Symptom >> Obstetrik og gynækologi >> Gynækologi

Kvindelig fedme

Introduktion
Patogen
Undersøge
Diagnose

Introduktion

Introduktion Ifølge statistikken over forekomsten af fedme blandt indenlandske lærde og eksperter over 20 år gamle, er det samlede antal overvægtige 21,7%, hvoraf 46,1% er mænd og 53,9% er kvinder. I den generelle befolkning er antallet af overvægtige kvinder betydeligt højere end mænds.

Patogen

Årsag til sygdom

Der er flere grunde til, at kvinder er mere overvægtige end mænd:

1. Flere fedtceller end mænd. Relativt set er kvinder mere tilbøjelige til at være fedt end mænd.

2. Østrogen er relateret til anabolismen af fedt. Kvinder, der er moderlige og langsigtede orale kvindelige antikonceptionsmidler, er mere tilbøjelige til at gå op i vægt, hovedsageligt på grund af forhøjede østrogenniveauer, som fremmer øget fedtsyntesen.

3. Kvinders aktivitet er generelt mindre end mænds med mindre kaloriforbrug og øget fedtophobning, som er tilbøjelig til fedme.

4. Kvinder har principielt en graviditets- og fødselsproces.Den traditionelle spisevan er at kompensere for og supplere fødevarer til fosterets helbred.Dette kan let føre til overernæring. Gravide kvinder kan ikke træne for meget og deltage i fysisk træning, så energi akkumuleres og oversættes til Fedt akkumuleres i kroppen, så graviditetsprocessen er også en vigtig faktor, der fører til kvindelig fedme.

5. Andelen af overvægt blandt middelaldrende og ældre kvinder er markant højere end mænds. Det skyldes, at med stigningen i alderen, kvindelige hormoner gradvist falder, appetitten begynder at stige, og bekymring for, om kroppen er slank eller ej, er også mindre. Jo tykkere, resultatet går i rækken af fedme.

Undersøge

Inspektion

Relateret inspektion

Sexhormoner seks test triglyceridvæksthormon nyrefunktion test kropsmasseindeks

For det første karakteristika ved fedme i alle faser af kvinder

Kvinders vækst og udvikling har deres egne love, og fedme dannet ved akkumulering af kvindeligt fedt har også sine egne egenskaber.

Ungdom fedme

Ungdom er et stadie, hvor udviklingen af det reproduktive system hos kvinder har tendens til at modnes. Fra menstruationsperspektivet som en indikator på ovariefunktion er fedme hos voksne forbundet med menstruationsafvik, mens unge med høj fedme har et tidligt stadium. Mængden af kropsfedt er tæt forbundet med menarche, og der skal være en vis mængde kropsfedt i menarche-perioden. Nogle forskere har foretaget en undersøgelse af 24.115 gymnasiestuderende og gymnasieelever, og fandt, at kropsfedtet på 9-15 år gammelt, kropsfettet tegnede sig for 21% til 24% af kropsvægten, tværtimod, den fremtidige menstruation af mennesker over 12 år, kropsfedtet er lavere end tidevandet .

Unge kvinder er meget bange for at være fedme og ivrige efter at have en slank figur. Set fra overvægt er nogle kun overvægtige, de er meget genert, kunstigt slankekure og kontrollerer vægtøgning. Når den normale vægtøgning er forkert, betragtes det som fedme at udføre unødvendigt vægttab, hvilket ikke kun vil føre til overdreven vægttab, men også forsinkelse i menarche, vægttab uden menstruation eller anorexia nervosa, og nogle mennesker forårsager også livmoderudvikling. Dårlig, en af grundene til dannelsen af fremtidig infertilitet. Derfor bør det, når der er tale om unges fedme, i fravær af unormal ovariefunktion, styres det til ikke længere at øge graden af fedme, blindt for at tabe sig mere skade end gavn.

2. Fedme hos voksne

Næsten størstedelen af kvinder i voksen alder er overvægtige på grund af graviditet. Graviditet i sig selv har en tendens til at akkumulere fedt og fedme, og det har det største forhold til fedme. Fedme hos kvinder under amning og amning er hovedsageligt relateret til at spise en fedtholdig diæt og er også forbundet med en lang periode af indeslutning. Hvis de økonomiske forhold ikke er gode eller generelle, vil fedmen i denne periode vende tilbage til det normale med gendannelse af amning og arbejdskraft, og de økonomiske forhold forbedres, og den urimelige diætstruktur får flere kvinder til at være overvægtige.

(1) faren for fedme under graviditet

1 Øget risiko for graviditetstoksæmi. Nogle mennesker har analyseret 50 patienter med toksæmi i graviditeten og fundet, at deres gennemsnitlige vægt i første trimester var 61,8 kg, hvilket var højere end for normale gravide kvinder (58,5 kg).

2 forårsager forekomst af graviditetsinduceret hypertension.

3 Gravide kvinder har øgede chancer for spontanabort, dystocia og kejsersnit. For eksempel var den normale abortrate på graviditet 2,1%, mens abortgraden for fedme med graviditet var 8,1%.

4 barnedødelighed steg. Fedme har stor indflydelse på fosteret. Ifølge statistikker, hvis vægtøgningen er 7,5-9,1 kg i den 20. til den 30. uge af graviditeten, kan føtaldødeligheden fordobles. Hvis kropsvægten øges over 9,1 kg, kan føtal dødeligheden øges med 3 gange.

5 komplikationer steg under graviditet og fødsel. Derudover er overvægtige kvinder tilbøjelige til lineær atrofi, rynker og ru hud. Overdreven fedme gør også ofte par fremmedede og kolde.

(2) Hvordan man undgår at blive fedt under graviditeten

Mange mennesker tror, at det at spise godt under graviditet og være nærende kan sikre fosterets normale udvikling og producere sunde, livlige og intelligente fedtdukker i fremtiden. Derfor reduceres et stort antal fødevarer, såsom æg, sukker, fedt osv., Og aktivitetsmængden under graviditet, så det er meget let at være overvægtig. Eftersom graviditetsfedme har mange bivirkninger, bør kvinder forsøge at undgå fedme efter graviditet. De vigtigste metoder er som følger.

1 mål din vægt på det rigtige tidspunkt. Under normale omstændigheder, de første tre måneder af graviditeten, månedlig vægtøgning o.75 - 1. 5 kg, 3-7 måneders månedlig vægtøgning på 1 - 1,2 kg, den normale vægtforøgelse på ca. 12 kg i normale måneder. Hvis du overskrider denne indikator, skal du prøve at kontrollere din vægt.

2 Kontroller indtagelsen af fedt og sukkerfødevarer. Undgå mad med højt kalorieindhold under graviditet i stedet for mad med fedtindhold med magert kød, fisk, æg, frugter og grøntsager, så gravide kvinder kan tage protein, vitaminer og mineraler fra disse fødevarer under særlig opmærksomhed på calcium. supplement.

3 passende øvelse. Passende træning er især vigtigt for gravide kvinder og et vigtigt middel til at forhindre fedme under graviditet. Det er vigtigt at bemærke, at det ikke anbefales at træne kraftigt under graviditet for at forhindre spontanabort.

3. Overvægt i menopausen

Når aktiviteten falder med alderen, vil kroppens energiforbrug også falde; spisevaner, såsom at spise slik, vil let føre til overnutrition, ovarieproblemer, ændringer i hormonmetabolismen, hvilket resulterer i ændringer i fedtstofskifte og dannelse af hypertension. Under den kombinerede virkning af ovennævnte faktorer har næsten alle kvinder i overgangsalderen og overgangsalderen forskellige grader af fedme. Fedme, der fortsætter med at udvikle sig fra overgangsalderen, tegner sig for langt de fleste, og efter indtræden i overgangsalderen udgør fedme omkring 8% af kvindelig fedme. Aldersstigningen har en stor indflydelse på fedme.Oftersatte middelaldrende og ældre kvinder er ofte tilbøjelige til bevægelsesforstyrrelser, ledskader og lændesmerter. Begrænset motion, reduceret kaloriforbrug, og nogle af dem bliver meget overvægtige, hvilket resulterer i fedtlever, hypertension og så videre. Der er også et lille antal kvinder med bryst- og livmoderkræft. Selvom mange kvinder ofte ønsker at tabe sig på grund af det sociale miljø, er denne periode med kvinders vægttab ofte ikke så god som unge mennesker, trin for trin for at tabe sig i overgangsalderen. Og menopausale kvinders vægttab er gavnlige.

For det andet fedme efter fødsel

Kinas tradition lægger særlig vægt på "indeslutning" og mener, at kvinder bør spise en masse kosttilskud før og efter fødsel, hvilket resulterer i overdreven indtagelse af kalorier. Når postpartum ikke styrker øvelsen, vil mavemusklerne desuden slappe af, så fedtet deponeres for meget i maven, hvilket påvirker skønheden i kroppen.

Diagnose

Differentialdiagnose

For det første enkel fedme

(1) Konstitutionel fedme (ung begyndende fedme)

Fra fedme fra børn til voksen alder er der en familiehistorie med fedme, god appetit, ensartet fordeling af kropsfedt, hypertrofi af fedtceller, dårlig diæt og forbedret motion og mindre følsom over for insulin. Ingen fedme kan findes.

(2) Erhvervet fedme

(Overvægt hos voksne) over 20 til 25 år gammel på grund af overdreven ernæring, nedsat aktivitet og genetiske faktorer, fedme, fedtcellehypertrofi uden hyperplasi, diætkontrol og bedre vægttab, vægttab efter insulin Følsomheden kan gendannes.

For det andet sekundær fedme

(a) hypothalamisk fedme

Hypothalamisk syndrom

En række forskellige årsager involverer sygdomme forårsaget af hypothalamus.

(1) Årsag:

1 tumorer er de mest almindelige, og der er 53 tilfælde af tumorer i 70 tilfælde i Kina, herunder den mest almindelige craniopharyngioma (25 tilfælde), efterfulgt af pinealtumorer (11 tilfælde), thalamontumorer i 6 tilfælde og tredje ventrikel tumorer 4 Der var 2 tilfælde af ependymom, 1 tilfælde af lugtende meningioma, grå knude-tumor, ektopisk pinealtumor, sadeltumor og astrocytoma. Der er rapporter om leukæmi, metastatisk kræft, hemangioma, adenom, hamartoma, teratoma, plasmacytoma neurofibroma, ganglioncelle, medulloblastoma og sarkom. Ondartet hæmangioendotheliom og lignende.

2 infektion og betændelse: tuberkuløs eller purulent meningitis, viral encephalitis, epidemisk encephalitis, meningitis, kopper, mæslinger, skoldkopper, rabiesvaccination, histoplasmosis osv., 70 tilfælde i Kina 6 tilfælde af betændelse;

3 hjerne traumer, kirurgi og strålebehandling.

4 vaskulære læsioner, såsom cerebral arteriosklerose, cerebral hemangioma, systemisk lupus erythematosus og andre årsager til vaskulitis;

5 granulom og degeneration bliver tuberkulom. Sarcoidose, reticuloendotheliosis, eosinophil granuloma. Kronisk multiple xanthoma, nodulær sklerose, blødgøring af hjernen og gliosis.

6 akut interstitiel hæmoptyse, carbondioxidanæstesi, orale prævention, klorpropionatreserpin forårsaget af galactorrhea amenorrhea syndrom.

7 Psykiske traumer, funktionelle forstyrrelser forårsaget af miljøændringer osv.

(2) Kliniske manifestationer: På grund af hypothalamus 'lille størrelse og komplekse funktion beskadiger læsioner ofte flere nukleare grupper og involverer flere fysiologiske reguleringscentre, som er kendetegnet ved komplekse kliniske syndromer:

1 mad og fedme mere på grund af læsioner, der involverer den hypothalamiske ventromediale kerne eller knuder i nærheden, ofte ledsaget af kønsdysplasi (kaldet fedme reproduktiv inkompetent underernæring, dvs. frohlich-syndrom, de fleste mennesker viser døsighed, endda episoder med søvnighed Symptomer (Kleine-tevlll-syndrom hos patienter med ukontrollerbar narkolepsi kan vare i timer til dage, vågne op efter overspisning og fedme.

2 endokrin dysfunktion på grund af et eller flere hypothalamisk frigivelseshormon eller anteriose hypofysehormonsekretionsforstyrrelse forårsaget af hypersekretion eller tilbagegang, såsom seksuel precocity eller seksuel dysfunktion, kvindelig amenoré, mandlig fedme, reproduktiv inkompetence, seksuel dysplasi og Olfaktorisk tabsyndrom; galactorrhea amenorrhea, hypercortisolism, hypothyreoidisme, akromegali, kæmpesygdom, diabetes insipidus.

3 feber eller hypotermi.

4 psykiske lidelser såsom gråd og latter, desorientering, hallucinationer og lammelse.

5 hypothalamisk epilepsi, hovedpine, sved eller sved, hånd- og fodhårgruppe, sfinkterdysfunktion, synstab, synsfeltmangel og hæmianopi, blodtrykssvingninger (pludselig udvidet høj og lav dilateret elev). .

Diagnostisk grundlag

1 I sygdommens historie er der mere mad, træt søvnighed, en række endokrine dysfunktioner, unormal temperaturregulering, unormal udskillelse af sved.

2 kranier CT, MRIJ-liniefilm, cerebral angiografi og andre undersøgelser for at vise placeringen og arten af intrakranielle læsioner.

3 Bestemmelse af hypofyseforebyggende hormon.

4 binyrefunktion, skjoldbruskkirtelfunktion, gonadal funktionstest.

5 holmfunktionskontrol.

6 patienter med hypothalamisk-hypofyse dysfunktion kan også overveje 'IRH. LRH spændingstest.

7 cerebrospinalvæskeundersøgelse for at observere det intrakraniale tryk og hvide blodlegemer (hvide blodlegemer stiger ved betændelse)

8 EEG.

(to) hypofyse overvægt

Kavitation Sella syndrom

Patienter med intracavitære eller parasagittale tumorer, der har gennemgået strålebehandling eller kirurgi, er sekundært vakuolært sella-syndrom, og de, der er forårsaget af ikke-kirurgisk behandling eller strålebehandling, er primært vakuolært sella-syndrom. Årsagen er ukendt. De fleste af de arachnoide vedhæftninger i sellar-regionen er forårsaget af lokale vedhæftninger (ca. 50% af de lokale vedhæftninger i sadelområdet, hvilket forårsager dårlig dræning af cerebrospinalvæsken og påvirkningen af det normale pulserende cerebrospinalvæsketryk på sadlen, hvilket får det til at falde, tynd, åben (defekt) Det subarachnoide rum og den forreste nedre del af den tredje ventrikel kan smadres ind i sadlen, hvilket får sella til at forstørre, og hypofysen komprimeres for at producere en række kliniske manifestationer. Flere graviditeter, hypofysen er fysiologisk hypertrofisk under graviditet (kan øge mere end en person) Efter den anden graviditet får hypofyseforstørrelsen til, at sadelens septum og hypofysen er store. Efter fødslen trækker hypofysen gradvist tilbage, hvilket efterlader en stor plads til sadelens septum og hypofysen. Underområdet er i sadlen, hvilket forårsager hypofyseskader. Cyster i hypofysetumorer eller craniopharyngioma, cystisk brud og subarachnoid trafik forårsaget af vakuolære sadler eller spontan degeneration og nekrose af hypofysetumorer kan også forårsage vakuolære sadler * Senge er mere almindelige hos kvinder, har ofte hovedpine, Forøget intrakranielt tryk, synstab og synsfeltdefekter med fedt, Patienter kan være milde gonader og hypothyreoidisme, men funktionen af den bageste hypofyse er normal Diagnosegrundlag: Røntgenfilm på kraniet viser, at sadelforstørrelsen er sfærisk eller oval, og sadelbenet kan absorberes; kraniet CT kan vise Hypofysefossaen er forstørret, hypofysen er atrofiseret, og fossaen er fyldt med lav densitet hjerneudstrømning; MR kan vise, at hypofysevævet er komprimeret og fladt, tæt knyttet til sadelbunden, og sadlen er fyldt med vandlignende signalmateriale.

2. Hypofysevæksthormoncelleadenom eller hyperplasi

Overdreven sekretion af væksthormon (GH), der forårsager hypertrofi af det bløde væv, knogler og indre organer i kroppen med endokrine og metabolske forstyrrelser, klinisk ru ansigt, hånd- og fodhypertrofi, tyk hud, hovedpine svimmelhed, udvidelse af sadlen. Før-pubertalt begyndelse er en kæmpesygdom. Post-pubertalindtræden er en gummiagtig hypertrofi. Før-pubertetsudbruddet er vedvarende og ikke helet, indtil puberteten er kendetegnet ved akromegali. Vægtøgningen af denne sygdom er ikke fedt.

3. Hypofyse-adrenocorticotropic hormon (ACTH) celleadenom

De fleste af dem er mikroadenomer og adenomer udskiller overdreven ACTH, hvilket fremmer bilateral binyre hyperplasi. Overdreven sekretion af cortisol fører til forstyrrelse af fedt, protein og glukosemetabolisme og klinisk manifestation af hjertets fedme. Fuldmåne-ansigt, bøffelsryg, tynd hud, lilla linjer, hæmorroider, højt blodtryk. En gruppe sædpatienter, osteoporose osv.

4. Hypofyseprolaktinom

Det er mere almindeligt i hypofysetumorer, for det meste kvindeligt, og hyperprolactinæmi er forårsaget af overdreven sekretion af prolactin (PRL) fra adenomer. Kliniske manifestationer af galaktoré, menstruationsforstyrrelser eller amenoré, infertilitet, fedme, ødemer, synstab osv.; Mandlige patienter er sjældne og viser impotens, hovedpine, synstab eller synsfeltdefekter. Diagnosegrundlag; 1 historie; 2PRL-bestemmelse varer generelt mere end 4,55 nmol / L normale kvinder 0,046 ~ 1,14nmol / L, han 0,046-0,97 0,97nmol / L, såsom PRL> 0,046 ~ 1,14nmol / L er nyttigt til diagnosen af denne sygdom; Excitatorisk test: efter intravenøs injektion af TRHO.5 mg eller oralt metoclopramid (metaclopramid) 10 mg, perphenazin 8 mg, chlorpromid 25 mg, er toppen af PRL-reaktion <2 gange basisværdien; 4 kranium X Line filmoptagelse, CT, MR kan hjælpe med at diagnosticere.

1. Årsag

(1) bilateral adrenal hyperplasia (Cushings sygdom): mennesker tegner sig for ca. 70% af det samlede antal sygdomme. På grund af hypofyse-ACTH-celletumor eller hypothalamisk-hypofyse-dysfunktion, overdreven sekretion af ACTH, stimulere bilateral adrenal hyperplasi og sekretion af kortikalt overskud.

(2) Adrenal adenom eller kræft udskiller en stor mængde cortisol, dets sekretionsfunktion er for det meste autonom og reguleres ikke af hypofyse ACTH. En stor mængde cortisol, der udskilles af tumoren, inhiberer frigivelsen af ACTH, hvilket resulterer i atrofi af den ipsilaterale eller kontralaterale binyrebark uden for tumorvævet.

2. Kliniske manifestationer

En stor mængde cortisol forårsager forstyrrelser i fedt, protein, glukosemetabolisme og forskellige organdysfunktioner. Den vigtigste præstation er mere blodigt ansigt, fuldmåne-ansigt, bøffelrygg, centripetal fedme. Lilla hud, acne, behåret, højt blodtryk, diabetes, osteoporose osv.

3. Diagnosegrundlag

(1) Kliniske manifestationer: Typiske kliniske manifestationer er ofte kendt, men de tidlige stadier af sygdommen er ofte atypiske og kræver laboratorieundersøgelser.

(2) Laboratorieinspektion:

124 timer urinær 17-hydroxycorticosteroid (17-hydroxyl, corticosteroid (17-OH CS)> 55,2 mol / 24 timer,> 69 mol / 24 timer, diagnosen er mere signifikant (normal han 13,8 ~ 41,9 mol / 24 timer dvs. 5 ~ 15 mg hunlig 11 ~ 27,6 mol / 24 timer 24 timer urin 17-keton kortikosteroider (17-keton, 17 gange)> 69,4 mol / 24 timer, hvis den daglige stigning på 20 mg antyder ofte kræft.

224 timer urinfri cortisol> 3036nmol / 24 timer, normal værdi 28 ~ 276nmol / 24 (10 ~ 100 mg / 24 timer).

3 Gennemsnitsalderen for plasmakortisol hos normale voksne var 442 ± 276 (16 ± μg / dl) ved 8-tiden, og middelværdien kl. 16.00 var 221 ± 166 nmol / L (8 ± 6 μg / dl), hvilket var den laveste ved midnat. Om morgenen steg plasmakoncentrationen, intet signifikant fald ved midnat, og døgnrytmen forsvandt.

4 lavdosis dexamethason-inhiberingstest (2 mg / d) er ikke inhiberet, enkel fedme kan hæmmes.

5 midnat enkeltdosis dexamethasonundertrykkelsestest: dexamethason lmg blev udtaget kl. 23.30 om aftenen, plasma-kortisol blev målt kl. 8 efter servicen, og plasmacortisol blev hæmmet til det normale i normal og simpel fedme. Mere end 50%, og personen med denne sygdom hæmmes ikke.

6 ACTH-måling i plasma hos normale mennesker klokken 8 om morgenen, gennemsnitsværdien på 11-11pmol / (5 ~ 50 pg / ml), hypofysetumor eller hypothalamisk hypofysedysfunktion forårsaget af adrenal hyperplasi plasma ACTH-koncentration steg lidt, adrenale kortikale tumorer Derefter faldt, blev det ektopiske ACTH-syndrom markant forøget.

(3) Enhedsundersøgelse: B-mode-ultralyd, røntgenfilm, CT, MR, binyrescanning osv. Er nyttige til diagnosticering af Cushings syndrom.

(4) Overvægt hos Islet-sygdomme

1. insulinom

Også kendt som holm B-celle tumor på grund af udskillelsen af en stor mængde insulin forårsaget af gentagne hypoglykæmi episoder på grund af polyfagi og fedme. Hypoglykæmi er hyppigere end morgenfaste eller efter træning. Blodsukkeret på begyndelsestidspunktet er <2,76 mmol / l, hvilket hurtigt lettes efter sukkerforsyningen. Diagnosen er baseret på det fjerde afsnit i dette kapitel, "hypoglykæmi."

Type 2-diabetes (NIDDM)

Fedme er et tidligt symptom på diabetes. Hypertrofiske fedtceller er ikke følsomme over for insulin, og patienter med faste og postprandiale insulinniveauer stiger op til 30 minutter / l ved faste, op til 200 ~ 300 Mu / L, hvilket resulterer i mere mad og fedme. Fastende blodsukker kan være normal, postprandial blodsukker er ofte ≥ 11,1 mmol / L (200 mg / dl), tolerance eller klinisk diabetes. Diagnose: Diabetes: blodglukose ≥11,1 mmol / L til enhver tid og fastende blodglukose ≥7,8 mmol / L eller 2 timer postprandial blodsukker) ≥11,1 mmol / L eller 75 g glukosetoleransetest (OGTT): fastende blodsukker ≥ 7,8 mmol / L 2 timer ≥ 11,1 mmol / L / glukosetolerance: 2 timer efter måltid, blodglukose> 7,8 ~ <11,1 mmol / L.

3. Funktionel spontan hypoglykæmi

Ofte fede på grund af at spise mere, mere almindeligt hos middelaldrende kvinder. Diagnosen er baseret på afsnittet om hypoglykæmi.

(5) Hypothyreoidisme fedme

På grund af den nedsatte metaboliske hastighed reduceres kaloriforbruget, og nogle ledsages af fedme.Vægtforøgelsen hos de fleste patienter er forårsaget af hydrolytisk ødemer. Bordets nuværende ansigt er hævet, lys hud, tør og ru hud, kold, appetitløshed, forstoppelse, langsom hjerterytme, langsom reaktion. Diagnosegrundlag:

1 Historien med primær hypotyreoidisme skyldes ofte kronisk lymfocytisk thyroiditis, kan have en historie med struma. Nogle patienter har en historie med thyreoidea-kirurgi eller en historie med strålebehandling.

2 tegn understøtter hypothyreoidisme.

3 serum T3, T4 steg, skjoldbruskkirtlen 131I anden rate steg, og de fleste toppe steg fremad, FT3, FT4 steg lidt.

(6) hypogonadal fedme

Polycystisk ovariesyndrom

Kan have fedme, behåret, uregelmæssig menstruation eller amenoré, infertilitet, basal kropstemperatur i en enkelt fase, langvarig ikke-ægløsning. De bilaterale æggestokke øges. Gennemførbar B-mode ultralyd, lokal CT, laparoskopisk diagnose. PlasmalHH-niveauer blev forhøjet, hH-niveauer var lavere og LH / ThH-forhold var> 3.

2. Fedme efter menopausen

På grund af faldet i ovariefunktion sænkes østrogenniveauerne, og feedbackhæmningen af hypothalamus og hypofyse er svækket, hvilket resulterer i mental og autonom dysfunktion, spiser mere og fedme og ledsages af unormal fedtstofskifte.

3. Mænd har ingen testikler eller dysplasi

Hypogonadisme ledsages ofte af fedme. Fedme opstår ofte efter fjernelse af gonaderne ved gonaderne eller stråling. Autonom dysfunktion forårsaget af tab af gonadal funktion er basis for fedme. Fordi det er ledsaget af gonader, er det lettere at identificere.

(7) Andre

Fedme med tilbageholdelse af natriumhydrat

Det er et syndrom af idiopatisk ødem med simpel fedme. Forekommer hos middelaldrende kvinder, ødemer, aktivitet, stående position og præ-menstruationsforværring, hvile, rygsøjle, tidlig morgen og menstruationsperiode efter reduktion, morgen- og aftenvægtsforskel på 1 ~ 1,5 kg (normalt gennemsnit på 0,5 kg). Vægt stiger hurtigt, ofte med mindre menstruation eller amenoré, tørst og mindre urin. Let at have følelsesmæssig ustabilitet, sløvhed, hovedpine, ansigt og ekstremitet vasomotorisk dysfunktion, ortostatisk hypotension. Den lodrette testvandsundersøgelse viste signifikant tilbageholdelse af vand og natrium til hjælp for diagnosen.

2. Smertefuld fedme

Mere almindeligt hos postmenopausale kvinder reduceres smertetærsklen. Det er kendetegnet ved fedme, smertefulde subkutane fedtknuter, mere almindelige i nakken, og knuderne kan vare i mange år. Patienter har ofte tidlig anholdelse og for tidlig aldring.

3. Prader-Willi syndrom

Også kendt som det tre lav fedme-syndrom, der hovedsageligt manifesteres i fedme med lav muskel tone, mental retardering, hypogonadisme. Fra barndom til tidlig barndom er der åbenlys polyfagi, kort statur, og kroppen og låret er fedt og kort og fedt. Åndedrætsfunktion på grund af høj fedme. Efter puberteten er der ofte nedsat glukosetolerance eller diabetes. Diagnostisk grundlag: Ud over medicinsk historie og kliniske manifestationer viste biopsi af lavspændingsmuskler myogen eller neurogen atrofi.

4. Hovedplasahyperplasi af kranium (Morgagni-Stewart-Morel syndrom)

Sygdommen er sjælden, næsten alle kvinder, mere almindelig efter overgangsalderen. Cirka halvdelen af patienterne har fedme, hovedsageligt i bagagerummet og de proximale ekstremiteter, ofte ledsaget af svær hovedpine, psykiske lidelser, behåret, mindre menstruation eller amenoré. Nedsat basal stofskifte og forstyrrelser i glukosemetabolismen. Røntgenfilm på kraniet viser frontal knogle og anden intrakraniel plade hyperplasi.

5. Seksuel naiv retinitis pigmentosa-syndrom (Laurence-Moom-Biedl-syndrom)

Denne sygdom er sjælden og hyppig blandt mandlige medlemmer af samme familie. Vises hovedsageligt som fedme, mangelfinger (tå) deformitet, pigmenteret retinal degeneration, kort statur, krøllet hår, lange øjenbryn og lange øjenvipper, dårlig kønsudvikling, mental retardering og så videre.

(8) Lægemiddelinduceret fedme

Patienter med psykisk sygdom og visse sygdomme har langvarig brug af chloropropen, insulin, proteinsyntese og glukokortikoider. Lægemidler som Shismin får patientens appetit, spiser mere og bliver overvægtige.

For det første, medicinsk historie

1. Bed patientens spisevaner og træningssituation om groft beregning af det daglige kalorieindtag, for meget diæt og for lidt aktivitet er den vigtigste eksterne årsag til enkel fedme.

2. Spørg familiehistorie Enkle patienter med fedme har ofte forældres fedme. Deres brødre og patienter selv er også overvægtige i første alder. Familievaner ligner mere slik, mere madindtag og hyppighed og flere snacks.

3. Forstå personlig fødselshistorie og fysisk udviklingsstatus, sekundær seksuel udvikling og seksuel funktionsstatus. Enkel patienter med fedme har ingen sekundær seksuel udviklingsforstyrrelse, seksuel funktion er mere normal, og patienter med sekundær fedme har anden. Seksuelle udviklingsforstyrrelser og seksuel dysfunktion. Desuden bør spørge om de tidligere sundhedsmæssige forhold, med eller uden meningitis, encephalitis, craniocerebral traume, kræfthistorie, på grund af sekundær fedme har en klar årsag, fedme er kun en af dens kliniske manifestationer, især opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af nerver Historie om mental sygdom, endokrine og metabolske sygdomme, såsom hypothyreoidisme, hypercortisolisme, kæmpesygdom og akromegali, hirsutisme, hypothalamisk syndrom og anden historie.

For det andet fysisk undersøgelse

1. Mål patientens højde (m), vægt (kg), kropstemperatur, blodtryk, abdominal omkreds og hofteomkrets for at forstå, om patienten er overvægtig eller ej, og om der er unormal temperaturregulering (hypotisk dysregulering under hypothalamisk syndrom) Og blodtrykket er forhøjet.

2. Overhold kropsformen og fedtfordelingen.I enkle fedmepatienter fordeles hanfedt i nakken og hovedet. Bagagerummet er hoveddelen; kvinden er hovedsageligt maven, underlivet, brystbryst og bagdel. Sekundær fedme varierer med forskellige sygdomme, såsom hjerte-til-hjerte-fedme, fuldmåne-ansigt, bøffelsryg, multiblod-udseende, lilla mønster. Acne er karakteristisk for hypercortisolism; kvinder er overvægtige og behårede. Amenorrhea-infertilitet kan være forårsaget af polycystisk æggestokk. Fedme, hævelse i ansigtet, tør og ru hud og manglende reaktion er karakteristisk for hypothyreoidisme. Ekstremiteterne i ekstremiteterne er fedt, og ansigtet er grimt og kendetegnet ved akromegali.

3. Syn og synsfeltundersøgelse

Hypothalamus og hypofyse overvægt, især i denne del af svulsten, kan forårsage synsnedsættelse, hemianopia og lignende. Detaljeret fysisk undersøgelse er den vigtigste ledetråd for diagnosen af årsagen til sekundær fedme.

For det tredje, købe en laboratorieinspektion

(1) Laboratorietest af hypothalamiske og hypofysefunktioner

Hormonbestemmelse

ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL måling for at forstå de hypothalamiske og hypofysefunktioner, diagnosen hypothalamisk og hypofyse fedme.

2.TRH, LH-RH-excitationstest

(1) TRH-stimuleringstest: Intravenøs injektion af TRH200 ~ 500 μg om morgenen, og TSH-niveauer blev målt før injektion og 15, 30, 60 og 90 minutter efter injektion. Serum TSH toppede sig hos normale mennesker 30 minutter efter injektion og nåede 10 ~ 30 μg / L. Der er ingen stigning i TSH i hyperthyreoidisme (ingen respons). Basisværdien af serum TSH øges i primær hypothyreoidisme. TSH-værdien øges markant efter intravenøs injektion af TRH (signifikant excitabilitet); sekundær hypothyreoidisme såsom læsioner i hypothalamus, TRH TSH blev markant forøget efter stimulering; hvis læsionen var i hypofysen efter TRH-stimulering, steg TSH ikke. Hypofysetumor, Xihan-syndrom, avanceret akromegali og andre hypofyse-sygdomme forårsagede utilstrækkelig sekretion af TSH, serum-TSH-niveauer var lave, og responsen efter TRH-stimulering var dårlig, hvilket antyder, at hypofyse-TSH-reservefunktionen var dårlig.

(2) LH-RN (LRH) stimuleringstest: differentiel hypogonadisme er primær eller sekundær. Kl. 8 om morgenen blev LRH 100 μg injiceret intravenøst, og LH blev taget før injektion og 15, 30, 60 minutter efter injektion, derefter blev LRH 100 μg injiceret intravenøst (eller intramuskulært) hver anden dag i 3 gange, og ovennævnte test blev gentaget. Hos normale kvinder optrådte toppen af LH 15 minutter efter injektion, hvilket steg til mere end 3 gange basisværdien, og den absolutte værdi steg med 7,5 nmol / l eller mere, hvilket var dobbelt så lavt som kvindernes. Hos patienter med lav primær dysfunktion øges LH-baseværdien. Højeste værdi af LH efter injektion af LRH er 4-5 gange højere end basisværdien. (Reaktionen er åbenlyst hos mennesker med hypofyse-læsioner. LH-baseværdien er lav. Efter LRH-injektion er reaktionen dårlig eller ingen reaktion. I thalamus har LH en lav basisværdi og en normal eller forsinket respons efter LRH-injektion (top forekommer 60 eller 9 minutter efter LRH-injektion)

(B) Bestemmelse af perifere kirtelhormoner

1. Bestemmelse af skjoldbruskkirtelhormon TT3, TT4, FT3, FT4 for at forstå skjoldbruskkirtelfunktionen.

2. Bestemmelse af adrenokortikal hormon: blodcortisol, 24 timers urin 17-hydroxysteroider og 17-ketosteroider, 24 timers urinfri cortisolbestemmelse, diagnosen cortisol-induceret fedme. I det tidlige stadium af hypercortisolisme og simpel fedme identificeret ved de ovennævnte test bør en lille dosis dexamethason (2 mg / d) inhiberingstest udføres, førstnævnte inhiberes ikke.

3. Islet-funktionstest

(1) Fastende og postprandial 2 timers blodsukkermåling: Det er nødvendigt at udføre oral glukosetest (75 g) tolerance test (OGTT) for at hjælpe med at diagnosticere diabetes (DM) og nedsat glukosetolerance (IGT).

(2) Bestemmelse af insulin og C-peptid: det er nyttigt til diagnosticering af pancreas fedme. Især kan insulinfrigørelsestesten afspejle reservefunktionen af ø-B-celler (i OGTT), mens man måler plasmainsulin-koncentration).

4. Bestemmelse af blodlipider.

5. Vandtest ved lodret position: viser, at patienten har vandretention, når han står. Efter vandladning om morgenen på tom mave drak patienten 1000 ml vand i løbet af 20 minutter og urinerede derefter en gang hver time i 4 timer for at registrere urinvolumen. På den første dag skal du tage liggende stilling (uden pude) og tage ståpositionen for den næste dag, såsom aktiviteten eller den normale persons stående stilling, dræningsprocenten er 81,8+ 3,7% af drikkevandet, og urinudbyttet i liggende stilling er lig med drikkevandet eller endda drikkevandet. I tilfælde af overvægt med vandretention er urinvolumenet i stående stilling lavere end urinvolumenet i liggende stilling med mere end 50%.

Fjerde, inspektion af udstyr

(1) Inspektion af metoder til diagnose af fedme

1. Diagnose i henhold til højde og vægt: Find først standardvægten i henhold til patientens alder (se kropsstandardvægt skalaen), eller beregn den følgende formel: standardvægt (?) = "Højde (cm) -100" x 0,9, såsom den faktiske patient En overvægt på 20% af standardvægten kan diagnosticeres som fedme. Faktorer, der skyldes muskeludvikling eller vandretention, skal dog udelukkes.

2. Hudkrympekalipre måler subkutan fedt tykkelse: 25-årig normal skulder hævelse subkutan fedt tykkelse var i gennemsnit 12,4 ", mere end 14" for fedme; deltoid muskel talg tykkelse mandlig gennemsnitlig pris 4mm, kvindelig 17,5? (Normal person 25 år gammel værdi)

3. Røntgenoptagelse af blødt vævsfilmberegning af hudens fedttykkelse, ultralydsreflektionsimeteringsmetode til vurdering af subkutan fedttykkelse og andre metoder (standard med caliper-metode)

4. Beregn kropsvægt (kg) / krop 2 (?)> 24 i henhold til kropsmasseindekset. Verdenssundhedsorganisations standarder: mænd> 27, kvinder> 25 for fedme.

(2) CT, MR

Diagnose af hypothalamiske, hypofysetumorer, vakuolær sella, binyretumorer og insulinom.

(3) B-mode ultralyd

Det er nyttigt til diagnosticering af binyrehyperplasi, tumor og øcelletumor.

(d) 131I-19-Iodocholinol og computerprogram til binyrescanning

Hjælper med binyrehyperplasi eller tumordiagnose