Kombineret radikal mastektomi

Kombineret maxillofacial kirurgi til behandling af maligne tumorer i parotis kirtel. Behandling af sygdomme: ondartede tumorer i parotidkirtlen Indikationer Kombineret tandkødsbetændelse og nakkeoperation til: 1. Den ondartede tumor i parotidkirtlen har været involveret i muskler, periosteum eller knogler i de indre og ydre grene af den mandibulære stigende gren. De kliniske manifestationer af sådanne patienter har ofte en fast masse og begrænset mundåbning. 2. En ondartet tumor, der udvikler sig fra den dybe lap i parotidkirtlen, fyldt med den mandibulære posterior fossa, er blevet udvidet til bagsiden af ​​mandibelen. Kontraindikationer 1. Den maligne tumor i spytkirtlen har fjern metastase, såsom adenoid cystisk carcinom har forekommet omfattende lungemetastase. 2. Patienten har alvorlige læsioner af vigtige organer eller har cachexi, og den generelle tilstand tåler ikke operatøren. 3. Den parotide kirtel er dårligt differentieret eller udifferentieret, meget ondartet tumor, og læsionsområdet er for bredt, såsom ødelægge knoglen på kraniet og invaderer kraniet, det estimeres, at operationen er vanskelig at fjerne. Preoperativ forberedelse 1. Parotidkirteltumorer er generelt ikke preoperativ biopsi. Betingede enheder kan bruges til fin nåleaspirationsbiopsi, cytologisk undersøgelse, for at forstå tumortypen. 2. Når det estimeres, at der er en mulighed for resektion af ansigtsnerven, skal patienten eller familiemedlemet informeres inden operationen. 3. Under operationen er det muligt at bruge flydende nitrogen til at fryse den mistænkte restkræft i ansigtsnerven og dets omgivende væv. Det flydende nitrogen skal tilberedes inden operationen. Og fortæl patienten om at have midlertidig lammelse i ansigtet efter operationen. 4. Preoperativ hudforberedelse Ud over ansigt og øverste brysthud skal håret barberes 5 cm på hårlinjen. 5. For at forhindre postoperativ mandibular dislokation, forudindstillede intermaxillære fikseringsanordninger eller præfabrikerede skrå føringer på de intraorale tænder. Kirurgisk procedure Cervikal lymfadenektomi Fuldfør en dissektion i fuld hals. Fra bunden op til den øvre hals er det kirurgisk fjernede præparat forbundet med den nederste kant af den mandible og den øverste ende af den indre halsvene. 2. Øre, forreste snit Generelt tages det S-formede snit foran tragus, og den nedre ende er forbundet med det submandibulære snit. Hvis tumoren har invaderet huden, skal den fjernes ved den normale hud omkring tumoren. 3. Parotidektomi I henhold til svulstens art og graden af ​​invasion af ansigtsnerven besluttes det, om ansigtsnerven eller dens hovedgrene skal bevares. Se "Mumpektomi" for specifikke kirurgiske procedurer. 4. Klip mandibelen af I henhold til graden af ​​tumorinvasion bestemmes placeringen af ​​den mandible i det mandibulære legeme. Den mandibulære stigende gren skal generelt fjernes helt eller delvist. 5. Fjern tumoren, og fjern prøven Fortsæt med at fjerne tumoren i den dybe parotis kirtel. På dette tidspunkt kan det kirurgiske præparat skrues op, den indre carotisarterie og vene kan adskilles, vagusnerven kan beskyttes, den øverste ende af den indre halsvene kan dobbeltligeres og afskæres, og det kirurgiske præparat kan fjernes. 6. Luk snittet Efter tilstrækkelig skylning af såret skal du stoppe blødningen forsigtigt. Når der er mistænksom pterygopalatinblødning, skal du bruge hæmostatisk svamp til at tamponere og sutur for at stoppe blødning. Den resterende pterygoid eller ekstrapteral muskel kan sys sammen for at hjælpe med at eliminere det døde rum og stoppe blødningen. Negativt trykafløb skal placeres på de øverste og nedre dele af såret. Det kirurgiske snit lukkes ved lagdeling. komplikation 1. Nekrose i hudflap er forbundet med forkert design af snittet, sårinfektion og dårlig blodforsyning forårsaget af præoperativ strålebehandling. Når infektionen først er nekrose, hvis behandlingen ikke rettidigt eller forkert behandles, vil såret ofte åbnes, og vævet falder af. I alvorlige tilfælde kan der være alvorlige konsekvenser som eksponering for halsarterie eller brud og blødning. Så nøglen er tidlig forebyggelse og tidlig behandling. Tidlig forebyggelse: design snittet til at være rimeligt, forhindre blodforsyning, forhindre infektion, det samme som før; tidlig behandling: fundet hudinfektion, nekrose, der skal forbedres bandage, kontrol infektion, jævn dræning og andet nekrotisk vævsudgydelse, efter sårrensning, til Hudtransplantations- eller klapreparationsmetoder for at eliminere såret. Karotisarterien udsættes, den skal være våd bandage, og granuleringsvævet dyrkes og renses, før det behandles som beskrevet ovenfor. 2. Vagusnerveskaden forårsager ofte skaden på den indre halsvene på grund af utilstrækkelig frigørelse af den cervikale vaskulære kappe. På dette tidspunkt bør der foretages en øjeblikkelig kamp. 3. Thoracisk kateterskade Ved dissektion i venstre hals, når de indre og nederste hjørner af den øverste trekant af clavicle er dissekeret, er thoraxkanalen let beskadiget, så der skal udvises omhu. Hvis det konstateres, at chyle med fine lipider løber over, skal du nøje kigge efter pausen og sy den nøjagtigt. Hvis der er en chyle i dræningsvæsken efter operationen, skal vakuumsuget stoppes øjeblikkeligt, fastes, intravenøs infusion, lokal trykforbinding, og fistelen kan heles. Hvis det er ugyldigt, skal det slukkes, åbne såret for at finde ud af det og finde munden til at udføre pungstrengssuturen. 4. Stor vaskulær skade Den indre kuglevenskade opstår, når den nedre ende af det supraklavikulære område behandles, og kan også forekomme, når det øvre cervikalsegment behandles. Den førstnævnte er mere farlig, venen er brudt eller ligaturen løs, og der genereres et negativt tryk i den proksimale ende af blodkaret, og luften kan inhaleres. Hvis mængden af ​​luft, der kommer ind, er stor, kan det højre hjertes output pludselig reduceres for at danne en luftemboli. Patienten udviklede bleg, blodtryk, vejrtrækning, cirkulationsforstyrrelser og endda død. Sidstnævnte har en stor mængde blødning, og hvis den ikke kan håndteres i tide, vil den også være farlig. Når venen er brudt eller ligaturet er løs, skal du straks trykke på rupturens brud, adskille forsigtigt den nedre (øverste) ende af vene og ligatur ordentligt efter klemme. Nøglen til at forhindre denne alvorlige situation er nøje at overholde driftsprocedurerne.Det er nødvendigt at fordoble den proksimale (distale) hjerteende, derefter skære vene og derefter tilføje 1 sting gennem suturen. Uanset behandlingen af ​​den nedre eller øvre ende af den indre kugleven, er ligations- og skæreplanet ikke for lavt (højt), og det er let at håndtere, når det først er brudt. Samtidig bør den venøse stubbe ikke være fri, selvom den venøse ligatur er løs, vil dens stub ikke være vanskelig at finde på grund af tilbagetrækning. Behandlingen af ​​postoperativ intern blærekugleblødning er ofte meget vanskelig.Når blodet ikke kan klemmes, kan den hæmostatiske fyldes med iodformet gasbind. Efter 15-20 dage kan vene lukkes og hæmostase. Carotis brud er relativt sjældent og forekommer oftere efter postoperativ sårinfektion. Hudflappen er nekrotisk, såret åbnes, og carotisarterien udsættes. Hvis infektionen ikke kan kontrolleres og fortsætter med at udvikle sig, vil det føre til brud i halspulsåren og massiv blødning. Så er der hypotension, hæmoragisk chok, på dette tidspunkt ligatur, dødeligheden er meget høj. Derfor er det nødvendigt at foretage en ligering i tilfælde af at supplere blodvolumen. Ligering af den almindelige carotisarterie eller indre carotisarterie kan forårsage hypoxi, hemiplegi, afasi og endda død af hjernevævet, hvilket er en meget alvorlig komplikation. Små blodkar i såret efter operationen, mest på grund af ufuldstændig hæmostase, viste overdreven dræning efter operationen, såsom 24 timers dræning mere end 500 ml, skulle åbne såret, stoppe blødningen. 5. Hvis munden repareres med frit hudtransplantat eller klapp med væv, er komplikationerne beskrevet i de relevante afsnit. 6. Komplikationer relateret til mandibular resektion. (1) Ansiktsnerves mandibulær grenskade: Hovedårsagerne inkluderer: 1 snittet er ikke 1,5 cm under underkanten af ​​underkæben, men er højere; 2 i flappen, ikke i den dybe overflade af den lave, dybe fascia Den mandibulære gren blev beskadiget. 3 Den mandibulære gren blev ikke undersøgt igen, når den ydre maxillærarterie og den forreste vene blev ligeret. Ligaturen var ikke under og inden i underkanten af ​​underkæben, men det var let at blive beskadiget. Hvis det er forårsaget af intraoperativ trækkraft, kan det gendannes. (2) Intrakraniel blødning og åndedrætshæmning: generelt er det ikke let at frembringe luftvejsobstruktion efter den ene side mandibulære resektion, men hvis der er intrakraniel blødning, trykkes ansigtets overflade og bandages, hvilket får bunden af ​​munden og svælg til at forårsage vejrtrækning på grund af hæmatom. vanskelig. På dette tidspunkt bør hæmostase og dræning udføres, og om nødvendigt bør hæmatom fjernes, eller tracheostomien udføres. For svær at kontrollere blødning inde i den mandibulære stigende gren, skal såret åbnes igen for at stoppe blødning, eller en hæmostatisk svamp skal udfyldes i blødningen, og derefter skal hæmostatisk fyldes med lang iodformform. Yodoform-gaze blev ekstraheret i 10d og 14d efter operation, og effekten var mere pålidelig. (3) Forstyrret forhold: Når den mandibulære resektion er udført på den ene side, vippes den kontralaterale side indad på grund af muskeltrækning. Den næste morgen efter operationen skal den intermaxillære trækkraft udføres i tide, eller den skrå føringsplade skal bæres. (4) Spytkirtelens sputum strømmer ind i sårhulen: den væsentligste årsag er, at parotidkirtlen ved et uheld bliver skadet under operationen, og at der ikke dannes nogen intern behandling. Først skal sputum drænes fra munden eller underkæben, for det andet kan trykbåndet hærdes. Hvis det ikke forbedres inden for en bestemt periode, skal du overveje stråleeksponering eller kirurgisk lukning af parotidkirtlen.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.