Colon carcinoid

Introduktion til colon carcinoid Colonic carcinoid (coliccarcinoid) stammer fra de argyrofile Kultschitzky-celler i tarmslimhinden, også kendt som argyrophiloma. Fordi dens tumorceller stammer fra endodermen, er de arrangeret i et rede og ligner patologisk kræftens morfologi.De kaldes carcinoid og er maligne tumorer i lav kvalitet. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,007% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hjertesvigt, chok, underernæring

Colon carcinoid årsag

(1) Årsager til sygdommen

Der er i øjeblikket ingen relevant indholdsbeskrivelse.

(to) patogenese

Patofysiologi (27%):

I colonic carcinoid er 68% lokaliseret i højre kolon, hvoraf cecum tegner sig for 50%, højre kolon og appendiks, jejunum stammer fra mellemguden, og dens carcinoidceltype er 65% argentaffin, 35% slægt. Forskellen mellem argyrofile, nukleofile celler og argyrofile celler er, at førstnævnte udskiller 5-HT, mens de argyrofile celler udskiller andre funktionelle aktive stoffer, så den rigtige tyktarmskræft, der stammer fra midgut, er i det sene sygdomsforløb. Eller ledsaget af levermetastase kan producere carcinoidsyndrom, som skyldes 5-HT-sekretion af carcinoid-pro-sølvceller overstiger kroppens evne til at nedbrydes, på dette tidspunkt er blodets 5-HT-niveau højere end normalt in vivo Efter nedbrydning af 5-HT forøges mængden af ​​5-hydroxyindoleddikesyre (5-HIAA) i urinen også i løbet af 24 timer. Venstre kolon- og rektalcancercellelinier afledt fra bagbeklen er ikke-affinitive og udskiller ikke 5-HT. Derfor producerer avancerede rektale carcinoider ikke carcinoidsyndrom, selv med levermetastaser.

(1) Histologisk oprindelse: tilrettelæggelse af colon carcinoid, de fleste forskere mener, at Kulchitsky-celler fra endoderm, ifølge Williams og Sandler-metoden, koloncarcinoider hører til undergruppen afledt af bagbekken med tyktarmskræft Forøget år for år ser det ud til, at det forekommer at overskride fordelingen af ​​endodermepitel plus tilstedeværelsen af ​​neuroendokrine partikler i cytoplasmaet i tumorceller, og nogle tumorceller kan producere funktionelt serotonin (dette stof og det normale centralnervesystem) Systemets neurotransmitter serotonin fungerer det samme, så nylige data understøtter colonic carcinoider, der har oprindelse i neuroendoderm og er neuroendokrine tumorer.

(2) Makroskopisk morfologi: Colonic carcinoids er for det meste placeret i den dybe del af slimhinden, som er sfærisk eller linseformet, med nodulære eller polypoid fremspring i tarmen, uden pedikler på den brede base, et lille antal pedicles, lille volumen og diameteren er generelt 1,5. Under cm, lejlighedsvis mere end et par centimeter, er tumoren hård, grænsen er klar, overfladen har normal slimhindedækning, nogle få kan forekomme mavesår, danne et navlestykke, skåret overflade er grålig gul eller hvid, grænsen er klar, nogle tilfælde viser kun Submucosal lokal fortykning eller bred-baseret polypose til tarmhulen opløftning, colonic carcinoid multiple, tumoroverfladedækket slimhinde er generelt intakt, slimhinde eller blødning er sjælden sammenlignet med adenocarcinom, rektale carcinoider viser sig at være sjældne, dens tumor Kropsdiameteren er ofte mindre end 1 cm, og den kan være aktiv. Mere end 1 cm tumor stikker ofte ud i tarmen for at danne en sakral masse med mavesår, lejlighedsvis tarmstenose, mere almindelig i nodulær og polypoid.

(3) Histomorfologi: Cellemorfologien for tyktarmskræft har også forskellig differentiering. Den typiske carcinoid er sammensat af veldifferentierede celler. Cellen er lille i form, polygonal, oval eller lavsøjle, mellemstor, eosinofil. Kernekraftig rund eller oval, ikke dybt farvet, placeret i midten af ​​cellen, ingen åbenlyse nukleoli, nukleoskler er sjældne, kerneform og celleform er ensartede, ofte arrangeret i en redenlignende form, snorlignende, kirtelformet, i 1 I tumoren kan tumorcellerne arrangeres i et arrangement, eller de ovennævnte tre former kan eksistere samtidigt. Under elektronmikroskopet kan sfæriske neuroendokrine partikler findes i cytoplasmaet af tumorcellerne, og en af ​​disse neurosekretoriske partikler er placeret i den centrale eller delvise position. Kernen i forskellig elektrontæthed og morfologi, kernen er omgivet af en membran, kernen og membranen har forskellige bredder af lufthalogen, formen og størrelsen på de sekretoriske partikler varierer meget, og diameteren på de sekretoriske partikler i tyktarmskræftceller er stor. Ved 100 til 300 nm.

(4) Histokemiske egenskaber: Den patologiske histokemiske detektionsmetode for colonic carcinoid er hovedsageligt argyrofilfarvning, sorte partikler kan ses i cytoplasmaen ved argyrofil farvning, og kræftfremkaldelsen af ​​forskellige dele af carcinoidet har også forskellige effekter på sølvfarvning. Carcinoid i tarmen, de cytoplasmatiske granulater er store, runde og ensartede i størrelse, og nogle argyrofile farvninger er positive. Den argyrofile farvning af rektal carcinoid er ca. 55% negativ, men det er også positivt for argyrofil farvning (28%). .

(5) Immunohistokemiske træk: Den mest følsomme immunhistokemiske markør er kromogranin. Det positive udtryk af denne markør er det mest pålidelige grundlag for diagnose af carcinoider ud over histologisk morfologi. Andre markører, såsom nerver Den positive ekspression af metaspecifik enolase (NSE) og cytokeratin har positiv evidens for diagnosticering af carcinoid. Immunohistokemi viser, at 90% af midgarmcarcinoid er serotonin-positivt og 90% af bagbek Carcinoider er positive for pancreas-polypeptid, og rektale carcinoider kan være positive for cytokeratin, NSE, chromogranin A og synaptophysin.

Arten af ​​tyktarmcarcinoid bestemmes hovedsageligt af dens biologiske opførsel, ikke histologisk morfologi.De fleste koloncarcinoider har karakteristika ved invasiv vækst af ondartede tumorer på trods af langsom vækst og lang sygdomsforløb Invasion af kræftvæv ødelægger lokal rørledningsvæg. Invader omgivende væv, invaderer lymfekar, blodkar, danner lokale lymfeknuder eller endda metastase af fjerne organer. Blodmetastase danner ofte metastaser i leveren, efterfulgt af lunger. Metastasehastigheden er relateret til størrelsen af ​​den primære tumor og placeringen af ​​den primære tumor. Den primære tumor <1 cm, med komplet kapsel, overførselshastigheden er 15%,> 1 cm, mere end 50% metastase,> 2 cm er næsten ledsaget af regional lymfeknude, og intrahepatisk metastase, colonic carcinoid metastase er den højeste , 52% til 72%, lokale lymfeknuder eller levermetastaser under kirurgi, dårlig prognose; rektal carcinoid metastase på 17% til 35%, carcinoid, især metastatiske tumorer med bedre differentiering, vækst Sammenlignet med andre ondartede tumorer er metastatisk kræft langsom, og selv hvis der er metastaser, kan den overleve i flere år. Derfor inkluderer de fleste carcinoide tilfælde tilfælde med metastase, og kirurgisk behandling kan opnå gode resultater.

Colonic carcinoids er kendetegnet ved flere eller flere kilder tumorer, med en forekomst på 2% til 4,5%, men 25% til 35% af mindre intestinale carcinoider er lav. Kuiper rapporterer, at hyppigheden af ​​ondartede tumorer i andre carcinoid tumorer er højere. 29% til 47%, langt højere end andre tumorer (5,1% til 7%), og mere end halvdelen af ​​de kombinerede tumorer er i mave-tarmkanalen. Fordi samtidige tumorer har en tendens til at have en dårligere prognose end carcinoider i sig selv, når der er carcinoid, Du skal kigge efter andre dele af den ondartede tumor.

Patologisk type (20%):

Williams klassificerer mave-tarmkarcinoider i henhold til embryogenese og blodforsyning: 1 forudgående carcinoid: inkl. Mave, tolvfingertarmen 1, 2, bugspytkirtel; 2 midgut carcinoid: inklusive tolvfingertarmen 3 , 4 segmenter, tom ileum, appendiks og stigende tyktarm; 3 posterior intestinal carcinoid: inklusive venstre kolon og rektum.

I henhold til forskellen i sølvcancerfarvningsreaktion er carcinoidet opdelt i to typer: pro-sølv og ikke-intra-sølv. De forudgående kræftceller producerer en række forskellige hormoner, så mængden er lille, så der er få symptomer i klinikken. Tarmkræftceller udskiller hovedsageligt serotonin osv., Og deres sekretion overstiger leverens nedbrydningsevne. Især når der er levermetastase, vises symptomerne på carcinoid-syndrom ofte. Kræftecellerne i bagbeklen kan udskille forskellige peptider. Stoffer, såsom somatostatin, enkephalin, stof P osv., Har få manifestationer af carcinoidsyndrom.

I henhold til den patologiske type er carcinoidet opdelt i typisk carcinoid og atypisk carcinoid. Atypisk carcinoid er en dårligt differentieret carcinoid, som ofte antyder mere ondartet adfærd. Prognosen for typisk carcinoid er bedre end den for atypisk carcinoid.

Den histologiske struktur af colon carcinoid kan opdeles i 4 typer:

(1) Adenoidlignende type: Kræftecellerne er tæt tilpasset hinanden og danner en kirtelformet eller acinarlignende form, en krysantemlignende gruppe, et bånd osv., Og cellerne er for det meste lavt kolumner.

(2) Båndtype: Kræftecellerne er arrangeret i en solid linje, eller dobbeltradscellelinierne er arrangeret parallelt for at danne en streamerlignende bånd. Der er en lille mængde bindevævsafstand mellem ledningerne, og den mellemliggende reaktion er åbenlyst som hård kræft.

(3) Fast massetype: Kræftecellerne er arrangeret i en fast redenlignende masse sammensat af polygonale tumorceller af ensartet størrelse, og rederne adskilles af en lille mængde bindevæv indeholdende kapillærer.

(4) Blandet type: Ovenstående tre typer kan blandes vilkårligt.

Overførselsrute (15%):

Den største forskel mellem colon carcinoid og andre carcinoider er, at metastasehastigheden er meget høj. Carcinoid, der findes i tyktarmen, er større end andre dele. Den gennemsnitlige diameter er 4,9 cm, hvilket delvis skyldes, at den højre kolon er stor. Tidlig detektion viste, at det metastatiske sted havde de mest regionale lymfeknuder, efterfulgt af lever, lunge og æggestokk. På operationstidspunktet havde ca. 60% lokale lymfeknuder eller levermetastaser.

Colon carcinoid-forebyggelse

Colon carcinoid er en ondartet tumor, der vokser langsomt, har en lav grad af malignitet og har et langt sygdomsforløb. Den generelle prognose er god, og den kan overleve i lang tid. Prognosen for coloncarcinoid afhænger af dens primære sted, invasiondybde, tumorstørrelse, tilstedeværelse eller fravær af lymfeknude og levermetastaser, symptomer ved præsentation og kirurgiske procedurer. En rapport om 31 tilfælde af tyktarmcarcinoid i Chen, Taiwan, viste, at den kliniske prognose for aneuploide tumorer var dårlig ved flowcytometri. Det er også rapporteret, at ekspression af P53 i colonic carcinoider antyder en dårlig prognose hos patienter og betragtes som en potentiel indikator for avanceret carcinoid. Den generelle patients død skyldes carcinoid-krise og carcinoid-involvering af hjertet med hjertesvigt, chok, væske- og elektrolyttab, ekstrem underernæring. Derfor er prognosen for patienter med typisk carcinoidsyndrom ofte værre end dem uden syndrom.

Prognosen for coloncarcinoid er værre end andre mave-tarmkanaler. Den 5-årige overlevelsesrate er 33% til 52%. Prognosen er relateret til tilstedeværelsen eller fraværet af metastase på operationstidspunktet. Den 5-årige overlevelsesrate for ikke-metastatiske patienter er 77%, og den regionale lymfeknude-metastase er 65%, når der er fjernet lymfeknude-metastase, reduceres det til 17%. Prognosen for rektale carcinoider er bedre end for tyktarmskræft. Den generelle 5-årige overlevelsesrate er over 80%.

Colonic carcinoid komplikationer Komplikationer, hjertesvigt, chok, underernæring

Den generelle patients død skyldes carcinoid-krise og carcinoid-involvering af hjertet med hjertesvigt, chok, væske- og elektrolyttab, ekstrem underernæring. Derfor er prognosen for patienter med typisk carcinoidsyndrom ofte værre end dem uden syndrom.

Colonic cancer symptomer Almindelige symptomer, astma, blod, brystsmerter, diarré, lungemusling, ødemer, blodtryk, tynd afføring, tarmdysfunktion, mavesmerter

Generelle symptomer

De fleste carcinoider har ingen åbenlyse symptomer, når de er små, og de findes ofte i lejlighedsvise tilfælde. Hvis svulsten er lang nok til at vokse eller vokse på et specielt sted, forårsager det ofte nogle tarmdysfunktioner, mavesmerter eller forskellige grader. Obstruktive symptomer, appendicoide carcinoider har blindtarmbetændelsessymptomer, klinisk fejldiagnostiseret som blindtarmbetændelse og kirurgi, rektale carcinoider kan sammenlignes med colonic carcinoids, blodige afføring eller tarmvaner ændrer sig tidligt, men disse symptomer ligner det samme sted af kolorektal adenocarcinoma Der er ingen signifikant forskel i de forårsagede symptomer, så det er vanskeligt at diagnosticere korrekt i klinisk praksis.

Ud over symptomerne, der ligner symptomerne på kolorektal adenocarcinom, kan et stort antal tilfælde, uanset deres tumorstørrelse, have et specifikt syndrom kaldet carcinoid-syndrom.Absere og undersøge tilstedeværelsen eller fraværet af carcinoidsyndrom. Pre-diagnose og bestemmelse af behandling er nyttige.

2. Carcinoid syndrom

(1) paroxysmal hudskylning: forekommer normalt over brystet, såsom ansigt, nakke, øverste bryst osv., Som er kendetegnet ved spredt klar hud, flassende skylning, der generelt varer 2 til 5 minutter, kan selvopløses, hvis tiden varer Længere (såsom et par timer) vil få lilla, lokalt ødem, hurtig hjerteslag, blodtryk osv., Hudskylning er mere induceret af følelsesmæssig, overarbejde eller spise, er et af de mest almindelige symptomer på carcinoidsyndrom .

(2) diarré: diarré er for det meste løs afføring eller vandig diarré, 5 til 6 gange om dagen, op til 20 til 30 gange, alvorlige tilfælde fører til skyltende vand i huden og ubalance i elektrolytter, diarré ofte ledsaget af midlertidig mavesmerter, lejlighedsvis og andet Symptomer vises på samme tid.Nogle mennesker har diarré efter at have spist eller tidlig morgen.

(3) Symptomer forårsaget af hyperplasi af fibrøst væv: hyperplasi af fibrøst væv forekommer ofte i serosa eller intima, såsom peritoneum, højre endocardium (tricuspid ventil, pulmonal ventil), pleura, pericardium og nogle små blodkar Etc., på grund af de ovennævnte læsioner, har carcinoidpatienter tilsvarende symptomer og tegn, såsom tricuspid eller lungemusling, brystsmerter og så videre.

(4) Astma: forekommer ofte ved diarré eller paroxysmal hudskylning, som normalt varer cirka 10 minutter, og er relateret til bronkial glat muskelkramper.

Intestinal carcinoid syndrom er resultatet af en forstyrrelse i tryptophan metabolisme. Kun 1% af tryptophan hos normale mennesker omdannes til serotonin. Når carcinoid syndrom opstår, kan 60% af tryptophan omdannes til serotonin. serotonin.

I nærvær af carcinoidsyndrom i tarmcarcinoider er det ofte ledsaget af omfattende lokal metastase og levermetastase. Intestinale carcinoider uden levermetastase forårsager generelt ikke carcinoidsyndrom, fordi de aktive stoffer frigivet af tarmcarcinoider er Blodstrømning ind i leveren, der nedbrydes af et stort antal monoaminoxidaser til stede i leveren, så intet carcinoidsyndrom forekommer. Normalt metaboliseres 65% af serotonin fra tarmen i leveren, og 33% inaktiveres af monoaminoxidase i lungevævet. En meget lille mængde serotonin kommer ind i den store cirkulation, så det forårsager ikke fysiologiske lidelser. Når carcinoid metastaserer til leveren, kan serotoninet, der udskilles af carcinoid, direkte komme ind i levervenen og strømme gennem det rigtige hjerte ind i lungerne. Lungen kan ikke overbelastes. Inaktiveret serotonin fuldstændigt, hvilket får det til at komme ind i den store cirkulation og forårsage carcinoidsyndrom. Fordi koncentrationen af ​​serotonin i det højre hjertekammer er højere end i det venstre hjertekammer, er det højre endokardiale fibrøse væv mere almindeligt end det venstre hjerte.

Colonic carcinoid er asymptomatisk i det tidlige stadium. Efterhånden som tumoren skrider frem, har de fleste af dem forskellige grader af symptomer. Imidlertid er de kliniske manifestationer af colonic carcinoid mangel på specificitet, hvilket er vanskeligt at skelne fra colon adenocarcinoma. Preoperativ diagnose er vanskelig. Klinisk er det vanskeligt at diagnosticere. Ved diagnosticering af colonic sygdom skal muligheden for colonic carcinoid overvejes, og røntgenbariumangiografi, B-ultralyd, colonoscopy osv. Efter behov for at hjælpe diagnosen.

Koloncarcinoidundersøgelse

1. Bestemmelse af urin-5-hydroxyindoleddikesyre

Normal human urin 5-hydroxyindoleddikesyre er 2-9 mg, og dens indhold overstiger 50 mg for at hjælpe med at diagnosticere carcinoid-syndrom. Personer kan udledes op til 2000 mg.

2. Histopatologisk undersøgelse

De morfologiske egenskaber ved carcinoid under lysmikroskopi er:

Morfologien, størrelsen og farvningen af ​​den ene type kræftcellekerner er mere konsistente, de mitotiske figurer er mindre, uregelmæssighederne er ikke store, og nucleoli er ikke fremtrædende.

Cytoplasmaet for de to typer kræftceller er transparente eller eosinofile fine granulater og kan have argyrofile og pro-sølvfarvningsreaktioner.

De tre typer kræftceller er polygonal eller rund, arrangeret i et specielt bånd, blomsterring, krysantemumgruppe, gevirlignende fast rede eller adenoidstruktur, og kræftcellerne er jævnt fordelt og arrangeret pænt.

Fire typer kræftinterstitielt har ofte fibrøst vævshyperplasi, og interstitielt fibrøst vævshyperplasi med carcinoidsyndrom er mere åbenlyst.

3 luft sputum dobbeltkontrast

Det har en høj værdi for lokaliseringsdiagnosen af ​​den primære tumor. Efter undersøgelse kan den ikke kun identificere tumorens placering, men også finde flere læsioner. Den dobbelte kontrastundersøgelse kan finde tidlig carcinoidtumor med diameter <2 cm, kolon på røntgen. Skaden kan vises i 4 typer:

1 klumpetype: fusion med flere knudepunkter;

2 polyp type: udfylde defektlignende ændringer

3 infiltrationstype: tarminfiltrationsstenose;

4 tarmobstruktionstype: tinkturen blev blokeret.

4. Kolonoskopi

For patienter, der mistænkes for at have tyktarmskræft, skal rutinekirurgi udføres. Kolonoskopi er i øjeblikket den mest effektive, sikreste og mest pålidelige metode til diagnose af intralesionelle læsioner. De fleste af de tidlige læsioner kan findes ved koloskopi under koloskopi. Colonic carcinoid er halvkugleformet og stil, og væggen er stiv. Overfladens slimhinde er for det meste glat, gråhvid, og den midterste del er ofte deformeret. Sidedelen kan have slimhindestop, ødemer, lav erosion eller mavesår. Forkert diagnosticeret som tyktarmskræft kan koloskopi ikke kun observere læsionen under direkte syn, men også tage biopsi til patologisk undersøgelse.

5.B ultralyd og CT-scanning

Det er af stor værdi at forstå omfanget af læsionen, invasionens dybde, tilstedeværelsen eller fraværet af metastase og det anslåede omfang af kirurgi, men det bidrager ikke meget til den kvalitative diagnose af carcinoid.

6. Somatostatin receptorscintigrafi

For carcinoidtumorer med tumordiameter <1 cm, røntgenangiografi, B-ultralyd, CT og andre billeddannelsesundersøgelser er ofte vanskelige at opdage og lokalisere, men med 111In-DTPA-D-phe'I-oktreotidscintillationsscanning er 80% -90 Lokaliseret diagnose af% carcinoid-læsioner, Kwekkeboom med octreotidscanning kombineret med røntgenbillede af brystet, ultralyddiagnostik af carcinoid, konstaterede, at følsomheden af ​​den kombinerede metode var 87%.

Diagnose og diagnose af colonic carcinoid

Patologisk undersøgelse er en vigtig diagnostisk metode for carcinoider I henhold til tumorens histologiske træk er det generelt ikke svært at stille en diagnose.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.