Doven galdeblære

Introduktion Aktivering af galdeblæren: også kendt som "doven galdeblære", en af ​​hovedtyperne af galdedysfunktion og tegner sig for ca. 8%. Denne type er kendetegnet ved en stigning i galdeblærens volumen i fastende tilstand, og udseendet ligner en "U" -form, og sammentrækningen og tømningen af ​​galdeblæren efter fedtmelet er bremset. Hos patienter med kronisk acalculous cholecystitis, hvis der er en udtynding af galdeblærevæggen og alvorlig skade på slimhinden, ses galdeblæren overhovedet ikke. Galdesystemets dyskinesis syndrom inkluderer dysfunktion af galdedysfunktion (dysinesis), unormal galdetone (dystoni) og ataksisk (ataksisk) Koordinationsbarrierer).

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

1. Galdeblærens motoriske funktion forbedres, og en sådan dysfunktion er generelt forbundet med en allergisk reaktion af galdeblæren eller galdeblærebetændelsen.

(1) galdeblæremotorens hyperfunktion: normal galdeblærespænding, men hyperaktiv bevægelse af fedtmel, så galdeblærens tømning accelererede, 15 minutter efter måltidet, det meste af tømning.

(2) Galdeblærespændingen er for høj: muskelspændingen i galdeblæren er for høj, men tømningstiden påvirkes ikke, og den kan være normal, accelereret eller forsinket.

2. Galdeblærens motoriske funktion reduceres

(1) Galdeblærens motoriske funktion falder: normal galdeblærespænding, men postprandial sammentrækning er svækket og tømning er langsom.

(2) nedsat galdeblærespænding og nedsat motorisk funktion: når fasten, galdeblærespændingen reduceres, øges volumen, og tømningen efter måltiderne er langsom.

3.Oddi sfinkter dysfunktion

(1) Oddi-lukkespændingen er for lav: galdeblærefylden er dårlig, når galdeblæreangiografi.

(2) Oddi-sfinkterkrampe: hovedsageligt på grund af mentale faktorer, men kan også være sekundær til tilstødende organer såsom papillitis, duodenitis, bulbarsår, duodenal parasitter såsom Giardia, Nematodeinfektioner osv.

(to) patogenese

1. Grundlag for galdesystemets bevægelse: Den anatomiske struktur i det intrahepatiske og ekstrahepatiske galdesystem er som følger: galdekanal → hexelrør → interlobulær galdegang → leverkanal → leverkanal galdeblære → cabiliær rør → koledochal rør → pancreaskanal → duodenum Galdesystemet accepterer galden, der udskilles af leveren, og fungerer som en opbevaring, koncentration og transport og regulerer hastigheden, hvormed galden kommer ind i den øvre tyndtarme. Denne proces kan påvirkes af mange faktorer i og uden for kroppen og kan føre til dysfunktion af galdesystemet.

Oddi-sfinkteren består af tre dele, den almindelige galdekanal-sfinkter, bugspytkirtlen og bugsphincteren. Den ampulære sfinkter er ringmusklen og de to andre dele har både ringmusklen og den skrå muskel. Galdeblærevæggen er glat opdelt i to lag af den indre længderetning og yderringe. Den fælles leverkanal og cystisk kanal har også nogle glatte muskler, men meget mindre end den fælles galdegang og galdeblæren. Der er ingen enighed om rollen som galdestrømmen. Bugspytkirtlen er tæt på tolv. Tarmen submucosa danner galden og bugspytkirtlen ampulla, ca. 2 til 17 mm, gennem brystvorten åbning i tolvfingertarmen faldende segment, nogle få af bugspytkirtlen og den fælles galdekanal mødes ikke, men åbner i tolvfingertarmen.

Galdestrømmen i den ekstrahepatiske galdekanal stemmer overens med princippet om fluidmekanik. Trykket er lig med strømningshastigheden ganget med modstanden. Derfor, når trykket er relativt fast, øges modstanden, og strømningshastigheden falder. Modstanden i galdesystemet er i vid udstrækning relateret til Oddi-sfinkteretonen. Sphinctertrykket overstiger 10 til 30 mmHg af galdekanalen, og trykket kan nå 100 mmHg i sammentrækning fra 2 til 8 gange / min. Nogle af de førnævnte distale galdesystemstrukturer genererer en vis mængde tryk og bestemmer strømmen af ​​galden fra galdegangen ind i tolvfingertarmen eller galdeblæren eller midlertidigt opbevares i galdekanalen. Sten og deres skader og andre kvæstelser kan også påvirke indtræden af ​​galden i galdeblæren.

2. Faktorer, der påvirker galdesystemets motoriske funktion Bevægelsen af ​​galdesystemet påvirkes af forskellige faktorer ind og ud af kroppen. Under normale omstændigheder kan galdestrømmen i den ekstrahepatiske galdekanal påvirkes af nogle af de følgende iboende faktorer:

(1) Tryk på levergaldesekretion, tryk i galdekanalen.

(2) Mængden af ​​levergalden.

(3) Grad af galdeafslutning.

(4) Elasticitet i galdeblærens væg, muskelspænding i galdeblæren og sammentrækning.

(5) Kondensation af galdeblæren og galden.

(6) Spænding og reaktivitet af galdekanalens sfinkter.

(7) Spænding og bevægelse af duodenalvæggen.

(8) Lukning af duodenal papilla.

(9) Effekter af fordøjelseskanalens peristaltik og andre dele af fordøjelseskanalen på galdesystemet.

(10) Mængden af ​​frigivet cholecystokinin, transportens effektivitet og inaktiveringshastigheden.

Blandt de ovennævnte komplekse og indbyrdes forbundne faktorer er nogle faktorer især vigtige. herunder:

1 galdesekretionstryk og Oddi-sfinkterresistens er vigtige faktorer for bestemmelse af galdefunktionen.

2 Galdeblæren regulerer trykket i den ekstrahepatiske galdekanal, og dens form og volumen ændres med trykket i galdegangstræet.

3 Galdeblæren modtager tynd galle og kommer langsomt ind i den og koncentrerer og opbevarer den.

4 Efter at den normale galdeblæren er stimuleret af et fedt måltid, kan den koncentrerede galde udledes halvvejs på 15 minutter.

5 Efter forsigtigt at have trykket på galdeblæren i hånden, kan galdeblæren tømmes, men pludselig pres hårdt.

6 Efter fjernelse af den funktionelle galdeblære kan den fælles galdekanal gennemgå en vis udvidelse.

Amplitude, varighed og frekvens af peristaltik i mave-tarmkanalen er også tæt beslægtet med gallegangsbasetrykket og galdestrømmen, men efter at den peristaltiske impuls overstiger en bestemt værdi, kan stigningen i frekvens eller varighed muligvis ikke fremme galdestrømmen, eller endda Kan gøre det langsomt.

Mange hormoner og peptider har en indvirkning på Oddi-sfinkteren. Effekten af ​​cholecystokinin på sfinkteren er omfattende.Det kan få galdeblæren til at trække sig sammen og reducere spændingen og sammentrækningen af ​​Oddi-sfinkteren, inklusive bugspytkirtlen. Sekretinet har ingen signifikant effekt på galdesfinkteren, men det har en hæmmende virkning på bugspytkirtlen sfinkter, mens galdesfinkteren kun udøver en hæmmende virkning ved lægemiddeldosis. Derudover inkluderer hormoner og peptider, der er undersøgt ved dyreforsøg, gastrin, pentagastrin, histamin og prostaglandin E1. Både histamin og prostaglandin E1 kan reducere sfinkterens kontraktile levedygtighed, og prostaglandin E2, motilin og bombesin har lignende virkninger. Serotonin og endorfin har forskellige effekter på forskellige dele af Oddi-sfinkteren.

Undersøgelsen af ​​virkningen af ​​nogle lægemidler på sfinktere. Butylporfyrin blokerer sfinkterens kontraktile aktivitet og sænker det basale tryk. Sublingual nitroglycerin reducerer sfæterens basale tryk og sammentrækningsamplitude, men reducerer ikke hyppigheden Morfin øger både sammentrækningsfrekvensen og basaltrykket. Zosin (smertestillende) forøgede kun basaltrykket, mens buprenorphin (buprenorphin) ikke havde nogen effekt på sfinkteren Meperidin reducerede frekvensen af ​​sammentrækning, og stabilitet påvirkede ikke basaltrykket og kontraktil aktivitet. For Oddi sfinkter dyskinesi kan nifedipin (hjertesmerter) reducere forskellige aktiviteter i sfinkteren, men det har ikke denne effekt hos normale mennesker Lokal perfusion af ethanol i galdekanalen kan øge det basale tryk markant, men ethanol gennem maven og intravenøst Effekten af ​​at komme ind i kroppen varierer.

Inspektion

Relateret inspektion

Oral galdeblæreangiografi galdeblære ultralyd kolangiografi abdominal vaskulær ultralyd

Laboratorieinspektion:

Leverfunktion og pancreas-enzymundersøgelse: mavesmerter, alkalisk phosphatase og transaminase blev markant forøget, og der blev ikke fundet nogen unormale fund i kolangiografi, hvilket antyder, at der kan være Oddi-sfinkterdysfunktion. Imidlertid er den kliniske situation faktisk ikke så typisk. Den milde nedsat leverfunktion er hverken specifik eller følsom. Selv efter påføring af morfin og neostigmin er typisk skade på smerter og leverfunktioner og ophøjelse af bugspytkirtlenzymer Høj er ofte inkonsekvent.

Andre hjælpekontroller:

1. Retrograd cholangiopancreatography: Retrograde cholangiopancreatography er den bedste metode til at vise sekretion af galdesygdom og bugspytkirtelsaft. Det kan bekræftes, om der er mekaniske eller organiske ændringer, men det er af lille værdi for at bekræfte motorisk dysfunktion. Oddi-sfinkterdysfunktion findes ikke let ved denne test. Det er blevet antydet, at prolapsstillingen efter retrograd cholangiopancreatography, forsinkelsen af ​​patientens kontrastmiddeludstrømning (mere end 45 minutter) kan bruges som et middel til at bedømme galdetømningsforstyrrelsen, men på grund af mængden af ​​kontrastinjektion og allerede eksisterende medicin. Interferens, så det endnu ikke er blevet samlet, og dets værdi skal undersøges yderligere.

2, radionuklidscanning: radionuklidscanning er en mere nyttig metode til at bekræfte delvis hindring af den fælles galdegang. Efter faste i 4 timer blev patienten injiceret med radionuklid (99 mTc) og registreret i 90 min. Undersøgelsen afslørede en forsinkelse i tømning. Følsomheden og specificiteten til at bekræfte delvis hindring af den fælles galdegang var henholdsvis 67% og 85%. I modsætning til normale mennesker kan den almindelige galdekanal udvides efter et fedtmåltid eller cholecystokinin (CCK) i nærvær af almindelig galdegangshindring. Dynamisk radionuklidscanning, hvis en forsinkelse i tømning af den fælles galdekanal detekteres, er af værdi ved at demonstrere delvis hindring af den fælles galdegang. Det har for nylig vist sig, at det er vigtigt at beregne procentdelen af ​​galdeblæretømning efter injektion af CCK, især når tømmeforholdet er reproducerbart ved 45 minutter. Imidlertid har radionuklidscanning også sine ulemper, det vil sige, at i det sene stadium af betydelig leversygdom kan der være forsinkelser i udledningen af ​​nuklid, og på samme tid er det dyrt, og gammastrålebestråling er også en ulempe.

Differentialdiagnose

Bør være opmærksom på identifikation af ulcussygdom, lever syndrom og så videre.

1. De typiske kliniske manifestationer af øverste mave-sår inkluderer øvre mavesmerter og ubehag i øvre mave. De fleste mennesker kan have forskellige symptomer på dyspepsi, men nogle har ingen symptomer, indtil der opstår komplikationer. Gastroskopisk undersøgelse er den vigtigste metode til diagnosticering af øvre mavesår og er af stor betydning for diagnose og differentiel diagnose.

2. Lever-syndrom er en kategori af irritabel tarm-syndrom. 79,2% havde neuropsykiatriske symptomer, og 24,5% af patienterne var relateret til psykisk traume. Mange mennesker var bange for hepatitis B.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.