Tvilling venøs anastomose

Introduktion Tvillingfostre er opdelt i enkelt-ovale tvillinger og dobbelt-ovale tvillinger. De enkelt-ovale tvillinger er opdelt i dobbelt amniotisk sac dobbelt chorion tvillinger, dobbelt amniotisk sac monokorion tvillinger og single amniotic sac single chorion tvillinger. Blodcirkulation inkluderer arterier - arterier, vener - vener, arterier - venøs anastomose. Anastomosen af ​​blodkar kan opdeles i overfladiske og dybe lag. Overfladisk anastomose henviser til anastomosen i de større kar i fosteroverfladen af ​​morkagen, hvoraf de fleste er direkte anastomoser i arterierne og arterierne, og nogle få er direkte anastomoser i venerne og venerne. I fosteroverfladen på nogle få monokorioniske tvillingmarkeringer findes begge anastomoser. Den dybe anastomose findes i en eller flere placentablade ved siden af ​​placenta af de to fostre. Selvom den har flere anastomoser gennem kapillærerne, er der ingen direkte anastomotisk eller venøs anastomose, men blodet kommer fra et foster. Strømning til et andet foster, Schaty (1900) kalder det "tredje cyklus." En manifestation af tvillingtransfusionssyndrom under tvillingvenøs anastomose. Twin-blodtransfusionssyndrom henviser til et enkelt-enkelt-enkelt-enkelt-membran dobbelt fostervandssæk tvilling, forårsaget af et foster (bloddonor) i livmoderen, der passerer gennem placenta ubalanceret vaskulær anastomosenetværk for at levere blod til et andet foster (modtagende barn) En række patofysiologiske ændringer og kliniske symptomer er alvorlige komplikationer af tvillinggraviditet eller multippel graviditet, som først blev opdaget og foreslået af Hedite i 941. Sygdommen kan opdeles i akut og kronisk, som normalt kaldes kronisk. Forekomsten af ​​denne sygdom hos monokorioniske tvillinger er ca. 10% til 15%, og prognosen er dårlig. Hvis ubehandlet efterlades, kan dødeligheden være så høj som 80% til 9% (%), og forekomsten af ​​neurologiske sygdomme hos overlevende er også høj.

Årsag til sygdom

Den nøjagtige årsag til sygdommen er uklar, og nuværende undersøgelser har vist en forbindelse med vaskulær anastomose mellem de to føtale morkager. Den vaskulære anastomose i de to halvdele af morkagen i de monokorioniske tvillinger er allestedsnærværende.Anastomosen er opdelt i tre typer: arteriel anastomose, arteriel-venøs anastomose og venøs anastomose. De anastomotiske blodkar kan være placeret i de lave eller dybe lag af placenta, og de er gensidigt sammenfaldende og kompenserer hinanden for at opretholde balancen i blodcirkulationen mellem de to fostre. Hvad der findes i TTTS er envejsanastomose mellem venerne og venerne, men manglen på tovejs anastomotiske grene, der forårsager cirkulationens ubalance mellem de to fostre. Nylige undersøgelser har vist, at det kun er muligt at forholde sig til den lave trafikgren, og den skjulte trafikgren i den dybe morkage muligvis ikke forårsager nogen kliniske symptomer. Cyklisk ubalance får blodvolumen af ​​bloddonorer gradvist til at falde, hvilket resulterer i et fald i urinproduktion og oligohydramnios.I alvorlige tilfælde kan fosteret indpakkes i fostervandsmembranen og fastgøres til siden af ​​livmorvæggen for at danne en "fastgørelse" eller endda en fosterdød. Samtidig øges blodvolumenet gradvist, hvilket resulterer i øget urinvolumen, blæreudfyldning og overdreven fostervand. I alvorlige tilfælde kan ødemer, pleural effusion, ascites, perikardieudstrømning og hjertesvigt forekomme på grund af for stor cirkulerende belastning. Bloddonorer har ofte anæmi og vækstbegrænsning, mens modtagerne viser erythrocytose. Efter fødslen er blodforsyningen bleg, og blodet er mere blodig. En del af morkagen vil se bleg ud i forhold til den anden del. Hvis den neonatale periode ikke registrerer og behandler alvorlig hypervolæmi og hyperviskositet i tide, vil den ledsages af hjertesvigt forårsaget af for stor cirkulerende belastning, og okklusiv trombose kan også forekomme i denne periode. Polycythæmi kan forårsage alvorlig hyperbilirubinæmi og nuklear gulsot. I svær TTTS kan ændringer i umbilical arteriel blodgennemstrømning findes under ultrasonografi Ændringer i umbilical arteriel blodgennemstrømning hos bloddonorer tilskrives en stigning i placental resistens og et fald i cerebral arteriel modstand hos føtal. Stor placental resistens, stigningen i resistens er afledt af undertrykkelse af en stor mængde fostervand, så ændringer i navlestrengas arteriel blodstrøm forekommer oftere og tidligere i donoren.

Inspektion

Relateret inspektion

System føtal ultralydundersøgelse graviditetskontrol

Ultralyd kan stille en foreløbig diagnose af tvillingtransfusionssyndrom før fødslen ved at sammenligne bestemmelsen af ​​enkelt-ovale tvillinger, vurdering af fostervægt, måling af fostervæske, navlestreng og morkage og forskellen mellem de to føtale indvægter. Postpartum-undersøgelse blev bekræftet ved undersøgelse af placenta, hæmoglobinniveau og forskel i kropsvægt.

Diagnose kan inddeles i prenatal diagnose og postpartum diagnose.

1. Prenatal diagnose: De diagnostiske kriterier, der er foreslået af Quintero et al., Er: 1 enkelt kororisk dobbelt amniotisk sac dobbelt sputum (når koret er uklart, er tvillingerne: samme køn, enkelt placenta, med et tyndt lag af separationsmembran). 2 Forskellen i fostervandsevne. Modtagerens blod er for meget (det maksimale lodrette mørke område af fostervand = 8 cm), og det maksimale lodrette mørke område af fostervandet er <2 cm. I øjeblikket er ultralyddiagnose for meget vand. For lidt fostervand er blevet guldstandarden for diagnose, og føtalets vægt og hæmoglobinniveauer overvejes ikke længere.

2. Postpartum diagnose

1) Fosterundersøgelse: Ved fødslen viser alvorlig TTTS normalt: 1 føtalt fødselsvægtforskel er mere end 20%, men i den tidlige graviditet er føtalets vægtforskel lille; 2 blodforsyningsbørn lyser ud, blodgivere viser flere blod, to Fosterets hæmoglobinniveauer varierede med> 50 g / L, og antallet af røde blodlegemer var forskelligt med> 1 × 10 / L.

2) undersøgelse af placenta: 1 enkelt placenta, monochorion, dobbelt fostervandsæk; 2 placenta af bloddonor forekommer bleg i forhold til modtagerens placenta, 3 diameter af navlestrengen er større end diameteren af ​​donorens navlestreng; 4 placentapatologi, placenta Perfusion kan tydeligt diagnosticere tilstedeværelsen eller fraværet af anastomotiske kar i morkagen.

Den tidlige diagnose af TTTS afhænger af forståelsen af ​​dens patogenese og patofysiologiske ændringer såvel som overvågningen af ​​prenatal ultralyd. Ultralyd kan også overvåge fostervand og føtal tilstand, så for at mindske dødeligheden kan ultralydundersøgelsens rolle ikke ignoreres.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose af dobbelt venøs anastomose:

1. Opdelingen forekommer i den tidlige blastocyst (morbærperiode), det vil sige, den opdeles i to uafhængige befrugtede æg inden for 3 dage efter befrugtningen og danner en dobbelt fostervand, dobbelt chorion, dobbelt placenta.

2, sker opdelingen i den sene blastocyst, det vil sige 4 til 8 dage efter befrugtning, dannelsen af ​​en enkelt fosterhindemembran i dobbelt fostervandssæk.

3, sker opdelingen efter dannelsen af ​​fostervand, det vil sige 9 til 13 dage, dannelsen af ​​en enkelt fostervand, monokorionisk enkelt placenta.

4, opdelingen fandt sted efter den 13., danner forskellige niveauer, forskellige former for fælles børn.

Ultralyd kan stille en foreløbig diagnose af tvillingtransfusionssyndrom før fødslen ved at sammenligne bestemmelsen af ​​enkelt-ovale tvillinger, vurdering af fostervægt, måling af fostervæske, navlestreng og morkage og forskellen mellem de to føtale indvægter. Postpartum-undersøgelse blev bekræftet ved undersøgelse af placenta, hæmoglobinniveau og forskel i kropsvægt.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.