Åben reduktion og intern fiksering af acetabulære frakturer

Der har været mange rapporter om brugen af ​​fast cementprotese til knogler til revision. Callaghan rapporterede, at 8,6% af 139 patienter, der gennemgik en revisionsoperation, gennemgik en sekundær revisionskirurgi. Blandt dem blev 64 tilfælde af acetabular og skaft repareret. Den gennemsnitlige opfølgning var 8 år og 9 år. Patienterne var alle ældre og 76% var kvinder. Den samlede sekundære revisionsrate var 6,7%. 5%. I denne type tilfælde viste røntgenfilm 3% acetabulær forskydning, og 11,7% havde knogletone cement transparent areal. Der var ingen langsigtet opfølgningsrapport om cementfri acetabularfiksering. Harris rapporterede, at 60 tilfælde af erstatning af acetabulær kop blev erstattet med en halvkugleformet porøs overflade blev skruet op og fulgt op i 12 til 36 måneder uden at løsne eller forskydes. Hedley rapporterede en 6,6% acetabulær kopforskyvning med en PCA-protese. Engh rapporterede, at i 4,4 års opfølgning var spiralkopens løsnelsesgrad 9,6%, og kun 2 af de 54 tilfælde af porøs overfladeskruefiksering var løs. Amstutz rapporterede, at 14 tilfælde af skruekopper blev fulgt i 30 måneder, og 11 tilfælde af acetabular bevægelse forekom. Det viser, at den halvcirkelformede acetabulære skruefikseringseffekt er bedre end spiralacetabulær bægeret, og den sekundære revisionshastighed er lav. Behandling af sygdomme: Indikationer Acetabular protese revision er tilgængelig for: Hos patienter med mislykket acetabularproteser, efter fjernelse af knoglecement og granuleringsfibervæv, bliver det acetabulære leje ofte et forstørret acetabulum med få cancelløse knogler og flere knogledefekter og perifer knoglesklerose. Hvis knoglecementet påføres igen, er fikseringseffekten dårlig, løsnehastigheden er høj, og den anden skade er let forårsaget af knoglesengen. Det tilrådes derfor at genopbygge den acetabulære kop med et cementfrit halvkugleformet metal i de fleste tilfælde. Da cementfast acetabulum har fordelene ved kort driftstid, mindre blødning og tidlig vågning efter operationen, kan knoglecement stadig bruges til at fikse den acetabulære kop til ældre patienter over 70 år med mindre acetabulære bruskdefekter. Preoperativ forberedelse 1. Omfattende overvejelse af den generelle tilstand, inklusive alder, vægt, helbred, aktivitet osv. Er velegnet til operation. 2. Fysisk undersøgelse skal være opmærksom på længdeforskellen mellem de to nedre lemmer, samlingerne af blødt væv i leddene, som kan påvirke den postoperative dislokation, og om det kan gå. 3. Røntgenundersøgelse af fikseringen af ​​protesen, estimering af protesens størrelse og om knogletransplantation er påkrævet. American College of Orthopedic Surgeons (AAOS) klassificerer acetabulære defekter i fem typer: type I er den acetabulære knogledefekt; type II er den centrale eller perifere knogledefekt af den acetabulære fossa; type III er den acetabulære kant og acetabulære fossa. Defekt; kontinuiteten af ​​type IV-bækkenet ødelægges, og stor knogletransplantation er påkrævet. Denne type er sjælden; V-typen kan ikke repareres, og hoftefiksering er påkrævet. Valget af acetabulær kopfikseringsmetode: overdreven acetabular knogledefekter, knoglecementfiksering under revisionskirurgi, høj postoperativ svigtfrekvens. For II, III, IV og nogle type I acetabulære defekter bør den benfri acetabulære kop erstattes efter knogletransplantation. Selvfølgelig er vi nødt til at overveje andre situationer for patienten. Hvis patienten er gammel og skrøbelig, er forventet levetid ikke lang og kan stadig rettes med knoglecement. Faktorer såsom kort operationstid, mindre blødning og fast fiksering under operationen er gavnlige for patienten. Kirurgisk procedure 1. Under revisionsoperationen på grund af dannelsen af ​​tykt arvæv omkring leddet og adhæsionsfiksering er det vanskeligt at fjerne ledet. Det skal bemærkes, at ledkapslen fjernes sammen med arret. Hvis fremgangsmåden er vanskelig at udsætte, skal du ikke tøve med at bruge en stor trochanter. Dette er mere praktisk at udsætte og mindre blødning. 2. Princippet med fjernelse af den acetabulære kop og knoglecement er at fjerne knoglecementet og granuleringsvævet uden at beskadige knoglen. Det er ikke vanskeligt at fjerne det løse acetabulære bæger. Hvis acetabulumet er fastgjort, skal du bruge en tynd acetabular mejsel til at skære mellem knoglecementen og den acetabulære kop, og sørg for ikke at skade kanten af ​​den acetabulære knogle. Efter at den acetabulære kop er adskilt let fra cementbedet, knuses den acetabulære kop fra cementbedet ved indtrængen på den øverste kant af den acetabulære kop. Nogle gange er det acetabulære bæger vanskeligt at fjerne, og den acetabulære kop V-formede del kan afskæres med en motorsav eller en knoglemel for at fjerne den. 3. Cementløs acetabulær revisionskirurgi ved hjælp af halvkugleformet metal til styrkelse af acetabulum. Hovedpunkterne i revisionskirurgien er: 1 jo større kontaktområdet mellem metalforstærkningskoppen og den acetabulære knogle, jo stærkere er fikseringen. Ved større acetabulære knogledefekter bør autolog cancelløs knogletransplantation udføres. Hvis knoglemassen er utilstrækkelig, er fokuset på de øverste og bageste vægge af den acetabulære knogle. Alle andre dele kan være podet med alogen knogle. Det benformede knogletransplantat i kant er skruet. Den porøse overflade af metalforstærkningskoppen skal overtrækkes med knoglecement for at sikre knoglevækst. 2 Metalforstærkede acetabulære kopper skal fastgøres ordentligt med skruer. På grund af den acetabulære knogles dårlige knoglekvalitet og endda knogledefekten, skal skruen fastgøres til en bedre knogle og kan ikke fastgøres ved knogletransplantatet. komplikation 1. Indsnit infektion og behandling Infektion efter kunstig hoftearthroplastik er en alvorlig komplikation og en af ​​de vigtigste årsager til hofteleddsvigt. Forekomsten er generelt omkring 3% til 5% og endda så høj som 10% eller mere, hvoraf den tidlige infektion tegner sig for 1,6% til 3,0%, og sen infektion tegner sig for 2,2% til 5,2%, hvilket er meget højere end ved almindelig hoftekirurgi. De kliniske manifestationer af tidlig infektion er de samme som generelle purulente infektioner. Tegnene på akut betændelse er tydelige Postoperativ kropstemperatur stiger fortsat, lider af hoftesmerter, smerter under passive aktiviteter, hævelse af blødt væv omkring hofteleddet, hudødem, høj lokal hudtemperatur og hvide blodlegemer. Det samlede antal og neutrofiler var stort, især ESR steg markant. Sent dyb infektion, kliniske manifestationer er mere specielle, generelt er lokal akut inflammatorisk respons ikke åbenlyst, kropstemperatur og hvide blodlegemer er ofte ikke for høj, men erytrocytsedimentationshastigheden er hurtig, generelt så høj som 40 ~ 50 mm / h, eller endda op til 100 mm / h, så nogle mennesker satte Øget erytrocytsedimentationsrate er grundlaget for postoperativ infektion eller potentiel infektion af kunstige hofteled. Derudover øges det C-reaktive proteinindhold hos patienter med avanceret infektion også markant. Forebyggelse af postoperativ infektion er nøglen til en vellykket hoftearthroplastik. De vigtigste punkter er at forhindre følgende faktorer: 1 patients aseptiske forberedelse; 2 streng vedligeholdelse af steriliteten i operationsstuen; 3 forsigtig operation, reducere traumer , prøv at forkorte operationstiden, sutur snittet og gentagne gange vaske såret grundigt; 4 læg et dræningsrør under negativt tryk inde i såret; 5 postoperativ systemisk brug af antibiotika. Når først et kunstigt hofteled er fundet, skal infektion behandles aktivt. Tidlige overfladiske infektioner skal tappes tidligt og bruge effektive antibiotika. Tidlige dybe infektioner skal tages ud af den kunstige protese i tide, læsionerne skal fjernes fuldstændigt, sårene vaskes, og 0,5 g gentamicinpulver kan sættes til 40 g knoglecement for at fikse protesen, implantere protesen igen og i såret. Sæt isoform GFDA6 oxacillin 1g eller cephalosporin 1 g i såret, anbring et perfusionsrør og et dræningsrør i såret, og sutur derefter snittet. Efter den systemiske brug af antibiotika kan effektive antibiotika anvendes kontinuerligt i 6 måneder. 2. Kunstig hofteledsløsning Løsning af proteser er også en af ​​de vigtige årsager til svigt i kunstig hofteudskiftning. Generelt var løsningen af ​​lårbensprotesen 19,5% 2 til 5 år efter operationen, og den var 44,3% på 6 til 9 år. Løshed er tæt forbundet med formen af ​​protesen, knoglen og fikseringsteknikker. Løshed forekommer ofte mere end 2 år efter operationen, jo længere den postoperative tid er, jo højere er løsnehastigheden. De kliniske manifestationer er hovedsageligt smerter og forværres gradvist. Når den kunstige acetabulære hætte er løs, stråler smerterne ofte til balderne. Når det kunstige lårbenshoved er løst, er det smertefuldt i hoften, lysken, låret eller knæet. Smerten i midten af ​​det roterende lår forværres, undertiden Der er en lyd i den dybe del af hofteledsaktiviteten, og der er et fænomen "sammenlåsning". Når røntgenfilmen, når den kunstige acetabularhætte er løs, viser, at der er en grænse mellem kraniet og grænsefladen, og protesen forskydes. Når det kunstige lårhoved er løst, absorberes lårhalsen, og absorptionen af ​​det kunstige lårbenshoved absorberes og gennemskinneligt. område. Arthrografi viser, at kontrastmidlet kommer ind mellem knoglen og cementen eller protesen. Kunstig hofterevisionskirurgi skal udføres efter diagnosen løsnende.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.