ekstern analsfinkterruptur
Introduktion
Introduktion Den eksterne anal-sfinkter starter fra det ryglige aspekt af halebenet og analtalusbåndet.Den er opdelt fremad og nedad og er opdelt i to dele bagpå anus. Den omgiver siderne af analkanalen foran på anus og kombineres med den anden til at stoppe ved perineum. Den ydre sfinkter er opdelt i tre dele: den nedre del af huden, den flade del og den dybe del. Den nederste del af huden kan generelt identificeres. Der er ingen åbenbar skillelinie mellem den lave del og den dybe del, hvilket er vanskeligt at skelne, men førstnævnte er elliptisk og sidstnævnte er rund. De to har forskellige udseende. Den eksterne anal-sfinkter er inderveret af den anale nerv. Den har en vigtig rolle i at omgå anus og kontrollere tarmbevægelser. Hvis den ved et uheld bliver skadet under operationen, kan det forårsage inkontinens. En ekstern sphincter-brud kan ødelægge funktionen af den eksterne anal-sfinkter, hvilket kan føre til fækal inkontinens.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
De vigtigste og almindelige årsager til fækal inkontinens er:
1 lidelser i nervesystemet: cerebrovaskulær ulykke cerebral arteriosklerose, hjerne traume, rygmarvsskade, rygmarv, spina bifida.
2 knude, rektal sygdom: medfødt megacolon, ulcerøs colitis, knude, rektal prolaps i endetarmen, anorektal misdannelse.
3 Anorektal direkte skade, hvor kirurgisk skade er en almindelig årsag. Kirurgi inklusive anal fistel, anal fissure og brok samt injektioner med scleroterapi.
Derudover er der perineale tårer, utilsigtede kvæstelser, skudsår og fremmedlegemer.De ældre er svage, og fækal påvirkning kan også forårsage inkontinens. Detaljerne er som følger:
1. Analstikk sår: såsom metal, træflis, bambuspidser og andre hårde fremmedlegemer, når kroppen falder fra højderne på hoften til jorden, idet man stikker anus og balder blødt væv, hovedsagelig utilsigtet skade. I Vietnams krig mod De Forenede Stater satte imidlertid det vietnamesiske folk bambusstænger, hvilket ofte forårsager, at de amerikanske tropper falder i en fælde og forårsager skader; i landdistrikter såres almindelige horn. Når en hård bøffel er vred, hvis en person flygter, forfølger den morderiske ko bagfra ved hjælp af et horn Toppe af balderne, almindelig anal, blødt vævsstikkesår i hofte, anal tårer.
2. Skydevåben til våben: Krigsskader og kugler ramte anus. I andelen af krigsskader er forekomsten meget lav. I kontrasten mod selvforsvaret i vores hær (1979) tegnede rektale og anale skader kun 3,64%.
3. Kontusion og laceration: mere almindelig ved mentale abnormiteter eller seksuel metamorfose, med fremmedlegeme fyldt i anorektalskaden; kan også forekomme i iatrogen, såsom med et proktoskop, sigmoidoskopi, patienten er bange for kraft til at få anus, Undersøgeren blev voldsomt tvunget. Derudover blev kroppens temperatur på anus glemt at blive fjernet, og kropstemperaturen blev skåret for at skære anus, og sådanne skader var lettere. I den anale kirurgi, såsom anal fistelkirurgi, og forekomsten af anal inkontinens er mere alvorlig.
(to) patogenese
Patologiske ændringer: Patologiske ændringer af analkanalskade varierer med graden af skade, arten af skaden og metoden, placering, omfang, tid og tilstedeværelse eller fravær af andre organskader. Kun let slimhindetårer og myometrialt brud, kraftig tarmvægsbrokk i fuld tykkelse og omfattende sfinkterskader eller endda tværgående. Hvis det ledsages af store blodkar og anterior venøs plexusskade, kan det forårsage alvorlig blødning og chok. Analkanalskade er ofte ledsaget af infektion i omgivende væv, såsom dyb cellulitis i gluteus maximus, kombineret med anaerob blandet infektion og kontinuerlig kontaminering af tarmens fæces, hvilket kan forårsage omfattende nekrose, alvorlig toksæmi og sepsis og endda død.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Fecal lugtanalyse
1, høringen:
(1) Medicinsk historie: At vide, om der er operation, fødselsskade, traumehistorie, sygdomsforløb og behandling.
(2) Symptomer:
1 selvkontrol evne til defekation, hvad enten det er praktisk eller ej, selvplejeforhold til daglig afføringsfrekvens.
2 anorektale symptomer, såsom unormal vandladning, rygmarvstilstand, intellektuel intelligens og mental status.
2. Lokal inspektion
Analundersøgelse kan bruges til at forstå tilstedeværelsen eller fraværet af lokale faktorer, der fører til fækal inkontinens.
(1) Visuel inspektion: Vær opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af fækal kontaminering, mavesår, eksemhudarr, slimhindeprolaps, anal ekspansion og så videre.
(2) henviser til diagnosen: opmærksomhed på den anal sphincter sammentrækningskraft anorektal ring spænding og så videre.
(3) Endoskopi: Observer farven på slimhindens slimhinde, med eller uden mavesår, betændelse, blødningstumorer, stenose og anal fistel.
3. Laboratorieinspektion
(1) Anorektal manometri: inklusive hviletrykket kontrolleret af den indre anal-sfinkter, det maksimale tryk på tidspunktet for ekstern sammentrækning af den ydre sfinkter og stimuleringsgrænsen på tidspunktet for diastol. Anal hviletryk og maksimalt tryk reduceres under fækal inkontinens.
(2) Elektromyografi: Det er et objektivt grundlag for at afspejle de fysiologiske aktiviteter i bækkenbundsmusklerne og lukkemusklerne for at forstå placeringen og omfanget af nerve- og muskelskader.
(3) Defekationsangiografi: De dynamiske ændringer under defekation kan registreres, og tilstanden af puborektal muskel og graden af skade kan estimeres ved ændring af rektalvinklen.
(4) Saltundersøgelsesundersøgelse: 1500 ml normal saltvand blev injiceret i endetarmen ved at sidde, og lækage og maksimal tilbageholdelse blev registreret for at forstå selvkontrol evnen til defekation. Når afføringen er inkontinent, reduceres mængden af tilbageholdelse eller er nul.
(5) Ultralyd af analkanal: Tykkelsen af den indre sfinkter kan bestemmes nøjagtigt ved nøjagtigt at bestemme placeringen og asymmetrien af den anal sphincter defekt.
Diagnose
Differentialdiagnose
Identifikation af fækal inkontinens:
Det adskilles hovedsageligt fra lejlighedsvis tab af kontrol med afføring hos patienter med diarré, såsom akut bacillær dysenteri og akut enteritis. I de fleste tilfælde kan disse patienters afføring kontrolleres efter ønske, og patienterne har ofte mavesmerter og pus og blodig afføring. Efter symptomatisk behandling dannes afføring med lindring af diarrésymptomer, og lejlighedsvis fekal inkontinens forsvinder. Fækal inkontinens er hovedsageligt identifikation af årsagen, herunder neurologiske lidelser og nedsat muskeldysfunktion og nedsatte medfødte sygdomme.
