Symptom >> Ernæringssektionen >> Ernæringssektionen

Kropsvægttab

Introduktion
Patogen
Undersøge
Diagnose

Introduktion

Introduktion Systemisk vægttab henviser til kroppens vægttab på grund af sygdom eller visse faktorer, og er mindre end 10% af standardvægten er vægttab (forfatteren mener, at de, der er 10% lavere end standardvægten, er magre, mindre end 20% Kendt som vægttab).

Patogen

Årsag til sygdom

Etiologisk klassificering

For det første fysisk vægttab

For det andet, nerve-endokrine og metabolske sygdomme forårsaget af vægttab

(a) Hypothalamisk syndrom.

(B) hypofysedysfunktion.

1. Anterior hypofysedysfunktion (Simmonds sygdom og Sheehan syndrom).

2. Diabetes insipidus vægttab.

(3) Hyperthyreoidisme.

(D) kronisk binyreinsufficiens (Addison sygdom).

(5) Diabetes.

(6) Pheochromocytoma.

For det tredje ondartet tumor

Fjerde, kronisk infektion

1. Tuberkulose.

2. Kronisk suppurativ infektion.

3. Schistosomiasis.

4. Parasitiske sygdomme.

5. AIDS.

Fem fordøjelseskanalsygdomme

1. Orale og pharyngeal sygdomme.

2. Kroniske mave-tarmsygdomme.

3. Kronisk lever- og galdeblæresygdom.

4. Kronisk pancreassygdom.

6. Mental anorexia (neuro anorexia)

Syv, alvorlige traumer og forbrænding forårsaget af vægttab

Otte, medikamentinduceret vægttab

mekanisme

For det første utilstrækkeligt kaloriindtag

(1) Utilstrækkeligt kalori-proteinindtag

Under normale omstændigheder er spisning den eneste måde at fange energi på. Manglen på ernæring og vægttabet er forårsaget af manglen på kalorier og protein. Når varmen ikke er nok, tilføres energien først af fedtvævet, og proteinet tilvejebringer aminosyren som et underlag til glukoneogenese. I fattigdomsramte områder som hungersnød, krig og bagudproduktion kaldes de med utilstrækkelig kalorier Marimus. Folk er ekstremt tynde og ødemer. Kwshior-kor sygdom findes ofte hos patienter med utilstrækkeligt proteinindtag, ofte med ødemer.

(2) Hypothalamisk syndrom

En række faktorer forårsager hypothalamisk skade, ventralt lateralt nukleært byttecenter (fodringscentret) skade, det ventromediale kerne-fyldighedscenter (anorexia-center) er relativt ophidset og nægter at spise, anoreksi, hvilket fører til vægttab.

(3) Sværhedsmæssigt ved indtagelse forårsaget af orale sygdomme, svælg, strubehoved, spiserøret og hjertesygdomme, der påvirker spisning og tabe sig

1. Oral betændelse, mavesår og kvæstelser: såsom riboflavinmangel, orale mavesår forårsaget af Behcets sygdom, betændelse, glossitis forårsaget af niacinamidmangel, tand- og tandkødslæsioner.

2. svælg, laryngeal betændelse, tuberkulose, kræft.

3. Esophageal inflammation eller stenose, esophageal cardia kræft, achalasia eller stenosis.

4. Kranial nerveparese, lammelse af kugler.

5. Myasthenia gravis, polymyositis, systemisk sklerose og andre spiserørsmuskler.

(4) Gastrointestinale sygdomme

Såsom kronisk gastritis, mavesår, mavekræft, pylorstenose. Ufuldstændig tarmobstruktion, postoperativ gastrektomi osv. Medfører ofte utilstrækkelige næringsstoffer til at forårsage vægttab.

(5) ondartet tumor

Vægttab er ofte en af de vigtigste manifestationer af ondartede tumorer. Årsagerne til vægttab kan være: 1 Manglen på appetit er den vigtigste faktor, især på grund af angst og behandlingsrespons, hvilket øger tabet af appetit. 2 Den hurtige vækst af tumor bruger energi; 3 ondartet tumor kan producere en metabolisk toksin, der reducerer patientens glukoseanvendelsesgrad, øger den oxidative metabolisme af frie fedtsyrer, øger aminosyren og laktat til glukoneogenese og øger det ineffektive forbrug af ATP. . 4 sekundær tumorinfektion, blødning, ekssudation osv. Gør patienter med avancerede ondartede tumorer mere vægttab.

(6) Kronisk infektion

Såsom tuberkulose, schistosomiasis, tyfusfeber, kronisk suppurativ infektion og andre patienter forårsaget af mangel på appetit, øgede feber energiforbruget. De første symptomer på AIDS-patienter er vægttab, træthed og feber.

(7) Kroniske læsioner eller funktionssvigt forårsaget af vægttab i vigtige organer

Såsom hjertesvigt forårsaget af lever- og gastrointestinal overbelastning, ødemer, kronisk pulmonal hjertesygdom forårsaget af vævsisæmi, hypoxi, alvorlig leversygdom såsom cirrhosis portal hypertension forårsaget af mave-tarmstop, ødemer forårsaget af leverfunktionsskader , kvalme, endda opkast, hypoproteinæmi, kvalme, opkast, appetitløshed forårsaget af uræmi på grund af nyresvigt osv., som alle er forårsaget af manglende appetit, der påvirker indtagelsen af næringsstoffer, der fører til vægttab.

(8) Brug af visse medikamenter fører ofte til appetitløshed og vægttab

Til langvarig brug af forskellige antibiotika, sulfa-medikamenter til behandling af forskellige infektionssygdomme, langtidspåføring af aminophylline, ammoniak salicylsyre. Aminchlorid, østrogen osv. Kan forårsage fylde i den øverste del af maven, appetitløshed, thyroxin, amfetamin osv. Kan øge den stofskifte betydeligt, langvarig anvendelse af afføringsmidler påvirker tarmabsorptionsfunktionen kan forårsage vægttab.

(9) Psykisk anoreksi

Patienten er i en antifeedant tilstand på grund af en følelsesmæssig lidelse, og vægten kan reduceres drastisk.

For det andet stigningen i næringstab

1. Kronisk inflammatorisk tarmsygdom forårsaget af diarré, en stor mængde næringsstoffer udledes fra fordøjelseskanalen og forårsager vægttab, såsom kronisk enteritis, kronisk bacillær dysenteri, ulcerøs colitis, Crohns sygdom i tarm tuberkulose.

2. Resektion af tyndtarmen, tarmsygdom, blindbundsyndrom Tyndtarmen er det vigtigste sted for fordøjelse og absorption af mad, tyndtarmsskader forårsager næringsabsorptionsforstyrrelse og vægttab.

3. Sygdomme i hepatobiliær- og bugspytkirtelsystemet på grund af utilstrækkelig sekretion eller mangel på eksokrin og galdeudskillelse i bugspytkirtlen, så fordøjelsen og absorptionsforstyrrelser i fødevarer.

4. Diabetes går tabt på grund af den store mængde druer i urinen. Hos patienter med kronisk nefritis forårsager en stor mængde proteinuri hypoproteinæmi, og dets vægttab maskeres ofte af ødem. Store forbrændinger, eksfoliativ dermatitis, store områder med huderosion, sår med en stor mængde plasmaudstråling, hvilket resulterer i energitab.

For det tredje fører stigningen i metabolisk hastighed til øget forbrug

Hyperthyreoidisme eller overdreven thyroxinforbrug, et stort antal catecholamines frigiver menneskelig blodcirkulation i pheochromocytoma, både øger stofskiftet og øger den oxidative stofskifte af de tre vigtigste næringsstoffer. Selvom der er flere fødevarer, reduceres kropsvægten markant. Foruden diarré og malabsorption hos patienter med carcinoidsyndrom er øget metabolisk hastighed også en af faktorerne. Andre har langvarig feber, overdreven motion, langvarig søvnløshed osv., Som kan gå tabt på grund af for stort energiforbrug.

Undersøge

Inspektion

Relateret inspektion

Maksimal måling af gastrisk syresekretions (MAO) plasma-thyroidea-stimulerende hormonfrigørende hormon (TRH) triiodothyronin-hæmningstest pepsinbestemmelse thyroxinbindende globulin

Maksimal måling af gastrisk syresekretion (MAO) -

Efter stimulering med pentagastrin gastrin udøver parietalcellerne deres sekretoriske funktion fuldstændigt inden for 1 time, og den mængde gastrisk syre, der kan udskilles, kaldes MAO.

Gratis triiodothyronin (FT3) -

T3 er et hormon, der syntetiseres og udskilles af skjoldbruskkirtelens follikulære celler. FT3 tegner sig for ca. 0,3% af T3. Det kan trænge ind i vævscellerne gennem cellemembranen og udøve fysiologiske virkninger. Dets koncentration er i overensstemmelse med koncentrationen af triiodothyronin i vævet, og det er også i overensstemmelse med kroppens metabolske tilstand. Det har også en diagnostisk værdi for ikke-skjoldbruskkirtelsygdomme. Klinisk bruges RIA-metoden ofte.

Plasmaskildkirtelstimulerende hormonfrigørende hormon (TRH) -

Plasmaskildkirtelstimulerende hormonfrigørende hormon (TRH) er en indikator for hypothalamisk funktion.

Bestemmelse af gastrisk fri saltsyre -

Den frie syre er saltsyre, og den kombinerede syre refererer til saltsyre, der er løst bundet til protein.

Bestemmelse af gastrisk basisk gastrisk syresekretion (BAO) -

Mængden af basal gastrisk syresekretion (BAO) henviser til mængden af gastrisk syresekretion, der er kontinuerlig med hinanden i fravær af fødevare- eller medikamentstimulering.

Pepsin-assay -

Forløber for pepsin er pepsinogen, der udskilles af hovedcellerne i fundus-kirtlen og omdannes til gastrisk protease i gastrisk syre. Bestemmelse af pepsin kan hjælpe med at diagnosticere mavesygdomme.

Triiodothyronin-inhiberingstest--

Efter at have taget eksogen T3 hos normale mennesker øges T3-koncentrationen i blodet.Negativ feedback kan hæmme sekretionen af TSH i det forreste hypofyse, og 131I-hastigheden af skjoldbruskkirtlen reduceres markant. Diffus struma med hyperthyreoidisme på grund af tilstedeværelsen af langvirkende skjoldbruskkirtelstimulator (LATS) og langtidsvirkende skjoldbruskkirtelstimulerende beskyttelsesmidler i blodet kan stimulere skjoldbruskkirtlen til at forårsage en stigning i 131I-hastighed og påvirkes ikke T3-hæmning. Den thyroideabsorberende 131 jodfunktionstest overlapper undertiden værdierne for normale mennesker og hyperthyreoidisme, hvilket påvirker diagnosen af sygdommen.

Triiodothyronin-inhiberingstestmetode: til differentiel diagnose af patienter med høj iodindtagningshastighed. Fremgangsmåden var som følger: 60-100 ug natriumtriiodothyronin blev oralt indgivet den 1. og den blev udtaget i 3 gange i 6 dage, og den radioaktive isotop-iod-jodtest blev gentaget.

Test af glukosekorrosionstolerance -

Familiemedlemmer til diabetes med subklinisk diabetes bør bruge denne test.

Seruminsulin (SI) -

Insulin kan sænke blodsukkeret, og når blodsukker- eller aminosyrekoncentrationen er høj, kan det fremme insulinsekretion.

Serumglukagon (PG) -

Glucagon syntetiseres og udskilles med ø-celler i øen, hvilket øger blodglukosekoncentrationen og modvirker insulinvirkningen. Denne test kan afspejle funktionen af holm-alfaceller.

Serum cortisol (FC) -

Cortisol produceres og udskilles af binyrebarken og hører til corpus callosum glukokortikoider, og dets sekretion styres af det fremre hypofyse adrenocorticotropic hormon. Bestemmelsen af serumcortisol afspejler direkte den binyrebarkens sekretoriske funktion.

Samlet protein (TP) -

Serumprotein er det mest rigelige stof i serumfaststoffer.

Diagnose

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose af systemisk spild:

Først er kroppen tynd og tynd: ikke-progressiv, ofte familiehistorie, ingen grund kan undersøges.

For det andet spilder organisk sygdom

(a) hypothalamisk syndrom

Patienten havde vægttab, anoreksi, anoreksi, mentale lidelser, nedsat seksuel funktion, unormal temperaturregulering og symptomer forbundet med årsagen (se afsnit Hypothalamisk syndrom).

(to) hypopituitarisme

1. Diabetes insipidus: henviser til syndromet forårsaget af utilstrækkelig sekretion af vasopressin (ADH) (hypofyse diabetes insipidus) eller nyremangel i diuretisk hormonrespons (renal diabetes insipidus). I hypofyse-diabetes insipidus udgjorde årsagen til uforklarlig (også kendt som primær) 1/3 til 1/2, arvelig (familiær) diabetes insipidus er sjælden (tegner sig for 1%) sekundært til mere almindelige sygdomme på grund af tumorer, såsom Craniopharyngioma, hypofysetumor, pinealtumor.

Gliom og meningioma. Traumatisk hjerneskade, efterfulgt af kirurgi, andet som betændelse, granulomatose, blodsygdom (leukæmi), sarkoidose. Gule tumorer osv. De kliniske manifestationer er polyuri, polydipsi, polydipsi, lav urin relativ tæthed <1,006, partiel diabetes insipidus kan nå 1,010 ved svær dehydrering, og urinens osmotiske tryk for det meste <200 min / kg. Tyngre patienter har angst, vægttab, mangel på søvn, manglende appetit, svaghed og så videre. Diagnosen er baseret på afsnittet om unormal urinproduktion.

2. Reducering af den forreste hypofyse (Simmonds sygdom) kaldes Sheehan syndrom på grund af postpartum blødning, som er den mest almindelige type. Andre årsager til hypofysetumorer, traumatisk hjerneskade og kirurgisk skade, infektion eller invasiv sygdom efter strålebehandling. På grund af utilstrækkelig eller mangel på hormonsekretion i den forreste hypofyse reduceres målkirtelfunktionen, efterfulgt af kirtlen, skjoldbruskkirtlen og binyreninsufficiens. Sheehan forårsaget af postpartum blødning. Syndromet er kendetegnet ved amning efter fødsel, amenoré, hårtab, kønsatrofi osv. Efterfulgt af hypothyreoidisme og binyreinsufficiens Patienter har tab af appetit, vægttab, forkølelse, træthed, lavt blodtryk, langsom pulsfrekvens og tynd hud. Bleg, alvorlige tilfælde af hypoglykæmi, chok, koma Kaldt hypofyse-krise. Kan have mentale symptomer. Hypofysetumorer forårsaget af hovedpine, hemianopia, røntgenstråler fra kranierne kan have en sadelforstørrelse, CT og MR viste tilstedeværelsen af tumorer. Laboratorietest viste, at hormonniveauerne i den forreste hypofyse var nedsat, og thyroideafunktionstest, binyrefunktionstest og gonadal funktionstest var alle under det normale.

Primær kronisk binyresvigt: også kendt som Adison sygdom. Forårsaket af binyre atrofi (autoimmun) og tuberkulose. Vises hovedsageligt ved hud- og tympanisk membranpigmentering, vægttab, træthed, appetitløshed, kvalme, lavt blodtryk. Diagnosegrundlag: 1 Karakteristisk ydeevne: 2 urin 17-OHCS og urin 17-KS niveauer reducerer niveauet for originalt frit cortisol, plasma ACrIH niveau (formiddags normal værdi er 4.6 ~ 30.6pmol / L eller 21 ~ 13qpg / ml) Plasma-cortisolniveauet i ACTH-stimuleringstesten var stadig lavere end normalt (<413,85 nmol / L eller <15 mg / dl). Nogle patienter med abdominal røntgenfilm har forkalkning i binyren.

(4) Hyperthyreoidisme

Typisk hyperthyreoidisme har exophthalmos, forstørrelse af skjoldbruskkirtlen med vaskulært mumling, polyfagi, varme, svedtendens, hjertebanken, hyppige tarmbevægelser og alvorligt vægttab. Der er ingen problemer med diagnosen, og der er ikke mere mad og nerver ved apatisk hyperthyreoidisme. Kardiovaskulær excitabilitet, kun cachexi, appetitløshed, nogle har atrieflimmer, hjertesvigt, lav feber osv., Der skal diagnosticeres ved hjælp af thyroideafunktionstest.

(5) Diabetes

Insulinafhængig diabetes mellitus (IDDM, type l) er mere akut, ofte med åbenlyst polydipsi, polyuria, polyfagi og træthed og vægttab; ikke-insulinafhængig diabetes mellitus (NIDDM, type 2) udvikler sig til en stor mængde diabetes, når vægten Faldet er hurtigere, de tidlige tre symptomer er ikke tilstrækkelige, ofte på grund af komplikationer som stor og medium vaskulær åreforkalkning først. Diagnosen afhænger hovedsageligt af fastende blodsukker (≥7,8 mmol / L) og postprandial 2b blodsukker ≥11.1 mmll / L (se afsnit Diabetes)

(6) pheochromocytoma

En tumor, der forekommer i binyremedulla, sympatiske ganglier eller andre dele af pheochromocytoma, som forårsager paroxysmal eller vedvarende hypertension, hovedpine, sved og metabolske forstyrrelser på grund af dets paroxysmale eller vedvarende sekretion af katekolaminer. Den basale metaboliske hastighed øges (hyperthyreoidismegruppe), vægttab osv., Men testen af skjoldbruskkirtlen er normal. Diagnosen er baseret på afsnittet om hypertension.

For det tredje neurologisk (mental) anoreksi

Mere almindeligt hos unge kvinder er der spirituelle faktorer som incitamenter, der viser følelsesmæssige lidelser, frygter at de er for overvægtige og nægter at spise, nægter sult, nægter vægttab. Langvarig antifodring af kaloriproteinmangel, hurtigt vægttab og endda cachexi, kan have amenoré, bradykardi, nedsat kropstemperatur, men intet hårtab kan have øget hår. Den anden seksualitet udvikler sig normalt. Plasma FSH, LH, østrogenniveauer kan reduceres, thyroideafunktionstest og binyrebarkfunktion er normal. Gonadal funktion kan vende tilbage til normal, når ernæringstilstanden er gendannet.

For det fjerde andre sygdomme, der forårsager vægttab

1. Kronisk spildssygdom: diagnose af ondartede tumorer, kroniske infektionssygdomme, kroniske infektionssygdomme såsom AIDS og schistosomiasis.

2. Fordøjelses- og absorptionsforstyrrelser forårsaget af vægttab: ses hovedsageligt i munden og halsen, spiserørskardiet, mave-tarm-sygdom, bugspytkirtel og lever- og gallesygdomme.

Fem vægttab underernæring

Mere almindeligt hos spædbørn og små børn, mere almindeligt ved forekomst af hungersnød og krig. Mangel på mad og mangel på energi (eller) protein. Vises hovedsageligt i vægttab, vægttab, subkutan fedtforsvindelse, væksthæmning, ødemer. Nedsat organfunktion i hvert system. På samme tid ledsaget af ydeevnen af vitaminmangel, anæmi, lav immunitet er let til sekundær infektion. Laboratorietest har ofte anæmi, nedsat plasmaprotein (især albumin), nedsat blodlipider og blodkalium og magnesium er ofte lavere end normalt. Skjoldbruskkirtelfunktion kan være lav. Binyrebarken svarede normalt på ACTH.