Resektion af fæokromocytom omkring cøliakistammen

I cøliaki-stammen og den overordnede mesenteriske arterie er der rigeligt med tilbehør ganglier og pheokrom, som er forudsætningsstederne for ekstra-binyreheochromocytom. Blandt de 17 tilfælde rapporteret af Scott (1982) forekommer 7 tilfælde her. websted. Af de 20 tilfælde, der er akkumuleret i Cleveland Clinic i de sidste 30 år, har 13 tumorer i dette område. Tumorer vokser i maven og bugspytkirtlen under mellemgulvet, ofte mellem aorta og dens grene og den underordnede vena cava, og strækker sig til øverste og nedre venstre og højre renale vener, og nogle kan invadere den inferior vena cava. Teknikken til at udføre kirurgisk resektion er ret kompliceret i pheochromocytoma, der vokser i denne farezone. Behandling af sygdomme: pheochromocytoma Indikationer På grund af dækningen af ​​organer og store blodkar, tumorer <25 g, er billeddannelsesundersøgelse vanskelig at stille en lokaliseringsdiagnose, ofte er der behov for at blive diagnosticeret ved hjælp af catecholamin i den vena cava segmentelle blodprøve eller tumorafbildning ved abdominal aorta angiografi. Så længe det opdages, bør det undersøges kirurgisk og stræbe efter at blive fjernet. Underordnet vena cava involvering er ikke en kontraindikation for kirurgi. Godartede tumorer kan også sprede sig diffust. Selv ondartede tumorer kan helbredes efter udryddelse. Medmindre der er flere metastatiske kræftformer i de distale organer, kan kirurgi opgives. Preoperativ forberedelse Tilstrækkelig præoperativ forberedelse er nøglen til at reducere den operative dødelighed Preoperativ mental stress, anæstesi og kirurgisk stimulering kan føre til en kraftig stigning i blodtryk, acceleration af arytmi osv. Eller vasokonstriktion på grund af pheochromocytoma Stoffet får den systemiske vaskulære seng til at være i en kontraheret tilstand i lang tid, og blodvolumenet reduceres.Når tumoren fjernes, slapper vaskulære sengen pludselig af og udvides, og blodvoluminet er alvorligt utilstrækkeligt til at chokere, hvilket fører til død. Preoperativ forberedelse skal gennemføres omkring denne patologiske ændring. 1. Adrenal energi alfablokker, phenoxybenzamin, skal rutinemæssigt anvendes i 1 til 2 uger før operation, dosis 1 mg / (kg · d) eller 20 ~ 60 mg opdelt i 3 gange eller opløst i 200 ml saltopløsning 2 timer drypp er færdig. Inden for 3 dage kan blodtrykket opretholdes normalt, symptomerne forsvinder, og blodvolumenet øges for at opfylde de betingelser, der er egnede til operation. Dette lægemiddels effektive tid er 8 til 12 h. Det er nødvendigt at beregne den sidste indgivelsestid før operationen. Det forventes, at når tumoren fjernes, efter at tumoren er fjernet, overvejes muligheden for at gå glip af den anden tumor i henhold til den antihypertensive reaktion. . 2. Ved anvendelse af alfablokkeren kan en tilstrækkelig mængde kolloidvæske eller krystalloid administreres intravenøst ​​for at supplere det utilstrækkelige blodvolumen. Det underordnede vena cava-kateter blev indsat 1 dag før operationen, og det centrale venetryk blev målt periodisk. Begynd at indtaste væsken, efter at have nået det normale niveau, sænk infusionshastigheden, fortsæt med at opretholde den venøse kanal, indtil efter operationen skal det generelle infusionsvolumen til operationsdagen nå 2000 ~ 3000 ml. 3. Hvis pulsen accelereres, eller hvis arytmi forekommer efter påføring af alfablokker, kan ß-blokkeringen tilsættes 10 til 40 mg, 3 gange dagligt eller 2 til 3 mg intravenøst, hvilket kan sænke hjerterytmen. Op til 120 til 80 gange / min. 4. Preoperativt indbyggende kateter, rutinemæssig anvendelse af antibiotika, supplement med multivitaminer. 5. Forbered 8 til 64 μg / ml norepinephrininjektion med forskellige koncentrationer, i tilfælde af pludseligt blodtryksfald efter operationen. 6. Forbered blodkilden fuldstændigt og oprethold en venøs adgang til øvre ekstremiteter. Kirurgisk procedure Et lige snit i maven. Hvis svulsten er enorm, kan det forreste bryst- og underlivs kombinerede snitvej anvendes, og eksponeringen skal være tilstrækkelig. 1. Hvis svulsten er forspændt til højre side, kan bukhinnen udskæres langs sidekanten af ​​den faldende del af tolvfingertarmen, leverkollaterale ledbånd brydes, antrummet og tolvfingertarmen vendes op, og den venstre forreste tilbagetrækning udføres. Den kolonale leverbøjning blev fjernet og forlænget ned til det aorta-forgreningsplan, trukket til den mediale side, og den højre nyre blev skubbet til sidesiden. Tumoren vokset i den aorta-cøliaki bagagerum og vena cava blev eksponeret og placeret under direkte syn. 2. Hvis svulsten infiltrerer til den øverste eller højre nyre, kan den øverste højre pol af højre nyre skrælkes af, og blodkarene i renal hilum kan blive udsat. Forsøg ikke at beskadige nyren, som det er vanskeligt at adskille fra nyren og den underordnede vena cava. På tidspunktet for kontrol af blodkarene i begge ender fjernes tumoren sammen med en del af venevæggen, og derefter udføres anastomose eller reparation. Den midterste nyrearterie blev resekteret med tumoren, og enden af ​​anastomosen blev udført. 3. Flere tumorer vokser til venstre. Kirurgi kan skære det lille omentum og lever- og mavebånd langs den lille krumning i maven, idet man passe på ikke at skade den fælles galdegang. Frigør maveens antrum, træk den til venstre, skræl den øverste pol af venstre nyrer og træk den ned til ydersiden, og træk leveren opad for at afsløre tumorens forside. Undertiden skal den øverste del af venstre nyre drejes op og trækkes ned til ydersiden for at afsløre tumoren, der strækker sig til bagsiden af ​​nyren og renal hilum. Efter tumoren er adskilt fra den venstre renale blodkar, kan den fjernes. 4. Hvis vedhæftningen til den venstre nyrevene er stram og ikke kan adskilles, kan den skæres og ligeres i den underordnede vena cava, så længe binyrevenen og kønsvenen kan fastholdes i det midterste segment, kan den venstre nyre bevares uden at forårsage nyrefunktion. indvirkning. Der er også tilfælde, hvor den venstre nyrevene er skåret, og tumoren justeres igen efter fjernelse af svulsten, hvilket generelt bestemmes af lokale specifikke forhold. 5. Hvis den venstre nyrearterie er samtidig med stenose, fibrose, atresi, er den venstre nyre ekstremt atrofieret eller blevet invaderet af tumoren og kan fjernes med venstre nyre. komplikation Gastrointestinal lammelse, oppustethed og infektion. Hvis den samtidige diabetes og hyperglykæmi stadig ikke forsvinder efter operationen, bør postoperativ diætkontrol eller medicin fortsættes. Alle patienter skal følges op i lang tid efter operationen. Overhold blodtrykket, katekolaminer. Hvis symptomerne gentager sig, skal diagnosen bekræftes øjeblikkeligt. Tilfældet er multiple tumorundertrykkelse eller kræftmetastase og tilbagefald, og den tilsvarende behandling tages.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.