Debridering af penetrerende kraniocerebral skade

Hjernetrængende skader er næsten altid forårsaget af skudsår. I flere krige siden Anden verdenskrig er antallet af skudsår faldet og tegner sig for 10% til 30% af skydevåben. Den automatiske riffel og maskingevær, der bruges i krigstid, er hurtige skader (500 m / s eller mere), skadenergien er ca. 1000J, dødsfaldet umiddelbart efter skaden og dødsfaldet inden for få timer, de fleste af patienterne sendes til hospitalet til behandling / 3. Normalt er pistolskaden en lav hastighed (mindre end 500 m / s) skade, skadenergien er 230 ~ 400J, ud over den høje dødelighed af selvmord, de fleste kan sendes til hospitalet for behandling. Diameteren af ​​den tidsmæssige kavitation forårsaget af højhastighedsbomben, der passerer gennem hjernevævet, er ca. 10 gange større end projektilets diameter, og det øjeblikkelige hulrum forårsaget af pistolen er 2 til 3 gange større end projektilet. Hjernestammen er ofte beskadiget af trykbølger, hvorfor de fleste sår stoppes efter skaden eller stoppes efter nogle få sekunder og flere minutter. Derfor er det vigtigt at udføre kunstig åndedræt straks i førstehjælp. Det projektil, der er såret af det gennemtrængende sår, er allerede fløjet ud af kraniet, men hjerneskaden er tung og bred, og de vigtige strukturer såsom ventrikler, basale ganglier og hovedblodkarene i hjernen er ofte beskadiget. Dette er karakteristisk for craniocerebral traumer. Behandling af sygdomme: hjerne traume, åben hjerne trauma Indikationer 1. De sårede er generelt i god stand. Nedbrydning skal forberedes efter sårundersøgelsen og kranietilpasning for at forstå fordelingen af ​​fremmedlegemer. 2. De sårede er i koma, og personer med intrakraniel hypertension og cerebral parese bør omgående debrideres. Kontraindikationer 1. Skaden er alvorlig, manifesteret som dyb koma, patologisk åndedræt, blodtryksfald, pulsfrekvens er svag, hvilket antyder, at hjernestammesvigt ikke er egnet til hjernedbridement, støttebehandling bør udføres. 2. Med flere skader, såsom viscerale skader i brystet og underlivet, bleg hudfarve, svag puls og nedsat blodtryk, er det ikke egnet til hjernedbridement. Bør først modstå chok og behandle organskade i brystet og maven, og derefter gå til hjerne debridement, når tilstanden er stabil. 3. Et par dage efter skaden har hjernen en purulent udflod i såret. Det er ikke egnet til hjernedbridement. Når infektionen er kontrolleret, udføres debrideringen i det sene stadie. Preoperativ forberedelse 1. Forbered huden, vask først hovedet med sæbe og vand, og barber hovedet før operationen. Fastende inden operationen. En time før operationen blev 0,1 g phenobarbital, 0,4 mg atropin eller 0,3 mg scopolamin injiceret intramuskulært. 2. Tetanus antiserum 1500U. 3. Tag de positive og laterale skiver af kraniet for at forstå antallet, størrelsen og placeringen af ​​intrakraniale fragmenter og fremmedlegemer af metal. 4. CT-scanninger er tilgængelige, når der foreligger betingelser for at forstå omfanget og omfanget af hjerneskade. Der er ingen intrakranielt hæmatom, dets størrelse og placering. Kirurgisk procedure Hovedbund snit Generelt er afstanden mellem indgangen og udgangen relativt lang, og snit i hovedbunden skal laves separat. Når ind- og udløbsafstanden kun er et par centimeter, kan indløbet og udløbet tilsluttes et snit i hovedbunden. 2. Kranbehandling De, der har en indgang i ansigtet, en ankel eller en pande, er craniotomy med en knogelflap; dem med en indgang eller en udgang foran, toppen, ankelen eller occiput er craniotomy med et benvindue. Små hulfrakturer kan også bruges til craniotomy. Hvis indgangs- og udgangsbenhullerne kun er et par centimeter fra hinanden, kan du bite den midterste knoglbro og oprette et aflangt benvindue. 3. Dural snit Det beskadigede og beskadigede dura mater ved indgangen og udgangen blev skåret ud og skåret åbent for at udvide hjernen. Hvis indgangen og udgangen er tilstødende, skæres det midterste dura mater åbent, og suturen føres gennem dura mater og trækkes tilbage uden for knoglevinduet for at forberede debridement i hjernen. 4. Hjernedbridement Det karakteristiske ved gennemtrængende traumatisk hjerneskade er, at der er mange kranier og andre fremmedlegemer spredt i det proksimale segment af hjerneskaden. Hjerneskaden i det distale segment er tungere, og der er mere inaktivt hjernevæv og blodpropper, men generelt er det ikke ødelagt. Benfragmenter, brudfragmenter fra udgangen er allerede fløjet ud med projektilet. Rækkefølgen af ​​debridement af indgang og udgang afhænger hovedsageligt af, hvilken side der har aktiv blødning eller hæmatomkomprimering i nødstilfælde, dvs. debridement fra siden først; hvis der ikke er nogen nødsituation begge steder, kan hjernen fjernes først ved indgangen. Benstykke. Indtræden i debridementet gennem indgangsbenvinduet er det samme som debridement af hjerneblindets blindskade. Når man går ind i debridementet fra udgangen, skal man være opmærksom på at rydde det inaktiverede hjernevæv og blodpropper, og omhyggeligt stoppe blødningen, så de knækkede knoglefragmenter kan fjernes fuldstændigt i den proksimale del af den skadede vej, og det ene knoglestykke, der er vanskeligt at nå i den dybe hjerne, behøver ikke at blive ekstraheret med magt, og såret inaktiveres i det distale segment. Væv og blodpropper renses, og hæmostase er afsluttet. 5. Sårsutur Drenering blev anbragt i hjerneskaden ved indgangen og udgangen, og sårtutur blev udført. komplikation Traumatisk infektion Set i tidsforsinkelsen for hjernedbridement eller utilstrækkelig debridement indeholder hjernen stadig nogle knækkede knoglerester, inaktiveret hjernevæv og blodpropper. Infektionen skal kontrolleres, og den lokale behandling af såret skal styrkes og debrideres om nødvendigt igen. 2. Hjernehøjdepunkt Mere almindelig efter debridement, bule hjernevævet udad gennem knogledefekten på grund af hævelse i hjernen og ødemer, traumatisk hæmatom eller lokal infektion i såret osv., Skal behandles i henhold til årsagen. Da hjernevævet i den eksterne proces stadig er livløs og ikke bør fjernes, skal en bomuldsring anbringes omkring den for at beskytte den med gummistrimler. 3. Meningitis De fleste af dem skyldes utilstrækkelig hjernedbridement, hvilket efterlader en række fremmedlegemer, inaktiverede væv og blodpropper for at forårsage gode avlsbetingelser for bakterier. Følsom over for antibiotika mod patogene bakterier, inklusive intratekal injektion. 4. Kraniums osteomyelitis Traumainfektion påvirker kraniet og danner marginal osteomyelitis, også set ved sinale infektioner i frontal. Såret udgør en del af den kroniske bihule, ofte med dannelse af død knogler og med epidural abscess eller granuleringsvæv. Når infektionen er kontrolleret, fjerner operationen i vid udstrækning knoglen, der er beskadiget af betændelsen, for at afsløre det normale dura mater, og såret kan helbredes. 5. Hjerneabscess Hvis der ikke er nogen dehydrering i hjernen, forbliver hjernen i hjernen, blandt dem har ca. halvdelen af ​​dem intrakranielle infektioner, hovedsageligt hjerneabscesser, især i tætte knogler. Stor splint over 1 cm kan også forårsage hjerneabscess. CT-undersøgelse kan forstå placeringen, størrelsen og filmdannelsen af ​​abscessen og dens forhold til knoglestykket eller spalten. Behandlingen er baseret på dannelsen af ​​en abscessmembran ved anvendelse af forskellige kirurgiske metoder. 6. Traumatisk epilepsi Det antiepileptiske middel skal tages først. Hvis episoden er hyppig, og medikamentkontrollen er ineffektiv, kan de epileptiske foci findes under undersøgelse af EEG-kortikale elektrode, og den subdural tværgående fiber skæres, eller læsionen fjernes.