Bueformet intramedullær nål (Ender-nål) intern fiksering

Den buede intramedullære nål, også kendt som endernålen, er en slags intramedullær nål. Dens fordel er, at den bruger flere intramedullære nåle med en vis elasticitet og hårdhed til at indsætte i det medullære hulrum, når lårbenshalsen og falde ud. Det kan effektivt kontrollere aktiviteten af ​​brudenden. Specielt for ældre, fordi det berørte lem kan være aktivt tidligt, bliver sengetiden forkortet, hvilket reducerer systemiske komplikationer; brugen af ​​intern buet intramedullær nåle, kort driftstid, mindre blodtab, mindre traume, snit væk fra brudstedet og dermed inficeret Risikoen er mindre end andre interne fixeringsmetoder. Ulempen er, at flere buer stadig ikke er tilstrækkelige til at kontrollere rotationen af ​​brudenden, især for patienter med svær osteoporose. Fixeringen er ofte ikke fast; på samme tid er der tidlige og sene komplikationer, som ikke kan ignoreres. Behandling af sygdomme: lårbensfrakturer i lårbens subtrochanterisk fraktur Indikationer 1. lårbenhals basalfraktur, femoral trochanterisk fraktur, lårbens subtrochanterisk fraktur; 2. Fraktur i lårbensskaftet, brud på den nedre del af lårbenet mere end 5 cm over adduktorknudlerne. Kontraindikationer 1. Ustabil brud på femoral trochanter; 2. Alvorlig osteoporose, den buede nål forskydes let i det medullære hulrum; 3. Når unge og middelaldrende voksne opstår, er konsekvenserne alvorlige og bør betragtes som relative kontraindikationer, når komplikationer som knædysfunktion eller ydre rotation af de nedre ekstremiteter opstår. Preoperativ forberedelse 1. Den buede intramedullære nål har tre diametre på 3, 4 og 5 mm, og længden er mellem 33 og 39 cm, og viser en buet naturlig krumning. Spidsen af ​​nålen er stump og rund, og nålens hale er flad. Den matches med føreren, og nålens midterhul bruges til nålen. Injektorer, ekstraktionsmaskiner, bøjninger og knoglerhullsforlængere skal tilberedes inden operationen. 2. Den passende intramedullære søm skal vælges i henhold til bredden af ​​stenosen i medullærhulen (gennemsnitlig voksen 10,5 mm) og længden af ​​lårbenet inden operationen, og flere sæt skal være forberedt til operationen. 3. Før operationen i henhold til alders- og brudfortrængning, hudtraktion eller knogletræning. Kirurgisk procedure 1. Nulstil: Patienten ligger på ryggen på brudkomplekset. Efter manipuleringen er nulstillet, bliver det berørte lem bortført med 30 °, den indvendige rotation er 15-20 °, og fødderne er fastgjort på fodstøtten. Den positive side røntgenfilm eller skærm med en tv-røntgenmaskine bekræfter, at nulstillingen er tilfredsstillende, dvs. stræber efter at opnå anatomisk reduktion eller tæt på anatomisk reduktion, og den laterale anteversionsvinkel er ikke mere end 10 ° (se femoral hals-tri-spinding intern fiksering) . 2. Snit, afsløret: i femoral kondyl, svarende til den øverste kant af humerus, langsgående langsgående snit, adskillelse mellem den mediale femoral og adductor muskler, trækkes den mediale femoral muskel fremad, hvilket afslører den nedre ende af femur Kortikale knogler. På periosteum ca. 3 cm over adduktormuskelknudlerne er der øvre knæbevægelser og vener, som skal beskyttes eller ligeres [Fig. 44-37 (1)]. 3. Mejsling af knoglesporet: 2 cm over lårbenets kondyle, i krydset mellem indersiden af ​​lårbenet og den bageste kortikale knogle, mejsel en rektangulær knogespor, ca. 1 × 2 cm3 størrelse. Bemærk, at det ikke bør være partisk for at forhindre halen i at gnide quadriceps senen, og det er ikke passende at hindre lårbensarterien [Fig. 44-37 (2)]. 4. Indsætning af nåle: afhængigt af længden af ​​lårbenshalsen og størrelsen på den tørre vinkel på nakken, der vises af røntgenfilmen, bøjes den proximale ende af den valgte buede nål ved 7-14 ° ~ 145 °, hver forskel på 2 ° ~ 3 °, Den distale ende af nålen er også let bøjet ca. 5 ° ved 2 til 3 cm. Indsæt den første buede nål med lysbuen indad, og indsæt den på en roterende måde. Når man kommer ind i det umyeliniserede afsnit, er der en følelse af modstand. På denne måde hamrer føreren nålen i den og har en betydelig sans, når man hamrer ind. Når de 2. og 3. nåle indsættes i medullærhulen, skal hver nål dreje 12 ° - 15 ° fra ovennævnte nål, og den forreste ende af nålen skal skråstilles 10 ° - 15 ° for at få de 3 nåle ind i lårbenshalsen. Ventilatoren er udluftet for at forhindre bruddet i at rotere og forhindre, at nålen bliver fanget i det medullære hulrum. Spidsen af ​​nålen er ca. 0,5 cm under overfladen af ​​lårbenshovedledet, og længden på nålens hale er 0,5 cm. Den flade del af nålens hale skal være tæt knyttet til den kortikale knogle. Antallet af nåle er velegnet til indlejring af det medullære hulrum, normalt 2 til 4 [Fig. 44-37 (3)]. 5. Myelin: røntgenfilm eller tv-røntgenmaskineovervågning mener, at efter bruddet er gendannet og nålens placering er tilfredsstillende, sutureres den ved lag. komplikation 1. Nålens brud på nålen er forårsaget af for lille knoglerille. I tilfælde af en splittet brud kan nålen ændres til den ydre femoral kondyle, eller anden intern fiksering kan bruges. Patienter med svære brud på ganespalte kan rettes med trådsløjfer. 2. Nålen forskydes proximalt eller glider ud til den distale ende: hovedsageligt på grund af osteoporose hos ældre patienter undlader nålen fuldstændigt at blokere medullærhulen, og / eller vægten er for tidlig. Behandlingsmetoden skal være at udskyde vægten eller fjerne nålen, der er gliddet for længe ud. 3. Knæledsmerter: mere på grund af nålens position, før nålen eller nålens hale glider ud af stimulansen. Ud over operationen skal være opmærksom på driften af ​​det væsentlige, skal du forsinke belastningen. Ved svær smerte tilrådes det, at man opererer igen for at bevæge eller fremskytte nålen. 4. Ekstern ekstremitet ekstern rotation, intramedullær stenose, leddeforkortelsesdeformitet: for det meste set i ustabile frakturer, dårlig reduktion, utilstrækkeligt antal faste nåle eller dybde osv., Så bør være opmærksom på valg af indikationer.