hver kliniker skal have en klar forståelse af de forskellige sputumegenskaber ved øvre og nedre neuronskade for let identifikation.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.