Cøliaki paragonimiasis

Introduktion til abdominal paragonimiasis Celiacparagonimiasis er en immunsygdom forårsaget af Paragonimus-infektion.Det er den cystiske sac af Paragonimus, der kommer ind i mavehulen, lungerne, centralnervesystemet og andre væv og organer gennem tarmkanalen. Antigenet inducerer den tilsvarende immunrespons og immunopatologiske ændringer i kroppen. Da Paragonimus hovedsageligt er forårsaget af lungeparasitisme, er det kendt som paragonimiasis. I 1930 rapporterede kinesiske lærde først to personer, der var inficeret med paragonimiasis i Lanting, Shaoxing County, Zhejiang-provinsen. Siden 1952 har indenlandske forskere foretaget et stort antal undersøgelser af etiologi, epidemiologi, patologi og kliniske aspekter af Paragonimus-infektion. Mange nye arter og nye epidemiske områder har opnået store resultater inden for forebyggelse og behandling. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,0003% -0,0005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: fordøjelseskanalspredning Komplikationer: lever

Årsagen til abdominal paragonimiasis

(1) Årsager til sygdommen

Patogenet ved abdominal paragonimiasis er Paragonimus, der hovedsageligt er parasitisk i den menneskelige lunge. Æggene frigøres i edulis i vandet efter udskillelse med sputum eller fæces og invaderer derefter den første vært (frisk snegl). Skorpionskorpion, skorpionskorpion invaderer den anden vært (krebsdyr) og udvikler sig til en cystisk mider. Folk spiser ikke-kogte ferskvands krabber og syrisser med sække, rejer eller halvkogte sække. Vildtkød eller råt vand, der er forurenet med sække, er inficeret.

(to) patogenese

Paragonimiasis orme eller voksen kolonisering kan forårsage mekanisk skade, og antigene stoffer såsom orm legems metabolitter kan forårsage immunpatologiske reaktioner i kroppen.

Grundlæggende patologi

(1) Patologiske ændringer forårsaget af børn orme: Når en person sluger en ferskvands krabbe eller kakerlak indeholdende levende sac, sluges sækken ved hjælp af fordøjelsessaften, væggen i sækken opløses, og cercaria slipper ud med sin kraftige muskelsammentrækning. Produkterne, der udskilles ved træning, og dets kirtler ødelægger menneskeligt væv, trænger igennem tarmvæggen og trænger ind i bughulen og vandrer i mavehulen for at skade maveorganerne, vævene og producerer en bred vifte af betændelse og vedhæftning. Thoraxhulen stimulerer pleuraen til at producere pleural betændelse. Larverne vokser gradvist til voksne orme under migrationsprocessen og indgår endelig lungerne for at danne cyster. Hver cyste indeholder normalt to voksne orme. Sichuan (eller S. s.) Paragonimiasis er i færd med at migrere. Skaderne forårsaget af larverne er markant højere end Paragonimus sinensis De lokale og systemiske reaktioner er relativt stærke. Insekterne kan ikke udvikle sig til seksuel modenhed og lægger æg i den menneskelige krop og kommer sjældent ind i lungerne for at danne cyster. Derfor er den migrerende subkutane masse Eksudativ peritonitis, pleurisy er den største læsion.

(2) Voksne-afledte læsioner: Antallet af voksne parasitære i den menneskelige krop er generelt mindre end 20, eller mere, den voksne er fastgjort i en bestemt del af den menneskelige krop, og kan også rejse langs det løse væv for at forårsage forstyrrelser. Omfanget forstørres og spreder sig til flere organer. Ormlegemet kan løftes fra mediastinum, og det løse væv omkring de store blodkar i nakken stiger langs den indre halspulsarterie, kommer ind i kranialhulen gennem det brudte hul og invaderer hjernevævet, men Sichuan (eller Sis) Intrakranial skade forårsaget af schistosomiasis er forårsaget af invasion af børn orme.

Den grundlæggende patologiske proces med Paragonimus-infektion kan opdeles i tre faser:

1 vævsdestruktionsperiode: ormlegemet vandrer gennem vævet, hvilket kan forårsage lineær blødning og nekrose, hvorved lokale væv dannes til hulelignende læsioner.

2 cyste dannelsesperiode: kort efter dannelsen af ​​hulelignende læsioner reagerede det omgivende væv, inflammatorisk reaktion hovedsageligt forårsaget af neutrofiler, eosinofiler og monocytter infiltration, lokal vævsnekrose, flydende virkning var solbrun, omgivet Der er granuleringsvævshyperplasi og danner gradvist en fibrøs cystevæg, som udgør en særlig læsion af denne sygdom, kaldet en paragonimus cyste. Kapslen indeholder en solbrun farvet tyktflydende væske, sommetider kan ormlegemet findes, og æggene er synlige ved mikroskopi. Xiaco-krystaller, eosinofiler osv. På grund af voksnes migrationsvaner kan ormene forlade cysterne og danne nye cyster i nærheden og blive multiatriale cyster med tunneler eller huler i kommunikation med hinanden.

3 fibrearperiode: Når det cystiske legeme bevæger sig til eller forsvinder, udtages eller absorberes kapselens indhold, og det omgivende granuleringsvæv og fibrøst væv fortsætter med at sprede sig til midten, så hele cysten udskiftes fuldstændigt med fibrøst væv, danner et ar, og Forkalkning er sjælden i skistosomiasis-læsioner.

(3) læsioner forårsaget af æg: Paragonimiasisæg findes i tunnelen mellem cyster og også i de væv, som de voksne går igennem. Fordi æggene ikke kan udvikle sig i den menneskelige krop, udskiller de ikke opløselige antigener, hvilket forårsager Vævsreaktionen er mild, kun mekanisk eller fremmedlegeme-stimulerende, der hører til en fremmedlegems granulomreaktion.

2. Store organer, patologiske ændringer i væv

(1) Bughulen: Når ormen bevæger sig i bughulen, kan den forårsage en lang række inflammatoriske reaktioner og vedhæftninger og på samme tid danne cyster. Mange af dem kan have mere end 200 cyster, nogle spredt overalt og nogle aggregerede. Overfladen på mavehulen er ru og ujævn. Serosaloverfladen på tyndtarmen er overbelastet, udstrømmet og har varierende vedhæftningsgrader. Lejlighedsvis kan en lille mængde ascites forekomme, og leveren kan forårsage visse skader. Leveren kan være inficeret af Paragonimus sinensis. Der er dystrofiske ændringer, celleinfiltration i portalområdet og mild hyperplasi af interstitielt fibrøst bindevæv. Sichuan (eller S. striata) parasitter invaderer ofte leveren, og leverens overflade kan ses gennem sinus eller ormehuller, levervæv. Akutte eosinofile abscesser og områder med flassende eller båndet hæmoragisk nekrose kan ses, undertiden med orme.

(2) Thoracic hulrum: Når ormen kommer ind i thorax cavity, forårsager det ofte eksudativ pleurisy i det tidlige stadium. Pleural fortykkelse er lang, og spredte eller agglomererede cyster kan ses i den hypertrofiske pleura og pleural overflade. Det mest invasive organ i trematode, den største læsion er dannelsen af ​​cyster, hvoraf de fleste er placeret i mediastinum eller det subpleurale lag i lungerne i de to lunger, såvel som i det lave lungevæv. Cysterne er små, såsom ris korn, og de større kan være op til 2 cm i diameter. Blandt dem kan der findes æg, orme eller voksne. Hvis ormen invaderer bronchus, kan det forårsage bronkiektase, bronchopleural fistel og pneumothorax. Sichuan (eller S. sinensis) infektion i lungerne finder sjældent æg.

(3) Hjerne og rygmarv: Nogle larver kan stadig gå op i den indre carotisarterie gennem det ydre hul i halspulsåren, den øverste del af halspulsåren og brudhullet i det konkave hulrum. Efter at ormen kommer ind i kranialhulen, kan den flyttes ind i hjernevævet. Forårsager vævsødelæggelse, blødning og inflammatorisk celleinfiltration og dannelse af multi-atriale cyster, knuder og arvæv osv., Invaderer ormekroppen hjernen fra bunden af ​​den temporale lob eller occipital lob, og kan senere invadere det hvide stof, den indre kapsel, basalganglier og Lateral ventrikel, som er mere almindelig i højre hjerne, fordi læsionen er rumoptagende, kan blokere ventrikelbanen, hvilket fører til ventrikulær sammenbrud eller forstørrelse, såvel som optisk nervekomprimering osv., Kan der ses et stort antal æg i cysten, undertiden synlige orme, såsom Når ormen kommer ind i rygmarven og invaderer dura mater, kan den danne en epidural eller intradural cyste-læsion, som er mere almindelig i det 10. thoraxplan. Individuelle tilfælde kan også påvirke niveauet mellem nakken og brystet.

Derudover kan nogle larver stadig være subkutan, muskel, øjenlåg, pericardium osv., Men ectopiske parasitlarver kan ikke modnes og lægge æg, fra infektion til voksen gydning tager 2 til 3 måneder, voksne overlever mere end 5 til 6 år Ældre kan nå 20 år.

Forebyggelse af abdominal paragonimiasis

1. Forebyggelse af infektioner hos mennesker Omfattende reklame og uddannelse i endemiske områder, fjern rå mad eller halve madkrabber, haglvaner, drikke ikke vandløb og råt vand.

2. Kontroller infektionskilden Behandle patienter og husdyr grundigt med denne sygdom, og dræb dyr, der er skadelige for mennesker eller vært.

Komplikationer af abdominal paragonimiasis Komplikationer af leveren

På grund af dens flere organskader skyldes sygdommens komorbiditet ofte også forskelligheden af ​​insekter, parasitære dele og infektioner hos patienterne. Prognosen for en generelt inficeret person er ikke en trussel mod livet, men prognosen for en hjernetype er dårlig og kan forårsage handicap. Sichuan (eller S. sinensis) paragonimiasis invaderer hjernen og er mindre lys end Wei's og er mindre tilbøjelig til at komme sig efter følgerne. Prognosen er bedre. Mavesmerter er mere almindelige i højre underliv, og sværhedsgraden er anderledes. Der kan også være diarré, lever, blodige afføringer eller sesam sauce, hvor du kan finde voksne eller insektæg. Fysisk undersøgelse abdominal ømhed, lejlighedsvis lever, milt lymfadenopati og maveknuder, klumper eller abdominale mave klumper som sac sex, antallet varierer, diameter 1 ~ 4 cm. Paragonimus i Sichuan danner ofte eosinofile abscesser i leveren, hvilket fører til unormal lever- og leverfunktion.

Symptomer på abdominal paragonimiasis Almindelige symptomer: træthed, nattesved, abdominal ømhed, ascites, lav feber, mavesmerter, mavemasse

Abdominal paragonimiasis er en systemisk sygdom, der er kendetegnet ved lungelæsioner.De kliniske manifestationer er komplekse, symptomerne er relateret til den invasive art, de berørte organer, infektionsgraden, kropsreaktionen og andre faktorer Udbruddet er langsomt på grund af den nøjagtige dato for infektion. Mange ved ikke, så inkubationsperioden er vanskelig at udlede, ældre i mere end 10 år, den korte er kun et par dage, men de fleste af dem på 6 til 12 måneder, patienter kan have lav feber, hoste, hoste, ferskenlignende slim og blodstase, træthed, nattesved, appetit Kliniske manifestationer såsom mangel på vibrationer, mavesmerter, diarré eller urticaria kan klassificeres i 4 typer i henhold til de invaderede hovedorganer.

Lungetype

Lungen er den hyppigst parasitære del af Paragonimus sinensis. Symptomerne er hoste, blodstase og brystsmerter. Den typiske sputum er marmelade-lignende sputum. F.eks. Med lungeanekrose er det rådnet ferskenlignende blodstase. 90% af patienterne kan gentage Hæmoptyse, efter år, kan sputum finde æg, når Paragonimus vandrer ind i brystet, ofte forårsager smerter i brystet, eksudativ pleural effusion eller pleural hypertrofi, Sichuan paragonimus infektion, hoste, blodstase er sjælden Brystsmerter, pleural effusion, et lille antal patienter kan have urticaria eller astmaanfald.

2. Abdominal type

Mavesmerter er mere almindelige i højre underliv, lette og tunge, men også diarré, lever, blodige afføring eller sesamlignende afføring, hvor du kan finde voksne eller insektæg, efter nødsituationen er vægten åbenlyst, fysisk undersøgelse abdominal ømhed, lejlighedsvis lever, milt Forstørrelse af lymfeknuder og maveknuder, klump eller ascites, mavemasser som sække er sexede, antallet varierer fra 1 til 4 cm. Paragonimus i Sichuan danner ofte eosinofile abscesser i leveren, hvilket fører til lever- og leverfunktion. undtagelse.

3. Hjernetype

Det er ofte forårsaget af Paragonimus vaginalis.Det er mere almindeligt hos børn og unge voksne.Dens forekomst i epidemiske områder kan være så høj som 2% til 5%.

(1) Symptomer på forhøjet intrakranielt tryk: såsom hovedpine, opkast, langsom bevidsthed, optisk skiveødem osv., Mere almindelig hos tidlige patienter.

(2) Destruktive symptomer på hjernevæv: såsom sputum, afasi, hemianopia, ataxia osv., Forekommer generelt senere.

(3) Irriterende symptomer: såsom anfald, visuelle hallucinationer, unormale lemmer osv., Er forårsaget af læsioner tæt på cortex.

(4) inflammatoriske symptomer: såsom kuldegysninger, feber, hovedpine, meningealirritation osv., Mere almindelige i de tidlige stadier af sygdommen.

4. Nodular type

Det er mere almindeligt ved Sichuan paragonimiasis, og dets forekomst er 50% -80%, hvilket kan forekomme i maven, brystet, ryggen, lyske, låret, pungen, hoved og hals, øjenlåg osv., Sojabønner til ænder, knuder er typiske eosinofiler. Granuloma, som har Charcotyl-krystallisation eller kan finde orme, men ingen æg. Cirka 20% af patienterne med Paragonimus kan have dette tegn. Knudene er for det meste placeret i underlivet og underhuden eller dybe muskler i låret. 6 cm i størrelse, isoleret eller i serie, med Charcots krystal, orm eller æg i knude.

Undersøgelse af abdominal paragonimiasis

1. Blodrutine hvide blodlegemer (10 ~ 30) × 109 / L, akut fase kan nå 40 × 109 / L; eosinofiler stiger generelt, generelt i 5% til 20%, akut fase kan nå mere end 80%, men afhængig Forøgelsen af ​​sure granulocytter var ikke proportional med infektionens sværhedsgrad, og stigningen i sene tilfælde var ikke åbenlyst. Blodændringerne af Paragonimus-infektion i Sichuan var signifikant højere end Paragonimus.

2. Erytrocytsedimentationshastigheden er moderat eller høj vækstrate.

3. Patogenundersøgelse

(1) sputum-udstrygningsmetode: sputum-sputum-infektion er ofte rustfarvet, mikroskopisk undersøgelse af æg, eosinofiler og Charcot's krystal, Sichuan paragonimus-infektioner er ofte i sputum Eosinophils og Charcot's krystaller, sjældent fundet æg.

(2) Fækalsmudsningsmetode: 50 g fækalprøve filtreres gennem 100 mesh porestørrelse af rustfrit stål, fæces fyldes i det kvantitative centrale hul, fyldes og skrabes, og den kvantitative plade fjernes for at dække en gennemvædet glycerin-malachitgrøn opløsning. Hydrofil cellophan, fladt forsigtigt med en gummiprop, så afføringen spredes jævnt til kanten af ​​cellofanen og derefter undersøges ved stuetemperatur på 30 ° C natten over, og 15% til 40% af infektioner af Paragonimus vaginalis er positive. Paragonimus-infektioner er sjældent positive.

4. Undersøgelse af kropsvæsker

(1) Cerebrospinalvæskeundersøgelse: Eosinofiler kan ses i cerebrospinalvæsken hos patienter med hjernetype, proteinindholdet øges lidt, og andre er normale.

(2) Undersøgelse af ascites og pleural effusion: Ascites og pleural effusion er græsgul eller blodfarve, lejlighedsvis Charcots krystal, kolesterolkrystall eller æg.

5. Immunologisk undersøgelse

(1) Intradermal test: 0,1 ml af det voksne ormantigen på 1: 2000 blev injiceret i underarmshuden, og resultaterne blev observeret i 15-20 minutter. Hvis den lokale papildiameter var ≥1,2 cm, var rødmen større end ≥2,5 cm.

Den intradermale test er enkel og let at betjene, og observationsresultatet er hurtigt.Den bruges til screening hos patienter i det epidemiske område, og hudtesten er positiv, og yderligere undersøgelse bekræftes ved andre metoder.

(2) Posterior halemembran test

(3) Serumimmunologisk test: agar diffusionstest, indirekte immunofluorescens test, konvektionselektroforesetest, enzymbundet immunosorbent assay osv.

Intradermal test, posterior decidual membran test, komplement test og andre følsomheder er mere end 95%, men specificiteten er ikke høj, og kryds-positiv reaktion med schistosomiasis, klonorchiasis, ingefær schistosomiasis osv. Og enzymbundet immunosorbent assay Testen har høj følsomhed og specificitet. Nogle forskere mener, at hvis det enzymbundne immunosorbentassay er positivt, og de to andre immunologiske tests er positive, kan sygdommen diagnosticeres.

6. Histopatologisk undersøgelse af subkutane knuder eller masser af patologisk undersøgelse viste, at æg eller orme, voksne, typisk eosinofil granulom kan ses i den subkutane masse forårsaget af Paragonimus i Sichuan, og nogle patienter kan finde orme, men fra Der blev ikke fundet æg.

1. Røntgenundersøgelse af patienter med lungesymptomer har ofte røntgen abnormiteter i brystet.

(1) fortykning af lungetekstur, pleural hypertrofi: insektæg trænger ind i små luftveje, lymfekar osv., Hvilket forårsager skade på endometrium, overbelastning og ekspansion, vægtykkelse eller fibrose, lungeteksturs tykkelse som et netværk, Begge lunges indre zone er mere almindelig, og 90% af patienter med lungeinfektion har denne manifestation.

(2) Miliære eller plettede skygger: I lighed med blodbåret spredt tuberkulose, men relativt få knuder, forskellige størrelser, slørede kanter, enkeltværelses- og flerrums gennemskinnelige områder, kan nogle flettes sammen i stykker, for det meste beliggende i to De nedre og midterste lunger kan identificeres. Det patologiske grundlag af denne type er pulmonalt granulom og allergisk alveolitis, som er selvbegrænsende og ofte opløses inden for 1 til 2 måneder.

(3) flassende skygge: forårsaget af lungeblødning eller allergisk lungebetændelse forårsaget af bevægelse af barnets orm i lungerne, ofte absorberet efter 1 til 2 uger.

(4) ujævn skygge: kronisk paragonimiasis kan have intrapulmonale klumper, klare kanter, der ligner inflammatorisk pseudotumor, forårsaget af granulomatose af paragonimiasis.

2. Kraniet CT kan vise læsioner og obstruktion.

3. Fiberoptisk bronkoskopi er en ny metode til diagnose af abdominal paragonimiasis i de senere år. Fordi et stort antal æg er deponeret i lungevævet og bronchialslimhinden, kan slimhindestop, ødemer, mavesår, bronchoconstriction og submucosal lys miliær knude ses. Afsnit kan biopsietabletter findes i paragonimiasisægene.

Diagnose og identifikation af abdominal paragonimiasis

Diagnose

1. Epidemiologiske data: Enhver, der vokser i det epidemiske område af paragonimiasis eller har passeret epidemiområdet, har spist rå eller halvlevende krabber eller crickets eller har en historie med drikkevand. Muligheden for sygdom.

2. Kliniske manifestationer: tidlig diarré, mavesmerter, efterfulgt af hoste, feber, hoste og rustfarve med pleural effusion eller med migrerende subkutane knuder eller masser, bør overveje parapneumococcal sygdom. Hvis du har hovedpine, epilepsi, kramper osv., Skal du overveje muligheden for hjernetype af abdominal paragonimiasis.

3. Laboratorieundersøgelse: Påvisning af æg i kakerlakker, fæces og forskellige kropsvæsker er grundlaget for diagnosen abdominal paragonimiasis. For patienter med subkutane knuder eller masser kan biopsi udføres. Immunologiske tests såsom intradermale tests og serologiske tests har værdien af ​​assisteret diagnose. Især til diagnose af Sichuan (eller St.) paragonimiasis.

4. Røntgen- og CT-undersøgelse: egnet til patienter med lungetype og hjernetype.

Differentialdiagnose

1. Tuberkulose Lungetype: Paragonimus-infektion er ofte fejlagtigt diagnosticeret som tuberkulose, fordi dens tidlige symptomer ligner den tidlige tuberkulose, og lungeforandringerne i den cystiske fase svarer til dem i sfærisk tuberkulose. Når paragonimiasis invaderer pleuraen og forårsager pleural effusion, kan det forveksles med tuberkuløs ekssudativ pleurisy. Paragonimiasis-infektion kan producere en bred vifte af peritonitis og peritoneal vedhæftninger og bør differentieres fra tuberkuløs peritonitis. Ovenstående typer af tuberkulose kan identificeres fra epidemiologi, laboratorieundersøgelser og lignende.

2. Primær epilepsi: De epileptiske symptomer på Paragonimus-infektion ligner dem ved primær epilepsi. Paragonimiasisinfektion i hjernen har imidlertid ingen historie med epilepsi, og symptomer som hovedpine og lemmeres svaghed kan vare i flere dage efter anfald; efter primære anfald kan symptomer forsvinde inden for få timer. Derudover er der æg i sputum, en positiv cerebrospinalvæskeimmunologisk undersøgelse osv. Kan identificeres som begge.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.