Etmoid dacryocyst fistel

Introduktion Den slimhindecyst eller den purulente cyste af dacryocystitis kan kommunikere med ethmoid sinus for at danne ethmoid sinus. Når sekretionen udledes fra næsehulen gennem ethmoid sinus, kan cysten reduceres eller endda forsvinde, og symptomerne kan lindres, ligesom næse-dræningskirurgi. Virkningen.

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

Den nøjagtige årsag er stadig uomstrækkelig. Dacryocystitis er ofte sekundær for betændelse i tilstødende væv såsom bindehinden, nasale og paranasale bihuler eller nogle specifikke infektioner såsom tuberkulose eller syfilis. Den oprindelige oprindelse i det lacrimale system, årsagen er ikke klar. Under normale omstændigheder er den lacrimale slimhinde intakt, tårerne cirkuleres jævnt, tårerne har en vis antibakteriel evne, og lacrimal sækken er ikke tilbøjelig til betændelse. En vigtig predisponerende faktor er tåren tilbageholdelse forårsaget af forhindring af den nedre lacrimal kanal. Oprindeligt er det ikke organisk obstruktion, men på grund af midlertidig overbelastning og ødemer i slimhinden i nasolacrimal kanal, og den membranøse nasolacrimal kanal er i knoglerøret. Blodkarene og lymfekarrene i slimhinden er rige, og lidt hævelse kan forårsage forhindring, hvilket gør indholdet af lacrimal sac. Opbevaring af stof, let at avle bakterier, slimhinder er en bakteriel infektion, betændelse fremmer overbelastning og ødemer og danner en ond cirkel. Hvis virulensen af ​​bakterierne ikke er stærk, fortsætter lacrimal-sækken kronisk betændelse, hvilket til sidst danner en fast forhindring af nasolacrimal-kanalen. Hver gang en virulent bakterie kommer ind i lacrimal sac, kan det forårsage et akut angreb. De fleste infektioner kommer fra det tilstødende næsehulrum, paranasal sinus eller væv omkring lacrimal sac. De vigtigste bakterier ved ikke-specifik dacryocystitis er Streptococcus pneumoniae, efterfulgt af Staphylococcus, Escherichia coli og Moraxella, og nogle få er Pseudomonas aeruginosa eller Gonococci. Der er mange andre faktorer, der påvirker denne proces:

Anatomisk faktor

Der er mange variationer af nasolacrimal kanalen, og nogle er relativt smalle. Især for patienter med lav næse- eller ansigtsstenose er rørets diameter lille, og slimhinden er let opsvulmet for at forårsage forhindring. I udviklingsperioden er den nasolacrimale kanal ufuldstændig, eller slimhindefoldene dannes, den indre diameter af lumen er for lille, og slimhindens hævelse kan blokere den helt.

2. Virkningen af ​​nærliggende vævssygdomme

Nasale sygdomme såsom turbinathypertrofi eller nasal septumafvigelse kan forårsage mekanisk obstruktion i den nedre ende af nasolakrimalkanalen; betændelse i næsehulen såsom akut, vaskulær nerv, proliferativ eller purulent betændelse osv., Infektion kan sprede sig direkte til lacrimal kanal, også Det kan stimulere hævelse i slimhinden og forårsage hindring af den nedre ende af den nasolacrimale kanal; atrofisk rhinitis, dets slimhindearofi, den nedre ende af nasolacrimal kanalen forstørres, og infektionen kan direkte sprede sig opad; de smitsomme sekretioner i næsen er mere tilbøjelige til at komme ind i nasolacrimal kanalen, hvilket forårsager lacrimal betændelse. Paranasal sinus har et tæt anatomisk forhold til lacrimal sac, og dens betændelse er også en vigtig årsag til dacryocystitis, især ethmoid sinus. Tåreknogene forgases ofte til en sigtende boble. Knoglen er så tynd som papir, og endda lacunaerne kommunikerer. Infektionen kan direkte spredes til lacrimal-sækken, eller den kan overføres gennem de rigelige blodkar eller lymfekar omkring lacrimal-sækken. Mindre diffus fra konjunktival infektion til lacrimal sac, bortset fra visse invasive sygdomme såsom trachoma

3. Systemisk infektion

Såsom influenza, skarlagensfeber, difteri, tuberkulose osv. Kan være gennem blodbåret transmission.

4. Overdreven sekretion af tårer og tilbageholdelse af tårer

Spændingen i lacrimal sac kan svækkes, og på samme tid er det kronisk irritabilitet, resistensen af ​​den lacrimal sac væg reduceres, og den er modtagelig for betændelse af bakterier.

5. Fremmedlegemer, såsom øjenvipper, der trænger ind fra tårerne eller fremmedlegemer, der kommer ind i nasolacrimalkanalen fra næsehulen, kan også forårsage dacryocystitis.

(to) patogenese

Opretholdelse af tårer forårsager igen bakterielle infektioner, som er mere almindelige ved pneumokokker, og det meste af den lokale ikke-granulomatøs betændelse forekommer. Granuloma betændelse forekommer i systemiske eller lokale vævssygdomme forårsaget af tuberkulose, syfilis og spedalskhed.

Inspektion

Relateret inspektion

Blodrutine endoskopisk sinusundersøgelse

Kronisk dacryocystitis

Kan opdeles i catarrhal dacryocystitis, slimhinde cyster og kronisk suppurativ dacryocystitis.

(1) catarrhal dacryocystitis (catarrhal dacryocystitis): manifesteres som tårer, svarende til simpel lacrimal kanalhindring, ledsaget af iboende konjunktival hyperæmi og irritation, skylning af lacrimal kanaler med slimudskillelse af tilbagesvaling, undertiden delvis patency .

(2) Mucocele: Den lacrimale sac-væg mister spænding og udvides, og sekretionen akkumuleres i lacrimal-sac til dannelse af en cyste. Der er et svingende fremspring under det mediale malleolære ledbånd, og der er en gelélignende gennemsigtig eller mælkeagtig hvid sekretion, der regurgiteres fra lacrimalkanalen eller presses ind i næsehulen. Når de øverste og nedre lacrimalkanaler er lukket, vil cysten fortsætte med at ekspandere og danne en temmelig stor blå cystisk masse under huden, men ikke klæbe til huden. CT-scanning viste, at det lacrimale sac-område var en cystisk pladsbesættende læsion med medium til lav densitet.

(3) kronisk suppurativ dacryocystitis (kronisk suppurativ dacryocystitis): er akkumuleringen af ​​sekretioner, der er tilbageholdt i lacrimal sac, kombineret med bakterievækst forårsaget af betændelse i lacrimal sac væggen. Sekretionen er først mucoid og bliver derefter purulent. Når det lacrimale sac-område er komprimeret, er der en gul klistret pus-refow, og den udledes ofte i konjunktivalsækken og bliver en kilde til infektion. Kronisk dacryocystitis kan udvikles fra akut dacryocystitis, og det kan også gentages episoder. Væggen af ​​kronisk dacryocystitis er fortykket af kronisk betændelse, og akkumuleringen af ​​pus og ekspansionen af ​​cystevæggen danner en suppurativ cyste svarende til en slimhindig cyste. Purulente sekretioner udledes i konjunktivalsækken, hvilket forårsager konjunktivitis og eksem blefaritis.

Alle ovennævnte typer af kronisk betændelse heles ikke alene, og der kan til enhver tid være mere akutte forværringer. Uanset om slimcyster eller purulente cyster kan kommunikere med ethmoid sinus, danne ethmoid sinus lacrimal sac, når sekreterne udledes fra næsehulen gennem ethmoid sinus, kan cysten reduceres eller endda forsvinde, symptomerne kan lindres, og den samme virkning som næse dræning kirurgi.

2. Akut dacryocystitis

Det er forårsaget af infektioner, såsom virulensbakterier, såsom streptokokker eller blandede pneumokokker. Oftest kan den akutte debut af kronisk dacryocystitis også forekomme pludselig uden en historie med tårer.

3. Speciel type dacryocystitis

(1) Trachoma dacryocystitis: Primær trachoma og dacryocystitis er sjældne. Sekundær for trachomelæsioner langs bindehinden gennem canaliculus til lacrimal sac. Typiske læsioner er trachomefollikler i det lacrimale slimhinde (med epitelcellevækstcentre) og trachomindeslutninger i det lacrimale slim slimhindepitel. Hyppigheden af ​​lacrimal kanalobstruktion hos trachomapatienter er højere end hos ikke-trakomapatienter, med et forhold på ca. 15: 4. Ledsagende infektioner skyldes sandsynligvis blokeringer og tilbageholdelse. Symptomer som tårer og pus er de samme som ved kronisk dacryocystitis. Da trachomelæsioner ofte forårsager hindring af lacrimal kanalen, og højden af ​​lacrimal sac reduceres, for at fjerne læsionen, tilrådes det at udføre lacrimal sac fjernelse og lacrimal kanal elektrokoagulation.

(2) Tuberkuløs dacryocystitis: usædvanligt, og fordi der ikke er nogen rutinemæssig patologisk undersøgelse, er nogle tilfælde ikke diagnosticeret. De fleste af de unge under 20 år er især almindelige hos kvinder. Primær tuberkuløs dacryocystitis er sjælden, og der er rapporteret om tilfælde i kroppen uden tuberkulose. Sekundære tuberkuloseinfektioner stammer fra næsehulen, hud, bindehinden og tilstødende knoglevæv med den mest udbredte næseup. Caboche fandt, at 13 ud af 24 nasal tuberkulose involverede lacrimal kanalen. Ud over de generelle symptomer på tårer og pus er der stadig forstørrede øre- og submandibulære lymfeknuder. Slimhindespredning af lacrimal sacvæggen kan frembringe kaseøs nekrose og danne en kold abscess.Læsionen spreder sig til det omgivende væv, som kan skade tilstødende knoglevæv og hud, hvilket fører til dannelse af typisk tuberkuløs fistel. Behandlingen er først og fremmest systemisk anti-tuberkulose og primære læsioner. Hvis virkningen er god, skal du vælge lacrimal sac-fjernelse eller intranasal dræning i henhold til tilstanden i selve lacrimal-sac og det omgivende væv.

(3) syfilitisk dacryocystitis: syfilitisk tidlige sår og sekundær syfilis er ekstremt sjældne. Den tredje trins syfilis er mere almindelig og danner en blød og svingende masse i det lacrimale sac-område, der vokser hurtigere, påvirker vævet, der omgiver lacrimal-sac, og danner mavesår eller fistler, når de sprænges, hvilket ødelægger hele den indre iliac crest, medial og nasal Underordnede er fanget i et stort hulrum. Medfødt syfilitisk dacryocystitis, for det meste bilateralt, forårsaget af nasal deformiteter, især sadnæs, knogledeformitet, hvilket fører til obstruktion af lacrimal kanal og sekundær purulent infektion, for det meste ikke direkte infektion af syfilis. Behandling af syfilisbehandling, generelt gode resultater. Efter systemisk behandling kan suppurativ dacryocystitis forårsaget af obstruktion af lacrimal kanalen behandles i overensstemmelse med princippet om ikke-specifik dacryocystitis.

(4) Andre infektioner: såsom spedalskhed, difteri kan udvides fra næsehulen til lacrimal sac og forårsage tilsvarende dacryocystitis. Forskellig svampedacryocystitis kan også forekomme. Parasitter, såsom bladlus, kan komme ind i lacrimal sac gennem næsehulen; maggots kan også gå ind i lacrimal sac fra næsehulen eller conjunctival sac og forårsage dacryocystitis. Diagnosen af ​​kronisk dacryocystitis er let at diagnosticere, så længe der er tårer og tilbagesvaling af slim eller purulente sekretioner. Når tilbagesvalingen er lille, er det vanskeligt at skelne den fra den enkle lacrimale stenose. Ensidig refraktær konjunktivitis bør mistænkes for kronisk dacryocystitis.

Differentialdiagnose

Lacrimal kirtel cyste: lacrimal kirtel cyste er sjælden, normalt set i betændelse eller traumer, dannelsen af ​​kronisk betændelse påvirker muskuløse nerver i lacrimal kanal, hvilket reducerer kontraktilkraften i lacrimal kanalen, og den inflammatoriske infiltration omkring kanalen gør væggen svag, inflammatorisk Stimulering fremmer øget sekretion af tårer, hvilket får kirtlen til at ekspandere passivt for at danne en cyste.

Obstruktion af den lacrimale kanal: Den nedre ende af nasolacrimal kanalen er et anatomisk stenosesegment, der er modtageligt for obstruktion ved næseskader. Begyndelsen på den lacrimale kanal (punktering, lacrimal kanal og lacrimal kanal) har en smal diameter, en lav overflade og støder op til konjunktivalsækken, som let er blokeret af betændelse og traumer. Under normale omstændigheder strømmer tårer gennem overfladen af ​​øjeæblet og går derefter gennem de to små åbninger (tårer) inde i øjenlåget. Den lacrimale passage er forbundet med den nasale lakrimale passage, og den nasale lakrimale passage åbnes under den nasale passage. Tårerne strømmer gennem den nasale lacrimal passage. Hvis den lacrimale passage er smal, og den nasale lakrimale kanal er blokeret, vil tårerne smitte over på kinderne. Den lacrimale kanalhindring er opdelt i komplet obstruktion og ufuldstændig obstruktion. For undersøgelsen skal du blot indsætte en sonde fra indersiden af ​​orbitalåbningen på øjenlåget og injicere saltvand for at se, om saltvand kommer ind i halsen gennem næsehulen. Hvis lacrimal kanalen er blokeret, passerer saltvandet ikke. Tante Chen kaster ofte tårer, hvilket er forårsaget af forhindring af den højre nasale lacrimalkanal.

Sputum conjunctiva tårer område grå-sort masse: sputum conjunctiva tåre område grå-sort masse er en af ​​de kliniske manifestationer af palpebral konjunktival melanom. Melanom er en ondartet tumor af melanocytter, der stammer fra huden, slimhinderne og pigmenterede områder i centralnervesystemet.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.