leverresektion

Siden Langenbuchs forsøg med resektion af venstre leverlab hos patienter med levertumorer i 1888 afsluttede Lüke og Keen med succes den venstre laterale lobresektion i 1891. Leverkirurgi har været mere end 100 år gammel. På grund af den komplicerede struktur i leveren og rigelig blodforsyning er den imidlertid udsat for større blødninger under operation, postoperative komplikationer og høj kirurgisk dødelighed, hvorfor leverkirurgi har udviklet sig meget langsomt i lang tid. Indtil 1940'erne med fremkomsten af ​​antibiotika, anvendelsen af ​​blodtransfusionsteknikker og forbedring af anæstesiteknikker, især den systematiske undersøgelse af leveranatomi, blev udviklingen af ​​leverkirurgi fremmet i høj grad. I 1950'erne blev der ikke kun udført enkel lokal hepatektomi, men også kompliceret højre leverresektion og endda levertransplantation (Starzl, 1963). Leverkirurgi i Kina startede sent, og der var ingen rapporter om leverresektion i 1950'erne. I 1962 blev der kun udført 197 tilfælde af leverresektion landsdækkende. I 1970'erne blev Kinas leverkirurgi hurtigt udviklet, og leverresektionsteknikker blev mere og mere perfekte.Nogle enklere leverresektioner blev gradvist udført på primære hospitaler. På nuværende tidspunkt er Kinas leverkirurgi avanceret til verdens avanceret niveau, ikke kun antallet af leverresektionstilfælde i verden, og den samlede tilfælde af dødelighed er faldet til under 5%. Enheden med mest leverresektion var Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital ved Shanghai Second Military Medical University. I 2001 var der mere end 10.000 tilfælde, og den kirurgiske dødelighed var kun 0,62%. Indikationer På nuværende tidspunkt er det vigtigste mål for leverresektion levermalign tumor, efterfulgt af godartet levertumor, som tegner sig for ca. 80% af leverresektion. Andre indikationer inkluderer intrahepatiske gallegangsten, levertraumer, leverabcesser, levercyster og leverhydatisk sygdom. Kontraindikationer 1. Den generelle tilstand er dårlig, og hjerte-, lunge- og nyresygdomme tåler ikke kirurgi; 2. Leverfunktion ChildC niveau; 3. Flere metastaser uden for leveren; 4. Flere læsioner i leveren (mere end 3) spredt i leveren; tumorer, der invaderer den hilariske eller underordnede vena cava, forventes ikke at blive fjernet. Preoperativ forberedelse Leverkirurgi påvirker ikke kun den normale fysiologiske funktion af selve leveren, men påvirker også den normale funktion af forskellige organer i patientens krop, især for den store mængde leverresektion (resektion af højre leverlab) kombineret med åbenlys cirrhose, præoperativ God forberedelse er især vigtig. (1) Før man udfører leverkirurgi, skal man ud over den detaljerede medicinske historie og omfattende fysisk undersøgelse af patienten forstå patientens hjerte-, lunge- og nyrefunktion samt leverens art, omfang, størrelse og kvalitet. og så videre. Derfor skal hjerte-, lunge- og nyrefunktionsindikatorer og forskellige biokemiske indikatorer undersøges detaljeret inden operation for at uddybe patientens generelle tilstand. (2) Kvaliteten af ​​leverfunktion er ekstremt vigtig for patienter med leverkirurgi. Generelt er leverfunktionsundersøgelser unormale, hvilket afspejler leverskader eller dårlig leverkompabilitet og dårligere leverfunktion, hvilket antyder, at leverskaden er mere alvorlig. Derfor påvirker leverfunktionen direkte patientens virkning efter operationen. Leverfunktionsundersøgelser bør være særlig opmærksomme på serumproteinindhold, serumbilirubin, koagulationsfunktion og forskellige enzymatiske tests. Når leveren er alvorligt beskadiget, falder serumproteiniveauet, og albuminet falder. Forholdet mellem albumin og globulin er inverteret og skal korrigeres før leverresektion. Generelt er det totale proteinindhold over 60 g / l, albumin er over 30 g / l, og forholdet mellem hvidt og globulin skal være> 1. Når total bilirubin i serum er forhøjet, skal det identificeres som levergulsot eller obstruktiv gulsot. Generelt set, hvis det er hepatocellulær gulsot, er det ikke egnet til operation; hvis det er galdeblødende gulsot, skal det behandles så hurtigt som muligt for at lindre gulsot. På hepatektomi-tiden bør protrombintiden være mere end 50%. Hvis vitamin K leveres fuldt ud, er protrombintiden stadig under 50%, hvilket ikke kun indikerer leverdysfunktion, men også har en større tendens til blødning under operationen. Hertil kommer, at der ved primær levercancer med skrumpelever også være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af spiserør, gastrisk varice og splenomegali og hypersplenisme, med eller uden ophebning og ødemer i nedre ekstremiteter. (3) I henhold til de præoperative undersøgelsesresultater og den omfattende evaluering af patientens generelle tilstand og leverfunktionsundersøgelser, bør der gives positiv og målrettet behandling, såsom patienter med underernæring, protein med højt proteinindhold, højt sukker og høj vitamin, Det er bedst at give en diæt, der indeholder 10,46 til 14,64 kJ (2500 til 3500 kalorier) kalorieindhold dagligt, især til levermaligne tumorer, skrumplever med skrumplever eller spiser mindre. For dem uden diabetes kan en vis mængde glukose gives oralt eller intravenøst ​​dagligt. Oral eller intramuskulær injektion af vitaminer B, C, K Hos patienter med forlænget protrombintid eller blødningstendens, bør der gives store doser vitamin K for at forbedre koaguleringen. (4) Til dem med lavt plasmaprotein skal der tilsættes en passende mængde plasma eller albumin. Om nødvendigt kan en lille mængde blodtransfusion bruges til mere end 60 g / L serumproteinprotein og 30 g / L albumin. (5) Antibiotisk behandling blev givet inden for 1 til 2 dage før operationen. Patienten er imidlertid i god stand, læsionen er lille, operationen vurderes at være lettere og enklere, og antibiotikabehandlingen kan bruges før operation. (6) Forbered huden 1 dag før operationen, og anbring mavesøret om morgenen. (7) Forbered helblod i henhold til omfanget af hepatektomi. Hvis du fjerner mere end halvdelen af ​​leveren eller har skrumpelever eller leverdysfunktion, skal du forberede frisk blod for at undgå komplikationer såsom koagulopati forårsaget af en stor mængde blod. (8) Andre sygdomme, der kan øge risikoen for kirurgi, såsom hormonforstyrrelser (diabetes, hypertyreoidisme osv.), Hjerte-kar-sygdomme (såsom hypertension, hjertesygdom osv.), Lunge- og nyresygdomme, portalhypertension osv. Aktiv og effektiv behandling bør træffes, og passende forholdsregler bør træffes under og efter operationen for at kunne gennemføre operationen. (9) Det ideologiske arbejde i patientens familie bør udføres i god tid før operationen, og patientens og hans familie tæt samarbejde bør opnås. Kirurgisk procedure 1. Anæstesi: kontinuerlig epidural anæstesi eller (og) inhaleret generel anæstesi. 2. Position og snit: I liggende stilling rystes operationsstuen efter behov under operationen for at vippe patienten mod venstre eller højre. Snit under den rigtige kystmargen eller, efter behov, det "menneskelige" snit under dobbelt kystmargen kombineret med brystet og maven. 3. Eksponering: fri tumor og vedhæftning af leveren til det omgivende væv, efter behov, afbryde det runde ligament i leveren, falciform ligament, venstre og højre trekantede ledbånd eller venstre og højre koronar ledbånd, så leveren er fuldt fri, operatøren kan være bagfra Hold leveren. 4. Kontroll af leverblødning: intermitterende leverindeslutning ved stuetemperatur er den mest almindeligt anvendte metode ud over lokal vaskulær okklusionsmetode (fingerblødning styret af fingerpresse, selektiv intrahepatisk portalvene forgrening, lever sulcus Legitim), selektiv lever-vaskulær ekskludering og blodløs hepatektomi osv. Vælges efter behov. 5. Resektion: regelmæssig leverresektion og uregelmæssig leverresektion. Regelmæssig hepatektomi inkluderer segmentektomi, hepatektomi, hepatektomi og trifoliatresektion af lever; uregelmæssig hepatektomi er lokal hepatektomi. Den specifikke metode til resektion skal bestemmes i henhold til tumorstørrelsen, lokaliteten, graden af ​​cirrose og patientens generelle tilstand. Metoden til spænding af leveren med klemmemetode, finger-nypemetode, ultralydskniv (CUSA) og vandkniv skal vælges i henhold til kirurgens forhold og erfaringer. Under processen med leverbrud skal gallekanalen, leverarterien og portalvenen ligeres en efter en, og levervenen over 1 mm i diameter skal også ligeres. 6. Behandling af leversektionen: Større blødningspunkter eller galdelækage skal udføres med "8" suturbinding med fin tråd; høje temperaturgasstråler frembragt af argonkniv kan kondensere et lille blødningspunkt eller omfattende udstråling, hvilket er hurtigt og effektivt. Formålet med hæmostase; fibrinklæbemiddel, bioklæbende direkte belægning eller sprøjtetværsnit, kan spille en god rolle i koagulering og fremme sårheling; pedicled omentum eller tilstødende ligament, der dækker sektionen, er gavnligt for hæmostase og sårheling. Det skal understreges, at det afsnit, der kan sættes sammen, skal suttes med silketråd så meget som muligt, efter at sektionen er stoppet med blødning.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.