Blæreruptur reparation

Blæreskade er opdelt i to patologiske typer: kontusion og brud. Blærens kontusion er kun blærens slimhinde og submucosal skade, blærens integritet ødelægges ikke, så ud over blødning er der ingen ekstravasation af urin, mere selvhelende, intet behov for kirurgi. Blæresprængning er en brud i fuld tykkelse af blærevæggen med ekstravasation af urinen, hvilket kræver mere kirurgisk behandling. I henhold til placeringen af ​​blæresprængning er der tre kliniske typer: intraperitoneal, ekstraperitoneal og intraperitoneal brud. Intraperitoneal brud er forårsaget af vold i underlivet, når blæren er fyldt, eller gennemtrængende skade i underlivet. Ekstraperitoneal brud er mere almindelig i bækkenbrud. Blæreperforering kan forekomme i intravesikale instrumenter, såsom cystoskopi og prostatektomi. Ekstraperitoneal brud kan også ses ved kirurgiske skader og fødselsskader. Intra-peritoneal og ekstern ruptur er forårsaget af gennemtrængende skade i underlivet. Når blæren sprækkes, er blødningen generelt ikke alvorlig og forårsager ikke chok, men hvis en stor mængde blødning opstår på grund af intra-abdominal organskade eller bækkenbrud, kan det ofte føre til chok. Efter skaden, på grund af ekstravasation af blæreurinen, har de sårede ofte ingen historie med vandladning efter en skade, og nogle har urin, men ingen urinudladning eller kun en lille mængde hæmaturi. Når blæren trænger ind, kan blod og urin flyde ud af såret. Symptomer opstår efter blødning og ekstravasation af blæren efter brud på blæren. Når den ekstraperitononale brud opstår, ekstraheres blod og urin i bækkenhulen og lokal irritation, såsom smerter i underlivet, muskelspænding og ømhed. Når den intraperitoneale brud, ekstraktion af blod og urin i mavehulen, er der symptomer på peritoneal betændelse, såsom mavesmerter under mavesmerter, muskelspænding, ømhed og rebound ømhed og kan have mobil sløvhed. Derfor bør hæmatom fjernes så meget som muligt under operationen, ekstravasationen af ​​urin skal absorberes og drænes, blærens spalte skal repareres, og blærestomaen skal parallelt for at sikre helingen af ​​blæresåret. Hvis der er en kombineret skade, skal den håndteres i overensstemmelse hermed. Behandling af sygdomme: Indikationer 1. Symptomerne på ekstraktion af urin opstod efter skaden i underlivet, og 400 ml isotonisk saltvand blev injiceret i blæren. Ekstraktionsmængden var signifikant mindre end eller større end den injicerede mængde, eller kontrasten blev bekræftet ved cystografi. 2. Såret i underlivet efter traume med urinen. Kontraindikationer Blæreskade ledsages af andre livstruende vitale organer. Når den sårede person er alvorligt såret og har chok, skal han først behandle med anti-shock og indbinde kateteret for at reducere ekstravasation. Behandl først andre vitale organer, der er livstruende, og behandl derefter blæreskader. Preoperativ forberedelse 1. Kontroller skaden i detaljer for at afgøre, om der er en kombineret skade. 2. Hvis du har chok, skal du først tage anti-shock-behandling. 3. Indbyggende kateter for at dræne urin for at reducere ekstravasation. 4. Påfør antibiotika for at forhindre infektion. Kirurgisk procedure 1. Snit i pubic bone øvre og nedre del af maven midtlinje 2. Udsæt blæren for at skære huden i snitretningen, skift til det subkutane væv med en elektrisk kniv, og brug et gashåndklæde til at beskytte huden efter elektrokoagulering. Den forreste kappe af rectus abdominis blev skåret ind, og rectus abdominis og conus muskler blev adskilt fra midtlinjen, og den tværgående fascia blev transekteret. Fordi blæren for det meste er i tom tilstand, afsløres ofte bughinden først. Den peritoneale refleks skubbes op med gasbind for at afsløre blæren. Fjern hæmatomet om blæren. 3. At undersøge en brud på en lukket blære, hvis den diagnosticeres som en ekstraperitoneal type, og bestemt ikke nogen intra-abdominal organskade, behøver ikke at undersøge mavehulen. Hvis der er nogen af ​​følgende tilstande, bør maveundersøgelse dog udføres. 1 De sårede havde en fornemmelse af urin før skaden, hvilket indikerer, at blæren er fyldt, og muligheden for intraperitoneal brud er stor; 2 der er tegn på peritonitis, mavepunktion til ekstraktion af urin eller blodige væsker; 3 der er fri gas i bughulen; 4 når der er cystografi, er der Kontrastmidlet løb over i mavehulen; 5 efter abdominalvæggen blev åbnet, blev der ikke fundet noget hæmatom og ekstravasation omkring den ekstraperitoneale blære. Åben blærebrud bør først registrere tilstedeværelsen eller fraværet af intra-abdominale organer og være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af retroperitoneal hæmatom. I så fald bør bukhuden åbnes for efterforskning, og til sidst bør blæren undersøges. Hvis det intraperitoneale brud, efter peritoneum er skåret, er brud let at finde. I tilfælde af ekstraperitoneal brud er bruddet placeret i den forreste væg og sidevæggen, hvilket er lettere at finde. Placeret i bagvæggen og nakken er det vanskeligt at finde, det skal indsprøjtes i blæren med methylenblå opløsning, og den del, hvor den blå væske strømmer ud, er revnen. Om nødvendigt kan blæren åbnes og undersøges omhyggeligt i blæren. Krakken er ikke vanskelig at finde. 4. Når reparationen af ​​brud på den ekstraperitoneale blære repareres, skal det forvirrede væv omkring bruddet afskæres, og den 2-0 absorberbare linje skal bruges til fuld tykkelse eller kontinuerlig sutur, og derefter skal det sarcoplasmiske lag sutureres og sænkes. Når den intraperitoneale blærebrud repareres, skal brudets peritoneum adskilles let fra blæren, og blærebruddet skal repareres som ovenfor. Bukhulen blev syet kontinuerligt med en silketråd nr. 1. På grund af den dybe placering af blæserhalsudskæring er det ikke let at blive udsat for. Blæren kan presses tilbage til den øverste sunde side for at lette eksponeringen af ​​nakken, og spalten sys med en kort rund nål. Hvis det ikke kan afsløres og sutureres ved hjælp af denne metode, kan revnen afsløres i blæren og sutureres. 5. Når blærestomaen er repareret, er det generelt nødvendigt at punktere den forreste væg i den ekstraperitoneale blære og indsætte sputumkateteret F28. Den øverste og nedre side af røret er syet med en 2-0 absorberbar tråd til fastgørelse af stomien. rør. Derefter blev 200 ml isotonisk saltvand injiceret i blæren for at se, om der var lækage af den reparerede revne; hvis nogen, var det nødvendigt at sutere nålen, indtil den ikke lækkede. Hvis blæren er meget lille, er det ikke nødvendigt at fremstille en blære stomi.Urinen er indblandet af urinrøret. 6. Placer dræningen, og skyl såret grundigt. Efter at gasbindet og instrumentet ikke mangler, skal du placere et gummidreneringsrør i det bageste skamrum. Efter at den intraperitoneale blærebrud var blevet repareret, blev et gummidreneringsrør anbragt uden for bughinden på reparationsstedet. Havvægs incisionen blev syet lag for lag, og blæren stomi fikseres med hudsutur. komplikation 1. Infektion refererer hovedsageligt til infektion omkring blæren, blære sår og abdominale snit. Årsagerne er som følger: 1 De sårede kom sent til hospitalet, og der var tegn på infektion i det lokale område, hvilket øgede chancen for postoperativ infektion; 2 Hæmatom omkring blæren og ekstravasation af urin var ikke komplet. De forebyggende forholdsregler er at fuldstændigt dræne hæmatom omkring blæren og ekstravasation af urinen og styrke anvendelsen af ​​intraoperativ og postoperativ antibiotika. Efter infektionen skal hudsuturen fjernes, såret skal forstørres, dræningen skal udstrækkes fuldt ud, og påføringen af ​​antibiotika bør styrkes. 2. Lækage af urin i såret er hovedsageligt forårsaget af blødningens blus ved brud på blæren, hvilket resulterer i dårlig heling eller infektion i blæren. For at opretholde blære stomi rør eller urethralt indbyggende kateter, såret er fuldt cirkuleret, såret er fuldt drænet, fremmedlegemet såsom silketråd i såret fjernes i tide, og påføringen af ​​antibiotika styrkes. Såret kan generelt heles, og der er ikke stor chance for at danne en blærevæg.