interventionel vaskulær embolisering

Interventionel vaskulær embolisering, også kendt som superselektiv intra-arteriel embolisering, er en af ​​teknikkerne til interventionel endovaskulær terapi. Denne teknologi er en ny diagnostisk behandlingsteknologi udviklet på baggrund af kateterteknologi i 1950'erne. Med udviklingen af ​​røntgenafbildningsteknologi, især i 1970'erne, dukkede computerteknologi til digital subtraktion af billedbehandling frem. Læger kan sætte specielle katetre i de små arterier i næsten ethvert læsionsområde under den fluorescerende skærm, hvilket gør blodkarene i kontrastområdet mere synlige. Klare, relativt små sår, mere terapeutiske formål, mere effektive og kan genanvendes uden at efterlade alvorlige deformiteter af blødt og hårdt væv har store udsigter til udvikling. Behandling af sygdomme: perifer arteriel emboli Indikationer Da interventionel vaskulær embolisering har et fremtrædende træk, der udføres fuldstændigt i blodkarene, er operationen meget målrettet. Formålet med kirurgi er opdelt i tre typer: blødningskontrol, præoperativ hjælpesembolisering og terapeutisk embolisering. I henhold til metoderne anvendt i behandlings- og emboliseringsmaterialerne kan kirurgiske indikationer også opdeles i tre typer, nemlig nogle ukontrollerbar akut blødning, sygdomme, der er vanskelige at kontrollere blødning, og gode og ondartede læsioner, der ikke er egnede til resektion. 1. Forskellige ukontrollerede hæmoragiske blødninger, såsom tandkødsblødning i kæbens centrale hæmangiom, større blødninger i det sene stadium af ondartet tumor og næseblødning. 2, vaskulære misdannelser med høj blodgennemstrømning, såsom vaskulær hæmangioma, der stammer fra den ydre carotisarterie, medfødt eller traumatisk arteriovenøs fistel. 3. Godartede tumorer, der er rig på blodforsyning, såsom kæmpehæmangiom, neurofibromatose, carotis kropstumor, nasopharyngeal angiofibroma, kugleformet sfæroid tumor. 4, ondartede tumorer indpakning eller erodering af vigtige blodkar, embolisering plus medicinsk behandling kan kontrollere og bremse væksthastigheden af ​​tumorer, forhindre blødning. Kontraindikationer 1. Kardiovaskulære sygdomme såsom vaskulær sklerosehypertension, fase II-diabetes og blodsygdomssygdomme. 2. Patienter, der er allergiske overfor kontrastmidler. 3, ældre patienter med svag eller dyscrasia. 4. Patienter, der tidligere har haft ekstern carotisarteriebinding, skal udvælges omhyggeligt. Preoperativ forberedelse 1. Regelmæssig hudforberedelse i området perineum og lysken. 2. Intravenøs jodallergitest. 3, forbudt diæt før operation. 4, 30 minutter før operation, intramuskulær injektion af diazepam 10 mg, atropin 0,5 mg. 5, kateterisering indbygget. Kirurgisk procedure 1, femoral arteriepunktion og placering af kontrastkateter Lokalbedøvelse i inguinalregionen blev udført med 1% prokain eller lidocaine, og anæstesimidlet blev injiceret i begge sider af lårbensarterien for at fikse blodkarene og forhindre sputum. Brug en skarp kniv eller en trekantet nål til at hente huden på overfladen af ​​lårbensarterien, og udfør en lårbensartion gennem snittet. Umiddelbart efter punkteringen indsættes den korte metaltråd gennem punkteringsnålen, punkteringsnålen trækkes ud, og delen presses for at forhindre blødning. En trocar-ledningstråd med en tee og kommunikerer med saltvand under tryk indsættes i lårbensarterien. Tee blev åbnet og placeret i et kontrastkateter 4F.Kateteret blev placeret under monitoren på tv-skærmen gennem den radiale arterie, abdominal aorta og thorax aorta til aortabuen. 2, den almindelige carotisarterie og vertebralarterieangiografi Før emboliseringsbehandlingen skal den almindelige almindelige carotisarterie og vertebralarterieangiografi udføres for at forstå trafiktilstanden i cerebral arteriekælderringen før og efter, og for at estimere den mulige fare, når den berørte side tvinges til at embolisere den indre carotisarterie eller den almindelige carotisarterie. Og dens omfang. På samme tid som den indre carotisarterie eller den almindelige carotisarterieangiografi, skal blodforsyningen til den fælles carotisarterie på den påvirkede side komprimeres. 3, ipsilateral carotisarterieangiografi Formålet med den indre carotisarterieangiografi er at forstå forholdet mellem den indre carotisarterie (intrakranial) gren og blodforsyningen til svulsten, at observere den unormale anastomose mellem de indre og eksterne carotisarterier og om nødvendigt udføre fælles carotisangiografi. 4. Den eksterne carotisarterie og dens grenangiografi For det første udføres ekstern carotisarterieangiografi for at forstå oversigten over hæmangiom, den vigtigste blodtilførsels vaskulære tilstand, blodstrømningshastighed og trafikforhold (inklusive intrakraniel og ekstrakraniel trafik og arteriel og venøs trafik). Hvis tumoren leveres af flere grene af den ydre carotisarterie, er blodstrømningshastigheden meget hurtig, og man mistænker unormal trafik, såsom intrakraniel eller ekstern unormal trafik eller unormal bevægelse af arterien og vene, og derefter udføres superselektiv kontrastafbildning af den eksterne carotisarteriegren separat. For nøjagtigt at forudsige emboliseringseffekten kan en kanyleballon placeres i den ydre del af den eksterne carotisarterie eller dens gren for at udføre angiografi for at observere udviklingsændringerne i aneurismen. Hvis blodstrømningshastigheden nedsættes markant, og arteriefasen og den venøse fase er tydeligt iscenesat, er emboliseringseffekten god. Hvis udviklingshastigheden stadig er meget hurtig, er arteriefasen og den venøse fase ikke indlysende, hvilket indikerer, at den vaskulære blodforsyning af hæmangiomet er rig, og embolisering er vanskelig. I denne tilstand af angiografi er det lettere at finde arterien og mundingen. Hvis den eksterne carotisarterie-ligering er blevet udført i fortiden, bør der også tages hensyn til blodkarrens gren fra den kontralaterale eksterne carotisarterie eller fra den ipsilaterale vertebrale arterie. 5, ekstern carotisarterie og dens grenembolisering 1 embolisk materiale: Det emboliske materiale er opdelt i faste, flydende og mikroballoner. A. faste materialer: Der er mange typer faste materialer, der er opdelt i midlertidige og permanente kategorier. Midlertidige emboliseringsmaterialer inkluderer hovedsageligt gelatinsvampepulver og nedbrydelig sutur.De bruges generelt til præoperativ hjælpestolisering. De skal bruges i kombination med tumorresektion. Tidspunktet for kirurgi udføres bedst inden for 3 til 5 dage efter embolisering for at forhindre embolisering. Midlet nedbrydes og absorberes, og angiogenesen i tumorområdet rekanaliseres. Det permanente emboliske materiale har 3-0 til 5-0 silketrådesegmenter, frysetørrede dura mater, muskelfragmenter, stålringe, metal-ruthenium, siliciumholdige mikrosfærer og polyvinylalkohol. Mindre vellykket rekanalisering efter embolisering, men også emboli og lateral strømningsfænomen, og der er visse vanskeligheder ved injektion af faste materialer, hvilket ofte resulterer i rørblokering. B, flydende materialer: flydende materialer er vandfri ethanol, 14-alkylnatriumsulfat, østrogen, hypertonisk glukose, fiskens natriumglycerat osv., Som hovedsageligt er vaskulære skleroserende midler, kan ødelægge vaskulære endotelceller, danne en vægtrombus, Ved behandling af vaskulære misdannelser eller tumorer med meget hurtig blodgennemstrømning er injektionen af ​​flydende materialer imidlertid tilbøjelig til overflødig fejlsætning, indtræder emboliske midler i lungecirkulationen, i langsommere blodomløbstumorer eller i det sene stadium af injektion af embolisk middel, injektionstryk og hastighed Forkert fatning og tilbøjelighed til tilbagesvaling sham plug, embolisk middel i den indre halspulsarterie. C, mikroballon: mikroballon er opdelt i aftagelig og ikke-aftagelig to slags, ikke-aftagelig ballon bruges hovedsageligt til at kontrollere og forhindre tilbagesvaling af embolisk middel, aftagelig ballon bruges hovedsageligt til stor bevægelse, Venøs fistel og præoperativ adjuvansembolisering. 2 emboliseringsmetode: emboliseringsmetode kan opdeles i direkte embolization, segmental embolization og midlertidig embolization. A, direkte embolisering: for vaskulær hæmangioma skal emboliseres fra den distale gren af ​​den ydre carotisarterie, først embolisering af den overfladiske temporale arterie og indre maxillærarterie og derefter embolisering af den ydre og eksterne lingualarterie. Midlertidig embolisering Et gelatinsvamppulver nedsænket i fysiologisk saltvand kan opsuges direkte med en 5 ml sprøjte og injiceres i et kontrastkateter. Den permanente embolisering kan først absorbere saltvand, derefter indsætte tråden i dybden af ​​sprøjtebrystvorten, skære ved spidsen af ​​brystvorten og injicere kontrastkateteret. Efter injektion af en bestemt mængde er "kontrastmidlet" røg gennem kontrastkateteret for at observere rækkevidden og hastigheden af ​​blodkarets udvikling. Når antallet af udviklede blodkar gradvist reduceres, og hastigheden sænkes markant, indikerer det, at emboliseringen er effektiv, og strømningshastigheden for kontrastmidlet kan fortsættes med at være langsom, og emboliseringen standses, når det næsten bevares. Kontrastkateteret trækkes tilbage og indsættes i grenen nær den proximale ende af den ydre carotisarterie for at fortsætte emboliseringen. Når du embolerer grenen af ​​den ydre carotisarterie nær bifurkationen af ​​den almindelige carotisarterie, er det nødvendigt at observere blodstrømningshastigheden og den vaskulære udvikling af tumorområdet og auskultation eller percussion af tumorområdet. Hvis emboliseringen er afsluttet, skal du stoppe den i tide for at undgå embolisering af materialet gennem halsen. Den samlede arterielle bifurcation flyder retrogradigt ind i den indre carotisarterie. Ved større arteriovenøse fistler kan mikrokateteret med mikrokugler placeres gennem kontrastkateteret, fistelen blokeres først, og det emboliske materiale indsprøjtes for at blokere de mindre arterier. Dette forhindrer det emboliske materiale i at strømme ind i vene og embolisere det lungevaskulære leje. Det er også nyttigt til permanent embolisering af hæmangioma med 5% torskelevernatriumsulfat plus gelatinsvampepulver, stålring og andre metoder. B. Segmental embolisering: For tilbagevendende hæmangioma i den ydre carotisarterie, der tidligere har været ligeret, kan det forekomme, at grenen fra den ipsilaterale rygvirvelarterie og grenen af ​​den laterale carotisarterie opretter en lateral gren til blodforsyning for at reducere intraoperativ blødning. Hoveddelen af ​​vertebralarterien inden kranialarterien skal være iscenesat embolisering, det vil sige de øvre og nedre sektioner af kollateralgrenen, der er etableret af vertebral arterien, og det eksterne carotisarteriesystem emboliseres for at forhindre alvorlige komplikationer og forhindring af embolisering af vertebral arterien. Retrograd blodstrøm. Metoden er først at placere mikrokateteret med mikrokapsler ind i rygsøjlen i forfoden af ​​den occipitale knogle, fylde ballonen, blokere det øverste segment af rygsøjlen, observere i 15 minutter og frigive ballonen, hvis der ikke er nogen bivirkning. Derefter anbringes en mikroballon i den nedre del af rygsøjlen og den forreste gren af ​​den ydre carotisarterie for at blokere rygsøjlen, og den samme observation udføres i 15 minutter. Hvis der er en bivirkning, såsom følelsesløshed i armen, hovedpine osv., Justeres bolden. Kapslens position; uden bivirkninger frigøres mikrokuglerne. Således kan tromben dannet mellem de to balloner fuldstændigt blokere blodtilførslen i kollaterale kar i hæmangiomet, og tromben kan spille rollen med at fikse mikrokuglerne, forhindre den kroniske lækage af mikrokuglerne og falde af efter sammentrækning. Der opstod alvorlige komplikationer efter, at man stormede ind i den distale ende af rygsøjlen. C, jo tættere udgangspunktet for blodforsyningsarterien i hæmangiomet er den proksimale ende af den ydre carotisarterie, jo større er risikoen for emboliseringsmateriale ind i den indre carotisarterie. For at forhindre, at emboliseringsmaterialet strømmer tilbage, kan en pedicled ballon placeres i begyndelsen af ​​den indre carotisarterie for midlertidigt at blokere blodforsyningen til den indre carotisarterie, og derefter kan den eksterne carotisarterie og dens grenembolisering udføres. Når emboliseringen er afsluttet, kan ballonen trækkes tilbage. Midlertidig afbrydelse af den indre carotisarterie bør frigøres en gang hvert 30. minut for at forhindre, at den berørte sides cerebrale iskæmi er for lang. Embolisering kan også udføres med en rørmikrosfære. 6, sårbehandling Efter angiografien og emboliseringen blev kontrastkateteret og trocaren langsomt trukket tilbage, og punkteringsstedet blev straks presset med gaze i 15 minutter, indtil blodet var fuldstændigt stoppet, og sandposen blev brugt i 6 timer. Patienten kan placeres i en liggende, semi-liggende eller siddende stilling. komplikation 1. Hemiplegi, afasi og død. 2, lungeemboli. 3. Hudnekrose.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.