Syfilitisk skleritis

Introduktion til syfilitisk skleritis Syfilis er en subakut til kronisk infektionssygdom forårsaget af Treponema pallidum. Syfilis overføres hovedsageligt gennem seksuel kontakt, blod og morkage og er yderst skadelig ved infektionssygdomme. Syfilis er kendt for sine forskellige kliniske manifestationer. Syfilis skyldes næsten udelukkende intim kontakt med primære og sekundære syfilisinfektioner, undtagen medfødt syfilis. Nogle gange er medicinsk personale inficeret med patienter, som ikke forventer at have en inficeret læsion. Syfilisepidemien har ingen signifikant stigning i syfilistilfælde af klasse, gruppe og etnicitet, især blandt unge med aktiv seksuel adfærd i store byer. Hvad der er bekymrende, er at syfilis faktisk er en almindelig årsag til alvorlige sygdomme som syfilis og HIV-infektion. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: Andelen af ​​sygdom er 0,003% - 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Transmissionstilstand: gennem seksuel kontakt, blod og morkage Komplikationer: anterior uveitis optisk skiveødem makulært cystisk ødem

Årsag til syfilitisk skleritis

(1) Årsager til sygdommen

I 1905 opdagede Schaudinn og Hoffman først sygdommen af ​​syfilis. Helicobacter pallidum er en lille og slank spiralformet mikrobe med 6 til 14 spiralcirkler. Enderne er tilspidsede og kan ikke ses under almindeligt lysmikroskop. Det kan ses i mørk mark eller sølvfarvning. Spirochetets struktur er meget lig den Gram-negative baciller. Dets udseende er omgivet af et lag af hyaluronsyreslim, som kan være et virulent patogent stof. Indtil videre kendt, bleg. Den naturlige vært for Treponema pallidum er kun mennesker, nogle aber og højere aber.

(to) patogenese

Syfilis overføres ikke kun ved samleje, men overføres også til fosteret af den inficerede mor (medfødt syfilis). Syfilis udtrykkes oprindeligt som et mavesår af T. pallidum-infektion, dvs. ) efter 1 måned til 3 år fører blodtransfusion til sekundær syfilis, der er kendetegnet ved hud- og slimhindeskade og systemisk lymfadenitis. Hos personer med normal immunfunktion kan humoral immunitet og cellulær immunitet hæmme Treponema pallidum. Den latente periode dannes, og en tredjedel af inficerede individer danner ofte tretrins syfilis efter en inkubationsperiode på 1 til 30 år, inklusive immunologisk reaktion på Treponema pallidum og dets metabolitter til dannelse af sputum (gumma), som kan forekomme i enhver del. Ofte forårsaget af hjerte-kar-skader og symptomer på centralnervesystemet (瘫痪), Treponema pallidum kan findes i syfilis, medfødt syfilis forårsaget af inficerede mødre til Treponema pallidum, hovedsageligt manifesteret som tidlig slimhindeskade, sadel næse ), buet gane og periostitis osv., sen manifesteret som stromal keratitis, Hutchison tænder, gud Døvhed (neurodeafness) og kraniet abnormiteter (kraniet abnormiteter) og andre medfødt syfilis ydeevne Hutchinson tænder, nervedøvhed og stromal keratitis kollektivt kendt som Hutchinson triade, har vigtig diagnostisk værdi.

Forebyggelse af syfilitisk skleritis

(1) Alle mistænkte patienter skal undersøges og testes for syfilisserum for at påvise nye patienter tidligt og behandle dem straks.

(2) Patienter med syfilis skal tvinges til at gennemgå isoleringsbehandling. Patientens beklædning og forsyninger, såsom håndklæder, tøj, barbermaskiner, bordservice, strøelse osv., Skal desinficeres nøje under vejledning af medicinsk personale for at eliminere smittekilden.

(3) Sporing af patientens seksuelle partnere, herunder patientrapporter og medicinsk personalebesøg, finde alle seksuelle kontaktpersoner, foretage forebyggende undersøgelser, spore observationer og udføre nødvendige behandlinger. Ægtefællen er absolut forbudt at have sex inden helingen.

Komplikationer af syfilitisk skleritis Komplikationer anterior uveitis optisk skiveødem makulær cystisk ødem

Skleral stafylom og anterior uveitis kan dannes ved anteriore skleritis, især ved nekrotiserende skleritis; subretinal masse, optisk skiveødem og cystoid makulær ødem kan forekomme i posterior skleritis.

Symptomer på syfilitisk sclera Symptomer Almindelige symptomer Øjensmerter, lacrimal keratitis, slimhindeskade, forhøjet intraokulært tryk, syfilisinfektion, nodular uveitis, ptosis, nethindeavvikling

Almindelige større okulære læsioner er stromal keratitis, uveitis, chorioretinitis, optisk neuritis, synsnervebetændelse, optisk retinitis, optisk atrofi, ptosis, strabismus, orbital eller keratoconus, periostitis , Argyll-Roberston-elev og skleritis eller sclera.

Det rapporteres, at forekomsten af ​​syfilis hos patienter med skleritis er 2,89%, skleritis kan være den første manifestation af syfilis, anden eller tredje syfilis eller medfødt syfilis, mere skleritis, skleral betændelse kan forekomme i primær syfilis, syfilitisk sclera Betændelse eller skleral betændelse forekommer som en direkte krænkelse af Treponema pallidum (fase I eller II) eller ved en immunrespons fra Treponema pallidum og dens metabolitter (fase III eller medfødt).

Erhvervet syfilis er opdelt i tre faser:

Primær syfilis: Episoden af ​​sclera er sekundær til konjunktivalsækken, den forreste og submandibulære lymfadenitis.

Sekundær syfilis: skleritis eller skleral betændelse og hud, slimhindeskader forekommer på samme tid eller senere, mere med konjunktivale læsioner, skleritis eller skleral betændelse og konjunktival læsioner har åbenlyse grænser, ødemer i limbus, fold.

Trin III-syfilis: Skleritis eller skleral betændelse svarer til andre sygdomme.Dette stadie af skleritis kan være diffus, nodulær og nekrotiserende anterioskleritis og posterior skleritis, immunmekanismer, der fører til skleral granulom og infektivitet Mikrovaskulær sygdom, skleritis kan være forbundet med stromal keratitis, syfilitisk stromal keratitis, unilateral, tidlig debut af øjenesmerter, rive, fotofobi og nedsat syn, læsioner begrænset til den øverste del af hornhinden, mild endotel Ødemer, lille matrixgrumlighed, 5 måneder til 10 år efter infektion, spreder læsionen fra periferi til centrum, dyb opacitet af hornhindestroma opstår og smelter sammen, påvirker det lokale eller hele hornhinden, læsionen hornhindens fortykkelse, den bageste elastiske lag foldes Det brudte linselignende fænomen forekommer, og til sidst invaderer blodkaret ind i den dybe matrix for at danne en mørkerød børstelignende dyb hornhinde-neovaskularisering. Efter adskillige uger og måneder med betændelse absorberes hornhindens infiltration og ødem gradvist, betændelsen aftager, og blodkarene invaderer hornhinden. Blodstrømmen forsvinder, og den atrofiske dybe hornhinde-neovaskularisering efterlader et fantomisk mikrovaskulært netværk i hornhindekælderen, som er kendetegnet ved en gråhvid, trådformet struktur. Anterior uveitis, episcleritis den samme tidsperiode som enkle eller nodular, okulære manifestationer associeret med forekomsten af ​​skade på andre systemer, såsom neurosyphilis eller hjertekarsygdomme.

Hos børn med medfødt syfilis forekommer skleritis efter mange års karakteristiske symptomer, ikke for alvorlige, langvarig, dårlig behandling, skleritis type diffus anterioskleritis eller posterior skleritis, 5% til 20% Patienter med skleritis har stromal keratitis på samme tid, begge øjne, let at tilbagefald, mere alvorlige end tredje fase syfilis stromal keratitis, kan spredes og mere med anterior uveitis. De kliniske manifestationer af forskellige typer af skleritis er som følger:

1. Indtræden af ​​udvendig skleral betændelse er pludselig, røde øjne, øjensmerter, smerter om natten og påvirker generelt ikke synet, den overfladiske sklerum i skleraen og den konjunktivale diffuse kongestive ødem over sklera, tonen er rød, 2/3 tilfælde Begrænsninger, 1/3 af tilfældets rækkevidde, den sklerale overflade vasodilation er forvrænget, radial, synlig refleksødem i kredsløb, nodulær sclera, sclera, sclera infiltration, ødemer, dannelse af ildrød begrænsning på overfladen af ​​sclera Seksuelle knuder, enkelt eller multiple, der spænder fra et par millimeter i diameter med åbenlys ømhed, syfilitisk skleritis kan påvirke den forreste og bageste del af skleralvæggen og danne diffus, nodulær og nekrotiserende anterioskleritis og posterior skleritis, Bevidste symptomer inkluderer røde øjne, smerter i øjnene, fotofobi, rive, konjunktivalsekretion og nedsat syn. Øjensmerter er forårsaget af stråling om natten langs grenene af trigeminalnerven. Den mest alvorlige er nekrotiserende anterioskleritis, sværhedsgraden af ​​øjesmerter Graden af ​​betændelse er direkte proportional. Når den posterior scleritis er begrænset, kan der ikke være nogen manifestation af anteriær hyperæmi. Når posterior scleritis forekommer alene, er faldet i synsskarphed undertiden den eneste manifestation, synstab. Afhængig af graden af ​​okulære komplikationer kan være.

2. Diffus anterioskleritis tegner sig for ca. 40% af syfilitisk skleritis. Det er den mest godartede af forskellige skleritis. Konjunktiva og anterior sklera er overbelastede og hævede. I alvorlige tilfælde er bindehinden meget ødemark. 1000 adrenalin for at bestemme, at skleraen ikke har noget ødem eller knuder, omfanget af læsionen er begrænset eller optager hele den forreste sklera.

3. Nodulær anterioskleritis tegner sig for ca. 44% af syfilitisk skleritis. Knudene er enkelte eller flere, dyb røde. De er placeret i den dybe sclera og er helt inaktive. De fleste patienter har nodulær smerte, og overfladebeholderne er Knuden fyldes op.

4. Nekrotisk anterior skleritis tegner sig for ca. 9,6% af syfilitisk skleritis. Denne type er den mest ødelæggende. Mere end 60% af patienterne har denne komplikation. De fleste af dem forekommer i anden og tredje fase af syfilis. Skleritis og akut hyperæmi, hvis der findes et flassende avaskulært område på overfladen af ​​sklera, kan der være nekrotiserende anterioskleritis. Hvis det ikke behandles i tide, kan det sklerale væv i dette område være fuldstændigt nekrotisk, og skleral betændelse er omkring den oprindelige læsion. Udvikling til begge sider og til sidst skade hele fronten af ​​skleraen på grund af scleral nekrose, udtynding af skleraen, uveal eksponering, dannelse af kvældet drue, nekrotiserende anterioskleritis kan forekomme uafhængigt i syfilis i anden eller tredje fase, men også på grund af diffus eller Nodular anterior scleritis blev udviklet uden rettidig behandling.

5. Posterior scleritis tegner sig for 6,4% af syfilitisk skleritis. Den forekommer i tredje fase af syfilis eller medfødt syfilis. Den anteriore og posterior scleritis er mere end 1/2, og begge øjne er mere almindelige. Den første diagnose er den posterior sclera. Betændelse tegner sig for 33%. Tegnene på skleritis efter syfilis inkluderer: på grund af spredning af betændelse til de ekstraokulære muskler og orbitalvæv, begrænset øjenbevægelse, diplopia, ptosis og orbital ødemer og forskellige manifestationer af retoriets choroid. Ikke-specifikke ændringer:

1 subretinal masse: forekomsten af ​​skleritis efter syfilis er 14%, med en kuppelformet masse og normalt nethindepigmentepitel er også orange-rødt; choroidet i massen har et udseende af checkerboard; der er choroidale folder og nethinden omkring massen Striber vikles omkring 3 vigtige funktioner,

2 choroidale folder, retinalstrimler: forekomsten af ​​syfilitisk skleritis er henholdsvis 14%, 16,3%, som begge kan eksistere alene eller samtidig, manifesteres som en linjelignende ændring mellem den mørke og mørke faser af den bageste pol, den temporale side Mere almindeligt, ofte indpakket omkring subretinalmassen,

3 optisk skiveødem, cystoid makulær ødem: forekomsten af ​​skleritis efter syfilis er 2,3%, forårsaget af spredning af posterior sclera og choroidal betændelse til synsnerven og nethinden,

4 ringformet choroidal frigørelse og exudativ nethindeafskillelse: forekomsten af ​​post-syfilitisk skleritis er 17,5%, 34,8%, posterior skleritis invaderer choroid, ring choroidal adskillelse, kan også forårsage posterior pol-blod-nethinde Barriereødelæggelse, exudativ adskillelse af nethinden og anden perifer nethindeavvikling, Wilhelmus et al., Fandt, at omkring halvdelen af ​​patienterne med anterior og posterior uveitis, rapporterede nogle forfattere, at forskellige andele af patienter med posterior skleritis fandt glas Interne celler eller forhøjet intraokulært tryk osv.

Undersøgelse af syfilitisk skleritis

Det er vanskeligt at bestemme Treponema pallidum ved sølvfarvning (Levaditi-farvning eller Warthin-Starry-farvning), direkte eller indirekte immunofluogisk, immunooperoxidasetest osv. Fra konjunktival eller scleral granuloma kan Treponema pallidum påvises ved fluorescerende treponemal antistofabsorption (FTA-ABS) eller mikrohemagglutinationstest for T pallidum (MHA-TP). En formodet diagnose af skleritis, tegn på centralnervesystemet eller hjerte-kar-sygdom er også nyttig i diagnosen.

Den serologiske test til diagnosticering af syfilis har også en glidetest for objektglasset, nemlig forskningslaboratoriet for venerisk sygdom (VDRL), T. pallidum immobilization (TPT) og den hurtige plasmareaktion. Den hurtige plasma-reagin-korttest (RPR), den automatiske reagin-test (ART) osv., Den positive hastighed af serologiske tests for hvert trin i syfilis er vist i tabel 1.

FTA-ABS og MHA-TP test spirochete antistof fluorescens adsorptions test og Treponema pallidum mikrokoagulationstest er mest følsomme over for syfilis i første fase, tidlig fase II og tidlig medfødt, og MHA-TP er kun til spedalskhed, tilbagefaldsfeber. Systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis og gaver har en falsk positiv på 17% eller mindre, og STD-laboratorietest (VDRL) er upålidelig for tertiær syfilis og har en høj falsk positiv, FTA-ABS eller MHA -TP er følsom over for skleritis eller skleral betændelse forårsaget af syfilis, men det tyder ikke på aktivitet FTA-ABS og MHA-TP positive antyder en historie med syfilis, idiopatisk sclera-infektion eller overfladisk sclera, der er blevet behandlet eller latent syfilis Infektion, klinisk effektiv behandling af syfilis er effektiv til at indikere, at patienter med FAA-ABS og MHA-TP er positivt forårsaget af syfilis.

I tilfælde af okulær skade, der er forårsaget af syfilis i trin III, inklusive skleritis eller skleral inflammation, skal tilstedeværelsen eller fraværet af celler og proteiner i cerebrospinalvæsken undersøges omhyggeligt parallelt med VDRL-testen for at udelukke neurosyphilis.

Da syfilispatienter kan være forbundet med HIV-infektion, skal alle patienter med syfilitisk skleritis eller scleral inflammation undersøges for HIV for at diagnosticere AIDS, og vice versa.

B-ultralyd, CT, MR osv. Kan vise formen på den bageste øjenvæg. Lokal fortykkelse er en vigtig manifestation af posterior skleritis.

Diagnose og diagnose af syfilitisk skleritis

Diagnose

Diagnosen syfilis er hovedsageligt baseret på medicinsk historie, kliniske manifestationer, laboratorieundersøgelser osv.

Den syfilitiske skleritis er hovedsageligt baseret på syfilisinfektionshistorien og de kliniske manifestationer af øjet. Det kan diagnosticeres med reference.Den systemiske undersøgelse og hjælpeundersøgelsen kan bruges til yderligere at bestemme årsagen til diagnosen, men diagnosen syfilitisk skleritis skyldes posterior skleritis. Symptomer og tegn er forskellige, sygdommens sværhedsgrad er kompleks og variabel, og spirocheter findes sjældent i sklera, især i tredje fase og medfødt syfilis. Diagnosen er vanskelig. I henhold til historien og tegnene, især når fundus ændres, suppleres det med B-ultralyd. Og CT, MR-scanning kan stille en korrekt diagnose.

Medfødt syfilitisk skleritis kan være baseret på historien med okulær betændelse hos børn, historien om tidligere syfilisbehandling, den positive historie med serologisk syfilis hos moderen, andre fundusændringer såsom fundus af capsicum choroidal retinitis eller øjenæroatrofi eller sent begyndelse af syfilis Kliniske manifestationer, såsom døvhed, unormale tænder, buede eller sadel-lignende næse og FTA-ABS eller MHA-TP test positiv diagnose.

Differentialdiagnose

Identifikation af betændelse forårsaget af andre infektioner.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.