Lavere lumbal ustabilitet

Introduktion til lavere ustabilitet i lænden Lændeinstabilitet henviser til lumbal intervertebrale ledets evne til at bevare dets fysiologiske anatomiske forhold under normal belastning.Den såkaldte normale fysiologiske belastning, dvs. belastningen forårsager ikke skade på rygmarven eller nerverødderne og forårsager ikke smerter og udvikling af rygmarvsdeformitet. Lændesmerter forårsaget af ustabilitet i den nedre korsryggen er en almindelig og hyppigt forekommende sygdom, der påvirker menneskers normale liv og arbejde. Lumbal degeneration er almindelig, men ustabilitet forekommer kun, når degeneration udvikler sig til unormal forskydning, og kaldes ustabilitet, når den udvikler kliniske symptomer. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: forekomsten er omkring 0,0003% -0,0005% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: meniskskade

Årsager til lavere ustabilitet i lænden

(1) Årsager til sygdommen

De fleste af årsagerne er forårsaget af degeneration.

(to) patogenese

1. Oversigt Da vandindholdet i nucleus pulposus er så højt som 90%, har den intervertebrale skive god elasticitet under normale forhold, men med stigningen i alderen falder dens vandindhold år for år, og det intervertebrale rum falder med faldet i vandindholdet. Højden sænkes, hvilket forårsager lumbale ustabilitet på grund af en sådan tilbagetrækning. Det antages generelt, at lændenes ustabilitet er en af ​​de tidlige manifestationer af degenerative forandringer i lændehvirvelsøjlen, og traumer og belastning er tæt forbundet med degeneration, og på samme tid, lille Den artikulære overflade, ledkapsel og bruskskive på den intervertebrale skive er mest modtagelige for skader, hvilket resulterer i fibrose i brusk, reduceret tykkelse og fortætning af knoglen og varierende grader af skade, som kan forårsage mikrofrakturer i forskellig grad og findes mest under brusk. På samme tid kan synovialmembranen have en akut inflammatorisk reaktion med væskeudstråling, gradvis fortykkelse af synovialmembranen og kan føre til fibrose omkring leddet, såsom relativt lysskade, som hurtigt kan gendannes ved vævsreparation. Gentagen akkumulering af skader eller tungere skader kan forårsage en række ændringer: når højden af ​​den mellemvirvelskive mindskes, øges overlapningsgraden af ​​facetledene, og ligamentum flavum kan blive tykkere eller slappe af. Induceret af spinal nerve root canal indsnævres vil gentagen skade lumbal ustabilitet forlænge tiden, let at genoprette den oprindelige stabilitet.

2. Ud over de traumatiske tilfælde er sygdommen en gradvis forekomst og udvikling af kroniske sygdomme. Under normale omstændigheder er lumbale ustabilitet opdelt i følgende tre faser:

(1) Tidlig degenerationsperiode: det vil sige den første fase af sygdommen, der hovedsageligt er forårsaget af dynamisk ustabilitet, så det kaldes også dysfunktionsstadium. På dette tidspunkt er den lille ledkapsel let slap, og ledbrusken kan vise tidlige fibrotiske ændringer. Hvis der udøves en ekstern kraft, kan rygsøjlen fortrænges, men de generelle kliniske symptomer er milde i denne periode, og selv hvis der er et akut symptomdebut, kan det hurtigt vende tilbage til det normale.

(2) Ustabil periode: Efterhånden som læsionerne intensiveres, øges sagningen af ​​de små ledkapsler, ledbrusken og intervertebrale skiver degenereres åbenlyst, og forskellige kliniske symptomer er tilbøjelige til at forekomme. Hvirvellegemet forskydes unormalt af dynamisk billeddannelse, biomekanik Tests har vist, at ustabile segmenter på dette tidspunkt er mest tilbøjelige til disk herniation.

(3) Fast deformitetsperiode: Med den videre udvikling af læsionen stabiliseres segmenteringen af ​​rygsøjlen på grund af dannelsen af ​​det lille led og epifysen omkring den intervertebrale skive. På dette tidspunkt forekommer en relativt fast deformitet, og den patologiske undersøgelse viser, at den artikulære brusk degeneration I det fremskredne trin kan der være åbenlyst brud og død knogle i annulus fibrosus og nucleus pulposus, knoglens sporer kan ses ved kanten, og hyperplasi af den faste deformitet og epifyse ændrer ofte kaliberet i rygmarven. På dette tidspunkt, da rygsøjlen ikke længere er løs, " Diagnosen af ​​vertebral ustabilitet erstattes også af "spinal stenose".

3. Stimulerings- og kompressionssymptomer Intervertebral disc-degeneration og vertebral ganglion-løsning kan forårsage symptomer ved direkte at komprimere cauda equina-nerven eller stimulere sinusnerven. De relaterede symptomer er kendetegnet ved dynamiske egenskaber i det tidlige stadium og patologiske ændringer over tid. Udviklingsrollen og forskellige yderligere faktorer er stigende, men når de først blev konverteret til vertebral hyperplasi af rygsøjlen, forsvandt de originale symptomer på ryggvirvel ustabilitet og blev gradvist erstattet af symptomer på rygmarvsstenose.

Forebyggelse af ustabilitet i nedre korsryg

1, for at opretholde gode levevaner, for at forhindre kold talje og ben, for at forhindre overarbejde.

2. Stå eller sidde i den rigtige position. Hvis rygsøjlen ikke er korrekt, vil den medføre ujævn kraft på den intervertebrale skive, som er den skjulte kilde til skiveudbrud. Den korrekte holdning skal være "stationær som en løs, sidde som en klokke", brystet er lodret og taljen er lige. Den samme kropsholdning bør ikke holdes for længe, ​​og korrekte in-situ-aktiviteter eller lændenes rygaktiviteter kan lindre træthed i rygmusklerne.

3, er graden af ​​bøjning af benet, når du træner, ikke for stor, ellers vil den ikke nå det tilsigtede formål, men også få skiven til at stikke ud.

4. Bøj ikke over, når du løfter tunge genstande. Du skal først tage de tunge genstande ned, derefter langsomt stå op og forsøge ikke at bøje over.

Komplikationer i underryggenes ustabilitet Komplikationer meniskskade

Kan kompliceres af pseudo spondylolisthesis og lændehvirvellås.

Symptomer på lavere lumbale ustabilitetssymptomer Almindelige symptomer Lændeinstabilitet og sammenlåsende fænomen Ischias Lændenes ustabilitet Neuralgi Lændehvirvelseskive herniation frygt stående, hej stole på stråling smerter spænding og hoste

1. Symptomerne på milde symptomer er ikke indlysende, men de alvorlige tilfælde viser fænomenet spondylolisthesis, men fordi det ikke har spondylolisthesis, kaldes det "pseudo-rygsøjle spondylolisthesis. Blandt dem er lænderygsmerter og ischias. De vigtigste symptomer på stabilitet er kendetegnet ved:

(1) Generelle symptomer:

1 taljesyre, hævelse og svaghed: Ud over den vigtigste syre i taljen, hævelse og svaghed, føler patienten, at hans talje synes at være "ødelagt", især efter at han har stået for længe.

2 frygter at stå, glade at stole på: på grund af lempelsen af ​​lændehvirvler, er patienterne mere villige til at stå i lang tid, eller stole på, at stedet skal stole på stedet, når de står, for at reducere belastningen på taljen.

3 kan have et akut angreb: Patienten kan have en historie med kroniske lændesmerter, ofte med åbenlyse årsager til traumer, med eller uden neurologiske symptomer.

4 affaldsbærende vægt: på grund af ustabilitet i lændehvirvelsøjlen og mere med atrofi i lændenes muskel, så patienter er tilbageholdende med at bære tunge genstande for at reducere taljen.

(2) Smerter:

1 generel smerte: let og tungt, kort varighed, efter hvile, bremsning og fysioterapi kan lettes inden for 4 til 5 dage, men let at komme tilbage.

2 symptomer på smerter: Hvis graden af ​​løsgørelse af ryghvirvlerne er stor, er det let at få rødderne af rygmarvene til at strækkes og symptomerne på rodstrålesmerter, men symptomerne forsvinder umiddelbart efter ryggen.

(3) Bilateral: Smerten er ofte bilateral, men graden af ​​smerte på begge sider kan være anderledes. Smerten stråler fra nederste del af ryggen og bagdel til lysken og benene, men spredes sjældent under knæet. Hoste og nyser får maven til at presse Øget øger ikke smerterne, men forårsager undertiden smerter på grund af unormal aktivitet mellem rygsøjlerne.

(4) Samlænsende fænomen: Patienten tør ikke bøje på grund af løshed og smerter i rygsøjlen, og kan ændre lændehvirvelsøjlen, når lændehvirvlerne skifter fra den forreste bøjningsposition til forlængelsespositionen. I en bestemt vinkel kræves en lille aktivitet for at "låse op" og vende tilbage til det normale.

Alle ovennævnte karakteristika er mere almindelige hos enhver patient med lumbale ustabilitet.Detudover antyder patienter med diagnosticeret lændehvirvelskiveudbrud, såsom tilbagevendende episoder med lændesmerter, ledsaget af svær iskias, at lumbale ustabilitet findes.

2. Vær opmærksom på følgende fænomener, når du fysisk kontrollerer den fysiske undersøgelse:

(1) Formen på den sakrale rygsøjle: Hvis patienten står, er senen på den sakrale muskel strimmellignende, men hårdheden af ​​den sakrale muskel reduceres markant, når patienten ligger, hvilket indikerer, at det degenerative segment normalt ikke er belastet og kun understøttet af justeringen af ​​den frivillige muskel, patienten Når den stående position indtages, er de sakrale muskler spændte, mens de ligger i liggende stilling, er den sakrale tilstand afslappet. Dette tegn er af stor værdi for diagnosen.

(2) Iagttagelse af hele processen med lumbale flexion og ekstensionsaktiviteter: kombineret med patientens alder, beskæftigelse og andre faktorer, hvis præstationen er hofteflektion eller pludselig hofte rysten, eller pludselig stop af aktivitet osv., Er det degenerative segment blevet meget svagt. Det løse ledbånd og den bageste ledkapsel har ikke været i stand til at spille en normal rolle i lændenes flexion.

(3) Andre: Lasten på lændehvirvlerne i forskellige positioner er ikke ens. Fra at sidde, stå, gå til at gå hurtigt, øges lændenes belastning gradvist, og et segment med en kraftig reduktion i hårdhed er naturligvis ikke i stand til at modstå stigende belastning. Det kan ses klinisk, at patienten har næsten smerter, når hans position ændrer sig, og smerten øges markant efter en kort løbetid.

Kort sagt vil et normalt vertebralt segment ændre sig fra begyndelsen til udviklingen til ustabilitet, og nogle tegn, der er specifikke for det, findes i kliniske undersøgelser.

Lumbal degeneration, kompenserende og ustabil udseende er en lang og kompliceret proces. Når de tilbagevendende episoder med lændesmerter gradvist øges, er dette faktisk et signal om vævsskade. Patienter med degenerativ lumbale ustabilitet er næsten Alle har den samme vigtigste klage, det vil sige rygsmerter ledsaget af tvetydige balder og lår, ømhed, træthed og postural ændringer eller forværring efter træthed, hvilket beviser, at det degenerative segment normalt ikke kan indlæses.

Undersøgelse af lavere ustabilitet i lænden

Røntgenundersøgelse er af stor betydning for diagnosen af ​​lumbale ustabilitet. Specielt til dynamisk billeddannelse er det mere værdifuldt. Det kan konstateres, at rygsøjlenes ustabilitet er tidligere end MR. Den konventionelle radiografi har også en vis referencemæssig betydning.

1. Konventionel lumbal røntgenfilm

(1) Generelle fund: I tilfælde af lumbale vertebral ustabilitet er de vigtigste manifestationer: små led, asymmetrisk arrangement af spinøse processer, hyperled i små led, hypertrofi og subluxation.

(2) Trækspor: Denne spore er generelt placeret foran eller sideværts mod rygsøjlen og stikker vandret ud. Basen er ca. 1 mm fra skivens ydre kant. Dette skyldes, at den tilstødende rygsøjle er ustabil, når lændenryggen er ustabil. Der optræder unormal aktivitet, den ydre fiber i annulus fibrosus er forårsaget af strakt belastning, og dens kliniske betydning er også forskellig fra den almindelige kløvformede knoglespor. Små distraktionssporer betyder, at lændenes ustabilitet er til stede, og stor trækkraft Trækspor antyder kun, at segmentet har været ustabilt. Når lændehvirvelsøjlen er genvundet, kan distraktionssporen gradvis forsvinde.

(3) Intervertebral space stenosis: Intervertebral space stenosis er et almindeligt tegn på lændenes sygdom, som er et indirekte grundlag for frigørelse af kerner, forskydning og degeneration af hele den intervertebrale skive. Ændringer i facetteleddet falder ofte sammen med stenose i det intervertebrale rum, fordi ryghvirvlen Begrænsningen af ​​gabet øger trykket på facetteleddet og er modtageligt for kvæstelser og smerter.

2. Dynamisk film

(1) Oversigt: Den unormale stigning i relativ forskydning mellem tilstødende rygsøjler er en af ​​de vigtige manifestationer af lumbale ustabilitet, og det er også essensen af ​​lumbale ustabilitet. Klinisk håber læger for patienter, der mistænkes for lumbale ustabilitet, altid Røntgenundersøgelse bruges til at finde pålidelig bevis for lumbale ustabilitet, men den generelle lænde røntgenfilm tages i lodret stilling, når patienten ikke udfører flexion og ekstension På grund af spændingen i den sakrale rygsøjle og resten af ​​bevægelsessegmentet, degenererer sektionen Ændringen af ​​placeringen af ​​den bageste margin på det segmentale rygsøjle er vanskeligt at vise.I øjeblikket er den kinetiske observation af den fulde bøjning og udvidelse af lændehvirvelsøjlen.Den kontinuerlige forbedring af dynamisk røntgenfotografering og målingsteknik bidrager til diagnosen af ​​lumbale ustabilitet.

(2) Filmmetode: For det første bekræftes ruinerne af Luscka-leddet på lænden røntgen. På det normale bevægelsessegment forbliver Luscka-ledets position uændret under bevægelsen (fig. 4), og når bevægelsessegmentet er ustabilt Samtidig vil deres forhold ændre sig. For det andet er det nødvendigt at have en bueramme med passende højde og længde. Patienten ligger eller ligger på ryggen, og læsionsgabet placeres på det højeste punkt, så psoas-muskelen er helt afslappet. Under målet om fuldstændig bøjning og fuld forlængelse, når det lumbal vertebrale kraftstykke fotograferes på buerammen, da tibia og tibia overlapper hinanden, er det nødvendigt at kontrollere optageforholdene. Generelt er rørets centrum vandret orienteret. Juster det højeste punkt på den buede beslag midt i den mørke sputum, projektionsafstanden er 100 cm, og eksponeringsbetingelsen er 95 kV, 200ms.

(3) Måling og beregning af forskydningsværdi: På røntgenfilmen skal du finde segmentet med unormalt positionsforhold mellem rygsøjlerne. På det næste rygsøjle skal du foretage forbindelseslinien A i den bageste overkant og den bageste underkant og derefter passere den øverste linje. Den bageste øverste kant af et vertebralt legeme er den parallelle linje C af A, og den lodrette afstand mellem de lige linjer A og C. Måles. Den bagudgående forskydning er repræsenteret af RO, den forreste forskydning er repræsenteret af AO, og den sagittale diameter W af det forrige rygsøjlehus måles. Positioneringsværdien = RO (eller AO) / W × 100%, når liggende værdi for forskydningspositionen> 9% eller den tilbøjelige positionsværdi> 6%, kan hjælpe med klinisk diagnose af degenerativ lumbale ustabilitet.

Når lændehvirvelsøjlen er fuldt bøjet, hvis positionen af ​​Luscka-leddet forbliver i det syge segment, er brudt, glider det forrige rygsøjlelegeme fremad, hvilket generelt indikerer, at skiven kun har mild degeneration, når lændehvirvelsøjlen er fuldt udstrakt, hvis læsionen er i bevægelsessegment Placeringen af ​​Luscka-leddet forbliver brækket, og den forrige rygvirvellegeme glider bagud, hvilket generelt indikerer moderat eller svær degeneration af den intervertebrale skive. Adams et al. Foreslog begrebet "dominerende skade", som de mener er, at når lændehvirvelsøjlen er fuldt bøjet, har den mellemliggende og rygsøjle Den øverste torsion har den højeste spænding, og det forreste langsgående ledbånd har den højeste spænding, når lændehvirvelsøjlen er fuldt udstrakt. Derfor, når den intervertebrale skive er moderat degenereret, er forkonditionsfaktoren - det forreste langsgående ledbånd løs, hvis lændehvirvlerne er lavet på dette tidspunkt Fuldt strakt, så er det afslappede forreste langsgående ledbånd ikke i stand til at begrænse den bageste bevægelse af bevægelsessegmentet, hvilket er den dominerende skade på præ-tilstanden.

3. Betydning af CT- og MR-undersøgelse ved diagnose

(1) Oversigt: ustabilitet i rygsøjlen kan føre til overdreven bevægelse af facetledene, som kan producere slid og reaktiv knoglerhyperplasi af de små led i lang tid og til sidst slidgigt, hvilket reducerer funktionen til at begrænse den forreste bøjning i ryggen Forøget ustabilitet i rygsøjlen, røntgenfilm kan tydeligt vise graden af ​​ustabilitet af segmentfortrængningen, kan også vise, om de små led i de fleste tilfælde er symmetriske, med eller uden hypertrofi, om gabet er smalt, og om der er spor Eller osteofytdannelse, men på grund af overlapningen af ​​knoglestruktur er andre patologiske tegn ofte uklare på røntgenfilmen, så CT- og MR-undersøgelse vil spille en rolle.

(2) Diagnostisk betydning af CT-undersøgelse: Røntgenfilm kan kun afspejle den to-dimensionelle struktur af den undersøgte del, og CT-undersøgelse kan vise degenerationsskiltene, der ses af røntgenfilm, mere detaljeret, og kan også tydeligt vise Nogle ændringer relateret til komprimering af nerverødder og cauda equina, inklusive forkalkning af leddkapsel, ligamentum flavum, nerverotkanalstenose, lateral recess stenose, spinal kanal deformation eller stenose, disse tegn hjælper med at forklare kliniske tegn og symptomer og X Problemet med linjetegn stemmer ikke overens, i diagnosen af ​​traumatisk lumbale ustabilitet kan CT-undersøgelse spille en mere overlegen rolle, fordi CT-undersøgelse ikke kun kan vise paraspinal hæmatom, men også kan vise skaden på den bageste struktur, du kan også tjekke det lille Knoglestrukturen er forstyrret, og de små led er sammenlåst.

(3) MRI-undersøgelsens rolle: kliniske observationer viser, at MR-undersøgelse har overlegenheden ved røntgenstrålefilm og CT-undersøgelse, når det bruges til analyse af rygmarvsstabilitet, og kan også visuelt detektere ændringen af ​​rygmarven. De direkte tegn såsom vertebral spondylolisthesis er vanskelige at få vist, så CT-undersøgelse er undertiden ikke pålidelig i diagnosen lumbale ustabilitet. MR-undersøgelse af multiretningsbillede og direkte visning af fordelene ved rygmarven gør det til en særlig fordel ved evaluering af rygmarvsinstabilitet. Sex, hovedsageligt i følgende aspekter:

1 Diagnostik og indeksering af rygsøjle-spondylolistese.

2 for at forstå, om rygmarven er smal og dens omfang.

3 for at forstå, om lændehvirvlerne har skoliose, vinkel og retning.

4 viser graden og omfanget af intervertebral disc og intervertebral joint degeneration.

5 viser tilstedeværelsen eller fraværet af skade på rygmarven og dens art og omfang.

6 kan vise det bløde væv omkring rygsøjlen, der påvirker rygsøjlenes stabilitet, og om nødvendigt kan udføre billeddannelsen af ​​rygmarvsdynamikken.

På MRI kan standarden for røntgenfilm anvendes, og analysen af ​​rygmarvsinstabilitet kan også udføres af Denis-standarden.

Diagnose og diagnose af ustabilitet i nedre lænden

De diagnostiske kriterier for denne sygdom har forskellige meninger. Forfatteren mener, at følgende punkter er af stor betydning:

1. Interstitielt tegn på lænden er ofte forbundet med andre lændehvirvelsygdomme på grund af lumbale ustabilitet. Derfor er de kliniske symptomer mere komplicerede og mere specifikke. Det er vanskeligt at skelne fra lændesmerter forårsaget af andre årsager, nogle gange endda uden symptomer. Når der er gentagne akutte angreb og kortvarige alvorlige lændesmerter, skal man overveje muligheden for lumbale ustabilitet. Den ustabile indgreb i taljen har åbenlys specificitet for diagnosen af ​​denne sygdom og bør tages alvorligt.

2. Symptomer forsvinder efter rygmargen Hvis symptomerne forekommer, når patienten er aktiv, kan der være positive fund under undersøgelsen, men efter en svag hvile er symptomerne åbenlyst reduceret eller helt forsvundet, og denne dynamiske ændring har diagnostisk betydning.

3. Dynamisk fotopositiv ses i den dynamiske billeddannelse, der måler den relative forskydning mellem rygsøjlerne, ikke kun kan stille en klar diagnose af lumbale ustabilitet, men også graden af ​​lumbale ustabilitet kan evalueres kvantitativt Det er også det vigtigste middel og grundlag for diagnosticering af lumbale ustabilitet. Forfatterne mener, at den relative horisontale forskydning mellem lændehvirvler er større end 3 mm på lateral bøjning og forlængelse og større end 2 mm på lateral bøjning. Den objektive præstation, bestemmelsen af ​​det lumbosacrale led kan øges med 1 mm.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.