Pneumocystis carinii

Introduktion til Pneumocystis carinii Pneumocystose er en prototoksisk sygdom forårsaget af Pneumocystis carinii-infektion De vigtigste kliniske manifestationer er tør hoste, dyspnø og cyanose. Dets patogen er kendetegnet ved interstitiel lungebetændelse, så det kaldes pneumocystis cariniipneumonia (PCP). Sygdommen er mere almindelig hos patienter med lav eller svag immunfunktion, som kan betragtes som en opportunistisk infektion. Da den høje forekomst og dødelighed af AIDS-patienter er blevet fundet i 1980'erne, er undersøgelsen af ​​lungecysticercose, især PCP, gradvist uddybet. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdommen: 0,002% -0,003% (mere almindelig ved lav konstitution og HIV-infektion) Modtagelige mennesker: godt for børn Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: cytomegalovirusinfektion Toxoplasmosis

Årsager til Pneumocystis carinii

Infektion (30%):

Pneumocystis carinii er en eukaryot mikroorganisme. Der er to hovedformer, nemlig cyster og trophozoites. Det tidlige stadium af indkapsling er en mellemform mellem de to. De morfologiske træk er ikke klare, og cysterne er runde eller ovale. , diameter 4 ~ 6μm, kapselvægstykkelse 100 ~ 160nm, sølvfarvning er brunlig sort, toluidinblå farvet lilla blå, moden, cystisk cytoplasma absorberes, indeholder 8 intracapsulære legemer, diameter 1 ~ 1,5μm, pleomorf, tynd film, mononukleær, efter cyste brud frigives kapselens lille krop, udvikler sig til en trophozoite, trophozoite er ikke farvet og formeres ved hjælp af den to-splittende metode, ofte i lungerne hos alvorligt inficerede mennesker. Et stort antal trophozoites og mindre cyster, cyster er et vigtigt grundlag for diagnose.

Fordi dets trophozoite har en pseudopod-struktur, der ligner protozoer, kan den ikke vokse i svampekulturmedium og er følsom over for antiprotozoal medicin. Det anses generelt for at tilhøre protozoer, sporozoite, men dens ultrastruktur ligner svampe, dens 16s ribosomale RNA Molekylær analyse af mitochondrial DNA afslørede, at dens phylogenetics er tæt beslægtet med gær-ascomycetes, og den mitochondriale DNA-nukleotidsekvens er homolog med svampe (60%) i forhold til homolog med protozoer (kun 20%). Derfor antages det i øjeblikket, at det skal tilskrives svampe. Selvom traditionelle antifungale medikamenter, såsom amfotericin og pyrrol, ikke er effektive mod det, er der på nuværende tidspunkt bekræftet nye antifungale lægemidler i fremmede lande til at hæmme β-glucan-aggregering i in vitro-infektionsmodellen. Syntesen af ​​sukker er også aktiv i dets trophozoites, og derfor er Pneumocystis cariniis taxonomiske status stadig kontroversiel, men i de mest autoritative litteraturbøger har lærebøger klassificeret det som en svamp.

Erhvervet immundefekt (40%):

Mere almindeligt ved AIDS, leukæmi, lymfom og andre ondartede tumorer, bindevævssygdomme eller organtransplantation, et stort antal langtidsanvendelser af adrenokortikalt hormon, cytotoksiske lægemidler eller strålebehandling, kan forårsage kroppens immunfunktionshæmning, en vigtig årsag til PCP.

En sund person er ofte en latent infektion efter infektion, hvilket kan forårsage en dominerende infektion i de følgende tilfælde.

For tidlige eller underernærede spædbørn (15%):

Mere end 10 til 24 uger efter fødslen;

Medfødt immunsvigt (10%):

Inklusive humoral immunitet, cellulær immunitet eller begge dele;

patogenese

Pneumocystis er en parasit med lav patogenicitet og langsom vækst og vækst.Den klæber til overfladen af ​​humane alveolære epitelceller af type I.Det er en potentiel infektion med alveolært udvask som næringsstof. Når værtsimmunfunktionen er reduceret, er den i en latent tilstand. Protozoer begyndte at formere sig, hvilket forårsagede direkte skade på epitelceller, hindrer gasudveksling, øgede lungevolumen og leverlignende ændringer. Typiske histologiske læsioner var infiltration af alveolære interstitielle celler, hovedsageligt infiltrering af plasmaceller hos spædbørn og små børn, voksne eller voksne. Lymfocytinfiltration, hovedsageligt makrofager og eosinofiler, hvis der ikke er nogen sekundær bakteriel infektion, er der meget lidt neutrofil infiltration, alveolær rumepitelcellehyperplasi, fortykkelse, delvis udgydelse, kan have Dannelsen af ​​en gennemsigtig film, interstitiel fibrose og ødemer osv., Det alveolære hulrum forstørres og er fyldt med et skumlignende honningkødlignende eukalyptusrødt stof, der indeholder et ormelegeme, et desintegrationsstof deraf og eksfolierede epitelceller.

Patofysiologiske ændringer inkluderer hypoxæmi, forøget alveolær-arteriel trykforskel (PaO2), respiratorisk alkalose; diffus kraftnedsættelse, hvilket tyder på alveolær-kapillær blokering, ændringer i lungens overensstemmelse, nedsat lungekapacitet, Ovenstående ændringer kan være relateret til abnormiteten i det pulmonale overfladeaktive system System: Broncho-alveolær skyllevæske (BALF) -analyse viste, at det overfladeaktive phospholipidbestanddel faldt, og proteinet steg. Sekretion af punkter.

Pneumocystis carinii forebyggelse

Patienter skal isoleres fra luftvejene, forbedre patienternes ernæringsstatus, reducere unødvendig immunosuppressiv kemoterapi, strålebehandling og træffe forebyggende foranstaltninger mod modtagelige populationer, højrisikogrupper, såsom sulfamethoxazol, TMP 5 mg / kg pr. Dag, SMZ I henhold til 25 mg / kg pr. Dag er det opdelt i to gange oralt, tre gange om ugen i 5 til 18 måneder. Det kan også forhindres ved sprøjtning af chlorpyrifos, phenylsulfon osv. Der er ingen vaccine tilgængelig.

Komplikationer af Pneumocystis carinii Komplikationer, cytomegalovirusinfektion, toxoplasmose

Komplikationer inkluderer cytomegalovirusinfektion, tuberkulose, svampeinfektion eller toxoplasmose.

Symptomer på Pneumocystis carinii almindelige symptomer dyspnø pleural effusion immunsvigt tør hoste nodul nasal vinge fan vokal vokallyde lunger forstået atelektase

Der er kliniske manifestationer af infektion, groft fordelt i to typer.

Populær type

Også kendt som spædbarnstype, mere almindelig hos børn med lav vægt, underernæret eller medfødt immunsvigt hos spædbørn, skjult begyndelse, respirationsforøgelse er de tidligste åndedrætssymptomer, senere tør hoste, åndedrætsbesvær, næsefladning, cyanose osv. Morbiditetsgraden for dem, der ikke fik rettidig behandling, nåede 50%.

2. løst hår

Også kendt som børn-voksen type, mere almindelig ved immunkompromitteret eller defekt, hurtig debut, feber, hoste, åndedrætsbesvær, cyanose osv., Men få stemmer, kort sygdomsforløb kan dø inden for 4 til 8 dage, X Linjekiste ændrer sig ofte senere end kliniske manifestationer, såsom ingen specifik behandling, uanset voksen eller barn, dødeligheden er så høj som 90% til 100%, røntgenfundene for begge typer af lunger er diffuse, bilaterale eller plettede skygger Lungebetændelse og lungebase påvirkes mindre og kan hurtigt udvikle lungekonsolidering. Der er ofte omfattende eller begrænset emfysem i konsolideringslesionerne. I nogle tilfælde er pneumothorax, pleural effusion, lungeknusskygge osv. Det partielle tryk i det arterielle ilt er ofte lavere end 10,7 kPa (80 mmHg), det partielle C02-tryk er normalt eller lavt, og det arterielle blods pH øges ofte.

Foruden de ovennævnte kliniske manifestationer blev blod og patogener undersøgt.

Undersøgelse af Pneumocystis carinii

Blodbillede

Antallet af hvide blodlegemer er normalt eller forhøjet, for det meste (15 ~ 20) × 109 / L, klassificeringen er normal eller venstre side af kernen, eosinofiler kan øges lidt.

2. Patogenundersøgelse

Sputumundersøgelsen er den mest bekvemme og sikre.Den kan udfældes ved centrifugering, farvet mikroskopi efter udstrygning, bronchoalveolær skylling eller lungebiopsiprøver, og trophozoites og cyster af Pneumocystis carinii kan diagnosticeres. Anvendelser såsom toluidinblå farvning og PCR-teknologi har forbedret detekteringshastigheden i høj grad.

Diagnose og identifikation af Pneumocystis carinii

Sygdommen skal differentieres fra viral lungebetændelse, klamydia lungebetændelse og tuberkulose.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.