Kolon obstruktion
Introduktion
Introduktion Kolonobstruktion kan forekomme overalt i tyktarmen, men i venstre kolon. Kræftobstruktion har ofte typisk kronisk kolonobstruktion, såsom forstoppelse, diarré, pus og blodig afføring, tarmvaner og formændringer; mavesmerter i højre kolonobstruktion i højre og midterste mave, obstruktion i venstre mave og mavesmerter i venstre nedre del af maven . Kronisk obstruktion kan udvikle sig gradvist eller pludselig til akut obstruktion. Beal antydede, at progressiv oppustethed og forstoppelse hos ældre er typiske obstruktioner i tyktarmskræft. Normale mennesker har 10% til 20% ileocecal ventilinsufficiens, en del af tyktarmsindholdet kan vende tilbage til tarmen for at forårsage dilatation af tyndtarmen, gasakkumulering, væske, let fejldiagnostiseret som lav tarmhindring. Hvis ileocecal-ventilfunktionen er god, dannes et lukket tarmsegment mellem ileocecal-delen og forhindringsdelen; på dette tidspunkt kommer gas og væske i ileum kontinuerligt ind i tyktarmen, hvilket får tykktarmen til at kvælde, mavefordelingen er åbenlyst, og udstødningen og defekationen stoppes fuldstændigt, men stadig Intet opkast. Foruden abdominal distension under undersøgelsen kan der ses tarmtype eller sputum og klump, og digital rektalundersøgelse og røntgenundersøgelse bør udføres. I abdominal fluoroskopi eller abdominal almindelig film viste den proksimale tarmfistel åbenlys ekspansion, og den distale tarmfistel viste ingen gas. Den stående position viste væskestand i tyktarmen. Barium-klyster hjælper med at identificere, og på samme tid kan det spille en vigtig rolle i etableringen af stedet for hindring og årsag. Buechter rapporterede en diagnosefrekvens på henholdsvis 97% og 94% for abdominal røntgen- og barium-klyster.
Patogen
Årsag til sygdom
De vigtigste årsager til kolonobstruktion er som følger:
(a) kræftformet obstruktion
Den primære årsag til kolonobstruktion. Buechtor rapporterede, at obstruktion i tyktarmskræft tegnede sig for 78% af obstruktion i tyktarmen, og litteraturen rapporterede, at kræftobstruktionen under miltenflektion var 72% til 88%. Tumorplacering: 39% af venstre kolon er mere almindelig, efterfulgt af 27% af den tværgående kolon, 19% af højre kolon og 15% af endetarmen. De almindelige steder for kolonobstruktion var: sigmoid kolon 38%, milt 14%, faldende kolon 10%, tværgående kolon 9%, rektum 9%, cecal 6%, stigende kolon 5%, anal krumning 3%.
(to) colonic torsion
Den anden almindelige årsag kan forekomme i cecum, tværgående colon og sigmoid colon, men er mest almindelig i sigmoid colon. I henhold til statistikker fra USA og Vesteuropa: 1% til 7% af kolonobstruktion er forårsaget af kolonevridning, hvoraf sigmoide kolon udgør 65% til 80%, og højre kolon er 15% til 30%. Den tværgående kolon og milten er sjældne.
Sigmoid-tyktarmen har følgende tre betingelser. 1 sigmoid kolonelængde; 2 sigmoid mesenterisk basisk sammentrækning; 3 vægtøgning i tarmsegmentet (såsom forstoppelse, overspisning) og ekstern kraft (stærk tarmbevægelse).
(3) Colonic schistosomiasis
I det epidemiske område med schistosomiasis i Kina ses skistosomiasis granuloma eller tyktarmskræft stadig, fordi et stort antal schistosomiasisæg er deponeret i tarmvæggen, gentagen betændelse, ødelæggelse og reparation, så tarmvægsvævets hyperplasi bliver tykkere og danner polypper, der forårsager tarm Hulrummet er smalt og forhindret.
(D) akut pseudo-kolonobstruktion (Ogilvie syndrom)
Sygdommen blev foreslået af Ogilvie i Storbritannien i 1948. Der har været mange rapporter siden, og sygdommen er steget i de senere år. Den nøjagtige årsag til sygdommen er ukendt.I henhold til litteraturen fra 1948 til 1980 var 88% forårsaget af andre årsager end kolon, såsom kirurgi, traumer, hjertesvigt, uræmi, diabetes, iskæmisk enteritis, metastatiske tumorer, hypoxi og hypotension. Osv. 12% af årsagerne er ukendt. Dødeligheden af ikke-perforerede patienter var 25% til 31%, og dem med perforeringer var 43% til 46%. Fariano mener, at sygdommen er forbundet med parasympatisk dysfunktion i ankelen. Matsui rapporterede, at nogle af dysfunktionerne i nerveledningen forårsagede sygdommen, og under mikroskopet blev antallet af ganglionceller i tarmvæggen reduceret, og nervecellerne var degenerative. Bode rapporterede 22 tilfælde af hovedårsagen til operationen.
(5) bækkenadhæsion efter kolonobstruktion
Egenskaberne ved denne sygdom er:
Mere end 1 forekom hos middelaldrende kvinder efter bækkenoperation;
2 intermitterende oppustethed, kronisk mavesmerter og forstoppelse;
3 钡 klyster har ingen specielle læsioner;
4 fiberkolonoskopi viste sigmoid tyktarmsvinkel, også stenose, for at forhindre koloskopi.
(6) Obstruktion forårsaget af komprimering eller invasion af ekstratumorale tumorer
For eksempel invaderer bugspytkirtelkræft eller gastrisk kræft den tværgående tyktarm og forårsager obstruktion; det er ikke ualmindeligt, at kvindelige bækkenvulster, især tumorer i æggestokkene, forårsager obstruktion forårsaget af sigmoid kolon.
(7) Gallstone-obstruktion
Kolonobstruktion tegner sig for 1% til 3% af al tarmobstruktion, og den preoperative diagnoserate er kun 15% (13% til 48%). Gallsten kommer ind i fordøjelseskanalen.
1 galdeblære - tolv tarmfistel (mere almindelig);
2 galdeblære - kolonfistel;
3 galdeblære - mavekramper;
4 almindelige galdekanaler, duodenal fistel. I nogle tilfælde kan galdesten komme ind i tolvfingertarmen direkte gennem den udvidede ampul.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Fiberoptisk koloskopi, digital undersøgelse af mave-tarmkanalen CT-undersøgelse af abdominal almindelig filmenzym tumor markører
1, kolonobstruktion kan forekomme i enhver del af tyktarmen, men venstre kolon er mere. Kræftobstruktion har ofte typisk kronisk kolonobstruktion, såsom forstoppelse, diarré, pus og blodig afføring, tarmvaner og formændringer; mavesmerter i højre kolonobstruktion i højre og midterste mave, obstruktion i venstre mave og mavesmerter i venstre nedre del af maven . Kronisk obstruktion kan udvikle sig gradvist eller pludselig til akut obstruktion. Beal antydede, at progressiv oppustethed og forstoppelse hos ældre er typiske obstruktioner i tyktarmskræft. Normale mennesker har 10% til 20% ileocecal ventilinsufficiens, en del af tyktarmsindholdet kan vende tilbage til tarmen for at forårsage dilatation af tyndtarmen, gasakkumulering, væske, let fejldiagnostiseret som lav tarmhindring. Hvis ileocecal-ventilfunktionen er god, dannes et lukket tarmsegment mellem ileocecal-delen og forhindringsdelen; på dette tidspunkt kommer gas og væske i ileum kontinuerligt ind i tyktarmen, hvilket får tykktarmen til at kvælde, mavefordelingen er åbenlyst, og udstødningen og defekationen stoppes fuldstændigt, men stadig Intet opkast. Foruden abdominal distension under undersøgelsen kan der ses tarmtype eller sputum og klump, og digital rektalundersøgelse og røntgenundersøgelse bør udføres. I abdominal fluoroskopi eller abdominal almindelig film viste den proksimale tarmfistel åbenlys ekspansion, og den distale tarmfistel viste ingen gas. Den stående position viste væskestand i tyktarmen. Barium-klyster hjælper med at identificere, og på samme tid kan det spille en vigtig rolle i etableringen af stedet for hindring og årsag. Buechter rapporterede en diagnosefrekvens på henholdsvis 97% og 94% for abdominal røntgen- og barium-klyster.
2, sigmoid colon torsion har ofte en historie med forstoppelse eller flere abdominale smerter i fortiden, efter afføring, udstødningssymptomer efter lindring. Ud over mavekramper er der betydelig abdominal forstyrrelse, og opkast er generelt ikke indlysende. Abdominal røntgenstrålefilm kan ses som "en unormalt flad dobbeltvridet tarm, som er hesteskoformet og næsten udfylder hele mavehulen." Når du er i tvivl, kan det bruges som sputumundersøgelse, og det er "fuglebeb" i forhindringen.
3, de kliniske manifestationer af kolonobstruktion svarer stort set til den generelle lille tarmobstruktion, de kliniske manifestationer har følgende egenskaber:
1 Alle patienter har mavesmerter, den højre kolonobstruktion er for det meste i højre øvre del af maven, den venstre halvdel er for det meste i venstre nedre del af maven, den kroniske obstruktion er let mavesmerter, den akutte obstruktion er alvorlig mavesmerter, men ikke så alvorlig som svulst og intussusception;
2 kvalme og opkast vises senere, endda fraværende. Senere var opkastet gult fækalignende indhold med en fjendtlig lugt;
3 abdominal distension er åbenlyst, obstruktion i tyndtarmen, begge sider af maven stikker ud, undertiden hesteskoform;
4 anus stopper afføring og deflation, men de fleste patienter kan stadig have en lille mængde gas i det tidlige stadium af obstruktion;
5 fysisk undersøgelse viste åbenlyst abdominal udbredelse, kan være hesteskoformet, perkussion er trommelyd, auskultation kan lugte lyden af vand. Røntgenstrålefilmundersøgelse viste åbenlygt koloneffusion, gasakkumulering og et væskestand.
Kort sagt, undtagen colonic torsion, er de kliniske manifestationer af colonic obstruktion ikke så typiske og alvorlige som obstruktion i tarmtarmene.
Diagnose
Differentialdiagnose
Kolonobstruktion skal adskilles fra obstruktion i små tarm.
Intestinal obstruktion: Efter patologisk blokering af tarmtarmen i tyndtarmen, går indholdet gennem forhindringen, og tyndtarmen lumen over forhindringsplanet udvides, og tarmlumen under hindringsplanet kollapser. Udvidelsen eller udvidelsen af tarmlumumenet begynder med et proksimalt segment nær forhindringen og bliver lettere, når det ekspanderer mod den øvre ende. Idet tarmindholdet (hovedsageligt gasser og væsker) blokeres, ophobes de i den udvidede tarmlumen over forhindringen. Derfor er der mere gas og væske i det udvidede bughule over forhindringen. Alvorlig obstruktion eller lang obstruktionstid, stort tryk i tarmhulen og åbenbar udvidelse af tarmhulen, det er let at få blodkar i tarmvæggen til at blive komprimeret og forårsage forstyrrelser i blodforsyningen og dannelse af nekrotisk perforering af tarmvæggen.
1, kolonobstruktion kan forekomme i enhver del af tyktarmen, men venstre kolon er mere. Kræftobstruktion har ofte typisk kronisk kolonobstruktion, såsom forstoppelse, diarré, pus og blodig afføring, tarmvaner og formændringer; mavesmerter i højre kolonobstruktion i højre og midterste mave, obstruktion i venstre mave og mavesmerter i venstre nedre del af maven . Kronisk obstruktion kan udvikle sig gradvist eller pludselig til akut obstruktion. Beal antydede, at progressiv oppustethed og forstoppelse hos ældre er typiske obstruktioner i tyktarmskræft. Normale mennesker har 10% til 20% ileocecal ventilinsufficiens, en del af tyktarmsindholdet kan vende tilbage til tarmen for at forårsage dilatation af tyndtarmen, gasakkumulering, væske, let fejldiagnostiseret som lav tarmhindring. Hvis ileocecal-ventilfunktionen er god, dannes et lukket tarmsegment mellem ileocecal-delen og forhindringsdelen; på dette tidspunkt kommer gas og væske i ileum kontinuerligt ind i tyktarmen, hvilket får tykktarmen til at kvælde, mavefordelingen er åbenlyst, og udstødningen og defekationen stoppes fuldstændigt, men stadig Intet opkast. Foruden abdominal distension under undersøgelsen kan der ses tarmtype eller sputum og klump, og digital rektalundersøgelse og røntgenundersøgelse bør udføres. I abdominal fluoroskopi eller abdominal almindelig film viste den proksimale tarmfistel åbenlys ekspansion, og den distale tarmfistel viste ingen gas. Den stående position viste væskestand i tyktarmen. Barium-klyster hjælper med at identificere, og på samme tid kan det spille en vigtig rolle i etableringen af stedet for hindring og årsag. Buechter rapporterede en diagnosefrekvens på henholdsvis 97% og 94% for abdominal røntgen- og barium-klyster.
2, sigmoid colon torsion har ofte en historie med forstoppelse eller flere abdominale smerter i fortiden, efter afføring, udstødningssymptomer efter lindring. Ud over mavekramper er der betydelig abdominal forstyrrelse, og opkast er generelt ikke indlysende. Abdominal røntgenstrålefilm kan ses som "en unormalt flad dobbeltvridet tarm, som er hesteskoformet og næsten udfylder hele mavehulen." Når du er i tvivl, kan det bruges som sputumundersøgelse, og det er "fuglebeb" i forhindringen.
3, de kliniske manifestationer af kolonobstruktion svarer stort set til den generelle lille tarmobstruktion, de kliniske manifestationer har følgende egenskaber:
1 Alle patienter har mavesmerter, den højre kolonobstruktion er for det meste i højre øvre del af maven, den venstre halvdel er for det meste i venstre nedre del af maven, den kroniske obstruktion er let mavesmerter, den akutte obstruktion er alvorlig mavesmerter, men ikke så alvorlig som svulst og intussusception;
2 kvalme og opkast vises senere, endda fraværende. Senere var opkastet gult fækalignende indhold med en fjendtlig lugt;
3 abdominal distension er åbenlyst, obstruktion i tyndtarmen, begge sider af maven stikker ud, undertiden hesteskoform;
4 anus stopper afføring og deflation, men de fleste patienter kan stadig have en lille mængde gas i det tidlige stadium af obstruktion;
5 fysisk undersøgelse viste åbenlyst abdominal udbredelse, kan være hesteskoformet, perkussion er trommelyd, auskultation kan lugte lyden af vand. Røntgenstrålefilmundersøgelse viste åbenlygt koloneffusion, gasakkumulering og et væskestand. Kort sagt, undtagen colonic torsion, er de kliniske manifestationer af colonic obstruktion ikke så typiske og alvorlige som obstruktion i tarmtarmene.
