Mangel på vitamin A

Introduktion til vitamin A-mangel Vitaminbrist er en systemisk sygdom forårsaget af mangel på vitamin A. i kroppen.Den vigtigste patologiske ændring er keratindegenerering af hele kroppens epitelvæv. Okulære symptomer optræder tidligere og markant, og evnen til at tilpasse sig mørket reduceres efterfulgt af konjunktival, tørhed i hornhinden og til sidst blødgøring af hornhinden og endda perforering, så der er natteblindhed, xerophthalmia og keratomalacia. Osv., Er sygdommen mere almindelig hos spædbørn og små børn med underernæring og langtidsdiarré. Den højeste forekomst af spædbørn og små børn er mere end 1 til 4 år gammel. Det er sjældent at se mere end 6 år gammel. Det er mere almindeligt i udviklingslande i Asien og Afrika. Det er ikke sjældent i fjerntliggende områder i Kina. . Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,025% Modtagelige mennesker: mere end 1 til 4 år gamle Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: dystrofi hos børn, blødgøring af hornhinden

A-vitaminmangel

(1) Årsager til sygdommen

1. Uhensigtsmæssig diæt Når babyen fødes, opbevarer hans lever lidt vitamin A og forbruges hurtigt. Imidlertid er indholdet af råmelk ekstremt højt. Mennesker og mælk er de vigtigste kilder til vitamin A, som babyen har brug for. Andre fødevarer såsom grøntsager og frugter Æg og lever kan levere nok vitamin A, så ordentlig diæt kan give nok vitamin A til ikke at forårsage mangel, men fødevarer hos spædbørn er enkel, såsom utilstrækkelig mælk og ingen supplerende mad, let at forårsage subklinisk Vitamin A-mangel efter fravænning, hvis du bruger riskage, dej, grød, fedtfri mælk og andre fødevarer i lang tid, uden kosttilskud rig på protein og fedt, kan det forårsage mangel.

2, fordøjelsessygdomme, fordøjelsessystemet af kroniske sygdomme såsom langvarig diarré, kronisk dysenteri, intestinal tuberkulose, bugspytkirtelsygdomme osv. Kan påvirke absorptionen af ​​vitamin A, leveren er det vigtigste organ i vitamin A metabolisme og opbevaring, galdesyremulgerbart fedt i galden Klasse fremmer absorptionen af ​​vitamin A og kan øge aktiviteten af ​​ß-caroten-15,15 ́-oxygenase og fremme dens omdannelse til retinol. Derfor patienter med hepatobiliary sygdomme såsom medfødt galdeattersi og kronisk hepatitis, Tilbøjelig til A-vitaminmangel, hepatitis forårsaget af forskellige vira eller giftig hepatitis kompliceret af infektionssygdomme, kan også forårsage vitamin A-mangel, bør være årvågen.

3, konsumtionssygdomme såsom kroniske luftvejsinfektioner, langvarig lungebetændelse, mæslinger osv. På grund af utilstrækkeligt indtag af vitamin A på grund af øget forbrug af vitamin A og symptomer, derudover langvarig indtagelse af mineralolie (såsom flydende paraffin Osv.), Neomycin og methotrexat medicin kan også påvirke absorptionen af ​​vitamin A, ondartede tumorer, urinvejssygdomme kan øge udskillelsen af ​​vitamin A, proteinmangel påvirker syntesen af ​​retinoltransportører, hvilket får vitamin A til at forsøge at sænke plasmaet , hvilket resulterer i en mangel på symptomer.

4, hypothyreoidisme og diabetes kan gøre omdannelsen af ​​beta-caroten til retinol, hvilket resulterer i en mangel på vitamin A, og blod og hud akkumulerer en stor mængde karoten, meget som gulsot, men den bulbære bindehinden er ikke gul .

5 reduceres zinkmangel og A-vitamin kombineret med præalbumin og A-vitamin-reduktase, så A-vitamin ikke kan bruges og udskilles, vitamin A-mangel kan også forekomme, i de senere år rapporterede ændringer i ernæringsstatus, har også en indvirkning på brugen af ​​A-vitamin .

(to) patogenese

A-vitamin findes i to former, nemlig β-ionon (beta-ionon) og dets derivater og provitamin A, også kendt som carotenoider. Deltagerne er alle fedtopløselige. Den førstnævnte er en umættet. Alkoholer, der virker i form af retinol (vitamin A1) og 3-dehydroretinol (vitamin A2), som findes i lever, fedt, mælk og æggeblomme hos pattedyr og havfisk. A2-vitamin findes i leveren fra ferskvandsfisk og i fuglene, der fodrer disse fisk. Biotilgængeligheden af ​​sidstnævnte er kun 40% af de førstnævnte. Karotenoider er en olefinisk forbindelse, hovedsageligt fra planter, hvoraf den vigtigste er β. Carotenoid-15,15 ́-oxygenase spaltes for at producere to molekyler af retinol, der transporteres gennem lymfatiske stoffer i tarmslimhinden til leveren til opbevaring, og retinol i maden er i tarmslimhinden med palmitinsyre ( Palmitinsyre) kombineres med palmitinsyre retinsyre og inkorporeres i chylomicron. Den roteres af lymfekar og optages og opbevares i leveren. Den hydrolyseres i fri retinol af kroppen og er en specifik transportør i plasma. Retinolbindende protein (RBP) og før Proteinbinding og transport til andre væv, vitamin A og caroten er relativt stabile forbindelser, varme, syre, alkali, uopløselig i vand, stabil i olie, mindre påvirket af den generelle tilberedningsproces, vitamin C, E Antioxidanter kan være stærke nok.

De vigtigste funktioner i vitamin A er: 1 udgør et lysfølsomt stof i de synlige celler, og opretholder den visuelle funktion under mørkt lys Stængerne i den menneskelige nethinde indeholder det lysfølsomme stof rhodopsin, der er sammensat af 11-cis nethinde. (11-cisretinol) og opsin (opsin) kombineret, er et nødvendigt stof under det mørke lys, denne kombination er en kontinuerlig reaktion, kræver enzymer og energi, der er kun et nethindemolekyle i et rhodopsin-molekyle, Efter den lys purpur bliver 11-cis nethinden alt-i-retinal (alltians-retinol), som ikke kan kombineres med opsin og adskilles fra det. Denne proces kaldes blegning. I mørke kan objektet ikke ses. Efter en række kemiske reaktioner bliver det 11-cis nethinde og rekombineres derefter med opsin for at danne rhodopsin. Det er et svagt let stof. Når syntesen reduceres, er den menneskelige krop svagt følsom. Følsomheden reduceres, den mørke tilpasning er svækket, og der opstår alvorlig natblindhed. Det lilla pigment skal kontinuerligt regenereres og opdateres, så det er nødvendigt kontinuerligt at supplere vitamin A for at bevare evnen til at tilpasse sig mørket. 2 Oprethold cellemembranstabilitet og oprethold integriteten af ​​hud- og slimhindeepitelceller. Og lyd; 3 I den normale vækst af knogler og tænder, ④ forbedre immunfunktion og sygdomsresistens barrieresystem, ⑤ at opretholde den normale funktion af det reproduktive system, ⑥β- erythrocyt porphyrin carotenoider reducere lysfølsomhed sygdom hos børn, således at symptomerne.

Når vitamin A er mangelfuld, kan de ovennævnte fysiologiske processer ikke udføres normalt, hvilket resulterer i en række kliniske manifestationer.

De vigtigste patologiske ændringer af vitamin A-mangel er epitelcelleændringer, der er forudgået af atrofi.Efter den proliferative reaktion metamorfoseres det originale kubiske eller kolumente epitel i et lagdelt pladepitel med overdreven keratinisering og let desquamation. Epitelvævene i hver del deformeres ikke på samme tid, og graden af ​​deformation er forskellig. Generelt er læsionerne i bindehinden og hornhinden mest fremtrædende, efterfulgt af luftvejene, den lacrimale kirtel, parotidkirtlen, øsofagusslimhinden, bugspytkirtelkanalen, urin og reproduktionssystemets epitelceller. Når huden er hyperkeratotisk, atrofieres talgkirtlerne og svedkirtlerne Efter behandling forsvinder de ovennævnte patologiske ændringer gradvist.

Forebyggelse af vitamin A-mangel

Fremgangsmåden varierer, alt efter alder, primært til levering af vitamin A hos børn.

(1) En stor mængde mad, der indeholder vitamin A, bør tilføres gravide kvinder i føtaleperioden.

(2) I babyperioden er det nødvendigt at være opmærksom på fodring med human mælk. Det er nødvendigt at give fedtholdig mælk, bønne mad, gulerodspure, æggeblomme osv. Derudover kan spinatsuppe, tomatsaft osv. Tilføjes.Umodenes evne til at absorbere fedt og A-vitamin er svag. Det anbefales at give koncentreret vitamin A tidligt, men ved påføring af koncentreret Lu skal man undgå overdreven forgiftning. Hos spædbørn A-vitamin 1500-2000 internationale enheder (IE, vitamin A1 IE svarende til retinol 0,3 μg, retinol 1 μg) Det svarer til 6 μg ß-caroten].

(3) Større børn har været i stand til at spise en række fødevarer. Tilførslen af ​​vitamin A er generelt ikke utilstrækkelig. Børn har brug for 2000 til 4500 IE. Absorptionen af ​​kroniske sygdomme reduceres. Når forbruget øges, kan der gives 3.000 til 5.000 IE per dag. Man bør dog være opmærksom på rettidig reduktion, såsom overskridelse af det krævede beløb, som kan medføre kronisk forgiftning over tid.

Forebyggelse af A-vitaminmangel forhindrer ikke kun natblindhed, tør øjenlidelse, undgår blindhed, men giver også børn mulighed for at udvikle sig normalt, og chancen for infektion i forskellige epitelvæv kan reduceres.

For områder med dårlige grænseområder og mere almindelige i blinde er det nødvendigt at være opmærksom på tre aspekter af arbejdet: 1 for at fremme forholdet mellem vitamin A-forsyning og blind sygdom, 2 for at forhindre diarré og mæslinger, 3 for at være opmærksom på det daglige indtag af A-vitamin.

Komplikationer i vitamin A-mangel Komplikationer, pædiatrisk dystrofi, vægttab, blødgøring af hornhinden

Systemiske symptomer på vitamin A-mangel, såsom vægttab, tør hud, tab af elasticitet, heshed osv., Som samtidig infektioner udvikler sig til fuld okulær betændelse og til sidst blind.

Vitamin A-mangelsymptomer Almindelige symptomer Natblind tør hud tør hud og konjunktival tørre pletter "høneblind" eller "fugleblind" Svage øjne tørre ar danner dysenteri tørre pletter

1. De tidligste symptomer på okulære symptomer er uklare syn i det mørke miljø, orienteringsvanskeligheder og natblindhed. Hvis det ikke undersøges nøje, er det let at ignorere. Efter flere uger til flere måneder mister bindehinden og hornhinden gradvist deres glans og er let udsat i luften. Tørre abnormaliteter, især bindehinden på begge sider af hornhinden, de tidligste forandringer, tør og rynket, keratinøst epitel hersker gradvist og dannede en hvid plet formet som et skum, kaldet den konjunktival tørre plet, også kendt som Bieders plaster, På dette tidspunkt degenereres den lacrimale kirtelepitelceller, sekretionen af ​​tårer reduceres, og epitelcellerne i den lacrimale kanal er lukkede, tårerne er mindre, barnet er fotofob, øjetørheden er ubehagelig, øjet er smertefuldt, der er en følelse af rullende, ofte blinkende eller ved hånden搓揉, let at forårsage sekundær infektion, gradvis tørhed i hornhinden, uklarhed, hvid sputum og blødgøring, sygdomsprogression, hornhindesår, nekrose, perforering, dannelse af ekstra irisal og hornhinde i løbet af et par dage til uger og endelig Indtil blindhed har nethinden også læsioner, fundus er tør, de to øjne er generelt syge på samme tid, nogle gange har begge øjne en sygdom, ensidig indtræden kun lejlighedsvis, selvom øjesymptomerne stort set er Flere sygdomme forekommer tidligere, men ældres børns symptomer opstår ofte efter andre symptomer.

2 viser huden tør hud, keratiniseret hyperplasi, desquamation, keratiniseret i hårsækhulen og stikker ud fra overhuden, så der er en gåsehud eller grov sandlignende følelse ved berøring, den mest fremtrædende på ekstremiteterne og skuldrene på ekstremiteterne, 4 Spædbørn under barnets alder ser sjældent dette symptom. Derudover er der negle med flere linjer, pletter, bretter og hår, der er let at falde af.

3, andre manifestationer på grund af vitamin A-mangel, luftvejs-og urinvejsepitel proliferation og keratinisering, og nedsat immunfunktion, let at forårsage sekundære luftvejsinfektioner og pyuri, tunge smagsløg på grund af epitel keratose tab af smag funktion, påvirke appetitten, og nogle børn Der kan være opkast, fysisk udviklingshæmning kan ses hos spædbørn og små børn, svær anæmi er forårsaget af dårlig blodcelledannelse i fravær af vitamin A. Behandling med passende jern kan ikke korrigere anæmi. Det er rapporteret, at små spædbørn kan udvikle sputumælk og tilføje symptomatisk kontrol efter vitamin A.

Kontroll af vitamin A-mangel

1. Bestemmelse af plasma-vitaminindhold: normalt er 300 ~ 500μg / L, mindre end 200μg / L er unormalt.

2. Urinundersøgelse: tælling af epitelceller, såsom mere end 3 epitelceller pr. Kubik millimeter (undtagen urinvejsinfektion) er nyttigt til diagnose.

3. Analyser af plasma-nethindebindende protein (RBP): det kan afspejle niveauet af vitamin A, normalt 40 ~ 50 mg / l, børn 23,1 mg / l.

4. Bestemmelse af fysiologiske blinde pletter: Fysiologiske blinde pletter er en mere følsom indikator til vurdering af vitamin A.'s ernæringsstatus. I fravær af fysiologiske blinde pletter reduceres de blinde pletter efter behandlingen, og synsskarpheden vender tilbage til det normale.

5. Retinal nuværende kort: Tærsklen ændres, og b-bølgen bliver mindre.

6. Mørke tilpasningsmåling: Goldman-Weekers mørk tilpasningsmåler, Feldman mørk tilpasningsmåler eller YA-Z type mørk tilpasningsmåler kan bruges. Manglen på mørk tilpasningsevne reduceres, og eleven er langsom med at reagere på lys.

7. Konjunktival indtrykcytologi for at forstå omfanget af konjunktival gnistcelledensitet reduktion.

Diagnose og identifikation af vitamin A-mangel

Diagnose

Øjne med åbenlyse symptomer kombineret med fodringshistorie, kronisk fordøjelsessystem eller historie med spild sygdom, diagnose er ikke vanskelig, på grund af vitamin A-mangel har ofte komplikationer, så al underernæring, kronisk diarré, kronisk diarré eller mæslinger langvarig bogey Mund, børn med fotofobi, blinde øjne skal undersøges omhyggeligt, ældre skal være opmærksomme på ændringer i huden, tidlige og atypiske tilfælde, øjenforandringerne er lette, især hos spædbørn og små børn er let at ignorere, mistænkelige tilfælde Kan udføre følgende kontrol for at hjælpe med at diagnosticere: 1 med en lille vatpind 蘸 fysiologisk saltvand, skrap forsigtigt et lille stof fra konjunktivaloverfladen, synlige keratinocytter under mikroskopet; 2 serum A-vitaminbestemmelse er den mest pålidelige indikator, Normal børns serum vitamin A-værdi er generelt 300 ~ 500μg / L, når manglen reduceres til 200μg / L eller endda 100μg / L; 3 tage frisk midttrins urin ca. 10 mg plus 1% gentian violet opløsning, ryst, Ved epitelceller er der op til 3 hudceller pr. Kubik millimeter normal urin; mere end 3 eller mere kan, udover urinvejsinflammation, indikere vitamin A-mangel, og urinsedimenter kan påvises ved mikroskop med høj effekt. Omfanget af epitelkeratinose.

Hvis fødevaren mangler vitamin A eller har malabsorption, kan der forekomme symptomer inden for et par uger.Børn med medfødt galleobstruktion, infantilt hepatitis-syndrom, og hvis lungebetændelse kan forekomme i løbet af kort tid, skal tørre øjne bemærkes.

Differentialdiagnose

1. Identifikation med keratoconjunctivitis.

(1) Overfladen på bindehinden er tør, kedelig og kedelig, let at rynke, selv så tyk som huden, de konjunktivalblodkar er blå, hornhinden er tør og grumset, og opfattelsen er langsom.

(2) Bevidst tørre øjne, brændende, svær synstab.

(3) Voksne er mere almindelige.

2. Andre årsager til natblindhed, såsom retinitis-pigmentering, skal udelukkes, sekundær infektion kan forværre hornhindeforandringer, den terapeutiske dosis af vitamin A kan hjælpe med at diagnosticere.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.