duodenopankreatektomi

Duodenal pancreatektomi til kirurgisk behandling af kronisk pancreatitis. Behandling af sygdomme: pancreatitis, kronisk pancreatitis Indikationer Typisk duodenal pancreatektomi ved kronisk pancreatitis med svær smerte eller andre komplikationer gælder for følgende situationer: 1. Kronisk pancreatitis er hovedsageligt begrænset til hovedet af bugspytkirtlen og den ikke-kinesiske proces, ledsaget af svær smerte, og der er ingen åbenbar udvidelse af bugspytkirtlen. 2, læsioner i bugspytkirtlen, mislykkedes efter jejunostomi i bugspytkirtlen. 3, har kirurgen tilstrækkelig erfaring med bugspytkirtelkirurgi, duodenal pancreatektomikirurgi dødelighed <2%. 4, klumper i bugspytkirtlen, kombineret med lavere fælles galdekanalhindring eller duodenal obstruktion. 5, bugspytkirtlen hoved klumper ved biopsi frosset sektion undersøgelse, selvom ingen kræft fundet, men klinisk vanskeligt at udelukke muligheden for kræft, især når CA19 ~ 9 undersøgelsen steg. 6, kan patienten samarbejde fuldt ud, kan stoppe med at drikke og stoppe med at bruge narkotiske stoffer. Kontraindikationer Da kronisk pancreatitis er en godartet læsion, bør operationen være sikker. 1. Operatøren mangler erfaring med duodenal pancreatektomi. 2. diffuse læsioner i bugspytkirtlen. 3, patienten ikke samarbejder, kan ikke stoppe med at drikke og stoppe med at bruge narkotiske stoffer efter operationen. Preoperativ forberedelse 1. Undersøgelse af vigtige organer såsom hjerte, lunge, lever og nyre. 2, røntgenfilm på brystet for at udelukke metastatiske læsioner. 3. Injicer vitamin K for at øge protrombinaktiviteten. 4. Rettelse af elektrolyt-ubalancer såsom lavt kalium og lavt natrium. 5. For dem, der har åbenlys underernæring på grund af for lidt madindtag, tilsættes intravenøs ernæring 1 uge før operation for at overføre helblod og plasma for at korrigere anæmi og hypoproteinæmi. 6. For patienter med obstruktiv gulsot gives orale galdesaltpræparater 1 uge før operation for at reducere bakterievækst i tarmen. 7. Server ranitidin 150 mg før operation for at reducere mavesyre. 8. Påfør profylaktiske antibiotika. 9, serum bilirubin> 171μmol / L patienter, den fysiske tilstand er stadig velegnet til operation, læg ikke vægt på den rutinemæssige anvendelse af præoperativ transhepatisk galdedrenering (PTBD) for at reducere gulsot, hvis PTBD er blevet udført, skal man være særlig opmærksom på grund af et stort antal af Elektrolytforstyrrelser forårsaget af tab af galden, udføres normalt 2 til 3 uger efter dræning for at forhindre galdesinfektion forårsaget af PTBD. Perkutan transhepatisk galdeblære dræning kan også nå det samme mål. I tilfælde af tilstanden er det muligt at indføre dræning gennem endoskopet før operationen og indsætte et tykkere specielt indbygget dræningsrør gennem den fælles galdekanalåbning til den øverste af forhindringen, så patientens tilstand hurtigt kan forbedres. 10. Anbring det gastrointestinale dekompressionsrør inden operationen. Kirurgisk procedure 1 med den typiske duodenale pancreatektomi. 2, pancreas jejunal anastomose kan indsættes i bugspytkirtel jejunostomi eller pancreaskanal jejunal slimhinde til slimhindeanastomose, bugspytkirtelkanal indbygget understøtningsrør dræning, føre ud gennem jejunalvæggen; fælles gallegang er generelt tynd, bør placeres T-rør dræning, en arm Placeret i jejunum gennem anastomosen. Kolecystektomi er ikke nødvendig. 3, for at reducere pancreasfistel efter pancreatisk jejunal anastomose, i de senere år bruger nogle forfattere pancreaskanal okklusionsmetode: efter pancreaskanalintubation, i pancreaskanalen i okklusionsmidlet (såsom alkoholopløselig aminosyreprolamin, flydende silikongummi, neopren, α - Cyanopropionatmonomer osv.) Bugspytkirtelkanalen blokeres, og derefter indsættes pancreas jejunum i anastomosen. Denne metode kan reducere pancreasfistel, men den er ikke god til at bevare pancreas-endokrin funktion. komplikation Komplikationer efter duodenal pancreatektomi er stadig almindelige og kan forekomme tidligt i den postoperative periode eller efter udskrivning. 1. Intra-abdominal blødning forekom inden for 24 til 48 timer efter operationen, hovedsageligt på grund af utilstrækkelig hæmostase. F.eks. Ved brud på den mesenteriske mesenteriske membran behandles ikke behandlingen af ​​bugspytkirtelstubben, intraoperativ skade på blodkarene, mave-tarmarterien og bugspytkirtelhudarterien ikke korrekt. I alvorlige tilfælde med kompliceret operation og lang tid er der intravaskulær spredt koagulering (DIC) og blodkoagulationsmateriale for at forbruge blødning på såroverfladen. Koagulopati og blødning på grund af K-vitaminmangel er sjældne ved præoperativ forberedelse. Hvis mængden af ​​tidlig blødning efter operationen er for høj til hurtigt at stoppe, skal der træffes nødsituationer for at påvise hæmostase. Det bør undgås, fordi behandlingen ikke er rettidig, eller brug af blodtryksmedicin kan forårsage, at patienten er i chok eller hypotension i lang tid, ellers, skønt Blødning kan stoppe, men patienter kan dø af flere organsvigt. 2, gastrointestinal blødning efter operationen er mere almindelig, kan afledes af: (1) Gastrointestinal anastomotisk blødning. (2) Stressår, hæmoragisk gastritis. (3) anastomotisk blødning af mavesår er sjælden. (4) Blødning fra bugspytkirtlenes blodkar eller andre steder trænger ind i tarmen. I tilfælde af postoperativ øvre gastrointestinal blødning, bør der udføres en fiberoptisk gastroskopi for at finde kilden til blødningen. Hvis blødningsmængden er for stor til at stoppe i tide, bør hæmostase udføres igen. Når koledochal eller bugspytkirtlen fistel kombineres efter operationen, kan blødning forekomme på grund af korrosion af tilstødende blodkar. For dem, der har svært ved at lokalisere blødningskilden, kan der udføres en nødangiografi for at forstå kilden til blødningen og til øjeblikkeligt at stoppe embolisering. 3, bugspytkirtelfistel. 4, sky. 5, gastrointestinal anastomotisk lækage. 6, intra-abdominal infektion, underarm abscess ofte forbundet med anastomotisk lækage. 7, akut nyresvigt. 8, leversvigt. 9, gastrisk retention, gastrisk tømning af dysfunktion. 10, andre komplikationer, såsom hjerte-kar-komplikationer, portalvenetrombose og andre former. 11. Senkomplikationer efter duodenal pancreatektomi kan omfatte: (1) galde anastomotisk striktur og obstruktiv gulsot. (2) anastomotisk mavesår. (3) Diabetes. (4) eksokrin dysfunktion i bugspytkirtlen. 12, blokering af bugspytkirtlen, tidligt postoperativ kan kompliceres af akut pancreatitis. 13, blokeringen af ​​bugspytkirtlen, forekomsten af ​​diabetes i de senere stadier steg.