Psoriasisgigt

Introduktion til psoriasisartrit Psoriasisarthritsi (PA), også kendt som arthropathicpsoriasis, er en inflammatorisk ledssygdom forbundet med psoriasis. Sygdomsforløbet er langvarig, let at tilbagefald og dannelse af ledstivhed i det sene stadium, hvilket fører til handicap. Psoriasis er mere almindelig hos patienter med gigt, 2 til 3 gange mere end den generelle befolkning, og gigt er mere almindelig hos patienter med psoriasis. I en 10-årig undersøgelse fandt Leczinsky, at forekomsten af ​​gigt i psoriasis var 6,8%, meget højere end forekomsten af ​​gigt hos ikke-psoriasiske patienter. Kvinder lider mere end mænd. Ifølge Nobol tegner PA sig for omkring 1% af patienterne med psoriasis. Da denne sygdom og Reiter-syndrom, ankyloserende spondylitis er relateret til HLA-B27, og reumatoid faktor er negativ, og de kliniske manifestationer er ens, klassificeres den som seronegativ spondyloarthropathy. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,004% - 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: amyloidose Aortaklaffinsufficiens

Årsager til psoriasisartrit

(1) Årsager til sygdommen

Årsagerne til denne sygdom varierer fra land til familie, herunder genetik, infektion, metaboliske forstyrrelser, endokrine virkninger, neuropsykiatriske faktorer og immunforstyrrelser.

Genetisk faktor

Sygdommen har ofte en tendens til familieaggregation. Forekomsten af ​​familier i første grad er så høj som 30%, risikoen for enkelt-ovale tvillinger er 72%, og den indenlandske rapport har en familiehistorie på 10% til 23,8%, og udenlandske rapporter er 10% til 80%. %, generelt betragtet som omkring 30%, sygdommen er autosomal dominerende arv, ledsaget af ufuldstændig penetrans, men nogle betragtes som autosomal recessiv eller seksuelt knyttet arv.

2. Infektiøse faktorer

(1) Viral infektion: Nogle mennesker er blevet behandlet med antiviral terapi hos patienter med psoriasis og virusinfektion, og tilstanden af ​​psoriasisartrit er også blevet lindret.

(2) Streptokokkinfektion: Det rapporteres, at ca. 6% af patienterne har en historie med svælginfektion og øvre luftvej, og deres anti- "O" -titer øges også.

(3) Metabolske forstyrrelser: Nogle mennesker tror, ​​at de tre største metabolske forstyrrelser i fedt, protein og sukker har patogene virkninger på denne sygdom. Nogle mennesker tror, ​​at disse tre største metaboliske abnormiteter følger opdagelsen. Nogle mennesker tror, ​​at denne sygdom og de tre vigtigste stoffer Det har intet at gøre med metaboliske lidelser.

(4) Endokrin dysfunktion Den relaterede rolle psoriasis og endokrin kirtelfunktion er længe blevet opmærksom på.

(5) Neuropsykiatriske lidelser: Tidligere rapporterede litteraturen ofte om, at mentale faktorer er relateret til sygdommen, for eksempel kan traumer undertiden forårsage sygdommens begyndelse eller forværre tilstanden, og det antages, at dette skyldes stigningen i vaskulær motorisk nervespænding efter mental stimulering. Under den store patriotiske krig i det tidligere Sovjetunionen var der imidlertid mange mennesker med alvorligt psykisk traume, men forekomsten af ​​denne sygdom blev ikke set.

(to) patogenese

1.Henseler et al. Anbefaler, at psoriasis klassificeres i type 2 type I som arvelig type (60% er autosomalt dominerende), og begyndelsesalderen er let. Den gennemsnitlige han er 22 år gammel og kvinden er 16 år. Sygdomsforløbet er uregelmæssigt og kan være pan. Hår, HLA-CW6-positiv hastighed på op til 85% (relativ risiko på 4,5), 50% af patienterne med denne type far eller mor med psoriasis, type II er sporadisk, den højeste alder på begyndelsen er 60 år, 15% af patienterne med HLA-CW6-relateret (relativ risiko er 7,3) Denne type patienter har ingen forældre, nylige studier antyder, at HLA er tæt relateret til den kliniske type psoriasisartrit, såsom asymmetrisk perifer arthritis og HLA-B38, B17 , B13, CW6 osv., Spondylitis er forbundet med B27 eller B39. Det er også fundet, at tidlig begyndelse af arthritis er forbundet med HLA-DR4 og DRW53, sygdomens sværhedsgrad er relateret til DQW3, fællesrum er indsnævret og erosion er forbundet med HLA-A9 og B5 relateret.

2. Det er blevet bekræftet, at der er eosinofile inklusionskropper i kernen i rygsøjlen. Nogle mennesker har dog benægtet eksistensen af ​​sådanne inklusionslegemer. Selvom der ser ud til at være noget bevis for den patogene virkning af virusinfektion, er den specifikke virus, der forårsager sygdommen, endnu ikke blevet isoleret. Spædbørn har ofte en historie med akut mandelbetændelse eller infektion i øvre luftvej, og symptomerne lettes efter penicillinbehandling og fjernelse af mandlerne, hvilket indikerer, at de smitsomme faktorer har en patogen virkning på sygdommen.

3. Det er rapporteret, at der er to slags sesam-acetatdehydrogenase i kombination med coenzym II i hudlæsioner hos patienter med denne sygdom. Disse to enzymer er relateret til dannelse og keratinisering af huden. Aktiviteten af ​​hydrogenase og cytochrome oxidase øges, og succinatdehydrogenasen reduceres. Ændringerne af disse enzymer er ikke sikre på at være primære eller sekundære, men de er bestemt påvirket af metabolismen af ​​sukker. Nogle undersøgelser har vist, at patientens hud Mangel på cyklisk adenosinmonophosphat i læsionen, spredning og opdeling af overhuden er forårsaget af manglen på cyklisk adenosinmonophosphat, og adenosinmonophosphat aktiverer også phosphorylasen, som kan påvirke metabolismen af ​​sukker, hvis epitelringen Indholdet af glycosider reduceres, glycogenindholdet øges, mitosen af ​​epidermale celler øges, omdannelseshastigheden øges, omdannelsestiden for normale epidermale celler er 4 uger, og konverteringstiden for psoriasis kan reduceres til 3 til 4 dage, hvilket indikerer, at det cykliske phosphat i læsionerne Nedsat indhold af adenosin har en vis patogen virkning.

4. Farber påpegede, at omkring en tredjedel af patienter med psoriasis kan lettes under graviditet, og tilstanden forværres efter fødsel. Det er også rapporteret i landet, at graviditetsbehandling er effektiv til behandling af denne sygdom. Nogle patienter kan også have hypofyse- Adrenal dysfunktion, nedsat urin 17-ketosteroider, klinisk behandlet med glukokortikoider, kan opnå bedre resultater.

5. Patologi

(1) Hudpatologi: I henhold til egenskaberne ved hudlæsioner klassificeres det generelt i vulgaris, pustulær og erythrodermisk.

1 vulgaris type: overhuden ændres tidligere, der er keratinøs hyperplasi i overhuden, hovedsageligt keratinisering, keratiniserede celler kan kombineres til et ark, der er fyldt med luft og brydning, så det ses med det blotte øje som sølvhvide skalaer, i hvile Periode kan hyperkeratose være mere markant end parakeratosis. Under det keratiniserede eller keratiniserede lag ses nogle gange små abscesser sammensat af neutrofile. Neutrofilerne er fra de øvre kapillærer af dermal papilla. Forårsaket af overflademigration, mere almindelig ved tidlig skade, sjældent set i gamle skader, fortynding eller forsvinden af ​​det granulære lag, fortykning af det spinøse lag, ledsaget af epidermal forlængelse, ofte fortykket i slutningen, undertiden med tilstødende epidermis Krydset er forbundet, og der er åbenlyse interstitielt ødem i det spinøse cellelag øverst på brystvorten. I de tidlige læsioner er neutrofiler og lymfocytter spredt i det spinøse cellelag, og de dermale kapillærer udvides og forvrænges. Væggen er let fortykket med mild til moderat inflammatorisk celleinfiltration.I de gamle læsioner er infiltrationen sammensat af lymfocytter og plasmaceller, og plasmacellerne infiltreres med det mest fremtrædende mælkehoved. Delen kan være langstrakt opad og har ødemer, der ofte strækker sig til det keratiniserede lag overflade, og det spinøse cellelag øverst tyndes, hvilket kun efterlader 2 til 3 lag celler, som ofte ikke har nogen granulosa-celler, så det er lettere at ridse brystvorten De små blodkar øverst forårsager klinisk punktumblødning. På grund af udvidelsen og udvidelsen af ​​den epidermale proces vokser og hæmmes dermal papilla i overensstemmelse hermed og er stavformet eller fingerlignende.

2 pustulær type: dets patologiske ændringer er stort set de samme som vulgaris, men der er store pustler i det keratiniserede lag, vesiklerne er hovedsageligt neutrofiler, fortykningen af ​​det spinøse cellelag og ændringerne i den stavformede brystvorte er ikke indlysende, dermislaget Inflammatorisk infiltration er mere alvorlig, hovedsageligt lymfocytter, vævsceller og et lille antal neutrofiler.

3 erytrodermisk type: bortset fra de patologiske træk ved psoriasis ligner andre ændringer dermatitis, der viser betydelig parakeratose, udtynding og forsvinden af ​​det granulære lag, hypertrofi i det spinøse cellelag, forlængelse af den epidermale proces og åbenbar intracellulær og ekstracellulær Ødem, men ingen blisterdannelse, ødem i den øverste del af dermis, vasodilatation og overbelastning, lymfocytter og neutrofiler infiltration omkring blodkarene, undertiden eosinophiler, sen infiltrering af lymfocytter, vævsceller og plasmaceller.

(2) Arthritis patologi: stort set svarende til reumatoid arthritis, men mangler typisk reumatoid vasospasme. Det kan have synovial ødemer og overbelastning i det tidlige stadium. Senere er synovialcellerne lidt hyperplasi, villi dannelse og lymfeknuder omkring synoviale blodkar. Infiltration af celler og plasmaceller, fibroblastproliferation i det lange sygdomsforløb, fibrose i synovialmembranen, typisk ændring til osteolyse af tåen, ikke-inflammatorisk hyperplasi af periosteum, hvilket resulterer i intermitterende tab af kortikale knogler, ledsaget af Dannelsen af ​​mild ny knogle forårsaget af forbedret osteoblastaktivitet, men hele processen er hovedsageligt relateret til osteolytisk knogle, og ændringen af ​​det metatarsophalangeale led er indlysende.

Psoriasisartritforebyggelse

Personlig forebyggelse

(1) Primær forebyggelse:

1 Fjern alle mulige disponible faktorer, såsom forebyggelse og behandling af mandelbetændelse eller infektion i øvre luftvej, undgå traumer og traumer, irritation, overdreven spænding og andre mentale faktorer, oprethold gode spisevaner, undgå krydret mad.

2 styrke fysisk træning og forbedre kroppens immunitet.

3 livsregler, opretholde et behageligt humør, være opmærksom på hygiejne, forhindre hudinfektioner.

4 for at forbedre forståelsen af ​​psoriasis, er sygdommen ikke smitsom, kan afhjælpes ved aktiv behandling.

(2) Sekundær forebyggelse:

1 Tidlig diagnose: psoriasisartritis er kendetegnet ved både gigt og psoriasis, og de fleste patienter har psoriasis først, især omkring 80% af patienterne har søm deformation og skader, såsom Mindre kåt hyperplasi, fortykket dæk, uklarhed, plettet, blodnagler, overfladen ulighed, og denne situation er kun 20% af patienterne med psoriasis alene, for dem der kun har arthritis og ingen historie med psoriasis Hovedbundens og albueleddet skal undersøges nøje for de tilbøjelige områder i huden, og om der er hudlæsioner, der ikke let findes, hvilket er meningsfuldt for den tidlige diagnose af sygdommen.

2 tidlig behandling: sygdommen er kronisk tilbagevendende, ledsygdom, årsagen er ikke helt klar, indtil videre er der mange behandlingsmetoder, men der er stadig ingen tilfredsstillende behandling, så omfattende behandling bør vedtages, integreret kinesisk og vestlig medicin.

A. Interne medikamenter: såsom methotrexat, A-vitamin, E, C, D osv., Glukokortikoider, overførselsfaktorer, thymosininjektion (thymosin), antibiotika osv.

B. Aktuelle lægemidler: 2% salicylsyre salve, 5% kul tjære salve osv.

C. Andre metoder:

1 badeterapi;

2 ultraviolet terapi;

3 fotokemoterapi.

D. TCM-syndroms differentiering og behandling.

(3) Forebyggelse af niveau 3

1 Vær opmærksom på ren hud og forhindre gentagelse af psoriasis.

2 Undgå mental stress, og hold dit humør behageligt.

3 Undgå at føle vinden, varmen og kulden.

Psoriasisgigtkomplikationer Komplikationer amyloidose aorta regurgitation

Sygdommen kan kompliceres ved muskelspildende forbrug og idiopatisk forbrug, ekstensor senudvikling, gastrointestinal amyloidose, aortaregurgitation, myopati, Sjogren's syndrom og okulære inflammatoriske ændringer, Det kan også overlappe hinanden med andre seronegative polyarthritis, som rapporteres at udgøre følgende overlappende syndrom med andre seronegative polyarthritiske sygdomme:

1 psoriasisartrit - Behcets sygdom;

2 psoriasisartrit-Rett syndrom;

3 psoriasisartrit - Crohns sygdom;

4 psoriasisartrit - ulcerøs colitis kan også forårsage dødelige komplikationer såsom alvorlige infektioner, mavesår og perforeringer.

Symptomer på psoriasisartrit Almindelige symptomer Kløe exfoliativ dermatitis papules Hvid negleledsudstrømning Ledstivhed pustler

PA angriber normalt lumsk. Smerter er ofte mildere end reumatoid arthritis, undertiden et akut gigt-lignende debut. Begyndelsesalderen er for det meste mellem 30 og 40 år gammel, og børn under 13 år er mindre tilbøjelige til at forekomme. Ledsymptomer og hudsymptomer kan forværres eller lindres på samme tid; ændringer kan forekomme i psoriasis efter gentagne iterationer eller med pustulær og erythrodermisk psoriasis kombineret med fælles symptomer. Gladman analyserede 72 tilfælde af PA, 68% af patienter med psoriasis, gigt efter et gennemsnit på 12,8 år; 15% af patienterne udviklede psoriasis og gigt inden for 1 år; 17% af patienterne udviklede gigt med et gennemsnit på 7,4 år sølv psoriasis.

1. Fælles præstation Moll et al. Og Andrews klassificerede sygdommen i fem kliniske typer baseret på karakteristika ved psoriasisartrit:

(1) Et lille antal finger (tå) typer: den mest almindelige og tegner sig for ca. 70%. For en eller flere involverede knæ, asymmetri, med hævelse i led og tenosynovitis, er fingeren (tåen) tarmudvidelse.

(2) Reumatoid arthritis-lignende type: 15%, symmetri, multiple arthritis med klo-lignende hænder. Patienten kan udvise stivhed om morgenen svarende til de kliniske træk ved reumatoid arthritis, involveret symmetri, fusiform hævelse af den proximale knog og skæve mod ulnaren i det sene stadium. Lejlighedsvis rheumatoid knuder eller reumatoid faktor positiv. Det er blevet diagnosticeret, at denne type tilfælde er en overlapning af rheumatoid arthritis og psoriasis.

(3) Asymmetrisk distal interphalangeal ledtype: 5%, hovedsageligt involverende det distale (tå) led. Det er kendetegnet ved rødme og deformitet, der ofte starter fra tæerne og involverer andre led senere. Falanxen har ingen ulnarafvigelse, og smerten er lettere end reumatoid arthritis, ofte ledsaget af neglenes underernæring, hvilket er mere almindeligt hos mænd.

(4) Destruktiv arthritis type: 5%, hvilket er alvorlig ledødelæggelse. Flere krænkelser af hænder, fødder og led. Det er kendetegnet ved progressiv para-artikulær erosion, således at osteolyse, med eller uden knogeled, ligner neuropatisk ledssygdom og er smertefri. Denne type hudpsoriasis er ofte omfattende og alvorlig og er en pustulær eller erythrodermisk type.

(5) Ankyloserende spondylitis type: 5%, manifesteret som simpel spondylitis eller spondylitis overlapper hinanden med perifer arthritis. Hvirvelskader er ikke-marginale ledbånd, især i thorax- og lændehvirvler, stenose og sklerose i leddene, erosion af den intervertebrale skive og osseøs hyperplasi af den forreste grænse af rygsøjlen, hovedsageligt i den nedre del af den cervikale rygsøjle. Perifer arthritis involverer det distale fingerled, der er kendetegnet ved bilateral symmetri eller ensidig asymmetrisk erosiv arthritis. Ud over betændelse i synoviet kan betændelse også komme ind i knogledelen langs seneens fastgørelsespunkt. Nogle patienter lider muligvis af ankelled. De kliniske træk ved denne type er spinalstivhed, der opstår efter venøs tilstand og om morgenen, der varer mere end 30 minutter.

2. Finger- (tå) ændring: I henhold til statistikker har 80% af patienterne med PA abnormiteter af A og A, som kan give tidlige diagnosetrin. Fordi neglebedet og falanxen har en fælles kilde til blodforsyning, kan kronisk psoriasisk skade på neglen forårsage vaskulære ændringer, der i sidste ende påvirker det underliggende led. Omfanget af knogleskift har vist sig at være tæt forbundet med sværhedsgraden af ​​negleændringer, og begge forekommer ofte på den samme finger (tå). Almindelige ændringer i negle inkluderer: punktdepression, tværgående, mediastinal, misfarvning, hyperkeratose og sømfjernelse.

3. Hud manifestationer: Hudskader forekommer i hovedbunden og ekstremiteterne, især i albuer og knæ, med spredt eller generaliseret fordeling. Læsionerne er papler og plaques, runde eller uregelmæssige, og er dækket med rig sølvfarvet hvid fosfor. Vågen fjernes for at afsløre en skinnende film, men stedet er synligt i filmen (Auspitz-tegn). Disse tre egenskaber er diagnostiske.

4. Andre manifestationer: Ved psoriasisartrit kan andre systemiske skader være forbundet. Almindelige er: akut anterior uveitis, konjunktivitis, skleritis, tør keratitis, inflammatorisk tarmsygdom og gastrointestinal amyloidose; spondylitis hjertesygdom, aorta regurgitation, vedvarende ledning Blokerende, uforklarlig hjertehypertrofi er karakteriseret. Der kan også være systemiske symptomer som feber, vægttab og anæmi.

Undersøgelse af psoriasisartrit

1. Blodrutine og erytrocytsedimentationsrate i den aktive periode af sygdommen, der er mange grader af leukocytose, et lille antal langvarige forløb, alvorlig tilstand eller overlappende Crohns sygdom, kan have anæmi og erytrocytsedimentationsrate.

2. Overlapning af urinrutine Reiter-syndrom kan ses i forskellige grader af urethritisændringer, men urinkultur uden bakterievækst, mikroskopisk prostatavæskeundersøgelse af inflammatoriske celler.

3. Biokemiske undersøgelser har generelt ingen ændringer, men overlapning med Crohns sygdom kan have lavt kalium, lavt calcium og hypoproteinæmi og øget alfa 2 og gamma globulin.

4. Immunologisk undersøgelse af reumatoid faktor, LE-celler og anti-nukleære antistoffer var negativ, IgM faldt hos lette patienter, men steg hos kritisk syge patienter, 2/3 patienter med forhøjet IgA, 1/3 af patienter med IgA, IgM Forhøjet var ca. 2/3 af patienterne positive til HLA-B27.

5. Røntgenundersøgelse: Det er sandsynligt, at denne sygdom involverer de distale interphalangeale led. Det er almindeligt at involvere alle de interphalangeale led. Det er sjældent at involvere et eller to led. I det tidlige stadium af sygdommen er det bløde væv omkring leddene hævede. Effusion i ledet hulrum, ledspalten lidt udvidet; senere med ødelæggelse af ledbrusk er den distale ende af finger (tå) fingerled (tå) fællesrum en smal, uregelmæssig kant af leddet, men generelt mild, sen involvering Samlingen kan have subluxation eller stivhed, den distale knæk kan have flexionsdeformitet, og den distale finger (tå) kan ekspandere i en plexus, men det bløde væv udvides ikke, ingen klæber og basen af ​​den distale finger (tå) På grund af fortykningen af ​​den fastgjorte sene er der uregelmæssig knoglehyperplasi, og indsprøjtningens fremspring dannes på begge sider for at danne en trompetlignende forstørrelse. Nogle gange dannes der ved knogleenden af ​​hånd- og fodens lille led en ormlignende or lille størrelse. Bærer en knoglelignende defekt, har knoglens åbenhed knoglehyperplasi, den nye knogletæthed er ujævn, kanten er ikke ensartet, og den er flokkuleret, og grænsen til den oprindelige knogle er uklar. Nogle gange kan knogleenden af ​​den korte knogle af (tå) være På grund af knoglerabsorption bliver den tilspidset og støder op til den distale ende. Knogledannelse er som en blyantlignende penlignende form, der ligner neurotrofiske ændringer, lokaliseret knoglerosion kan forekomme i fingerbenene, men der er ingen generel osteoporose, og nogle gange kan ujævn tæthed forekomme i øverste del af ryggen af ​​calcaneus. Knoglehyperplasi, svarende til den, der ses ved reumatoid arthritis, når håndleddet er involveret, ud over det smalle ledrum og små cystisk isolerede fagocytiske defekter, kan der være ændringer i den flokkulerende osteitis, undertiden i sputum Osteitislignende ændringer kan forekomme i den nederste tredjedel af ledets skinneben.

Diagnostisk identifikation af psoriasisartrit

Diagnose

Diagnosen er baseret på typiske psoriasislæsioner og kliniske symptomer, især arthritissymptomer og typiske røntgenfund. Diagnosen er ikke vanskelig Det er nødvendigt at bestemme, at patienten har psoriasis eller psoriasis neglesygdom og derefter har ledskader. Reumatoid faktor i serum er negativ, du kan stille en diagnose, men du skal være opmærksom på den medicinske historie og fysiske undersøgelser, især i de skjulte dele af hudskaden, såsom hårbundshår, navle, perineum og lysken og andre hudlæsioner overses let, Vær opmærksom på at skelne fra andre hudsygdomme.

Differentialdiagnose

1. Reed syndrom begge hudlæsioner, negleændringer er meget ens, men Reiter syndrom har urethritis og konjunktivitis, mandlige patienter har prostatitis i leddene, selvom begge er asymmetriske Gigt, men Reiter syndrom involverer de vigtigste led i den nedre ekstremitet, og denne sygdom involverer de distale eller proximale interphalangeale led. Reiter syndrom har ofte en historie med diarré eller urinvejsinfektion omkring 2 uger før begyndelse, sølv Scab arthritis har en historie med hud psoriasis.

2. Reumatoid arthritis har ikke kun lignende kliniske manifestationer, men kan også eksistere samtidig. Det skal bemærkes, at hvis serumreumatoid faktor er positiv, og titeren er høj, eller der er subkutane knuder, for det meste reumatoid arthritis, hvis der først er hud Skader, hvert efterfølgende begyndelse af fælles symptom er forbundet med udseendet af hudlæsioner, dvs. psoriasisartrit, bør overvejes.

3. Patienter med gigt psoriasis aktiv blodurinsyre øges ofte, hvis arthritis manifesterer sig som akut enkelt led eller mindre ledsynovitis, og hyperuricæmi, er det let at blive fejlagtigt diagnosticeret som gigt, men gigt har en typisk historie med gigt Før begyndelsen har patienten ofte overdreven træthed, overspisning, alkoholisme og andre incitamenter og er effektiv til behandling af colchicine. Kroniske tilbagevendende episoder har ofte tophi.

4. Asymmetrisk osteoarthritis distal knækskade bør differentieres fra slidgigt med Heberden knuder Osteoarthritis er kendetegnet ved hyperosteogeni, ingen hudlæsioner, normal erytrocytsedimentationshastighed og psoriasisartritis Der er en knogleopløsende læsion ved hånden, ledsaget af hudlæsioner. Røntgenstrålen er en typisk "penlignende" ændring, og erytrocytsedimentationshastigheden er normal.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.