endoskopisk transnasal orbital dekompression

Intraorbital hæmatom forårsaget af hyperthyreoidisme (Graves sygdom) forårsaget af exophthalmos, traumer eller kirurgi, udover keratitis forårsaget af eksponering af hornhinden, hornhindesår til sidst blind, kan også forårsage synsnervekomprimering. Tidligere var ekstern vægdekompression (Kronlein operation, 1888), craniotomy vægdekompression (Naffziger operation, 1931), ekstern sinus sinus dekomprimering (Sewall operation, 1936) og maxillary Sinusvægts dekomprimering (Walsh-Ogura operation, 1957), for at fjerne øjenvævet på ydersiden af ​​sputumet, reducere tryk, beskytte hornhinden, synet og forbedre ansigtet. I 1988 gennemgik Kennedy fra De Forenede Stater endoskopisk transnasal dekomprimering. Proceduren er lille i traumer og effektiv til behandling uden ansigtsinsnit. Behandling af sygdomme: hypertyreoidisme Indikationer 1. Alvorlige øjebolde forårsaget af hypertyreoidisme, øjenlågene kan ikke lukkes, hornhindesår. Når patienter begynder at have hornhindesymptomer, bør dekomprimering udføres i tide for at forhindre hornhindelæsioner, der fører til blindhed. Da kirurgi risikerer at forårsage synstab, anbefales det ikke at have samtidig operation på begge øjne. En anden øjenoperation skal udføres med 10 dages intervaller. 2. Intraorbital hæmatom forårsaget af traume eller kirurgi øger det indre tryk i iliac crest, undertrykker synsnerven og er i risiko for blindhed. Kontraindikationer Dårlig generel tilstand, ikke i stand til at tolerere kirurgi, herunder hjerte, lever, lunge, nyreinsufficiens og koagulopati og utilfredsstillende kontrol med hypertyreoidisme. Hvis der er nasale polypper, bihulebetændelse og nasal septumafvigelse, skal nasale læsioner behandles først. Preoperativ forberedelse 1. Oftalmisk undersøgelse inkluderer udråling af øjeæble, øjenbevægelsesgrad, bredde af over- og underkæber, der ikke kan lukkes, hornhindetilstand, synsskarphed, synsfelt, farvesyn, pupilrefleks, fundusundersøgelse osv. Den gennemsnitlige værdi af normalt øjeæblefremspring er 14 mm (11 ~ 16 mm), og forskellen mellem de to øjne er ikke mere end 1 mm. 2. Nasalundersøgelse inkluderer næseundersøgelse foran og bagpå, nasal endoskopi for at forstå, om der er afvigelse af næsehinden, bihulebetændelse og så videre. Akut betændelse i næsehulen og bihuler skal behandles uden at skynde sig at blive operation. Kronisk betændelse bør også behandles aktivt i cirka 1 uge. 3. CT-scanning af øjenlåg og bihuler omfattede vandrette og koronale positioner, og tykkelsen af ​​scanningslaget var 3 til 5 mm. Forholdet mellem ethmoid sinus, maxillus sinus og øjenlåg blev observeret. Kirurgisk procedure 1. Fjern den ikke-kinesiske proces. 2. Udvid den naturlige åbning af den maxillære bihule, fremad til den bageste kant af nasolakrimalkanalen, idet du passe på ikke at beskadige den nasolakrimale kanal; ned til bunden af ​​den nederste turbination, op til planet af det sakrale gulv, så vidt muligt for at ekspandere bagud, fuldt ud afslører den bagerste væg i den maksillære sinus. Undgå at beskadige infraorbitalnerven øverst i sinus i sinus. Gennem den brede maxillær sinusåbning kan den mediale side af fundus afsløres og fjernes. 3. Udskæring af sigten og sphenoidens forreste væg Identificer og beskyt forskærmen og den bageste stencil placeret øverst på sigten. Åbn helt den indvendige sidevæg og bunden af ​​flåden. Kirurgisk rækkevidde: baglæns til spidsen af ​​øjet, det er bedst at genkende den optiske kanal, afsløre frontalkrypten og se den frontale sinusåbning; ned til den øverste kant af den underordnede turbinat; udad for at afsløre papirskabelonen. På dette tidspunkt kan det midterste turbinat fjernes for fuldt ud at afsløre den indre væg i ankelen, og det er fordelagtigt ved kirurgisk pleje. 4. Under 30 ° endoskopet skal du bruge en lille curette, en stump nervekrok eller en lille ethmoid sinus til at fjerne ethmoidpapirprøven. Når du fjerner det knækkede knoglestykke, skal retningen være indad og passe på ikke at beskadige periosteum. 5. Udskæring af etmoidpapirpladen til det øverste plan af sigten, efterfulgt af zinnringen på spidsen (hvor knoglen er fortykket, den ekstraokulære muskel stammer fra Zinn-ringen, synsnerven passerer gennem Zinn-ringen) og den forreste til tårebenet. Den lacrimale sac kan afsløres, men ikke skæres; den indre væg i iliac fossa skal bevares for at undgå stenose og okklusion af den frontale sinusåbning. Sakralben er tykkere end silingspapirprøven, og operationsområdet er begrænset, når det fjernes, så det er vanskeligt. Du kan bruge en anden vinkel på den maxillære sinusringske eller curette til at påføre en kraft ved 30 ° eller 70 ° endoskopisk for at sprænge det bageste aspekt af infraorbital nerven og derefter fjerne den. Den infraorbitale nerv er den ydre del af nethinden, og den underordnede væg fjernes bagpå til gemsspidsen. 6. Når du har udsat fascien helt for at fjerne de knækkede knogler, skal du bruge sigdkniven til at skære periosteum fra ryggen for at forhindre, at fedtet undgår synslinjen. Når du skærer periosteum, skal du ikke indsætte spidsen for dybt, ikke beskadige sputum, vær særlig opmærksom på ikke at beskadige den mediale rektus. 7. Fra etmoid sinus, ned til bunden af ​​sputum for at foretage flere parallelle snit fra posterior og posterior, og skære periosteum. I sakralgulvet foretages først det laterale snit, derefter foretages det mediale snit. I iliac crest foretages det øverste snit først, og derefter foretages det nederste snit for at forhindre sputumfedt i at påvirke det kirurgiske felt. 8. Periodstenum mellem indsnit kan fjernes med en vinklet sinus-okklusionstang. Båndet blev skåret med en seglkniv, så sputumfedtet blev fuldt udfolieret til ethmoid sinus og maxillary sinus. For at bedømme graden af ​​dekomprimering i iliac crest kan operatøren forsigtigt røre øjeæblet og samtidig observere udsving i sputumindholdet i det kirurgiske felt under endoskopet. 9. Knogleområdet, der blev resekeret under operationen, inkluderer stenose af indersiden af ​​snittet og indersiden af ​​det infraorbitale rør. For alvorligt øje kan du også tilføje lateral dekomprimering af Krolein for bedre dekomprimering. Efter operationen bliver øjnene indpakket, ikke fyldt med næsehulrum eller fyldt forsigtigt med en gelatinsvamp indeholdende antibiotika. komplikation 1. Cerebrospinalvæske rhinorrhea. 2. Meningitis. 3. Dobbelt syn og tab af syn (beskadigede nerver eller blodkar, der leverer synsnerven og nethinden). 4. Infektion i sputumet. På nuværende tidspunkt er endoskopisk transnasal dekomprimering stadig i udforskningsfasen og bør betjenes af erfarne læger og løbende opsummere erfaringerne. I 1994 rapporterede Metson et al. De kirurgiske resultater af endoskopisk dekomprimering af 22 patienter hos 14 patienter, hvoraf 16 gennemgik lateral dekomprimering (ekstern indsnit). Den gennemsnitlige tilbagetrækning af øjeæbler efter simpel endoskopisk dekomprimering var 3,2 ± 1,1 mm (2 ～ 4,5 mm). Efter endoskopisk dekomprimering og ekstern dekomprimering var den gennemsnitlige tilbagetrækning af øjenæble 5,6 ± 1,7 mm (2 ～ 8 mm).

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.