Symptom >> Obstetrik og gynækologi >> Obstetrik

Vedvarende mavesmerter eller lændesmerter under graviditet

Introduktion
Patogen
Undersøge
Diagnose

Introduktion

Introduktion De alvorlige symptomer på placentabruktion er hovedsageligt pludselig vedvarende mavesmerter og / eller rygsmerter og lændesmerter. Efter 20 ugers drægtighed eller under fødsel løsnes morkagen i normal position delvis eller fuldstændigt fra livmodervæggen før fødslen, der kaldes placentabruktion. Placental abruption er en alvorlig komplikation i tredje trimester af graviditeten Det kortvarige træningskursus er presserende og hurtigt. Hvis det ikke håndteres i tide, kan det bringe mor og barn i fare. Forekomsten af indenlandske rapporter er 4,6 ‰ til 21 ‰, og forekomsten i udlandet er 5,1 23 til 23,3 ‰. Forekomsten er relateret til, om morkagen undersøges omhyggeligt efter fødslen. Nogle patienter med mild placentabruktion kan ikke have nogen åbenlyse symptomer før fødslen. Kun når morkagen undersøges efter fødslen, konstateres det, at der er blodproppeblokkning i den tidlige eksfoliering. Sådanne patienter overses let.

Patogen

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

Efter årtier med forskning fra forskere, tidlig placental dissektion og hypertension (inklusive graviditetsinduceret hypertension syndrom, essentiel hypertension, renal hypertension), traumer, for tidlig brud på membraner, gravide kvindes alder, rygning, anvendelse af kokain osv. Faktorer er relaterede, og dets begyndelse kan være relateret til følgende vigtige risikofaktorer.

1. Hypertension

Hypertension inkluderer graviditetsinduceret hypertensionsyndrom (benævnt graviditetsinduceret hypertension, især svær graviditetsinduceret hypertension), essentiel hypertension, kronisk nefritis med hypertension, som er de primære årsager til tidlig udskillelse af placenta. Nogle forskere har rapporteret, at den tidlige placentablatation af hypertensive patienter med svangerskabshypertension er fem gange højere end normal blodtryk under graviditet. Patogenesen er hovedsageligt forårsaget af forekomsten af sakral blødning i den sakrale, sakrale arterie i placenta, akut aterosklerose, der forårsager iskæmi, nekrose, brud og blødning i den distale kapillær, dannelse af et hæmatom, gradvist ekspanderende og adskillelse af placenta fra livmodervæggen. Det forårsager tidlig eksfoliering af morkagen. Hvis en gravid kvinde har en vaskulær læsion såsom essentiel hypertension og kompliceret med graviditetsinduceret hypertension, og den vaskulære sygdom forværres, er der større chance for tidlig eksfoliering af morkagen.

2. Mekaniske faktorer

Maven er direkte påvirket, ofte årsagen til tidlig affoliering af morkagen, såsom påvirkningen af en bil, pludselig bremsning af en bus, den første landing af mavevæggen og banking af mavevæggen kan føre til tidlig stripping af morkagen. Ekstern vending for at korrigere fosterets position er blokeret, og kraften er for stor, og der kan forekomme tidlig udskillelse af morkagen. Amniocentese kan også forårsage tidlig eksfoliering af morkagen, når morkagen er placeret i livmorens forreste væg. Andre indirekte faktorer, såsom overdreven fostervand, pludselig udledning af fostervand, når membranen sprækkes, eller det første foster, der leveres for hurtigt under dobbelt graviditet, kan forårsage pludseligt trykfald i livmoderhulen og tidlig udfoliering af morkagen. Amerikanske forskningsdata rapporterede, at den tidlige peeling af placenta forårsaget af gravide kvinders traumer tegnede sig for 1% til 2%.

3. Rygning

Næsten 10 års undersøgelse har bekræftet sammenhængen mellem rygning og tidlig eksfoliering af placenta. Det er rapporteret, at rygning øger risikoen for tidlig eksfoliering af placenta med 90%, og risikoen for tidlig pilering af placenta stiger med stigningen i antallet af cigaretter pr. Dag. Rygning medfører degeneration af blodkar og øger skrøbeligheden af kapillærer Effekten af nikotin på vasokonstriktion og forhøjede koncentrationer af kulilte-bindende protein i serum kan føre til vasospasme-iskæmi, som fremkalder en tidlig eksfoliering af morkagen.

4. For tidlig ruptur af membraner

Mange undersøgelser i ind-og udland har rapporteret om sammenhængen mellem for tidligt brist af membraner og tidlig eksfoliering af placenta. Risikoen for tidlig eksfoliering af placenta hos gravide kvinder med for tidligt brist af membraner er tre gange højere end risikoen for for tidligt brist af membraner. Mekanismen for dens forekomst er uklar og kan være relateret til chorioamnionitis efter for tidligt brud af membraner.

5. Misbrug af kokain

Det er blevet rapporteret, at 50 gravide kvinder blev misbrugt under graviditet, og 8 af dem skyldtes den tidlige eksfoliering af morkagen. Det blev også rapporteret, at 112 gravide kvinder misbrugte kokain under graviditeten, hvilket resulterede i 13% af den tidlige ablusion i placenta.

6. gravide kvinders alder og fødsel

Alderen på gravide kvinder er relateret til den tidlige eksfoliering af morkagen, men nogle forskere har rapporteret, at fødselsraten sandsynligvis er forbundet med den tidlige eksfoliering af placenta end alder. Efterhånden som antallet af fødsler stiger, øges risikoen for tidlig eksfoliering af placenta geometrisk.

7. Andet

Den gravide kvindes langvarige liggende eller semi-liggende stilling får den forstørrede livmoder til at komprimere den underordnede vena cava, hvilket forhindrer den venøse tilbagevenden, forårsager delvis eller fuldstændig placentale dissektion af den deciderende venøse overbelastning eller brud. Navlestrengen er for kort, eller navlestrengen omkring halsen, rundt om kroppen, under fødselsprocessen falder fosterets første dug, navlestrengens længde er utilstrækkelig og trækkes kraftigt, hvilket også kan føre til tidlig stripping af morkagen.

(to) patogenese

Patogenesen ved tidlig eksfoliering af placenta er ikke blevet belyst fuldstændigt.I fortiden blev det generelt betragtet som relateret til vaskulær sygdom, mekaniske faktorer, pludselig stigning i uterus venøstryk og andre faktorer.

Den vigtigste patologiske ændring af den tidlige eksfoliering af morkagen er blødning af decidua, som danner et hæmatom, der får morkagen til at skrælle fra vedhæftningen. Hvis eksfolieringsområdet er lille, vil blodet hurtigt koagulere, efter at blødningen er stoppet, og de kliniske symptomer er asymptomatiske. Kun blodpropperne komprimerer morkagen, hvilket efterlader et spor på mødreoverfladen af morkagen, ofte findes i morkagen efter postpartumundersøgelsen; hvis eksfolieringsområdet er stort, fortsæt med at blø Hæmatom dannes efter morkagen, og delen af morkagen bliver kontinuerligt forstørret. På dette tidspunkt, fordi fosteret ikke er blevet leveret, kan livmoderen ikke trække sig sammen, så det ikke kan stoppe blødningen, og blødningen øges, hvilket kan bryde kanten af morkagen og passere livmoderhalskanalen langs membranen mellem membranen og livmoderen. Udstrømning, dvs. afsløret abrupt eller ekstern blødning. Hvis kanten af morkagen stadig klæber til livmodervæggen, eller membranen ikke er adskilt fra livmodervæggen, eller fosterhovedet er fastgjort ved indgangen til bækkenet, kan blodet ikke strømme ud efter morkagen, hæmatom øges gradvist efter morkagen, og placentaffolieringsoverfladen udvides også. Bunden af paladset stiger konstant, dvs. skjult abrupt eller indre blødning. Når ophobningen af skjult blødning er overdreven, kan blodet stadig skynde sig ud af kanten af morkagen og membranen for at danne en blandet blødning. Nogle gange kan blødning komme ind i fostervandet gennem fostervandet for at blive blodig fostervand.

Den tidlige placenta af den recessive placenta, blodet kan ikke strømme ud, blødningen øges gradvist og hæmatom dannes efter moderkagen Efterhånden som trykket øges, nedsænkes blodet i myometrium, hvilket forårsager adskillelse af muskelfibre, brud, denaturering, bloddypning og endda seroselaget, livmoderoverfladen. Lilla fregner ser ud, i alvorlige tilfælde er hele livmoderen kobberfarvet, især placentaforbindelsen, kaldet uteroplacental apoplexy. På dette tidspunkt er muskelfibrene imprægneret med blod, og kontraktilkraften er svækket, hvilket kan forårsage større blødninger efter produktionen. Nogle gange kan blod også trænge ind i bughulen eller infiltrere i det brede ledbånd, æggeledere og så videre.

Alvorlig tidlig stripping af placenta, især i intrauterine tilfælde, kan forårsage koagulopati, nekrotisk placental villi og decidua på eksfolieringsstedet, frigive en stor mængde vævstromboplastin i modercirkulationen, aktiver koagulationssystemet for at forårsage DIC. Mikro-trombe dannelse kan forekomme i kapillærerne i organer såsom lunger og nyrer og forårsage organskader. Et stort tab af koagulationsfaktorer, såsom blodplader og fibrinogen, aktiverer til sidst det fibrinolytiske system, hvilket producerer en stor mængde fibrinnedbrydningsprodukter (FDP), som igen forårsager fibrinolyse og forværrer koagulationsdysfunktion.

Undersøge

Inspektion

Relateret inspektion

Obstetrisk B super obstetrisk undersøgelse blodrutinen laparoskopisk

[kliniske manifestationer]

Sher (1985) klassificering blev brugt i fremmede lande til at opdele den tidlige eksfoliering af placenta i I, II og III grader. I-grad: mild, postpartum hæmatom-diagnose i henhold til placenta; II-grad: mellemtype, føtalt hjertefrekvensændring og kliniske symptomer; III-grad: alvorlig, føtal død, IIIa, ingen koagulopati, IIIb-koagulopati. Kinas lærebøger opdeler den i lette og tunge 2 typer. Letvægt svarer til SherI, og heavy duty inkluderer SherII og III grader. Det mest almindelige typiske symptom på tidlig eksfoliering af placenta er smertefuld vaginal blødning, men symptomerne og tegn på tidlig pilering af placenta varierer meget.

Letvægt

Oftest vaginal blødning og mild abdominal smerte, placentas stripping overfladen overstiger normalt ikke 1/3 af morkagen, mere almindelig i leveringsperioden. De vigtigste symptomer er vaginal blødning, mængden af blødning er generelt mere, farven er mørkerød, kan være ledsaget af milde mavesmerter, eller mavesmerter er ikke indlysende, anemistegnet er ikke signifikant. Hvis det forekommer under fødsel, skrider arbejdet hurtigere. Mageundersøgelse: livmoderen er blød, sammentrækningerne er intermitterende, størrelsen på livmoderen er i overensstemmelse med antallet af uger af graviditet, føtalens stilling er klar, og føtalets hjerterytme er normal. Hvis blødningsmængden er høj, kan føtalets hjerterytme ændres, ømheden er ikke åbenlyst eller kun mild (lokal) Placental abruption) ømhed. Efter postpartumundersøgelse af morkagen kan det ses, at der er blodpropper og trykmærker på moderkanten af placenta. Nogle gange er symptomerne og tegnene ikke indlysende: Kun når morkagen undersøges efter fødslen, har placenta blodpropper og trykmærker på moderens overflade, og placentabruktionen findes.

Heavy duty

Intern blødning og blandet blødning overstiger placentas strippingoverflade 1/3 af morkagen, og der er et stort postpartum hematom, mere almindeligt ved svær graviditetsinduceret hypertension. De vigtigste symptomer er pludselige vedvarende mavesmerter og / eller rygsmerter og lændesmerter, hvis grad varierer afhængigt af størrelsen på skræloverfladen og den mængde blod, der akkumuleres efter morkagen. Jo mere blod, desto mere alvorlig er smerten. I alvorlige tilfælde kan kvalme og opkast opstå, og der kan forekomme tegn på chok, såsom bleghed, svedtendens, svag puls og nedsat blodtryk. Der kan ikke være nogen vaginal blødning eller kun en lille mængde vaginal blødning, og graden af anæmi er ikke i overensstemmelse med mængden af ekstern blødning. Mageundersøgelse: palpation af livmoderen er så hård som en plade med ømhed, især på det sted, hvor morkagen er bundet. Hvis morkagen er fastgjort til livmorens bagvæg, er livmoders ømhed ikke indlysende. Livmoren er større end drægtighedsugen, og med stigningen af hæmatom efter morkagen øges fundus, og ømheden er mere indlysende. Lejlighedsvis er livmoderen i en hypertonisk tilstand, og intervallet er ikke særlig afslappet, så fosterets position er uklar. Hvis placentaffolieringsoverfladen overstiger 1/2 eller mere af moderkagen, vil fosteret dø på grund af svær hypoxi, så føtalets hjerte til den svære patient er forsvundet.

[Diagnose]

1. Diagnosegrundlag

(1) kan have en historie med traumer, historie om vaskulær sygdom.

(2) Der er vaginal blødning ledsaget af mavesmerter.

(3) Livmoren har begrænset ømhed og ømhed, og den er i en hypertonisk tilstand, og fundus er forhøjet.

(4) Fosterets hjerte er svækket eller endda forsvundet.

(5) Ultralydundersøgelse viste et mørkt område mellem livmorvæggen og morkagenen. Ekkoet i fostervandet øgede, og villusbrættet stakk ud i fosterhulen.

(6) Blodprotein reduceres, og koagulationsdysfunktion kan forekomme.

(7) Efter fødselsundersøgelse af morkagen kan man se på moderkanten af placenta med blodpropper og trykmærker.

2. Klassificeringsdiagnose

(1) Let placentabruktion: placentas strippingoverfladen overstiger normalt ikke 1/3 af placentaområdet, manifesteret som vaginal blødning, anemitegn er ikke signifikante, milde mavesmerter eller ingen mavesmerter, intermitterende sammentrækninger, klar føtalposition, føtal hjerterytme Mere normale, undertiden er symptomer og tegn ikke indlysende, kun findes i placentas moderoverfladekoagler og trykmærker.

(2) alvorlig placentabruktion: placentas strippingoverfladen overstiger 1/3 af placentaområdet, der viser mavesmerter er svær og kontinuerlig, ingen vaginal blødning eller en lille mængde vaginal blødning, graden af anæmi er ikke i overensstemmelse med udvendig blødning, livmoderen er så hård som en plade, ømhed, Der er ingen sammentrækning, fosterets position er uklar, fårene er blodig, og føtalets hjerte kan forsvinde, når tilstanden er alvorlig.

3. Vær opmærksom på sygdommens årsag: personer med graviditetsinduceret hypertension, især dem med moderat eller svær graviditetsinduceret hypertension, er tilbøjelige til tidlig affoliering af placenta. Der er rapporter om, at 40,5% af den tidlige eksfoliering af gravide-gravide kvinder med graviditetsinduceret hypertension og 14,8% af dem med traumer. Forfatteren mener, at graviditetsinduceret hypertension, der er forbundet med fostervækstbegrænsning og anæmi, er mere sandsynligt, at der opstår tidlig peeling af morkagen, bør bemærkes.

4. I henhold til den omfattende analyse af kliniske symptomer og tegn: de fleste tilfælde af tidlig eksfoliering af lys placenta kan begynde med en lille mængde smertefri vaginal blødning og derefter udvikle sig til smertefuld vaginal blødning, så det er nødvendigt at kombinere den medicinske historie for nøje at overvåge vaginal blødning og sammentrækninger. Ændringer i naturen, føtal hjerterytme kombineret med hjælpundersøgelse for at stille tidlig diagnose og behandling. Symptomerne og tegn på tidlig eksfoliering af svær morkage er typiske. Der er ingen vanskeligheder ved diagnose, men sværhedsgraden skal bedømmes. Når livmoderen blør, har hud og slimhinder blødning. Dette indikerer ofte tilstedeværelsen af DIC, som skal være særlig årvågen.

5. Morkage fastgjort til livmorens bagvæg til tidlig stripping af morkagen: dette overses lettere, især i de tidlige stadier. Dets karakteristika er, at i tredje trimester af graviditeten, med eller uden vaginal blødning, så længe livmoderspændingen er ukendt, men ikke for meget fostervand og ikke i fødslen, er det ikke en hypertonisk livmoderkontraktion, især med graviditetsinduceret hypertension Dem med føtal vækstbegrænsning, selvom føtalets hjerte stadig er normalt, skal overveje muligheden for tidlig morkage af placenta af morkagen bundet til livmorens bagvæg. Det kan diagnosticeres ved B-mode ultralyd og føtal hjerteovervågning.

Diagnose

Differentialdiagnose

I den sene graviditet skal der, udover placentabruktion, stadig placenta previa, uterus brud og blødning af livmoderhalsskader osv. Identificeres, især ved identifikation af placenta previa og livmoder brud.

1, placenta previa

Let placentabruktion kan også være smertefri vaginal blødning, tegnene er ikke indlysende, B-mode ultralyd for at bestemme den nedre kant af morkagen, kan du bekræfte diagnosen. Placental abruption på livmorens bagvægge, abdominale tegn er ikke indlysende, det er ikke let at skelne fra placenta previa, B-ultralyd kan også identificeres. De kliniske manifestationer af svær placentabruktion er meget typiske, og det er ikke svært at skelne fra placenta previa.

2, livmoderen sprænger

Det forekommer ofte under fødsel med kraftige sammentrækninger, smerter i underlivet, irritabilitet, en lille mængde vaginal blødning og tegn på føtales nød. Ovenstående kliniske manifestationer er vanskeligere at skelne fra alvorlig placentabruktion. Imidlertid er der mange uterus rupturer i auraen, obstruktion af livmoderøret eller kejsersnit historie, undersøgelse kan findes i livmoderen patologisk tilbagetrækningsring, kateterisering har grov hæmaturi osv., Og placentabruktion er ofte en patient med svær graviditetsinduceret hypertension, kontroller livmoderen Pladen er hård. Tidlig eksfoliering af placenta er hovedsageligt differentieret fra placenta previa og livmoders brud på auraen.