corpus callosum arteriovenøs misdannelse resektion

Selv om placeringen af ​​corpus callosum-misdannelse er dyb, er den næsten ved hjerneoverfladen i bunden af ​​det langsgående segment af hjernen. Af de 34 kirurgiske patienter i Yasargil presterede 30 (88,2%) godt, med kun 1 af de fattige. Kirurgi involverer undertiden corpus callosum og intet postoperativt split-brain-syndrom. Corpus callosum AVM er opdelt i tre typer: den forreste del af corpus callosum AVM, den midterste del af corpus callosum AVM og den bageste del af corpus callosum AVM. Den venøse dræning af corpus callosum AVM kan opdeles i tre typer: 1 dræning til den dybe subventrikulære venøs, gennemsigtig septal vene, intracerebral vene, til den store cerebrale vene, er den mest almindelige type; 2 ud over dræning til den store hjernevene, stadig dræning Til den overordnede sagittale sinus eller den nedre sagittale sinus; 3 kun til den øvre sagittale sinus, den mest almindelige. Dræningsvenerne i alle corpus callosum AVM skal beskyttes under operation for at forhindre intraoperativ hjerne hævelse og spontan blødning. Den fremre og midtre corpus callosum AVM, blodforsyningsarterien er hovedsageligt den periorbital arterie, iliac arterien, den gennemsigtige septumarterie og den penetrerende arterie. Dræningsvenerne strømmer ind i den gennemsigtige septumven eller den overlegne og dårligere sagittale sinus. Den forreste AVM er for det meste trekantet. Den centrale AVM er for det meste sfærisk, basen er i corpus callosum og kan forlænges sideværts under spænderyggen. AVM-spidsen peger på det interventrikulære rum. Den bageste AVM i corpus callosum kan udvides i iliac crest eller til den laterale laterale ventrikel. Det er for det meste sfærisk, med basen i iliac-toppen og spidsen i den laterale ventrikel. Blodforsyningsarterien er for det meste sammensat af den periorbital arterie, og den gennemsigtige septumarterie og den perforerende gren, der stammer fra den forreste kommunikationsarterie, ses også i den dybe del. Nogle gange er den occipital arterie og den posterior choroidale arterie i den posterior cerebrale arterie også involveret. De mest almindelige dræningsvener omgiver den laterale og mediale side af AVM gennem den mediale atrievene, som kommer ind i den store cerebrale vene under enden af ​​den store cerebrale vene. Når den lige sinus er indsnævret eller lukket, kan dræningsvenen undertiden også komme ind i basalvenen. Der er få tilfælde af overlegen eller underordnet sagittal sinus gennem den kortikale vene. I sjældne tilfælde kan en forsyning af choroidale blodkar fra den tredje ventrikel accepteres. Behandling af sygdomme: subarachnoid blødning Indikationer 1. Der er en historie med subarachnoid blødning. 2. Medium og små AVM'er med en diameter <4 cm. Kontraindikationer 1. Inddragelse af en lang række sider eller indtrængen i det gennemsigtige rum. 2. Giant AVM med en diameter> 4 cm. Preoperativ forberedelse 1. Der skal være en korrekt positionsdiagnose inden operationen. I de senere år er kliniske anvendelser som CT, MRI og DSA blevet mere udbredt på grund af fremskridt inden for teknologi til billeddannelse. Forholdet mellem placeringen af ​​læsionen og den omgivende struktur bør analyseres inden operationen for at vælge den passende kirurgiske tilgang, for at opnå den bedste eksponering, undgå den vigtige struktur af kraniet så meget som muligt, øge operationens sikkerhed og stræbe efter god Virkningen. 2. Hudforberedelse, vask hovedet med sæbe og vand 1 dag før operationen, barber håret om morgenen efter operationen. Du kan også barbere dit hoved på tærsklen til operationen. 3. Faste morgenen efter operationen. Det kan være klyster om aftenen før operationen, men når det intrakraniale tryk øges, skal klyster fjernes for at undgå pludselig forringelse af tilstanden. 4. Giv phenobarbital 0,1 g oralt inden operationen for at sikre en rolig hvile. En time før operationen blev 0,1 g phenobarbital, 0,4 mg atropin eller 0,3 mg scopolamin injiceret intramuskulært. Kirurgisk procedure 1. Fremad- og midtre AVM-resektion (1) Snit: Det højre snit blev brugt bortset fra at læsionen markant strækkede sig til venstre. Pandeklap, knogleklappen er ca. 6 cm lang og ca. 4 cm bred. Dura mater er et halvcirkelformet snit. Basen er placeret på den sagittale sinusside, og den forreste tilgang til den cerebrale langsgående spalte tages. (2) Udsættelse af corpus callosum: Knudevenen vælges ved den mediale kant af den frontale lob, og den indvendige side af den frontale lob adskilles nedad. Før slagtekroppen afsløres, adskilles den arachnoide vedhæftning mellem cerebral parese og hjernebarken i hjernens langsgående del. For eksempel er den gennemsigtige septum hoveddreneringsvenen, der tillader, at 1 til 2 grene overføres til sagittal sinus for at bryde åben. Hvis hovedvenen imidlertid drænes direkte til den cortikale vene i den sagittale bihule, kan den ikke adskilles og skal behandles i det sidste trin af operationen. (3) Blokering af blodforsyningsarterien: Når AVM'en er blevet udsat, skal grenen af ​​den periorbitalarterie, der leverer blod til læsionen, findes, og grenene i blodforsyningsarterien skal kobles fra, men bagagerummet i periorbitalarterien bør ikke beskadiges. Den samme metode kan afsløre blodforsyningsgrenen i den kontralaterale periorbitalarterie til læsionsområdet. Lejlighedsvis på siden af ​​den deformerede masse kan der være grene af orbitalarterien og frontalarterien. Disse blodkar afskæres også efter elektrokoagulation. Arterierne er alle blevet blokeret. (4) Frie læsioner: Efter at periorbital arterien er adskilt, kan AVM flyttes til den mediale eller laterale side af corpus callosum, og AVM separeres yderligere fra det omgivende hjernevæv. Der er ofte et tyndt lag gelatinøst bånd omkring corpus callosum AVM, som er gul-orange og fri langs dette lag, hvilket ikke kun letter adskillelsen af ​​læsioner, men også forhindrer skader på det omgivende normale hjernevæv. Når du separerer AVM, skal du prøve at forlade dræningsvenen. Hvis AVM'en er i den forreste del af corpus callosum, skal adskillelsen starte fra forsiden af ​​AVM, fordi den gennemsigtige septale dræningsven er bag læsionen. Imidlertid forbliver AVM for eksempel i midten af ​​corpus callosum, og adskillelse bør begynde med det bageste aspekt af læsionen, fordi den gennemsigtige septum vene er placeret foran AVM. Derudover bør adskillelse også begynde på ydersiden af ​​den øvre del af slagtekroppen, da disse læsioner ofte er placeret ved siden af ​​midtlinjen. I AVM fra iliac crest blev der set nogle små blodforsyningsarterier fra krydset mellem corpus callosum øverst på den laterale ventrikel og den ependymale membran. På det forreste knudepunkt af det interventrikulære septum kan en eller to blodforsyningsarterier også ses øverst på AVM. Alle blodforsyningsarterier skal kobles fra ved elektrokoagulation. De subependymale kar er meget skrøbelige og bør bruge en svagere strøm. Nogle gange bør blodforsyningskar fra choroidvæv også blokeres. På dette operationstrin er det især vigtigt at beskytte de venøse vener og de indre cerebrale årer mod skader. (5) Resektion af læsionen: Når AVM er fuldstændigt koblet fra blodforsyningsarterien og hovedvenen, elektrokoaguleres den gennemsigtige septumven, og den misdannede vaskulære gruppe fjernes. Det gennemsigtige skillevæg er lige uden for Qianlong-søjlen. Qianlong-søjlen danner frontgrænsen til det interventrikulære rum og er forbundet med det gennemsigtige septum. Kuppelen skal beskyttes mod skader under operationen. I nogle få tilfælde er hoveddreneringsvenen gennem den overordnede eller underordnede sagittale sinus, og disse dræningsvener skal kobles fra ved slutningen. (6) Guan-kranium: Inden lukningen af ​​snittet, for at få det systoliske blodtryk til at nå normalt, skal du observere mindst 15 minutter for at se, om hæmostasen er sand. 2. Posterior AVM-resektion af corpus callosum (1) Snit: Hovedbundens snit er modsat den forreste og midterste del.Klappens base er placeret på niveau med den occipitale trochanter og drejes bagud. Klappen er 6 cm lang, 4 cm bred og ca. 2 cm på tværs af midtlinjen. Det højre snit bruges, medmindre læsionen er til venstre. Du kan også lave en gratis knogleklap eller en pedicled klap til den tidlige side. Dura mater forvandles til en sagittal sinus med en halvcirkelformet indsnit. Den kirurgiske driftsmetode er stort set den samme som foran og midt, bortset fra at kraniet er kraniotomi. (2) Frakobling af blodforsyningsarterien: træk hjernen forsigtigt udad langs den langsgående spalte med en automatisk tilbagetrækning, afslør først den firkantede pool, skær først den arachnoidmembran i den gennemsigtige del og ekspanderer gradvist indtil corpus callosum og energi Se de store årer i hjernen. Derefter ved det højre ydre hjørne af ringpuljen, det vil sige ved indersiden af ​​ledbåndet og isthmus, skæres den ringformede pool, og ringpuljen i den bageste cerebrale arterie og den overlegne cerebellare arterie findes, og den bageste side af corpus callosum genkendes. Grenen af ​​periorbital arterien foran blodforsyningsgrene og er elektrokoaguleret og frakoblet. Derefter afskæres gren af ​​blodforsyningen i den bageste del, og grenen af ​​blodforsyningen fra den bageste occipital gren af ​​den bageste cerebrale arterie i den firkantede pool. (3) Resektion af AVM: Når blodforsyningsarterien er afskåret én efter én, fjernes AVM'en. Cortex blev skåret i det paraventrikulære område af corpus callosum ca. 1 cm væk fra det forreste corpus callosum, og retningen af ​​højre ventrikel blev frigivet, indtil AVM blev set. Når du frigør læsioner fra normalt hjernevæv, skal du gå i retning opad og fremad. I modsætning til den cerebrale storvene AVM, har basen på denne AVM ikke en thalamisk posterior perforator. Trykdelen AVM indføres i vene nær begyndelsen af ​​den mediale vene i den laterale ventrikeltrekant. Denne dræningsven er elektrokoaguleret (den indvendige venevæg i denne trekant er meget skrøbelig, og koaguleringen skal passe på at bruge en svag strøm til at størkne), og derefter fjernes AVM. Hvis AVM kun er placeret i iliac-toppen, kan den skæres åben og fri ved sin overfladiske del uden at starte fra siden af ​​trykksektionen. komplikation 1. Da AVM er en unormal vaskulær masse, er blodforsyningen ekstremt rig, såsom ufuldstændig resektion eller elektrokoagulation for at stoppe blødning er ikke nok, postoperativ patientens agitation eller forhøjet blodtryk, tilbøjelig til postoperativ blødning til dannelse af intrakranielt hæmatom. Når det sker, skal det straks genopereres for at stoppe blødningen fuldstændigt. 2. Hos patienter med storstilet højstrøm og kronisk progressiv cerebral iskæmi kan ”normal gennembrud i perfusionstryk” forekomme efter AVM-resektion, hvilket resulterer i ukontrollerbar hjerne hævelse og blødning. Hovedsagelig inden for forebyggelse.