Supraphrenic esophageal diverticulectomy og esophageal myomyotomi

Hvis du har symptomer i den øverste øsofageale divertikulum, kan du først overveje medicinsk behandling, såsom dræning af krop og drikkevand for at opretholde tømningen af ​​divertikulumet efter måltidet. De med diverticulosis bør spise ikke-irriterende blød mad; have spiserørstørrelse og organisk stenose Kan udføre esophageal dilatationsbehandling. Hvis symptomerne skyldes kombineret øsofageal fistel, hiatal brok eller andre årsager, skal disse tilstande behandles først. Kirurgisk behandling er kun egnet i tilfælde, hvor symptomerne er progressive og alvorlige. Asymptomatiske patienter bør ikke behandles, hvis de kan udelukke andre alvorlige sygdomme. Men hvis kirurgi er påkrævet på grund af andre sygdomme i spiserøret eller mellemgulvet, skal den øvre iliac crest fjernes på samme tid. Fordi symptomerne på supraorbital divertikulum ofte er relateret til størrelsen på divertikulumet, bør kirurgiske procedurer overvejes for patienter med milde symptomer og en betydelig stigning i divertikulumvolumen. I 1927 opnåede Clairmont med succes en anterior esophageal diverticulum via den ekstrapleurale tilgang. Siden da er der udført transthoracic eller transabdominal resektion af supraorbital divertikulum, herunder diverticulagastrostomy, diverticulopexy, diverticular inversion, diverticular placering. Og enkel excision. Selvom kirurgisk behandling af spiserørssygdomme har gjort store fremskridt, er der stadig mange komplikationer efter suprakondylar øsofagusresektion. I de senere år, med vægt på sygdomme, der er forbundet med den øvre iliac-kam, er der kontinuerligt søgt metoder til behandling af beslægtede sygdomme. F.eks. Repareres den kombinerede hiatal brok også under esophageal myotomi, og esophageal dilatation udføres før og efter operationen. Efter simpel divertikulumresektion var tilbagefaldshastigheden af ​​divertikulumet højere, og symptomerne kunne ikke afhjælpes. Ifølge Brugman, af de 4 patienter, der gennemgik en simpel diverticulektomi, døde 1 og 3 kunne ikke løse. På nuværende tidspunkt anvendes divertikulumresektion kombineret med myotomi til den øverste øsofageale divertikulum samt til en del modificeret kirurgi. Behandling af sygdomme: esophageal diverticulum Indikationer Øvre esophageal divertikulumresektion og øsofageal myotomi er hovedsageligt til symptomatiske patienter, især patienter med progressive forværringer. 1. Divertikulumets hals er smal og kan ikke tømmes helt. 2. Divertikulumet har åbenlyst betændelse eller infektion. 3. Divertiklen er stor og hængende for at fortrænge spiserøret. 4. Divertikulumet steg gradvist.Røntgenundersøgelse fandt, at der var madrester og væskeretention i sputumet og nåede et betydeligt omfang. Kirurgisk behandling bør overvejes uanset kliniske symptomer eller øsofageal dysfunktion. 5. Ved kirurgisk behandling af andre tilknyttede sygdomme, selvom der ikke er klare kliniske symptomer i selve sakral divertikulum, skal divertikulektomi udføres på samme tid. Preoperativ forberedelse 1. De, der har vægttab og systemisk underernæring på grund af langvarig dysfagi, bør korrigeres. Det kan bruges til parenteral ernæring; nogle gange kan patienter efter esophageal dilatation genoptage oral fodring og forbedre ernæringsstatus. 2. Hvis lungebetændelse forekommer på grund af aspiration, bør dræning af kroppen, antibiotikabehandling og brystbehandling udføres. 3. 2 dage før operationen fik patienten en flydende diæt. 4. Tøm fødevarer og sekret i rummet før anæstesi for at forhindre aspiration i induktionsperioden for anæstesi. 5. Hvis ledsaget af andre sygdomme, der forårsager spiserørsophæng, kan spiserørsudvidelse bruges til at tømme spiserøret. Det kan også tømmes ved at skylle spiserøret og divertikulumet. 6. Inden i maven rør inden operationen. Kirurgisk procedure 1. Snit: bagerste laterale snit i venstre bryst gennem det 8. eller 8. interkostale rum ind i brystet. Dette snit er mere tilfredsstillende, når det er nødvendigt at kirurgisk behandle andre spiserør eller diafragmatiske sygdomme. Det er også praktisk at frigøre og rotere den nederste del af spiserøret og fjerne divertikulumet. 2. Skær det nedre lungebånd og træk lungen fremad og opad. Skær den mediastinale pleura i den nedre spiserør langs øsofagusbedet, spred den nederste spiserør og divertikulum forsigtigt, og løft spiserøret forsigtigt med en fin gasbindestrib eller gummistrimmel. På dette tidspunkt skal du bekræfte og beskytte vagusnerven. For at udsætte divertikulumet fuldstændigt og fjerne det, kan den nedre spiserør drejes til højre sammen med divertikulumet. 3. Brug en bred Allis-tang til at klemme bunden af ​​divertikulumet (dvs. divertikulumets spids), adskil forsigtigt slimhindesækken langs divertikulumet i divertikulumet og adskill det løse bindevæv omkring det. På dette tidspunkt kan divertikulumet ses fra spiserøret. Fiberlagene stikker udad. Ligesom andre svulmende divertikulum er supraorbital sac hovedsagelig sammensat af slimhinden og submucosa i spiserøret og indeholder undertiden et tyndt muskelag og fibrøst væv. 4. Spænd nøjagtigt divertikulums slimhinden med en buet vaskulær klemme (det vaskulære klemmeblad skal være parallelt med spiserørens lange akse). Vaskulære tang kan bruges til enten at trække divertikulummet eller som en markør for at fjerne divertikulumet. Divertikulumet blev sekventielt fjernet, og slimhindesnit blev syet ved kantskæremetoden. Man skal være særlig opmærksom på fjernelse af øsofagusslimhinden og øsofagus-strengering, når divertikulum fjernes og fjernes. 5. Esophagealmuskelaget sutureres tæt på slimhindens sutur for at lægge slimhindesnit i halsen på divertikulumet. Derefter roteres divertikulumsnit i den nedre del af spiserøret tilbage til højre. 6. Insektion i spiserørsmuskellag: Lav et langt, langsgående snit i venstre sidevæg af den nedre spiserør, og skær alle ringmuskelfibre, men beskadig ikke slimhindelaget og vagusnerven under. Den viscerale adskillelse af muskellaget og slimhindelaget, det frie område skal nå mindst en og en halv af omkredsen af ​​spiserørslimhinden, så slimhindelaget buler ud fra snit i muskellaget. Den distale ende af myometrial indsnit strækker sig ned til cardia for at sikre fuldstændig dissektion af hele muskelfibrene i den distale ende af spiserøret, men beskadiger ikke spiserøret og esophageal ligament; den proximale ende af myometrial incision føres op til niveauet af lungevene eller aortabuen. Endelig foldes og sutureres fundus. Hvis en hiatus hernia kombineres, skal den repareres på samme tid. En anden metode til behandling af en stor brok på sække uden sammentrækning af nakken er diverticulopexy, som er at trække bunden af ​​divertikulumet opad og sy den med esophageal muskelaget for at lette dræning af cyste. Derudover kan en devertikulær inversion bruges til at forvandle kammeret til spiserørshulen. Mayo Clinic udførte en esophageal myotomi for alle patienter med supraorbital divertikulum efter resektion af divertikulumet, uanset præoperativ eller esophageal motorisk dysfunktion. 7. Gendan spiserøret til spiserøret i mediastinum, anbring gastrisk rør, installer et lukket thoraxdreneringsrør for at udvide lungerne og lukke brystet lag for lag. komplikation De mest alvorlige komplikationer er lammelse af suturstedet og andre alvorlige komplikationer forårsaget af lammelse. For at reducere forekomsten af ​​sputum, skal kanten af ​​det oprindelige spiserør i musklerne sutureres ved suturen efter divertikulumresektion, og en anden esophageal myotomi skal udføres på siden af ​​divertikulum for at reducere spændingen og den pediclede pleuraklap eller anterior Fascien er dækket af suturen for at forstærke. Hvis der udføres enkel divertikulumresektion uden spiserørsmyotomi, og der er en forstyrrelse i spiserørsmotorisk funktion, er den tilbøjelig til lammelse efter operationen, og alvorlige tilfælde er ofte dødelige. Før genoprettelse af oral fodring kan brugen af ​​det absorberbare kontrastmiddel Gastrografin til spiserør findes i divertikulums resektionstedet med en sømløs sputum og spiserørshulens lumenhindring. Hvis den angiografiske undersøgelse bekræfter sputum eller spiserørshindring, skal den behandles omgående. Overdreven slimresektion af halsen i divertikulumet kan forårsage lokal spiserørstenose og komplicere behandlingen af ​​suturer. Patienter, der ikke har gennemgået øsofageal myotomi, er tilbøjelige til at gentage sig efter operationen. Hvis vagusnerven er beskadiget under operationen, kan det føre til dysfunktion af iatrogenisk spiserørsmotorisk funktion.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.