Akut vinkellukket glaukom

Introduktion til akut vinkelluk glaukom Akut vinkelluk glaukom (akuteangle-closureglaucoma) er en øjesygdom, der forårsager en kraftig stigning i IOP på grund af en pludselig lukning af det forreste kammervinkel. Patogenesen er stadig ikke klar. Ofte ledsaget af åbenlyse smerter i øjnene, nedsat syn, ipsilateral migræne, kvalme, opkast og andre symptomer, hvis de ikke behandles korrekt i tide, kan være blinde på kort tid. Det forreste kammer er ekstremt lavt, men rummets vand blinker, men det er lettere. På grund af den øgede permeabilitet af iris, lækker proteinet i plasmaet den vandige humor. I begyndelsen er der ingen flydende celler i den vandige humor, og der kan være brune svæver i fremtiden. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: phlebitis cavernøs sinus-trombose

Årsager til akut glaukom med vinkellukning

1. Intern sag

Anatomiske og fysiologiske faktorer.

(1) variabilitet og genetiske defekter i det normale område af anatomisk struktur: såsom lille øjeæble, lille hornhinde, hyperopisk øje, lavt forreste kammer og rød rød film i slutningen, hvilket gør det forreste kammer lavvinkel smalt, hvilket fører til vandig humor Frigør hindringer.

(2) Fysiologiske ændringer: pupillblok, snæver forkammervinkel, moderat udvidelse af pupillen er en vigtig betingelse, sammen med stigningen i alder, krystallen vokser med alderen, gradvist tæt på pupillens kant, så iris og krystal Pupillary block er dannet, og det bageste kammer tryk er højere end det forreste kammer tryk, og hornhindens sclera elasticitet er svækket, hvilket ikke har nogen kompenserende evne til at øge trykket. Derfor skubbes den perifere iris fremad, iris buler ud for at lukke vinklen på det forreste kammer, og det intraokulære tryk øges. .

2, eksterne faktorer

(1) Følelsesmæssige hormoner: dysfunktion i centralnervesystemet, cerebral cortical excitation inhibition disorder, inter-hjerne intraokulært trykregulering central forstyrrelse, vaskulære motoriske neurologiske lidelser gør pigmenteret membran hyperæmi, ødemer, sympatisk excitation, dilaterede pupiller, kan gøre iris rødder Til Zhoulian, der blokerer hjørnet af rummet.

(2) Punktet er spredt og frosset, det mørke rum testes, eller filmen ses. Hvis tv'et er for langt, udvides eleven, og hjørnets vinkel blokeres, hvilket resulterer i en stigning i det intraokulære tryk.

Forhøjet intraokulært tryk kan forårsage en række patologiske ændringer i øjeæblet.

1, akut trin: manifesteret som intraokulære cirkulationsforstyrrelser og vævødem, hornhindeadem, iris ciliær kropstopning, ødemer og endda ekssudation, udvidelse af kugleformet bindehinden, vasodilation af nethinden, overbelastning og endda blødning.

I det tidlige stadie af akut vinkelluk glaukom er irismatrixen meget overbelastet og ødematisk, og irisroden forskydes fremad og i tæt kontakt med det trabeculære maskearbejde, hvilket gør det forreste kammervinkel smalere eller fuldstændigt tilsluttet. I denne periode er den forreste kammervinkel kun i kontakt med hinanden, og maskinen er endnu ikke forekommet. Efter fjernelse af det akutte fasetegn kan symptomerne på den akutte fase afhjælpes. Hvis irisroden og det trabeculære meshværk er i kontakt i lang tid, er irismatrixen og det forreste trabecularnetværk fibrotisk og degenereret, hvilket resulterer i permanent vedhæftning. Det okkluderede forreste kammer vil ikke længere være åbent, stenten deformeres også af kompression, og kammerets hjørne mister permanent funktionen af ​​vandig dræning.

2, kronisk fase: manifesteret som vævsdegeneration eller atrofi, såsom corneal degeneration forårsaget af bullous keratitis, iris ciliær kropsatrofi og pigmentering, retinal optisk atrofi og typisk papillær glaukomekoppedannelse.

Primær glaukom er for det meste bilateralt, som kan forekomme successivt og har en familiehistorie med genetik.

Akut lukning af glaukomforebyggelse

Akut glaukom med vinkellukning er en almindelig nødsituation. Rettidig diagnose og behandling er meget vigtig, og omfattende og tankevækkende pleje er et vigtigt trin i behandlingen. De vigtigste punkter i plejen er som følger:

1. Psykologisk pleje, glaukomepatienter er generelt irritable og irriterede, følsomme over for miljøændringer, bør tålmodigt forklares til patienten, holdning og forlegenhed, opføre sig på en civiliseret måde og forklare patienten, at akutte episoder med glaukom er tæt knyttet til følelser, hvilket kræver, at patienter opretholder et godt Psykologisk tilstand, behageligt humør, regelmæssigt liv og behandling.

2. Følg nøje reaktionen fra patienter efter medicinering, anvend ofte miotiske stoffer, undertiden svedtendens, astma, svimmelhed, på dette tidspunkt bør tages for at holde varmen, sved i tide, rapportere til lægen til behandling, lokal medicin, lægemidlet skal være tæt på ydersiden Ankelen komprimeres, og lacrimalsækken komprimeres for at reducere absorptionen af ​​pilocarpin gennem nasolakrimalkanalen. Patienter, der tager acetazolamid, skal være opmærksomme på intervallet 6-8 timer pr. Administration og tage det efter måltider og give den samme dosis på samme tid. Natriumhydrogencarbonat, regelmæssig urinkontrol, et lille antal patienter, der drikker vand, ikke mere end 300 ml hver gang, for ikke at stimulere stigningen i det intraokulære tryk, ikke ved brug af sure lægemidler, såsom vitamin C, patienter med lændesmerter, urinproblemer, hånd og mund Følelsesløshed, lægemidler skal stoppes, hæmaturi skal vises, nyresmerter skal rapporteres til lægen til rettidig behandling, 20% mannitol har stærk og hurtig dehydrering og diurese, men vær opmærksom på at observere patientens hudfarve, puls, vejrtrækning, blodtryksændringer, venipunktur Et skud af blod for at undgå ekstravasation eller lækage af stoffet, hvilket forårsager lokal vævshævelse og smerter.

3. Behandlingsmiljøet skal være stille for at sikre tilstrækkelig søvn for patienten. Puden skal hæves korrekt, når man sover, for at forhindre, at det sklerale venetryk stiger og forårsager en stigning i det intraokulære tryk.

4. Postoperative patienter har ofte brug for at bruge dilaterede lægemidler til reaktiv regnbueøjesygdom eller lavt forkammer. I stedet for kirurgi skal de bruge miotiske medikamenter. I dette tilfælde skal du kontrollere syv par for at undgå medicinfejl.

5. Gentag ovennævnte forsigtighedsregler for patienten på udskrivningstidspunktet, og insister på at gennemgå klinikken.

Akutte komplikationer med glaukom vinkellukning Komplikationer venøs kavernøs sinus-trombose

Nogle komplicerede med septisk phlebitis, kavernøs sinus-thrombophlebitis.

Akutte glaukom-symptomer med akut vinkel Lukning Almindelige symptomer Der er ciliær overbelastning i røde blodniveauer under det forreste kammer Fysiologiske blinde pletter udvider lammelse Hong Kong dystrofi dystrofisk fundus ændrer purulente sekretioner kvalme konjunktival hyperæmi

Kliniske manifestationer er opdelt i 6 faser i henhold til sygdomsudviklingsprocessen:

1. Præklinisk fase

Ingen symptomer, men har behov for behandling. Herunder følgende to situationer:

(1) Der var et akut angreb på et øjeblik, men der var ingen historie med anfald i det andet øje, men det har kendetegnene for lavt forkammer og smalt forkammer. Det kan være før eller senere.

(2) Der er en familiehistorie med akut primær vinkelluk glaukom, lavt forkammer, smal vinkel på det forreste kammer, ingen historie med anfald, men positiv test.

2. Prodromal fase

(1) Symptomer: mild øjensmerter, synstab, regnbueevne, ledsaget af ipsilateral migræne, næserod og øjenlågsomhed og kvalme.

(2) Tegn: mild ciliær overbelastning, let fald i hornhindens gennemsigtighed, let lavt forkammer, mild pupiludvidelse og mild IOP.

Symptomer og tegn er milde i denne periode.De fleste af de ovennævnte symptomer forekommer efter humørsvingninger eller træthed og forekommer ofte om aftenen eller om natten, når pupillerne er dilaterede. Efter at have været i lyset eller efter søvnen skrumper eleverne ned, og symptomerne kan lettes. Varigheden er generelt kort, og intervallet er længere, normalt efter 1 til 2 timer, kan symptomerne falde helt ned. Efter flere episoder forlænges varigheden gradvist, og intervallet forkortes, og symptomerne øges gradvist til den akutte episode. Der er også et par tilfælde, der direkte manifesteres som akutte angreb uden en prodromal periode.

3. Akut angrebsfase

Udbruddet er presserende, de fleste eller hele den forreste kammervinkel er lukket, og IOP stiger pludselig.

(1) Symptomer: alvorlig øjensmerter, ekstremt synstab, ipsilateral migræne, øjenlågsmerten, kvalme, opkast og endda øget kropstemperatur, pulshastighed og så videre.

(2) Skilt:

1) Konjunktiv ciliær eller blandet hyperæmi med konjunktival ødemer.

2) Hornhindens ødem, tåget turbiditet, bevidsthedstab, brune aflejringer på den bageste væg af hornhinden.

3) Det forreste kammer er ekstremt lavt, og der kan være flash af vandig humor, men det er lettere. På grund af den øgede permeabilitet af iris, lækker proteinet i plasmaet i den vandige humor. I begyndelsen er der ingen flydende celler i den vandige humor, og der kan være brune svæver i fremtiden.

4) Irisødem, kryptering forsvinder, såsom lang varighed af højt intraokulært tryk, kan gøre 1 ~ 2 radial iris okklusion, hvilket resulterer i iris iskæmisk infarkt i det tilsvarende område, og iris fan-formet atrofi, pigment frigivet fra pigmentepitel Partiklerne kan sætte sig på hornhindens bageste væg, irisoverfladen og ciliærlegemets overflade.

5) Eleven er halvåben og har en lodret oval form. Dette skyldes, at det høje intraokulære tryk forårsager, at pupillens sfinkter lammer, og der kan være adhæsion efter eleven, men det er generelt ikke alvorligt.

6) Under linsens forreste kapsel kan der være en grumset hvid-plettet kant, der kaldes glaukomplakk, som ofte er placeret ved linseforbindelsen og ikke forekommer i det område, der er dækket af iris. Glaukompletter er permanent grumsete og er dækket af nye linsefibre, hvorfor dybden af ​​glaukom i linsen kan estimeres fra tiden efter det akutte angreb, og undertiden kan den lille glaukom løses.

7) IOP er åbenlyst forhøjet, for det meste over 50 mmHg, endda op til 80 mmHg eller højere.

8) Hjørnelukning: Det forreste kammerhjørnspejl er fastgjort til det trabeculære maskearbejde. Hvis varigheden af ​​et akut angreb er kort, kan øjenvinklen åbnes eller begrænses. Hvis varigheden er lang, dannes en permanent hjørneadhæsion.

9) Fundus: På grund af hornhindens epitelødem er det ofte nødvendigt at dryppe glycerin for at gøre hornhinden midlertidigt klar, før du kan se fundus. Brystvorten er overbelastet, der er en arteriel pulsation, nethinden er udvidet, og nogle gange opstår der lidt retinal blødning.

4. Intermitterende fase

Efter akut forværring af glaukom, efter medikamentel behandling eller naturlig remission, åbnes det forreste kammer, IOP vender tilbage til normal tilstand, og tilstanden er midlertidigt lettet. Det kaldes intermitterende eller remission. Fordi de patogene faktorer, såsom pupilblok, ikke er lettet, vil det blive gentagelse.

(1) Symptomer: Intet ubehag.

(2) Tegn: Hvis der ikke er nogen permanent skade tilbage i det akutte angreb, er der intet positivt resultat bortset fra det lave forkammer og den smalle vinkel. Diagnosen kan kun bestemmes på baggrund af medicinsk historie og provokationstest.

5. Kronisk fase

Symptomer i den akutte fase blev ikke alle lettet, og den langvarige overgang til kronisk, ofte på grund af overdreven lukning af hjørnevinklen, permanent vedhæftning af den omgivende iris og trabecular meshværk.

(1) Symptomer: Der er stadig mild øjensmerter, hævelse i øjnene og uklar syn i det tidlige stadium af den kroniske fase. Senere forsvinder symptomerne eller kun mild øjet hævelse.

(2) Skilt:

1) Der er stadig tegn på akut forværring i den tidlige fase af denne periode, men graden er lettere. Bagefter regresseres overbelastningen, hvilket kun efterlader irisatrofi, elevudvidelse, glaukom. Hvis der ikke er noget sådant tegn i en akut episode, er iris og elev normale.

2) Vedhæftning finder sted i hjørnet af rummet. Hvis vedhæftningsområdet når 1/2 ~ 2/3 kvadratisk hjørne, blokeres dræningen af ​​det vandige vand, og IOP øges.

3) Den tidlige visuelle brystvorte er stadig normal. Når sygdommen skrider frem til et vist trin, forekommer gradvis papillær grad af glaukompatologisk depression og atrofi.

4) Synsfelt: tidligt normal, sen glaukom synsfeltdefekt, synsfeltdefekt gradvis fremskridt og til sidst helt blind og indtast den absolutte periode.

Absolut fase

Samlet synstab.

(1) Symptomer: Fordi patienten længe har tolereret højt intraokulært tryk, er symptomerne ikke tydelige, kun milde smerter i øjnene, men nogle tilfælde har åbenlyse symptomer.

(2) Tegn: mild kontusion af bulbær bindehinden, dilatation af den forreste ciliære ganglion, let ødem i hornhindens epitel, tilbagevendende store vesikler eller epitelaffoliering, lavt forkammer, linsens opacitet, høj IOP. I det sene stadie kan IOP være lavere end normalt på grund af degeneration af hele øjeæblet, og endelig krympe øjeæblet. På grund af denne øjeæbels lave resistens forekommer hornhindesår ofte og udvikles endda til endophthalmitis.

Undersøgelse af akut vinkelluk glaukom

1. Synskarpheden falder kraftigt.

2, øjet trykket pludselig stiger, øjeæblet er så hårdt som en sten.

3, blandet hyperæmi er indlysende.

4, hornhinden er tåge-lignende ødemer, eleven er oval og stor og har et grønt udseende.

5, det forreste kammer er lavt, det forreste kammervinkel er blokeret.

Diagnose og diagnose af akut vinkelluk glaukom

Diagnose

I henhold til øjet hævelse, smerter i øjnene, regnbueevne, synstab, ipsilateral migræne og typiske symptomer på øjenlåg og næse rodsmerter, ledsaget af forreste segmentændringer, såsom konjunktival hyperæmi, hornhindeepitelødem, lavt forkammer og halvåben elev Diagnose, såsom forhøjet IOP, lukkede vinkler osv., Kan stilles.

En lille episode af den prodromale periode, kort varighed, ikke let at se af læger, kan diagnosticeres i henhold til den typiske medicinske historie, karakteristisk lavt forkammer, smal vinkel. Excitationstest kan også bruges til at hjælpe diagnosen, såsom mørkerumstest eller mørkerum plus udsat test, det vil sige, at patienten sidder eller har tilbøjelighed til at være i det mørke rum i 1 ~ 2 timer, måler derefter IOP i mørkt lys og kontrollerer rumets vinkel. IOP stiger ≥8mmHg, rumets vinkel Lukket for at være positiv. Hvis eleven udvides i det mørke rum, skal du holde den vågen for at undgå at krympe eleven på grund af søvn. Hvis du er tilbøjelig til at fremme linsens position, kan du øge pupilleblokken. Symptomerne og tegn på akutte angreb er typiske, og det er ikke svært at stille en diagnose.

Differentialdiagnose

(1) Differentialdiagnose af akut vinkelluk glaukom og akut iridocyclitis og akut konjunktivitis:

(2) Identifikation med andre systemiske sygdomme i hele kroppen: På grund af akutte symptomer på lukket vinkel glaukom, kan hovedpine, kvalme, opkast og andre symptomer fejldiagnostiseres som cerebrovaskulær sygdom eller mave-tarm-sygdom, idet man forsømmer øjenundersøgelse og forsinker. Behandlingen af ​​glaukom medfører alvorlige konsekvenser og endda blindhed. Den medicinske historie skal stilles i detaljer, og det kan være glaukom. Det er ikke svært at stille en korrekt diagnose, så længe de nødvendige øjenundersøgelser udføres.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.