Hudsygdom

Introduktion til hudsygdomme I medicin er hudsygdomme sygdomme, der er relateret til huden, og er en af ​​de almindelige og hyppigt forekommende sygdomme, der alvorligt påvirker folks helbred, såsom spedalskhed, svampesygdomme i acne og hudinfektioner i huden. Hudsygdom er ændringen af ​​morfologi, struktur og funktion af hud (inklusive hår og negle) efter interne og eksterne faktorer, hvilket resulterer i patologiske processer og producerede tilsvarende forskellige kliniske manifestationer. Forekomsten af ​​hudsygdomme er meget høj, mere let og påvirker ofte ikke helbredet, men nogle få er tungere og kan endda være livstruende. Almindelige hudsygdomme inkluderer psoriasis (psoriasis), vitiligo, herpes, rosacea, impetigo, pyogene infektioner, acne, ar, vorter, ichthyosis, lugt, acne, folliculitis, alopecia areata, hårtab, spædbørn Blejeudslæt, corns, fregner, sved herpes, bladlus dermatitis, eksem, urticaria, onychomycosis, scleroderma, kløende hud, hårtab, chloasma og seksuelt overførte sygdomme er syfilis, kønsvorter, gonorrhea, ikke-gonococcal urethra Betændelse osv. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 1% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Transmissionstilstand: nogle er smitsom, og infektionsmåden er hovedsageligt kontakt og spredning. Komplikationer: pustler

Årsag til hudsygdom

Fysiologiske faktorer (30%):

Som kroppens første fysiologiske forsvarslinje og det største organ, er huden altid involveret i kroppens funktionelle aktiviteter, hvilket bevarer kroppens enhed og det naturlige miljø. Enhver abnormitet i kroppen kan også afspejles på hudens overflade.

Sygdomsfaktor (30%):

For eksempel: psoriasis, psoriasis, vitiligo, allergisk kløe, lupus erythematosus, hud manifestationer af kræft i kræft, etc., er ikke kun unormal celledeling, patogen mikrobiel infektion og toksiner produceret af kroppen, metaboliske forstyrrelser, immunfunktion ubalance, Endokrine lidelser, metabolske forstyrrelser af toksiner med fri radikaler og endda indirekte eller direkte forhold til patologiske ændringer i sindet og nervesystemet.

Miljøfaktorer (25%) :

Mekanisk: såsom sputum, gnidning af erythema, traumer osv. Fysisk: såsom frostskader, forbrændinger, solskoldning, strålingsdermatitis osv. Kemisk: Mest kontaktdermatitis skyldes eksponering for kemikalier som farvestoffer og kemiske råvarer. Biologisk: Dyr såsom acne, insektbiddermatitis, minkbid, giftige pindsvin, osv. Planter, såsom kontakt med lakketræer, brændenælde osv. Mikroorganismer som bakterier, bakterier, forme, spirocheter osv.

Andre faktorer (15%):

Mange hudsygdomme, efter at sygdommens patogenese er blevet fjernet, fortsætter med at udvikle sig eller forlænge, ​​hvilket kan skyldes andre stimuli, såsom ridser, gnidning (mekanisk), varmt vand, soleksponering (fysisk), sæbe vask, medicin De konstante effekter af faktorer som forkert (kemisk) og drikke. Blandt dem er det mest vigtigt at forstå det mest fremtrædende. På grund af den ofte fangede mekaniske stimulering bliver skaden ofte fortykket eller forstørret, og sygdommen forlænges. På den anden side, hvis du holder op med at ridse, kan kronisk eksem, scrapie eller neurodermatitis, som ikke er let at kurere, ofte heles hurtigere. Derudover er faktorer som alder, køn, erhverv, sæson, miljø og livsstil også relateret til forekomsten af ​​hudsygdomme.

Forebyggelse af hudsygdomme

Spisevaner

Sundheden ved mad og menneskelig hud er også relateret til hvile. Manglen på visse næringsstoffer kan forårsage, at nogle sygdomme er mindre kendte. Manglen på næringsstoffer har imidlertid ført til forekomsten af ​​visse hudsygdomme, der endnu ikke har tiltrukket folks opmærksomhed. Der er mange slags hudsygdomme: såsom forskellige dermatitis, eksem osv. Disse sygdomme er relateret til næringsmangel. Alle patienter med hudsygdomme, der er relateret til ernæringsmæssige mangler, skal supplere manglen på næringsstoffer, for eksempel skal patienter med pellagra, der hovedsageligt er kendetegnet ved dermatitis, fordøjelseskanal og neuropsykiatriske symptomer, få mad med proteinrige vitaminer. Såsom æg, mælk, kød, bønner, jordnødder, spiser mere frugt og grøntsager og diverse korn.

af dressing

Eksempatienter bør bære rent bomuldstøj, såsom nylon, kold skjorte og andre strukturer bør ikke bæres. Vaskepulver skal være ikke-biologisk, og der vil være instruktioner på vaskepulveremballagen.

Derudover vil et lille antal patienter have en følsom reaktion på kæledyrets sved. Hvad angår støvmider, der er skjult i dynebladene, har det kun en reduceret effekt på eksemet. Hvad angår rygning, kan det også forårsage irritation. Voksne bør undgå at ryge foran børn med eksem. Påfør en ikke-irriterende fugtighedscreme på det berørte område, fugter det berørte område, det reducerer kløe, naturligvis fanger ikke så meget, mindsker forringelsen af ​​det berørte område, og fugtighedscremen med lægemidler fremskynder behandlingen.

Der er flere typer fugtighedscreme, som regel mere fedtet, men hvis du er dækket med eksem, vil det gøre dit barn til at føle sig utilpas. Det er bedst at anvende en fedtet salve i et mere seriøst område. Stedet er malet med en forfriskende emulsion. Især om sved om sommeren vil den forfriskende emulsion ikke være på huden, men til den tørre kløe om vinteren er olieagtig salve mere velegnet.

Vejrfaktor

Vær opmærksom for at forhindre fire største hudsygdomme i vådt vejr:

1. Anti-eksem: Efter tyfonstormen er klimaet fugtigt. Hvis personens ben er gennemvædet i det beskidte vand i lang tid, påvirkes huden i underekstremiteterne let af forskellige mikroorganismer, erytem, ​​papler, og undertiden siver pus ud. Der kan forekomme alvorlig blærer. Eksperter rådgiver, at efter regn og regn, prøv at undgå at blødgøre benene i vandet i lang tid. Hvis du skal starte vandet, kan du påføre en vandtæt salve på forhånd eller blødlægge benene med 1% saltvand i cirka en halv time efter udvaskning, vask derefter og tør med rent vand.

2, anti-ankel: eksperter mindede om, at regnstøvler skulle bæres, når man går og arbejder i regnen. Hvis vandstanden er for høj, og regnstøvlerne ikke bruges, skal du anvende et vandtæt fedt, før vandet sprøjtes. Hvis du ved en fejltagelse får din ankel, skal du bruge en antibiotikaholdig salve til det lokale område med mild erosion for at undgå bakterieinfektion.

3, anti-myg bid: dage og regnfulde dage, klimaet er fugtigt, mange mennesker har en muggen lugt derhjemme, tiltrækker en masse myg. Mange mennesker kløer efter at være blevet bidt af myg, og der vil være små mangler på huden. Eksperter anbefaler, at myggenet skal bruges så meget som muligt om sommeren, og huden skal holdes ren og hygiejnisk, og passende eksterne beskyttelsesmidler, såsom "snevand" og "myg", skal anvendes. Ved insektbiddermatitis kan aktuelle antipruritiske midler lindre symptomerne, og aktuelle hormonelle cremer kan også bruges.

4, anti-scrotum eksem: scrotal dermatitis er hudens erytem og ekssudativ hudsygdom, der forekommer i pungen og dets tilstødende dele, almindeligvis kendt som "rådne". Eksperter mindede om, at folk, der deltog i oversvømmelseskæmpende, straks skulle tørre deres underkrop efter vask i land. Efter vask, anvend noget hasselnøddepulver og tag på rent undertøj. Hvis forholdene tillader det, er det bedst at tage vandtætte bukser på inden lanceringen. Hvis det konstateres, at huden på underkroppen er sprængt, skal vandet undgås midlertidigt.

Dermatologiske komplikationer Komplikationer pustule sår

Pustler: Huden dannes blød, såsom afrundet løft fra ris til æg, inklusive pus, på grund af echinococcosis, pyoderma og abscess.

Blister: Overfladen, der dannes af huden, er blød, såsom en nål-til-ær-lignende afrundet bule med gennemsigtigt væskelignende vand. Årsagen er dermatitis forårsaget af akut kontaktdermatitis eller forbrændinger.

Vægt: Den skæl, der skræller fra den yderste overflade af huden, såsom pulver, eller danner et tørt lag, som kan være dermatitis forårsaget af ascaria, echinococcosis eller Xenopus.

Ruskind: Overfladen på det syge rede, hvor huden forekommer, med udstråling, blod eller slib, og et tyndt, hårdt, tyndt stykke, ofte benævnt "skorpe". Årsagen er eksem, pyoderma og pus.

Knuder: På huden, såsom ris korn til ærter, føles dybere end bumler dybt ind i huden, som en svulst, når de berøres med en finger, føles "hårde". Årsagen er en tumor eller sarkom.

Ar: Et spor af et hudsår, der er begravet af nyt fibrøst væv. Når det sammentrækkes, rynker og krymper huden. Det forekommer normalt i forbrændinger, forbrændinger osv. Og pyoderma, som danner arlignende ar.

Erosion: Når epidermis smadrer og forårsager en lavere del af huden og ikke efterlader ar og helbredelse, som eksem.

Mavesår: De læsioner, der optræder længere i erosionen, epidermis er næsten blevet ødelagt og endda spredt til dermis, hvilket forårsager hudskader. Det syge rede er dækket med blod, ekssudat, serum eller ekssudater såsom pus. Overfladen er fugtig og rød, hvilket er den værste hudtilstand. Selvom det fortsat behandles, vil det efterlade ar. Kan forårsage akut eksem og pyoderma.

Mosset: Huden bliver tykkere, hævede og danner store rynker Den samlede farve ligner bly eller hudlignende hud. Årsagen er en hudsygdom forårsaget af en endokrin abnormalitet.

Pigmentering: Forøget melanin, forårsaget af udfældning på huden. Årsagen kan være en endokrin abnormalitet, der fører til en hudsygdom eller hypothyreoidisme, som også kan forekomme efter, at hudsygdommen er helbredet.

Keratinisering: Stratum corneum af epidermis er unormalt fortykket, hvilket forårsager keratinisering på grund af spredning af celler i denne del. Dette symptom forekommer ofte i næsen på den sunde hund eller på anklen i lemmerne (inde i lemmet). Den tykke hud er meget tør og føles som en revne.

Hudsygdomssymptomer Almindelige symptomer Plettet sæsonbetonet håndskrælning hud skællende hud sorte kløe hud gulfarvede men sklera ... Hudsvindende hud splittende hud ikke-sag granulomatøs klæbrende ekssudativ film kløe

Kontaktdermatitis: dermatitis er generelt ikke-specifik, og formen, omfanget og sværhedsgraden af ​​dermatitis varierer afhængigt af kontakten, kontakten, og den enkeltes respons. I milde tilfælde er der lokal erytem, ​​rødlig til lys rød, let ødem eller tæt papules.I alvorlige tilfælde er hævelse i erythema åbenlyst. På dette grundlag er der mange papler og blemmer. Når betændelsen er svær, kan der opstå bullae. Blæren sprænger med erosion, udstråling og ardannelse. Hvis det er en stærk primær stimulans, kan det forårsage nekrose af overhuden og endda dyb mavesår i huden. Når dermatitis forekommer i de løse dele af vævet, såsom øjenlåg, læber, forhud, pungen osv., Er hævelsen åbenlyst, der er lokal ødem uden klare kanter, huden er lys, og overfladestrukturen forsvinder.

Placeringen og omfanget af dermatitis er i overensstemmelse med kontaktområdet for kontakten, og grænsen er meget klar. Hvis kontakten imidlertid er gas eller støv, er dermatitis diffus uden en klar grænse, men den forekommer mest i den udsatte del af kroppen.

De fleste af symptomerne er kløende og brændende eller smertefulde.I nogle få alvorlige tilfælde kan der være systemiske reaktioner såsom feber, kulderystelser, hovedpine og kvalme.

Sygdomsforløbet er selvbegrænsende. Generelt, efter at årsagen er fjernet, kan den helbredes korrekt og kan heles inden for 1 til 2 uger. Gentagen kontakt eller forkert behandling, kan omdannes til subakut eller kronisk dermatitis, rødbrun mos eller mosekslignende ændringer.

Irriterende kontaktdermatitis kan manifestere sig som erytem, ​​blærer og ekssudation i den kliniske akutte fase. Subakutt, kronisk kan vise erytem, ​​ruhed, skalering og opdeling. I henhold til arten af ​​kontaktirritanten og længden af ​​kontakttiden kan det klinisk karakteriseres som akut irriterende dermatitis, forsinket akut irriterende dermatitis, irriterende reaktion, kumulativ irriterende dermatitis, pustulær irriterende dermatitis, mekanisk stimuli-induceret dermatitis. og så videre.

Psoriasis:

1, psoriasis vulgaris: den mest almindelige type, mere akut debut. Typiske manifestationer er erytem med klare grænser og forskellige former og størrelser omgivet af inflammatorisk rødme. Lidt infiltreret og fortykket. Overfladen er dækket med flere lag af sølvfarvet hvid skala. Vægt er let at skrabe væk, og den gennemskinnelige film er rødlig efter at have været skrabet, og det lille blødningspunkt (Auspitz-tegn) er synligt på filmen. Hudlesioner forekommer på hovedet, anklerne og lemmerne. Nogle patienter har bevidst forskellige kløe.

2, pustulær psoriasis: mindre almindelig, opdelt i generel hårstil og palmar type. Generaliseret pustulær psoriasis er en klynge af overfladiske aseptiske pustler på erytemet, hvoraf nogle kan smeltes sammen til et pus. Hele kroppen kan være syg. Mere almindelig i flexion og rynker i ekstremiteterne kan mundslimhinden involveres på samme tid. Akut begyndelse eller pludselig forværring er ofte ledsaget af systemiske symptomer som kuldegysninger, feber, ledssmerter, generel lidelse og øget antal hvide blodlegemer. Hyppige episoder af psoriasislæsioner forekommer ofte under remission. Psoriasis-læsioner er begrænset til hænder og fødder, symmetri forekommer, den generelle tilstand er god, tilstanden er stædig og gentagne angreb.

3, erythrodermisk psoriasis: også kendt som psoriasisk eksfoliativ dermatitis, er en alvorlig psoriasis. Ofte på grund af lokalirriterende medikamenter, langvarig brug af glukokortikoider, overdreven reduktion eller pludselig tilbagetrækning. Det er kendetegnet ved diffus skylning, hævelse og skalering af huden, ledsaget af systemiske symptomer som feber, kulderystelser og ubehag. Overfladiske lymfeknuder og antallet af hvide blodlegemer øges.

4, ledssygdomstype psoriasis: også kendt som psoriasisartrit. Psoriasispatienter med reumatoid arthritislignende ledskade kan påvirke samlingerne i hele kropsstørrelse, men det mest karakteristiske for læsioner i interfalangeale led. De berørte led er røde og hævede, og huden omkring leddene er ofte røde og hævede. Fælles symptomer forværrer eller reducerer ofte med hudsymptomer. Reumatoid faktor i blodet er negativ.

Seborrheisk dermatitis: Hudlesioner forekommer hovedsageligt i hovedbunden, pindbue, nasolabial fold, kinder, bag ørerne, øverste bryst, interscapular region, navlestreng, vulva og lysken. Den første manifestation er en inflammatorisk papule omkring hårsækket, som derefter kan manifestere sig som en klar, let gullig mørk rød plet med en fedtet skala eller ruskind. Selvbevidst mild kløe. De læsioner, der forekommer i bagagerummet, er ofte ringformede. Hudlesioner starter fra hovedbunden og spredes gradvist ned. I alvorlige tilfælde kan hele kroppen spredes og udvikle sig til erythroderma.

Spædbørns seboreisk dermatitis forekommer ofte 2 til 10 uger efter fødslen, og hovedbunden er dækket med fedtet gulbrun skala, og basen skylles. Øjenbrynene, nasolabiale folder og bagsiden af ​​øret kan også blive påvirket, hvilket viser en fedtet, skællende rød plet. Det lettes ofte gradvist og heles inden for 3 uger til 2 måneder. For dem, der er vedvarende, skal muligheden for atopisk dermatitis overvejes.

Kosmetisk dermatitis: Flere kvinder end kosmetisk dermatitis, nogle erhverv er tilbøjelige til sygdommen, såsom sceneaktører osv., 30 til 40 år gamle, er mere almindelige. Sygdommen er mild i det tidlige stadium, og den er kendetegnet ved lokal erytem og fine vægte.Den er for det meste placeret omkring øjnene og er ikke let at tiltrække patienternes opmærksomhed. Efter sygdommen er forværret, er læsionernes område forstørret, huden erytem og hævelse i et bredt område, bevidst kløende, huden er tør, huden skrumper og bliver tynd. Hvis hormonet er indeholdt i det kosmetiske middel, vil hudtabet pludselig øges efter suspensionen.

Hårfollikelkeratose: Denne sygdom begynder normalt ved 20 til 30 år gammel. Sommeren forværres, og patienten er følsom over for varme. Den typiske del er talgoverfyldte dele, såsom den lille, solide, normale hudfarve i ansigtet, panden i hovedbunden og brystet og ryggen. Den akne, gråbrun, sort emalje dækker den konkave overflade af papulen, og papulen udvides gradvist til en form. Fusion danner uregelmæssige plaques. Overdreven sved og friktionsskader såsom flexion, gluteal sulcus og kønsorganer er især udtalt, og der dannes illeluftende papillomlignende og proliferative læsioner, der er dækket med ganespalte, imprægnering og purulent ekssudat. Sygdommen kan have keratose i håndfladen, hyperkeratose af neglen og skrøbelighed og fragmentering af neglen. Derudover kan det også påvirke oropharynx, spiserør, strubehoved og anorektal slimhinde.

Gule vandsår: gule vandsår forekommer om sommeren og efteråret, mest i udsatte dele som ansigt, mund, omkring næseborene og lemmerne og mere sekundært med lus, eksem og så videre. Hudlesionerne begyndte som spredt erytem eller papler, der hurtigt blev til blærer .. Størrelsen af ​​riskornene til sojabønner blev hurtigt grumset og grumset, omgivet af inflammatorisk rødme. Pustlerne begynder at være fyldige og anspændte. Efter et par timer eller 1 til 2 dage, pus grusomme og synker, viser en halvmåne-form. På dette tidspunkt er blistervæggen tynd og slap og er tilbøjelig til at sprænge og udsætte erosionsoverfladen. Efter tørring dannes en gul ruskind.

Våde sår: Det er mere almindeligt i behårede ben og fødder. Akutte symptomer ser starten på den påvirkede del af huden skylle, efterfulgt af papler, blemmer, kløe, brudt gult vand dryppet, nedsænket i et stykke, ofte symmetrisk, er fugtig varme er tung; mens kronikker ofte ledsages af blodmangel, Zheng Jian Huden er tyk og ru, desquamation, kløe er ingen grad, sygdomsforløbet er forlænget, og det er en type blodmangel.

Hudsygdomskontrol

Først fysisk undersøgelse

Fokus på læsionernes fordeling, type, størrelse, størrelse, form, overflade og underlag af læsionerne, farve, blisterindhold og dets farve, arrangementskarakteristika og grænser er tydelige.

De fysiske hjælpekontroller er:

1, objektglasundersøgelsesmetode: objektglasset presses hårdt på skaden i 10 til 20 sekunder, farven på inflammatorisk erytem og hæmangiom kan forsvinde.

2, hudridser: Brug en stump til at ridse huden, såsom i slagtilfælde for at producere en vindgruppe, kendt som hudskrammer positive.

3, følelseskontrol: inklusive temperatur, berøring og smerte.

4, filtreret UV-inspektion: såsom gulsot hår er mørkegrøn fluorescens, hvid pæon er lysegrøn fluorescens.

5, acanthosis cellefrigørelsesfænomen testmetode (Niss's tegn): blister spreder sig til den omgivende, normal hud skubbes, og blisterets normale udseende tørres af og er positiv.

For det andet laboratorieinspektion

1, histopatologisk hudundersøgelse: nogle hudsygdomme har deres egne unikke patologiske ændringer i henhold til denne diagnose og differentiel diagnose.

2, hudtest.

(1) Punkthåndklædetest: bruges til at kontrollere for kontaktallergener.

(2) Skrabetest eller pigetest: bruges til at bestemme, om et stof har en allergisk reaktion (type I).

(3) Spedalsktest: bruges til at bestemme immunstatus for spedalskepatienter.

(4) Sputumtesten: det er nyttigt til diagnosen sputumudslæt.

3, mikrobiologisk undersøgelse: hudsvamp, spedalskhed, udslætinspektion for at hjælpe diagnosen af ​​den tilsvarende hudsygdom.

Diagnose af hudsygdomme

Differentialdiagnose

Almindelig klassificering af hudsygdomme

1, svampesygdomme: almindeligvis med hænder og fødder, kropsbenbukken og negle (negle negle).

2, bakteriel hudsygdom: almindelig erysipelas og spedalskhed.

3, viral hudsygdom: almindelige skoldkopper, fladvorter og herpes.

4. Hudsygdomme forårsaget af leddyr: såsom hæmorroider.

5, seksuelt overførte sygdomme: såsom syfilis, gonoré og kønsvorter.

6, allergisk hudsygdom: almindelig kontaktdermatitis, eksem, elveblest og multytype erytem; medikamentreaktioner, såsom indtagelse af sulfa, muskelinjektion penicillinallergi.

7, fysiske hudsygdomme: almindelig solskoldning, polymorf soludslæt og majs.

8, neurologisk dysfunktion hudsygdom: almindelig kløe, neurodermatitis og parasitisk paranoia.

9, erythema papular skællende hudsygdom: almindelig psoriasis (psoriasis), simpel pityriasis og pityriasis rosea.

10, bindevævssygdom: almindelig med lupus erythematosus, scleroderma og dermatomyositis.

11, udslæt hudsygdom: almindelig med herpes zoster, herpes zoster og palmoplantar pustulose.

12, pigmenteret hudsygdom: almindelig med chloasma, vitiligo, tatovering, fregner, pigmenteret plak, kaffeplader, chloasma, fregner-lignende sputum, Riehl melanosis, perioral meson, Ota 痣, pigmenteret hår Epidermis, generaliseret solflekkesygdom, ansigtshals hårsækket erytem sputum, pigmenteret pityriasis rosea, cantharidin, medfødt pigmenteret nevus, plisserede retikulære pigment abnormaliteter, mongolsk plak, tatovering, vitiligo, ingen pigment痣, excentrisk leukoplakia, arvelig symmetrisk pigment abnormaliteter, anæmi og så videre.

13, dermatologiske sygdomme: almindelig pityriasis med rødt hår.

14, talg, svedkirtel hudsygdom: almindelig acne, rosacea og lugtsved.

15, hudtumorer og hudsygdomme.

16, parasitter, insekter, dyrehudsygdomme.

17, hår, neglehudsygdom: hirsutism, alopecia, seborrheic alopecia, ødemer, seborrhea, alopecia areata, senilt hvidt hår, mentalt syg hvidt begyndelse, mindre whitehead, tragt folliculitis, abscess slid Spændende hoved omkring betændelse i hårsækkene, underernæring i dækket, neglesag, langsgående spræk på dækket, neglebrud, skrøbelige neglesygdomme, tværgående sulkus, tyk neglesygdom, krognegl, neglestrippesygdom, skorpion, punkt A, et traume, en uges hævelse og smerter.

18, andet: rosacea, acne, multiple ødemer, peeling af hænder og fod, senil kløe, kløe under graviditet, Kawasaki sygdom (akut feber i slimhindens lymfekirtelsyndrom), mundødem, ingen sved, sommer Kløende udslæt, sputum (gammel kakerlak), frostskader, pleomorf soludslæt, hæmorroider, kropslugt, mundlugt, systemisk lupus erythematosus, udbrud af medicin, cheilitis, hirseudslæt (miliær udslæt), hududslæt, ar, hudblight, granuloma Seksuel hudafslapning.

19. Arvelige hudsygdomme.

20, alle former for vorter; herpes zoster, herpes simplex, mæslinger, infektiøs erytem, ​​pædiatrisk papular akromegali, Kaposi varicella-lignende udslæt, røde hunde, børn med akut udslæt.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.