Allergisk bronkitis hos børn
Introduktion
Introduktion til allergisk bronkitis hos børn Allergisk bronkitis hos børn kaldes også allergisk hoste. I 1972 rapporterede Gluser først sygdommen og kaldte den variant astma. Hostevariantastma refererer til en bestemt type astma med kronisk hoste som den primære eller eneste kliniske manifestation. I det tidlige stadium af astma er ca. 5-6% vedvarende hoste som det største symptom, mest om natten eller om morgenen, ofte irriterende hoste, som ofte er fejlagtigt diagnosticeret som bronkitis. GINA mener helt klart, at hostevariantastma er en form for astma.Dens patofysiologiske ændringer er de samme som astma, og det er også en vedvarende inflammatorisk reaktion i luftvejene og hyper responsivitet i luftvejene. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,006% Modtagelige mennesker: godt for børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hoste
Patogen
Årsager til allergisk bronkitis hos børn
På nuværende tidspunkt er patogenesen af allergisk bronkitis hos børn, de fleste forskere mener, at den stemmer overens med den typiske mekanisme for astma, er en allergisk inflammation i luftvejene. Det er kun graden af progression af sygdommen, eller sværhedsgraden af luftvejsinflammation er forskellig.
For det første mild luftvejsinflammation
Både hostevariantastma og typisk astma har luftvejsallergisk betændelse og luftvejshypersvar. Patogenesen og patogenesen er meget ens, men sværhedsgraden er anderledes, eller stadiet med sygdomsprogression er anderledes. Kvaliteten og mængden af miljømæssige allergiske og ikke-allergiske stimuli, der inducerer luftvejsinflammation, er ikke ensartede, og der er store individuelle forskelle i kroppen på grund af genetisk kvalitet, hvilket fører til forskellige kropsstimuli i forskellige miljøer. Og producer en reaktion, der ikke er nøjagtig den samme. På grund af de forskellige grader af patologiske ændringer af forskellige organismer, vil forskellige krop eller samme krop producere forskellige kliniske manifestationer på forskellige tidspunkter og lejligheder. Hvis patienten udvikler betydelig luftvejsinflammation, kan den stimulere bronkial glat muskelkramper, der er kendetegnet ved vejrtrækning; når luftvejsinflammationen af astma er mild eller overfladisk, kan den muligvis ikke forårsage bronkial glat muskelkramper eller mild bronkospasme. Hovedsageligt hævelse, kliniske manifestationer af tæthed i brystet, hvis det kun stimulerer luftvejens slimhindeoverflade, klinisk kun kan udtrykkes som irriterende tør hoste. Derfor kan let luftvejsinflammation være den vigtigste patogenese af hostevariantastma.
For det andet neuro-receptormekanismen
Hoste er en selvbeskyttelsesmekanisme for luftvejsslimhinden for at fjerne fremmede stoffer eller slim og sekretioner. Hostereceptorer inkluderer to hovedkategorier: Aδ-fibre, som er hurtigregulerende forlængelsesreceptorer, hovedsageligt koncentreret i carina, og stimuleres ved let berøring eller inhalation af støv; C-fibre, hvis distale ender er placeret i svelget, bronchialt træ og alveoler. Det reagerer hovedsageligt på kemiske irritanter, såsom captopril, visse inflammatoriske mediatorer (såsom bradykinin), og stimuleres også af visse mekaniske kræfter. C-fibre indeholder neuropeptider (såsom stof P). Frigivelsen af A) kan igen forstærke aktiveringen af Aδ-fibre. Efter at receptoren er stimuleret, passerer den gennem vagusnerven til medulla hostecentret og derefter gennem den efferente nerv, producerer mellemgulvet, intercostal muskler og svælg den tilsvarende hostevirkning. Simosson et al fandt, at der er en lignende sammensætning mellem refleksbuen, der forårsager hoste, og refleksbuen med bronchokonstriktion, der består af epiteliale submukosale receptorer, afferente nerver, medullær center, efferente nerver og muskler. Både stigningen og stigningen i antallet af hoste skyldes stimulering af den samme receptor. Under indtræden af astma kan luftvejsspasme i glat muskler eller visse virulensfaktorer stimulere hostefleksreceptorer eller hosteceptorer i luftvejsepitel, forårsage hoste direkte gennem vagusnervens vej eller indirekte forårsage hoste reflekser ved at forårsage lokal bronchokonstriktion. Mc Fadden påpegede, at hostevariantastma hovedsageligt er atmosfærisk stenose. Fordi hostreceptorerne i luftvejene er ekstremt rige, er hoste den største manifestation, og typisk bronkialastma virker på luftvejene og virker på den omgivende luftvej på grund af betændelse. Ud over hoste er der stadig hvæsende vejrtrækning og åndedrætsbesvær. Hos astma-patienter, på grund af vedvarende luftvejsinflammation, er overfladen på bronchiale epitel beskadiget, og vagusnerveceptorerne under de tætte forbindelsessteder mellem epitelceller udsættes og let irriteres. Tærsklen til excitabilitet er lavere end for normale mennesker og følsomhed over for forskellige stimuli. Øget seksualitet kan forårsage ufravigelig hoste. Koh et al. Udførte forskellige koncentrationer af acetylcholin bronkial provokationstest hos børn med typisk astma, hvilket indikerer, at hvæsende tærskel hos børn med hostevariant astma er højere end den for den typiske astmagruppe, hvilket kan være en af årsagerne til hoste og ingen astma.
Forebyggelse
Pædiatrisk allergisk bronkitisforebyggelse
Allergener skal identificeres først med henblik på effektiv forebyggelse Det grundlæggende indhold af forebyggelse involverer indemiljø, udemiljø, arbejdsmiljø, rygning, fuldtid, fødselsvægt, infektion, ernæring og kost.
(1) Indemiljø
Spædbørn og børn er mest beslægtet med det indendørs miljø De er nødt til at forblive indendørs i lang tid, tætheden i moderne bygninger (bedre lukke dør og vindue og mangel på naturlig ventilation). Nye byggematerialer og opdateringer til interiørmøbler (inklusive tæpper, madrasser og polstrede møbler) udsætter spædbørn for langvarig eksponering for allergener i indemiljøet (især husstøvmider) og kemisk irriterende lugt. Undersøgelser har vist, at øget udbredelse af allergier hos børn er forbundet med eksponering for allergener, hvilket også kan gælde voksne. Vi bør yderligere evaluere, om det er muligt at forbedre indemiljøet som en primær forebyggelsesstrategi for nogle babyer med modtagelig allergisk bronkitis. For mennesker med astma-følsomhed, især for små babyer, kan reducering af udsættelse for husstøvmider være en meget effektiv forebyggende foranstaltning, da husstøvmider har vist sig at være en vigtig astma-forårsagende faktor.
(2) Rygning
Rygning er en kategori af indendørs miljøforurening. Rygning hos gravide vil øge risikoen for kronisk bronkitis hos deres fremtidige børn For børn, hvis to eller en af deres forældre ryger, øges risikoen for børn, der lider af allergisk bronkitis. Børn med atopiske egenskaber er mere fremtrædende. Undersøgelsen viste også en positiv sammenhæng mellem graden af eksponering for cigaretter og udviklingen af astma. I betragtning af rygningens indvirkning på astma er det muligt at opnå et primært mål om at reducere rygning blandt kvinder, især under graviditet og perinatale perioder, hvilket vil reducere forekomsten af astma. Undersøgelser hos voksne har fundet, at aktive rygere har højere samlede 1gE-niveauer end passive rygere og ikke-rygere, hvilket antyder, at rygning også øger forekomsten af astma hos voksne. I nogle tilfælde, især for erhvervsmæssig astma, er det sandsynligt, at rygning gør rygere mere følsomme over for miljømæssige astmatiske faktorer. Forebyggelse af passiv rygning og forbud mod rygning hos gravide vil også være en vigtig del af den primære forebyggelse af astma.
(3) Udendørs miljø
Det udendørs miljø rundt om i verden er ganske anderledes. I nogle lande er den synlige forurening stadig på et højt niveau, mens nogle synlige forureningsniveauer falder. Usynlig forurening (for det meste fra biludstødning) stiger. . Nitrogenoxidniveauet i atmosfæren er steget i løbet af de sidste 10 år. Selvom nitrogenoxid i sig selv ikke øger forekomsten af allergisk bronkitis, gør dens skade på luftvejsepitel det lettere for andre antigener at komme ind i de dybere lag i luftvejene. I lungerne. En undersøgelse i forskellige regioner i Zimbabwe viste, at selv om forekomsten af allergisk bronkitis varierer vidt mellem regioner, er det stadig mere almindeligt i byer, og lignende undersøgelser viser, at urbanisering og bycentre langs junglen Skiftet i forekomsten af astma er også steget, skønt denne urbanisering ikke kun har forårsaget luftforurening, men også ændringer i det indendørs livsmiljø har øget forekomsten af astma.
(4) Arbejdsmiljø
Det er blevet bekræftet, at erhvervsmæssig allergisk bronkitis effektivt kan forhindres ved primær forebyggelse.Stofferne i arbejdsmiljøet i nogle erhverv kan inducere luftvejssensibilisering eller stimulere luftvejene til at inducere erhvervsmæssig allergisk bronkitis. At tage rettidige og effektive forebyggende foranstaltninger for at undgå det kan forhindre erhvervsmæssig astma. Undersøgelser har vist, at patienter med atopiske egenskaber markant kan øge risikoen for erhvervsmæssig astma, hvis de udsættes for visse allergener med høj molekylvægt i arbejdsmiljøet i en længere periode. Som med rygning øger nogle særlige erhverv chancerne for at udvikle atopiske lidelser. Det er derfor vigtigt at have primær forebyggelse gennem passende arbejdsmiljøforanstaltninger.
(5) Lille vareprøve til fuld tid
En lille prøve er et ubalanceret voksende nyfødt med en drægtighedsalder på 38-42 uger, men en fødselsvægt på mindre end 2.500 gram (såsom en lille overkropp). Normalt på grund af underernæring, anæmi eller forskellige infektionssygdomme under graviditet er fosteret underernært, hvilket forhindrer fosterets udvikling. Risikoen for at udvikle astma i barndommen og ungdomsårene øges. Selvom vi ikke ved, hvad mekanismen er, kan den involvere viral-induceret øget luftvejshypersvar, og ernæringsmæssige ubalancer kan også forringe spædbarnets underliggende immunmekanismer. Da den lille prøve er forårsaget af intrauterin underernæring, kan fødselen af en lille prøve forårsaget af umodne børn og andre grunde undgås ved at styrke moderens ernæring og øge plejen af moderen. Hvis omstændighederne tillader det, bør amning tilskyndes efter fødslen af prøven.
Komplikation
Pædiatriske allergiske bronkitis komplikationer Komplikationer hoste
Kan forårsage ondt i halsen og hoste.
Symptom
Pædiatrisk allergisk bronkitis symptomer almindelige symptomer hoste, ondt i halsen, kløende hals
Da allergisk bronkitis hos børn med hoste som det eneste symptom, de kliniske træk er mangel på specificitet, er graden af fejldiagnose meget høj. Derfor bør man ved en kronisk tilbagevendende hoste overvejes muligheden for sygdommen. Da ca. 50% -80% af børn med hostevariantastma udvikler sig til typisk astma, kan ca. 10-33% af voksne med hostevariantastma udvikle sig til typisk astma, og mange forfattere betragter hostevariantastma som astma. Forudgående præstation, derfor er tidlig diagnose og tidlig behandling af hostevariant astma meget vigtig for at forhindre astma. Har hovedsageligt følgende kliniske træk:
Først forekomsten af befolkningen: forekomsten af børn er høj, det har vist sig, at mere end 30% af børn med tør hoste og hoste variant astma. Hos voksne er alderen for begyndelse af hostevariantastma højere end hos typisk astma.Om 13% af patienterne er ældre end 50 år gamle, og middelaldrende kvinder er mere almindelige.
For det andet de kliniske manifestationer: hoste kan være det eneste symptom på astma, hovedsageligt langvarig, ufravigelig tør hoste, ofte fremkaldt ved indånding af irriterende lugt, kold luft, udsættelse for allergener, motion eller øvre luftvejsinfektion, nogle patienter har ingen incitamenter. Mere intensiveret om natten eller i de tidlige timer om morgenen. Nogle patienter har en bestemt sæsonåbning med mere forår og efterår. De fleste patienter er blevet behandlet med hoste og slimløsende stoffer og antibiotika i en periode, næsten ingen effekt, og brugen af glukokortikoider, anti-allergiske lægemidler, β2-receptoragonister og teophylline kan lindres.
For det tredje historien om allergier: Patienterne kan selv have en klar historie med allergiske sygdomme, såsom allergisk rhinitis, eksem og så videre. Nogle patienter kan spores tilbage til en familiehistorie med allergier.
IV Tegn: Selvom det også kan have bronchospasme, forekommer det ofte i de små bronchier i den distale ende eller kortvarig lammelse, så hvæsende lyd ikke høres eller sjældent høres under den fysiske undersøgelse.
Undersøge
Undersøgelse af allergisk bronkitis hos børn
1 steg luftvejsreaktiviteten, for det meste let-moderat stigning. Testproceduren kan inducere irriterende hoste ved samme begyndelse.
2, lungefunktionsskader mellem normale mennesker og typisk astma.
3, hudallergenstest kan være positiv.
4. Serum-IgE-niveauer stiger.
5, kan nogle patienter være positive til bronchiectasis-test, når der er en positiv reaktion, indikerer det, at der er en vis tilstand af lammelse og forhindring i luftvejene.
6 steg perifert blod eosinophilantal, ECP-niveauer i serum steg.
Diagnose
Diagnose og diagnose af allergisk bronkitis hos børn
Først diagnose
På nuværende tidspunkt er der ingen ensartet diagnostisk standard. I henhold til forfatterens kliniske erfaring kan følgende punkter betragtes som referencestandarder til diagnose af hostevariantastma:
(1) Gentagne episoder med hoste, der varer mere end 1 måned, hovedsageligt med tør hoste; ofte forværret om natten og / eller tidligt om morgenen eller efter træning;
(b) Hoste er forbundet med udsættelse for irriterende lugt, kold luft, eksponering for allergener eller overdreven træning;
(3) kan have en historie eller familiehistorie med allergisk rhinitis eller andre allergiske sygdomme, positiv allergentest eller forhøjede IgE-niveauer;
(iv) Forøget luftvejsreaktivitet;
(5) Antibiotika eller symptomatiske behandlinger er ineffektive i mere end 2 uger og er effektive mod allergibehandling eller bronchodilatorer;
(vi) Eksklusiv kronisk hoste forårsaget af andre kroniske luftvejssygdomme.
For det andet hjælpediagnostiske foranstaltninger
Når det gælder patienter, der kun klager over langvarig hoste (tid over to uger), skal muligheden for hostevarma astma overvejes. Baseret på detaljeret medicinsk historie, omhyggelig fysisk undersøgelse og resumé af kliniske egenskaber, kan følgende metoder bruges til at bekræfte diagnosen:
(1) Hvis FEV1 eller PEFR målt på tidspunktet for patientens besøg er mindre end 70% af den normale værdi, kan bronchodilatoren inhaleres, såsom 2% salbutamol 200 μg. Efter 15 minutter testes ovennævnte indikatorer, såsom FEV1 og PEFR forbedringshastighed. ≥15%, kan diagnosticere sygdommen.
(B) Hvis patientens FEV1 og PEFR ≥ 70% af den normale forventede værdi på behandlingstidspunktet, kan bronchiale provokationstest udføres med forsigtighed. Se kapitel 1 for specifik praksis og diagnostiske kriterier.
(C) Bestemmelse af PEFR-ændringer dag og nat inden for 24 timer i tre på hinanden følgende dage er en enkel og effektiv screeningsmetode til diagnose af sådan bronkialastma. Hvis PEFR-mutationsgraden er ≥ 20%, kan sygdommen diagnosticeres.
Selvom målingen af lungefunktionsindikatorer er et effektivt middel til tidlig påvisning af sådan astma, har det vist sig, at hyppigheden af dag- og natthoste ikke er relateret til graden af lungefunktionsskade.
(D) diagnostisk behandling: for patienter med klinisk mistænkt hostevariantastma, kan du prøve bronchodilatorer, herunder inhalerede eller orale β2-receptorstimulerende stoffer, teofyllin, såsom hoste signifikant reduceret eller forsvandt, og derefter støtte hostevariantastma Diagnose; hvis virkningen ikke er signifikant, kan du bruge inhalerede kortikosteroider eller oral prednison (30 ~ 40 mg / dag). De fleste hostevarma-astma kan lettes betydeligt i løbet af en uge, et lille antal patienter skal behandles i to uger for at være effektive.
For det tredje, differentiel diagnose
Da hoste er et ikke-specifikt symptom på mange sygdomme, er det nødvendigt at anmode om detaljeret medicinsk historie, omfattende fysisk undersøgelse, røntgenstråling eller CT-bryst, måling af luftvejsrespons, lungefunktion, elektrokardiogram, fiberoptisk bronkoskopi og nogle specielle tilfælde. Kontroller for at udelukke andre sygdomme, der kan forårsage kronisk, ufravigelig hoste.
Mange sygdomme er forbundet med hostesymptomer, og sygdomme, der skal differentieres fra hostevariantastma inkluderer KOLS, kronisk bronkitis, hoste forårsaget af gastroøsofageal tilbagesvaling, tilbagevendende luftvejsinfektioner (RRTI), typisk astma og postnasal dryppesyntese. Sygdom (PNDS), endobronchial tuberculosis og angiotensin-omdannende enzyminhibitor-induceret hoste, som er almindelige årsager til kronisk hoste, og som skal udelukkes udelukkende i diagnosticering af hostevariant astma. Derudover kan kronisk hjertesvigt, esophageal hiatal brok, hypertension, luftvejsinflammation, tumorer, fremmedlegemer og røgstimulering, angst osv. Føre til kronisk hoste.
