Infiltrerende lungetuberkulose

Introduktion til invasiv tuberkulose Invasiv lungetuberkulose: mere almindelig eksogen sekundær tuberkulose, dvs. forårsaget af gentagen tuberkuloseinfektion. Nogle få er tuberkulosebakterier, der er latente i kroppen. Når kroppens resistens falder, formeres den, og den er forårsaget af endogen tuberkulose, og den dannes også af den primære læsion. Denne type er mere almindelig hos voksne. Læsionerne er for det meste over og under knyteben. De er flassende eller flokkulerende, og grænsen er sløret. Læsionen kan være en caseøs nekrose, der forårsager tungere toksiske symptomer og bliver en osteagtig (tuberkuløs) lungebetændelse. Efter at have været indpakket med fiber, danner det en tuberkulosekugle. Efter passende behandling af læsionerne spredes absorptionen af ​​betændelse, hvilket efterlader en lille ostovn, resterende små nodulære læsioner efter forkalkning, der viser fibrøse indurationslæsioner eller klinisk heling. De, der har tomme huller, kan også reduceres eller lukkes ved behandlingsabsorption, og der er ingen lukkede eller ingen levedygtige bakterier, der kaldes "helbredelse med åbent hulrum". Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,10% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Mode af infektion: dråbe spredning Komplikationer: pneumothorax

Invasiv lungetuberkulose

De fleste af tuberkulosebakterierne, der er latente i lungerne, dør gradvist, når den primære infektion overføres med blod (skjult bakteræmi). Først når kroppens immunitet reduceres, begynder kombinationen af ​​latent i læsionen at have mulighed for at formere sig og danne sig med udstråling og En celle-lignende infiltrat med en anden grad af ost-lignende læsioner kaldet infiltrerende tuberkulose (endogen infektion). Den primære læsion kan også udvikle sig direkte til infiltrering af lungetuberkulose.

Derudover tæt kontakt med patienter med tuberkulose i tuberkulose, gentagne luftvejsinfektioner, men også på grund af reinfektion og invasiv lungetuberkulose (eksogen infektion), men mindre almindelig og ingen bakteræmi. Invasive og multi-voksne patienter, langsom begyndelse, tidlige og små læsioner, ofte ingen åbenlyse symptomer og tegn, ofte ved helbredsundersøgelse eller andre grunde til røntgenundersøgelse af brystet. Kliniske symptomer afhænger af omfanget af læsionen og reaktiviteten i den menneskelige krop. De fleste af læsionerne var over og under clavicle, og røntgenstrålingen viste flager, floklignende skygger med sløret kanter. Når den menneskelige krop er i en allergisk tilstand, og et stort antal bundne bakterier kommer ind i lungerne, er læsionerne nekrotiske og flydende, og derefter dannes bronchial spredning af hulrummet og læsionen.

Invasiv lungetuberkulose med store caseus nekrotiske foci, ofte akut progression, alvorlige toksicitetssymptomer, klinisk kendt som ostlignende (eller tuberkuløs) lungebetændelse. Efter at det ostlignende nekrotiske område er delvist opløst, dannes en fibrøs konvolut omkring det, eller dreneringsbronkoen i hulrummet blokeres, og osten i hulrummet er vanskeligt at blive udtømt, og det kondenseres til en sfærisk læsion, der kaldes "tuberculosis ball".

Når læsionen er i et stadium af inflammatorisk ekssudation, celleinfiltration og endda caseøs nekrose, efter passende anti-tuberkulosekemoterapi, spreder inflammationsabsorptionen sig, hvilket efterlader en lille ostlignende læsion omgivet af fibre, gradvis vandtørring og endog forkalkning, hvilket bliver en restknude. En nodulær læsion, kaldet en fiberindurationslæsion eller klinisk bedring. Effektiv kemoterapeutisk behandling kan få hulrummet til at krympe og lukke, eller den hule vævsfejl eksisterer stadig, og tuberkulosebakterierne i det er næsten fuldstændigt elimineret, hvilket kaldes "helhjertet med åbent hulrum".

Invasiv lungebuberkuloseforebyggelse

1. Vaccination med BCG

BCG bør vaccineres hos uinficerede personer såsom nyfødte, rekrutter og nye praktikanter med negativ serotonin-test, unge arbejdstagere i nye TB-medicinske enheder og unge, der gennemgår nyretransplantation.

2, kemoprevention

Selektiv kemoprevention af inficerede personer er som følger:

(1) Nære kontakter af patienter med bakteriucin, såsom børn med positiv serotonin-test (ingen BCG), stærke positive unge.

(2) Børnene og de unge blev testet positivt, og den voksne sputumtest var stærkt positiv.

(3) Inaktiv tuberkulose er en af ​​følgende:

1 langvarig stor mængde glukokortikoider, immunsuppressiva, cytotoksiske lægemidler.

2 strålebehandling.

3 før og efter gastrektomi.

4 rekrutter, nye studerende, stærk test positiv.

5 tuberkulose og HIV-dobbelt infektion, AIDS-patienter med positiv test.

6 Modtagere af nyretransplantationer har tuberkulose eller har inaktiv tuberkulose.

7 diabetes kombineret med inaktiv tuberkulose.

8 patienter med silicose (silicose), der var positive til testen.

Ved kemoprevention er den isoniazid voksne 0,3 g / d, barnet er 6-8 mg / (ks · d), og behandlingen varer i 6 måneder.

3. Fjern infektionskilden

Sputum-udstrygningspositiv (udtværingspositiv) tuberkulose er den vigtigste kilde til infektion, og eliminering af smittekilden er den grundlæggende modforanstaltning for at kontrollere tuberkulose. Den indledende behandling af udtværing-positiv lungetuberkulose og ombehandling af udtværings-positiv lunge-tuberkulose er hovedmålet for kemoterapi.

Invasive komplikationer i lungetuberkulose Komplikationer pneumothorax empyem

1, pneumothorax

Når lungehulen og ostlignende læsioner er tæt på pleuralområdet, kan det forårsage tuberkuløs pus. Militær tuberkulose kan forårsage bilateral spontan pneumothorax.

2. Endobronchial stenose

Forårsaket af endobronchiale læsioner.

3, bronchiectasis

Gentagen progression og fibrose af tuberkuloselæsioner, hvilket resulterer i ødelæggelse af den normale struktur i bronchus i lungerne, kan forårsage sekundær bronkieektase, ofte gentagen hæmoptyse. Ofte placeret i den øverste lob, kaldet tør grenudvidelse. Kan forårsage dødelig hæmoptyse.

4, empyem

Den pleurale udstrømning af ekssudativ pleurisy, hvis den ikke behandles i tide, kan gradvis ostes eller endda purulent og blive tuberkuløst empyem. Det er resultatet af udviklingen af ​​hjerte-kar-og kavitær lungetuberkulose-infektion, der ofte forekommer efter pneumothorax, ledsaget af svigt og tab af modstand mod infektion.

5, pulmonal aspergillose

Almindelig ved tuberkulose. Hemoptyse er den førende dødsårsag i denne sygdom.

6, kronisk pulmonal hjertesygdom

Svær tuberkulose forårsager omfattende ødelæggelse af lungevæv. Kronisk fibrovaskulær tuberkulose eller ensidig lungeskade, kompliceret af emfysem, bullous bullae, kan forårsage spontan pneumothorax, kan også føre til kronisk hjertesygdom og endda hjertesvigt.

Invasive lungetuberkulosesymptomer almindelige symptomer tynd hæmoptyse med hoste og slim, lav varme, træthed, sepsis, tegn på åndedrætsbesvær

1, skal du være opmærksom på forespørgslen

(1) Med eller uden feber, nattesved, appetitløshed, vægttab, hoste, hoste, blodstase eller hæmoptyse, brystsmerter, åndedrætsbesvær. Kvindelige patienter har menstruationsforstyrrelser eller amenoré.

(2) Spørg om sygdommens længde, begyndelsestid, røntgenlesioner, sputumundersøgelse, diagnose, behandlingsmedicin og program, behandlingsforløb, effektivitet, medikamentbivirkninger.

2, fysisk undersøgelse

Bemærk, om de overfladiske lymfeknuder er hævede eller ej, og der ikke er noget BCG-ar på venstre overarm. Uanset om der er abnormitet i brystet, har andre systemer tegn på tuberkulosekomplikationer.

Invasiv tuberkuloseundersøgelse

Tuberkulosetest

Det er den mest specifikke metode til diagnosticering af tuberkulose, og tuberkulose er hovedgrundlaget for diagnosen tuberkulose. Smøremiddel-syre-farvningsmikroskopi er hurtig og enkel. Det er sjældent i Kina for atypiske mykobakterier. Derfor bør syrehurtige baciller anvendes, og diagnosen tuberkulose kan grundlæggende etableres. Den positive smurt positive hastighed er bedre end den tynde udstrygning, der ofte bruges i øjeblikket. Fluorescensmikroskopi er velegnet til hurtig inspektion af et stort antal prøver. Uskyldige eller børn vil ikke hoste, brug morgenvask til at finde tuberkulose, indrømme, at du også kan gå gennem fiberbronkoskopet eller finde tuberkulose fra dets sputumjuice Kina. Positiv sputum indikerer, at læsionen er åben og smitsom.

Hvis mængden af ​​bakterier er mere end 100.000 pr. Ml, er den direkte udstrygning let at være positiv, og den sociale infektion stammer fra den lille mængde sputumbakterier (mindre end 10.000 pr. Ml). Dyrkningsmetoden er mere præcis ud over at forstå tuberkulosens vækst og reproduktionsevne og kan bruges til lægemiddelfølsomhedstest og identifikation af bakterietypen. Tuberkulose vokser langsomt ved hjælp af modificeret Roche-medium, som normalt tager 4-8 uger at rapportere. Selvom det er tidskrævende, er det nøjagtigt og pålideligt, og dets specificitet er høj. Hvis udstrygningen er negativ, eller diagnosen er tvivlsom, er kulturen især vigtig. Kulturstammen bruges yderligere til bestemmelse af lægemiddelfølsomhed, hvilket kan give reference til behandling, især til genbehandling. Prøverne blev amplificeret in vitro ved hjælp af polymerasekædereaktion (PCR) -metode, og mikrotuberkulose-DNA indeholdt i røret blev amplificeret og detekteret ved elektroforese. En tuberkulose indeholder ca. 1 mg DNA, og 40 tuberkulosebakterier har positive resultater. Metoden behøver ikke at blive dyrket in vitro, har stærk specificitet, kan rapporteres på 2 dage, er hurtig, enkel og kan identificere bakterietypen. Ulempen er, at der kan forekomme falsk positiv eller falsk negativ.

Billeddannelsesundersøgelse

Røntgenundersøgelse af bryst kan finde placeringen og omfanget af læsioner i lungerne, uanset om der er huller eller hulrum, og væggens tykkelse. Røntgenstråler har forskellige grader af permeabilitet for forskellige typer tuberkuloselæsioner Røntgenundersøgelse kan groft estimere den patologiske karakter af tuberkuloselæsioner og kan opdage tuberkulose tidligt, samt bestemme udviklingen af ​​sygdommen og den terapeutiske virkning og hjælpe med at bestemme behandlingsplanen. Det skal påpeges, at lungelæsioner forårsaget af forskellige årsager kan præsentere lignende røntgenbilleder, så diagnosen af ​​tuberkulose ikke let kan bestemmes ved røntgenundersøgelse alene. Røntgenfilm kombineret med fluoroskopi kan forbedre nøjagtigheden af ​​diagnosen og kan finde ribben, mediastinum, membran eller cellelæsioner, der er dækket af hjertet, og kan observere dynamikken i hjerte, lunge og membran.

Røntgenfundinger af tuberkulose inkluderer: indurerede læsioner af fibrøs forkalkning, kendetegnet ved høj tæthed, skarpt definerede pletter, strimler eller knuder; invasive læsioner, kendetegnet ved en skylignende skygge med en tættere tæthed og slørede kanter; ostlignende læsioner Det er kendetegnet ved høj tæthed, forskellige skygger og hulrum med et cirkulært grænse, lystransmitterende område. Tuberkuloselæsioner er normalt i de øverste, ensidige eller bilaterale sider af lungerne, hvilket bidrager til længere tidsperioder, og der er blandede læsioner af forskellige natur og tegn på intrapulmonal formidling.

Ekssudative eller eksudative proliferative læsioner, caseøs lungebetændelse, ostlignende læsioner og hulrum (bortset fra rensende hulrum) på røntgenfilm indikerer aktive læsioner; proliferative læsioner, tætpakkede hårde knob Og fibrøs forkalkning osv. Er inaktive læsioner. Tuberkulose kan stadig findes i sputumet i aktive læsioner. Da tuberkuloselæsioner for det meste er blandede, bør aktivitet stadig overvejes, når fuld proliferation eller fiberkalkning ikke opnås. CT-undersøgelse af lungerne er nyttigt til at finde små eller snigende læsioner, forstå omfanget af læsionen og identificere lungens læsioner.

Tuberculin test

Tuberculin-test (forkortet som en knude) -test er en referenceindikator for diagnose af tuberkuloseinfektion.

Gammel knude (OT) er en metabolit af tuberkulose, der er fremstillet af tuberkulosebakterier dyrket i flydende kultur og indeholder hovedsageligt tuberkuloseproteiner. OT-antigenet er uren og kan forårsage en ikke-specifik reaktion. Til folketælling i mængden kan 0,1: 50 (51U) OT-fortynding på 1: 2000 bruges til intradermal injektion på bøjningen af ​​den venstre underarm. Diameteren på hudindurationen måles efter 48-72 timer. Hvis den er mindre end 5 mm, er den negativ, 5-9 mm. Det er svagt positivt (indikerer tuberkulose eller Mycobacterium tuberculosis infektion), 10-19 mm er en positiv reaktion, og mere end 20 mm eller lokaliserede blemmer og nekrose er stærkt positive reaktioner.

Det rene proteinderivat (PPD) af nodulen raffineres fra tuberkuloseproteinet ekstraheret fra det gamle knudefiltrat, som er en ren knude og ikke giver en ikke-specifik reaktion. Den ofte anvendte PPD-RT23 i verden har erstattet OT. Kina har fremstillet PPD (PPD-C) fra human tuberculosis og BCG-PPD fra BCG. Det har god renhed og er blevet udbredt brugt i klinisk diagnose. Intradermal injektion af 0,1 ml (5IU) induration med en gennemsnitlig diameter på ≥5bm er positiv. reaktion. Sputumtesten kan forårsage en systemisk reaktion ud over at forårsage en lokal hudreaktion. Den kliniske diagnose bruger normalt 51U. Hvis der ikke er noget svar, kan 5IU bruges efter en uge (virkningen af ​​at styrke knudeproduktionen). Hvis den stadig er negativ, kan tuberkuloseinfektionen groft udelukkes.

Lignin-testen er stadig en af ​​de ofte anvendte metoder i den omfattende diagnose af tuberkulose, hvilket hjælper med at afgøre, om der er tuberkuloseinfektion. Hvis det er stærkt positivt, udtrykkes det ofte som aktiv tuberkulose. Den diagnostiske værdi af sputumtesten for spædbørn og små børn er større end hos voksne. Jo yngre alder, jo lavere er infektionshastigheden. De stærke positive respondenter under 3 år skal betragtes som nyligt inficeret aktiv tuberkulose, og det er nødvendigt at behandle dem. Hvis sputumreaktionen stiger fra <10 mm til mere end 100 mm inden for 2 år og stiger med 6 mm eller mere, kan en ny infektion overvejes. I tilfælde af en negativ test af noduletesten skal ud over manglen på tuberkuloseinfektion overvejes følgende.

Det tager 4-8 uger efter tuberkuloseinfektion at etablere en tilstrækkelig allergi, og lignin-testen kan være negativ, før den allergiske reaktion finder sted. Brug af immunsuppressive medikamenter såsom glukokortikoider eller underernæring, mæslinger, kighoste osv. Kan også midlertidigt forsvinde. Svær tuberkulose og forskellige kritisk syge patienter reagerer ikke på knuderne eller er kun svagt positive og er relateret til den midlertidige undertrykkelse af human immunitet og allergiske reaktioner. Når tilstanden forbedres, kan den omdannes til en positiv reaktion. Andre faktorer såsom defekter i lymfocytimmunsystemet (såsom septicæmi, lymfom, sarkoidose, AIDS osv.) Er også ofte negative for den tidligere eller ældre.

Anden inspektion

Blodbillede af tuberkulosepatienter ændrer sig normalt ikke, og alvorlig patologi har ofte sekundær anæmi.Akut miliær tuberkulose har et fald i det samlede antal hvide blodlegemer eller en leukæmi-lignende reaktion. Forøget blod er almindeligt ved aktiv tuberkulose, men det har ingen specifik diagnostisk værdi Normal erytrocytsedimentation kan ikke udelukke aktiv tuberkulose. Når patienten er uskyldig eller sputum negativ og skal differentieres fra andre sygdomme, detekteres det specifikke antistof i patientens serum ved enzymbundet immunosorbent assay (ELISA), som kan give en reference til diagnosen ekstrapulmonal tuberkulose. Fiberoptisk bronkoskopi har vigtig diagnostisk værdi til opdagelse af endobronchial tuberkulose, forståelse af tumorer, sekretioner, opblokering eller patogener og eksfolierede celler og biopsi. Overfladisk lymfeknude-biopsi hjælper med at differentiere diagnosen tuberkulose.

I de senere år er molekylærbiologi og genteknik anvendt til at detektere og identificere tuberkulosebakterier i kliniske prøver ved ikke-kulturelle metoder og for at demonstrere deres følsomhed, hurtighed og specificitet, såsom regnskabssonder og kromosomfingeraftryk.

Diagnostisk identifikation af invasiv lungetuberkulose

Differentialdiagnose

For det første lungekræft

Central type lungekræft har ofte blod i sputum med skygger nær hilar, svarende til hilar lymfeknude tuberkulose. Perifer lungekræft kan være sfærisk, lobuleret og skal differentieres fra tuberkulose. Lungecancer er mere almindelig i tobak over 40 år gammel. Mænd har ofte ingen åbenlyse toksiske symptomer, mere irriterende hoste, brystsmerter og progressivt vægttab. Røntgenbillede af røntgenbilleder viser satellitlæsioner omkring tuberkulosekuglen, forkalkning, og kanten af ​​kræftlesionen har ofte hak, burr, bryst CT-scanning Det er ofte nyttigt at identificere de to. I den centrale type lungekræft er CT-fundene af bronkial blødt vævstætheden knyttet til den ene side for at tykkere bronkialvæggen, kontur af massen er uregelmæssig, lungesegmentet og lungens fliser er uregelmæssigt smalle, og de mediastinale lymfeknuder forstørres. Kombineret med tubercle bacillus, eksfolieret celleundersøgelse og fiberoptisk bronkoskopi og biopsi osv. Kan ofte identificeres i tide, lungekræft og tuberkulose eksistere også, er også nødt til at være opmærksomme på at finde ud af, at det er vanskeligt at eliminere lungekræft fuldstændigt i kliniske, kombineret med specifikke omstændigheder, om nødvendigt Overvej en thoracotomi for at undgå forsinkelser i behandlingen.

For det andet lungebetændelse

Typisk pneumokokk lungebetændelse kan ikke skelnes fra invasiv lungetuberkulose, og infiltrerende lungetuberkulose, der skrider frem hurtigere, udvides til hele loben og danner sagsbetinget lungebetændelse, der let fejldiagnostiseres som pneumokokk lungebetændelse. Med presserende, hoste og rust er røntgenskilte i sputum ofte begrænset til et blad, antibiotikabehandling er effektiv, sindebetændelse er flere symptomer på tuberkulose, langsom begyndelse, hoste gult slim, røntgenskilte er placeret i den øverste højre lob Det kan påvirke spidsen af ​​den højre øvre flamme, og det bageste segment er skylignende med ujævn densitet. Det kan fremstå som et ormlignende hulrum. Det er effektivt til behandling af tuberkulose, og det er let at finde tuberkulose.

Symptomer på betændelse på røntgenstråle med mild hoste, hypotermi mycoplasma lungebetændelse, viral lungebetændelse eller overfølsomhedspneumonitis (eosinofile lungelinfiltrater) svarende til tidligt invasiv lungetuberkulose, i sådanne tilfælde, der er vanskelige at identificere på én gang, Bør ikke være ivrig efter anti-tuberkulosebehandling, kan mycoplasmal lungebetændelse normalt på kort tid (2 til 3 uger) let fjerne den allergiske lungebetændelse i lungens infiltrationsskygge er ofte vandrende, blod eosinofili.

For det tredje, lungeabscess

Lungeabscesshulrum er mere almindeligt i den nedre del af lungen. Betændelsen omkring abscessen er mere alvorlig. Der er ofte et væskeniveau i hulrummet. Tuberkulosehulrummet forekommer mest i den øverste del af lungen. Hulrumsvæggen er tynd, og der er få væskeniveauer i hullet. Lungeabscess er mere akut, høj feber, meget purulent sputum, ingen tuberkulose i sputum, men der er mange andre bakterier, det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler, antibiotikabehandling er effektiv, kronisk fibrovaskulær tuberkulose kombineret med infektion Forvirret med kronisk lungeabscess er sidstnævnte negativt for tuberkulose.

Fjerde, bronchiectasis

Kronisk hoste, sputum og gentagen hæmoptyse skal differentieres fra kronisk fibroblastisk tuberkulose, men bronkieektase er negativ ved tuberkulose, ingen abnormiteter i røntgenbillede røntgenbilleder eller kun lokal lungeteksturtykkelse eller krøllende skygger, CT Hjælp med at bekræfte diagnosen.

Femte, kronisk bronkitis

Symptomerne på kronisk bronkitis hos ældre ligner dem ved kronisk fibrovaskulær tuberkulose.I de senere år er forekomsten af ​​tuberkulose hos ældre steget. Det er nødvendigt omhyggeligt at identificere de to, og rettidig røntgenundersøgelse kan hjælpe med at bekræfte diagnosen.

Sjette, andre febersygdomme

Forskellige typer af tuberkulose har ofte forskellige typer feber, så tuberkulose er ofte en af ​​de vigtigste årsager til klinisk feber. Uforklaret tyfoidfeber, sepsis, leukæmi, mediastinal lymfom og sarkoidose ligner tuberkulose. Typhusfeber har høj feber og blod. Nedsat antal hvide blodlegemer og lever og milt i kliniske manifestationer, let at forveksle med akut miliær tuberkulose, men tyfusfeber type er ofte glip af feber, relativt langsom puls, hududslæt, serum typhoid agglutinationstest positivt, blod, fecal tyfus kultur positiv Septicemia begyndelse, kulderystelser og afslapningsvarme, hvide blodlegemer og neutrofiler, har ofte nylige hudinfektioner, historie med klemme eller urinvej, historie med gallvejsinfektion, almindelige hudfejl, nær sygdomsforløbet Migrerende læsioner eller septisk chok, blod- eller knoglemarvskultur kan findes i patogene bakterier, akut miliær tuberkulose har feber, hepatosplenomegali, specifikke røntgen manifestationer vises flere uger efter indtræden, lejlighedsvis blodige leukæmi-lignende reaktioner eller monocytter Unormal stigning, skal differentieres fra leukæmi, sidstnævnte har åbenlyst blødningstendens, knoglemarvsudtværing og dynamisk røntgenstråle røntgenopfølgning kan hjælpe med at etablere diagnose Tracheal lymfadenopati manifesterer sig ofte som feber og hilar lymfadenopati og bør differentieres fra sarkoidose, mediastinal lymfom, tuberkulosepatienter med positiv test, anti-tuberkulose-behandling og lymfomudvikling, ofte lever og milt og overfladisk Forstørrelse af lymfeknude, diagnose afhænger ofte af biopsi, sarkoidose er normalt ikke feber, hilar lymfadenopati er for det meste bilateralt, knuder tester negativt, glukokortikoidbehandling er effektiv, om nødvendigt skal biopsi udføres for at bekræfte diagnosen.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.