Neonatal epidemisk diarré

Introduktion til neonatal epidemisk diarré Epidemisk diarré (epidemicdiarrheaofnewborn) refererer til udbruddet af epidemisk diarré hos fødsler og på neonatale afdelinger på hospitalet. På grund af nedsat immunfunktion og miljøfaktorer er infektioner tilbøjelige til at forekomme. Patogenerne er mere almindelige i bakterier, vira, svampe og parasitter og overføres hovedsageligt gennem moderens fødselskanal, forurenede mejeriprodukter, vand, brystvorter, madredskaber og voksne bærere. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% -0,08% Modtagelige mennesker: spædbørn og små børn Infektionsmåde: fordøjelseskanalspredning Komplikationer: dehydrering, metabolisk acidose, trost, ble dermatitis, lungebetændelse, sepsis, anæmi

Neonatal epidemisk diarré

(1) Årsager til sygdommen

1. Bakterier er mere almindelige med Escherichia coli, patogene Escherichia coli (EPEC), toksiske Escherichia coli (ETEC) og hæmoragisk Escherichia coli (EHEC) har haft neonatale epidemier Seksuel diarré, især EPEC, er en almindelig årsag, epidemi, sommetider kan forårsage spædbarndiarré i hele afdeling og endda spredes til hospitalet, hvilket forårsager udbredelse af babyer i hele regionen.Det første tilfælde af epidemien begyndte, mest fra fødslen af ​​gravide mødre. Før og efter diarré eller Escherichia coli i livmoderhalsen, bliver nyfødte inficeret under fødsel, kan også få infektion fra mor efter fødsel, 1 til 6 dage efter fødslen, først overført til nyfødte nær babyrummet Børn, omfanget er gradvist udvidet til at blive populært, en anden måde at overføre har været direkte eller indirekte kontakt med nyfødte med epidemisk diarré eller indirekte inficeret fra personalets hænder eller bærere, men stadig i inkubationsperioden, som normalt Babyen blev udskrevet fra hospitalet, og diarré opstod kort efter hjemkomsten.Han blev ført til nyfødtafdelingen på et andet hospital, hvilket forårsager diarré på hospitalet.

Salmonella typhimurium er også et vigtigt patogen for epidemisk diarré.Tyfusbakterier fra rotter er vidt udbredt, hvilket forårsager sygdomme hos mennesker og visse dyr. Infektionshastigheden er høj efter bedring Derfor er der mange kilder til bakterier, høj forekomst og diarré. Transportører eller patienter fra gravide kvinder eller medarbejdere har rapporteret, at personalets næsehule også kan bære bakterier og overføre mediet til det nyfødte. Derfor, på det sted, hvor forekomsten af ​​tyfusfeber er høj, bør man være særlig opmærksom på forekomsten af ​​neonatal diarré, nyfødt infektion. Den post-bakterielle hastighed af Salmonella er højere end for børn eller voksne, og derfor bør nyfødte patienter have flere afføringskulturer efter diarrékontrol og kan udskrives efter mindst 3 på hinanden følgende negativer.

Andre bakterier, såsom Campylobacter jejuni, Yersinia, Aeromonas, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Shigella, aerobacteria, halofile bakterier kan også forårsage neonatal diarré.

2. Viral rotavirus er en af ​​de mest almindelige patogener, der forårsager neonatal epidemisk diarré. Det overføres hovedsageligt gennem den fækal-orale rute. Sunde voksne kan bruges som bærere. Inficerede nyfødte er også vigtige infektionsmidler. Rotavirus er i miljøet. Det er relativt stabilt og vanskeligt at inaktivere naturligt.Det kan overføres af plejepersonale Det rapporteres også, at rotavirus kan passere gennem luftvejene og placenta, men rotavirus kan findes i afføringen.Det kan ikke betragtes som patogen af ​​diarré. Det kan også findes i normal afføring. Virussen i epidemien, såsom nukleotid eller genkonfiguration af rotavirus i de fleste børns afføring, kan betragtes som en almindelig årsag, Coxsackie-virus, Echo-virus, intestinal adenovirus osv. Forårsager neonatal epidemisk diarré.

3. Svampe kan bruges til sekundære svampeinfektioner i lang tid Candida albicans er mere almindeligt.

4. Parasitisk trichomoniasis, Piriformis, stealth sporozoites osv. Kan også forårsage neonatal epidemisk diarré.

(to) patogenese

Afhængigt af om patogenet forårsager en inflammatorisk reaktion i tarmvæggen, er patogenesen opdelt i to kategorier: ikke-inflammatorisk (tarmtype) og inflammatorisk (slimhindetype).

1. Ikke-inflammatorisk type kaldes også tarmhulen type. Den invasive del er hovedsageligt i tyndtarmen. Den vigtigste manifestation er vandig diarré. Mekanismen er reduktion af tarmtoksin eller tarmvægsabsorptionsområdet. Det repræsentative patogen er giftigt Escherichia coli, rotavirus. Og Aeromonas.

Toksigen Escherichia coli kan producere to enterotoksiner, der er tre typer stammer, den ene er varmelabil enterotoksin (LT), den ene er varmebestandig enterotoksin (ST), den anden er samtidig produktion LT / ST-stamme af varmebestandig enterotoksin og varmebestandig enterotoksin, LT er et protein, der omdanner intracellulært adenosintriphosphat (ATP) til en cyklisk fosfatkirtel ved at aktivere adenylatcyklase på tarmepitelcellemembranen. Glycosid (cAMP) får en stor mængde vand og elektrolyt til at udskilles fra tyndtarmen i epitelcellemembranen i tarmvæggen til at forårsage vandig diarré. ST er et polypeptid, hvis virkningsmekanisme er forskellig fra LT, der aktiverer guanylatcyklase på cellemembranen. Forøgelse af niveauet af guanylatadenosin (cGMP) i cellerne medfører en stigning i tarmsekretion og diarré. Sekretionen af ​​disaccharidase reduceres, og sekundær disaccharid-malabsorption forekommer, hvilket forsinker diarré.

Patogenesen af ​​rotavirus enteritis antages i øjeblikket at være målenzymet for virussen på den yderste overflade af tyndtarmen villi Virussen invaderer tarmepitelcellerne i den distale børstegrænse af villus og forplantes inden i cellen, hvilket får mikrovilli i epitelcellerne til at forekomme. Brud, fusion, forsvinden osv., Der forårsager lokale enzymer involveret i slimhindes fordøjelse, især laktaseaktivitet, hvilket forårsager absorptionsdysfunktion, der fører til diarré.

2. Betændelsestype kaldes også slimhindetype. Det invaderende sted er hovedsageligt i tyktarmen, invaderer tarmslimhindens epitelceller, og i cellerne, der forårsager betændelse, endda mavesår, manifesteret som dysenteri-lignende diarré, repræsentative patogener har Shigella, Salmonella typhimurium Fase ETEC, Shigella producerer enterotoksin ud over øget tarmsekretion, men kan også forårsage akut betændelse i lamina propria i tarmvæggen, dannelse af mikrosår og pus, blodig eksudat, Salmonella typhimurium ud over invasivt, men også Det kan producere kolera-lignende enterotoksin, forårsage ileitis, colitis og abnormiteter i vand og elektrolytter. Patogenesen af ​​ETEC svarer til Shigella, og dens membranoverflade indeholder kolonifaktorantigener CFAI og CFAII reguleret af plasmider til at fremme bakterier. Adhæsionsevne.

ETEC har også evnen til at klæbe til tyndtarmslimhinden og kan producere en lignende slags Shigamycin, der viser cytotoksicitet, neurotoksicitet og tarmtoksicitet, tarmtoksicitet kan øge tarmudskillelsen, ETEC-infektion Det kan også reducere sekretionen af ​​enzymer, der nedbryder intestinal disaccharid, forårsager sekundær malacsorption af disaccharid og forsinke diarréen.

ETEC er en diarré-forårsagende Escherichia coli, der har vist sig i de senere år at producere en Shigella type I cytotoksin, der forårsager hæmoragisk colitis, kaldet enterohemorrhagic Escherichia coli enteritis.

Neonatal epidemisk diarréforebyggelse

Forebyggelse af neonatal epidemisk diarré er hovedsageligt at desinficere og isolere patienter for at afskære infektionskilden. Når først nyfødt diarré er fundet, skal barnet og dets forældre straks isoleres og aktivt behandles. Hvis epidemien er vanskelig at undgå, vil den være direkte Eller indirekte kontaktede babyer koncentreres i en afdeling, den daglige afføringskultur, tæt observation af diarré og koncentreret isolering af afføringspositive mennesker.

Nogle forfattere mener, at dem, der har positiv afføringskultur, med eller uden diarré, får antibiotika i 5 dage, men der er også antimedicineforebyggelse, fordi antallet af lægemidler, der forhindrer lægemidlet er højere, symptomerne kan blive forsinket, og undertiden kan symptomerne være tilbagevendende. Forøg popularitetstiden.

Spædbørn med diarréepidemier skal sættes i karantæne, ingen nye babyer eller nye patienter skal indsamles, og de rehabiliterede babyer skulle samles. Skammelkulturen blev udskrevet tre gange og derefter udskrevet. De nyfødte, der ikke havde diarré, blev også koncentreret i en efter inkubationsperioden ( 1 til 6 dage) Når afføringskulturen er negativ i 3 gange, kan den udskilles. Når ethvert sykt barn er udskrevet fra hospitalet, skal forsyningerne på den originale seng, såsom strøelse, lagner, puder og senge desinficeres.

Babyrummet og afdelingen bør desinficeres hver dag under epidemien, gulvet er vådt, møblerne er våde, støvet må ikke flyve, og luft, gulv, væg og møbelpindes dyrkes regelmæssigt.

Personalet skal være særlig opmærksom på børstningen af ​​hænderne. Efter hvert barn er rørt, skal hænderne vaskes, før de berøres den anden baby. Regelmæssige hænder, næsehår og afføringskultur. De positive skal fjernes fra hospitalet eller babyrummet. Brug steriliserede handsker og tag derefter brystvorterne. Ble og ark, der er forurenet med fæces, skal samles sammen og steriliseres, inden de sendes ud af afdelingen.

Komplikationer ved neonatal epidemisk diarré Komplikationer dehydrering metabolisk acidose thrush ble dermatitis lungebetændelse septisk anæmi

Dehydrering, acidose, chok og perifer cirkulationssvigt, infektiøs diarré hos neonatal eksisterer ofte sammen med andre infektioner, eller langvarig, uhelbredelse forårsager ernæringsforstyrrelser og andre forskellige infektioner, almindelige komplikationer er ble dermatitis, trost, urinvejsinfektion , otitis media, lungebetændelse, sepsis, nekrotiserende enterocolitis, underernæring, malabsorption, hypokalæmi, hypokalsæmi, hypomagnesæmi, multivitaminmangel (inklusive vitamin K), anæmi osv.

Symptomer på neonatal epidemisk diarré Almindelige symptomer Diarré slim dehydrering oppustethed er skummende, lugtende, løs, appetit, mangel på vand, hyponatriæmi, hypokalæmi, hudmønster

1. Gastrointestinale symptomer Diarré flere gange eller mere end 10 gange om dagen, afføringskarakteristika relateret til patogenet, kan være en tynd, vandig afføring, slim, blodig afføring, børn har ofte tab af appetit, oppustethed, opkast.

Neonatal epidemisk diarré forårsaget af forskellige patogener har visse egenskaber:

(1) Escherichia coli enteritis: patogen Escherichia coli enteritis afføring er vandig, æggeblomst suppe, ildelugtende; giftig Escherichia coli enteritis afføring er et fortyndet vand; invasiv Escherichia coli Intestinitis afføring er slim pus og blodig, med en stank og en lille mængde afføring.

(2) Salmonella typhimurium enteritis: afføringskarakteristika ændrer sig, kan være vandige, klæbrige prøver, sortgrøn eller gråhvid med åbenlys lugt.

(3) Rotavirus enteritis: akut debut, ofte feber, afføringsvand, en stor mængde, lugten er ikke indlysende.

(4) Staphylococcus aureus enteritis: afføringen er for det meste gulgrøn, mørkegrøn, vandig med en stank.

(5) Svampe-enteritis: afføringen er gulgrøn og vandig eller tofu-lignende med mere skum.

2. Systemiske symptomer har ofte feber, mental langsomhed, gråd og urolig, alvorlige tilfælde af sløvhed, bleg, cyanose.

3. Vand, elektrolytbalanceforstyrrelse Nyfødt diarré forekommer ofte i en kort periode, såsom dehydrering, acidose, hyponatræmi, hypokalæmi og andre komplikationer, svær ansigtsgrå, hudmønster, kolde lemmer, mindre urin, Der opstod stød.

4. Nogle andre børn ledsages af andre dele af infektionen, såsom lungebetændelse, otitis media, urinvejsinfektion, trost, sepsis og så videre.

Undersøgelse af neonatal epidemisk diarré

Bakteriel enteritis, den positive frekvens af tidlig afføringskultur er højere, mistænkt for rotavirus enteritis, kan udføre afføring udtværning elektronmikroskopi eller patient serum komplement bindings test, eller test antistoffer, antigen.

Neonatal diarré fører til elektrolytmetabolisme eller syre-base-balanceforstyrrelse og mangler typiske kliniske manifestationer. Derfor bør blodgas måles i tide, blodbiokemi eller elektrokardiogram skal overholdes for at observere hypokalæmi, og rettidig korrektion skal findes.

De, der er mistænkt for sepsis eller purulent meningitis eller urinvejsinfektion, skal omgående undersøges, dyrkes og testes med hensyn til lægemiddelfølsomhed. Hvis sekundær laktose (eller anden disaccharid) malabsorption forekommer, kan reduktionen i frisk afføring måles. stoffer.

1. EKG kan have hypokalæmi, når der er hypokalæmi.

2. Når røntgenbillede af brystet har lungebetændelse, skal du foretage en røntgenundersøgelse i brystet i tide.

3. B kan udføres, når det er nødvendigt.

Diagnose og differentiering af neonatal epidemisk diarré

Diagnostiske kriterier

1. Historie og udbredelse skal være detaljeret i medicinsk historie, forstå den epidemiologiske situation og hjælpe med diagnosen.

2. Kliniske manifestationer skal observeres detaljeret i afføringskarakteristika, mens observeringen af ​​sygdommens udvikling er graden af ​​neonatal dehydrering vanskelig at estimere, især for premature børn, mindre subkutant fedt, ved at bruge hudelasticitet til at estimere dehydrering er ikke nøjagtig, fortrinsvis i henhold til kontinuerlig vægtregistrering , urinvolumenmåling.

3. Patogenundersøgelsen skal holde prøverne i tide til bakteriekultur. Hvis der er mistanke om rotavirusinfektion, skal virusantigenet kontrolleres på samme tid. Hvis der er mistanke om svampeinfektion, kan svampesporer og hyfer ses i afføringen.

4. Blodgasanalyse og elektrolytundersøgelse Neonatal diarré er tilbøjelig til acidose og elektrolytubalance, blodgasanalyse og elektrolytundersøgelse bør udføres i tide for at opnå rettidig behandling.

Differentialdiagnose

Infektion og ikke-infektiøs diarré kan let identificeres i henhold til kliniske tegn på infektion, intestinal infektiøs diarré og ekstraintestinal infektiøs diarré. Den førstnævnte har svære diarrésymptomer, sidstnævnte er kun symptomatisk diarré, og der er en manifestation af primære infektionssygdomme. Identifikation, neonatal epidemisk diarré kan diagnosticeres på baggrund af epidemiologisk historie og laboratorieundersøgelser.

Intestinal infektiøs diarré

(1) Epidemiologisk historie: I henhold til egenskaberne i medicinsk historie har spædbørnene diarréepidemi, hvilket antyder tilstedeværelsen af ​​Escherichia coli, Salmonella typhimurium, Proteus eller viral enteritis. Moren har feber og tidligt vandbrydning. Længere arbejdskraft eller historie med asfyksi osv. Bør overveje muligheden for infektiøs diarré.

(2) kliniske manifestationer: i henhold til karakteristika ved symptomer og tegn til differentiel analyse, tidlig diarré, unormal kropstemperatur, feber eller hypotermi, dårlig hudfarve, opkast, afføring indeholdende slim eller pus, mikroskopisk undersøgelse af røde, hvide (pus) blodlegemer Indikationer for infektiøs diarré, yderligere smudsfarvningsundersøgelse, kultur eller virusisolering kan identificere arten af ​​enteritis (patogen).

2. Intestinalinfektioner har symptomer på infektion og forgiftning. Der er primære infektionssygdomme, og der er et par hvide blodlegemer i den mikroskopiske undersøgelse.

3. Ikke-infektiøs diarré, såsom fordøjelse og absorption af sukker, fedtfordøjelse og absorption, ingen infektion.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.