Neurogen keratitis

Introduktion til neurogen keratitis Neurotrofisk keratitis er en degenerativ sygdom ved hornhindenepitelhelingslidelse, der er karakteriseret ved tab af hornhindefølelse, der fører til opløsning og perforering af hornhindestroma. Der er mange grunde til tabet af sensation i hornhinden, som kan blive påvirket fra trigeminal kerne til hornhindeender. Blandt dem er herpesvirusinfektion og skade på trigeminal okulærgren de mest almindelige årsager. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: keratitis

Årsag til neurogen keratitis

(1) Årsager til sygdommen

Normal hornhindeinervation er essentiel for at opretholde integriteten af ​​hornhindens epitelag. Metabolismen og mitotisk hastighed af hornhindens epitelceller afhænger til en vis grad af den normale dominans af trigeminalnerven. Den sensoriske innervering af hornhinden, konjunktiva og okulære vedhæng kommer fra I det VT par af kraniale nerver - trigeminal nerv, trigeminal nerv fra halvmånes ganglion, trigeminal nerv er delt i okulær gren, maxillary gren og mandibular gren, trigeminal nerv gren er opdelt i tre grene, nemlig lacrimal kirtel nerv, frontal nerv Og nasal ciliærnerv, gennem den supraorbitale spalte ind i bane, den lacrimale kirtel innerverer den lacrimale kirtel, den frontale nerve dominerer den øverste konjunktiva gennem den supraorbitale nerv og den øverste bagagerum, den øverste øjenlåg og panden, den næse ciliær nerv ind i den samlede ankelring, Grener - de ciliære lange nerver er fordelt som sensoriske nerver i ciliærlegemet, iris og hornhinden. Denne sensoriske nervefordeling fungerer henholdsvis som den afferente gren af ​​de to refleksbuer til at manipulere refleksudskillelsen af ​​tårer (via VII-hjerneparret) Den parasympatiske gren af ​​nerven) og blinkingen og lukningen af ​​øjenlåget (efter bevægelsen af ​​VII par af kraniale nerver), denne koordinerede refleksbue udgør hele det okulære overfladeforsvar Neuroanatomiske grundlag af integritet.

Læsioner af den trigeminale okulære gren kan forårsage unormal eller forstyrrelse af afferente nerver i hornhindefølelsen, som er kendetegnet ved tab af hornhindefølelse eller forsvinden, obstruktion af hornhindens epitelomdannelse og en række hornhindelæsioner, samlet betegnet neurogen keratitis.

Neurogen keratitis kan være forårsaget af forskellige årsager. Almindelige årsager er:

Lokale læsioner af hornhinden (45%):

Såsom herpes zoster-infektion, herpes simplex-virusinfektion, kemisk forbrænding af hornhinden osv., Er herpes-infektionen af ​​herpes zoster-virus mest sandsynligt forårsaget eller tab af hornhindefølelse, mindst 25% af patienterne har en permanent hornhindefølelse tab.

Trigeminal nerveparese (25%):

Trigeminal nerveparese, såsom tumorer (akustisk neuroma, aneurisme, meningeal sygdom, neurofibromatose), intrakraniel kirurgi, hovedtraume, medfødte sygdomme (såsom familiær autonom dysfunktion, familie) Seksuel hornhindefølelse osv.).

Iatrogene faktorer, systemiske sygdomme (25%):

Såsom langvarig lokal anvendelse af anti-glaucoma (timolol, betaxolol), sulfa-medicin, natriumdiclofenac osv., Langvarige kontaktlinser. Systemiske sygdomme som diabetes, vitamin A-mangel, spedalskhed, carbondisulfidforgiftning, hydrogensulfidforgiftning osv.

Ovennævnte forskellige årsager kan forårsage neurogen keratitis. Den nøjagtige patofysiologiske mekanisme er stadig uklar, men resultaterne er ikke mere end to aspekter. Den ene er at forårsage tørhed i den okulære overflade, og den anden er neurotrofisk tab.

(to) patogenese

Undersøgelser har vist, at mængden af ​​tåresekretion hos patienter med neurogen keratitis er markant reduceret.Når der bruges topisk anæstetikum til at gøre bedøvelsen af ​​den okulære overflade, kan mængden af ​​tåresekretion reduceres med 60% til 75%. Faldt, det osmotiske tryk af tårer steg markant, gnistcelledensiteten af ​​bindehinden faldt, længden af ​​mikrovilli steg, glykogenet af hornhindepitelceller faldt, permeabiliteten af ​​hornhindepitelceller steg og indholdet af mucin i tårer ændrede sig. De morfologiske ændringer af hornhindenepitelceller ligner keratoconjunctivitis, mikrovilli af epitelceller i epitelcellerne og de kemiske ændringer af slim i tårerne, hvilket forringer adhæsionen af ​​tårefilmen og de resterende epitelceller i epitelcellerne. Når bilateral hornhindefølelse er fraværende, reduceres blinkfrekvensen markant, og hornhindens overflade keratiniseres. De patologiske ændringer i hornhinden og konjunktivalepitel er ikke proportionale med omfanget af læsionen.

Normal innervering er meget vigtig for metabolismen af ​​hornhindens epitel. Wrights eksperimenter viser, at mitosen af ​​hornhindepitelceller efter 20% er reduceret med 20%, mekanismen skyldes reguleringen af ​​epitelcelleproliferation, acetylcholin Niveauet af intracellulære celler sænkes, og på samme tid på grund af sensorisk denervation reduceres neuropeptidsubstansen P i hornhinden, som stimulerer væksten af ​​hornhindens epitelceller.

Den trigeminale nerves funktion spiller en vigtig rolle i at opretholde fastgørelsen af ​​hornhindens epitelkældermembran til det forreste elastiske lag. Eksperimenter har vist, at trigeminalnerven kan påvirke syntesen af ​​type VII gelatin af hornhindens epitelceller, og vedhæftningen af ​​den epiteliale kældermembran til det forreste elastiske lag afhænger af Ankerlignende fibrøs struktur, der er sammensat af gel af type VII.

Herpes zoster-øjeninfektioner har ofte ar på øjenlågene, som kan forårsage tab af øjenvipper, trichiasis, varus eller valgus valgus, øjenkontraktion, tab af kalkvæv eller ødelæggelse af meibomian kirtler. Disse komplikationer kan forårsage Unormal tårefilm og læsioner i hornhindens epitel.

Det kan overvejes, at hornhindelæsioner forårsaget af tab af hornhindefølelse er forårsaget af forskellige mekanismer.

Neurogen keratitis forebyggelse

Skal være opmærksom på historien om topisk medicin, historie med hornhindekirurgi, historie med hovedtraume og hoved- og ansigtskirurgi, historie med diabetes, herpesvirusinfektion osv., Skal bruges med forsigtighed, når man bruger øjet, bør hornhindekirurgi have strenge kirurgiske procedurer, bør postoperativ pleje være særlig opmærksom I livet for at undgå hovedtraume, diabetes, bør herpes søge læge i tide for at forhindre yderligere forværring af tilstanden.

Neurogene keratitis komplikationer Komplikationer keratitis

Hornhinde perforation, aseptisk anterior kammer empyema, atrofi af øjeæblet, etc.

Hornhinde-perforering er mere almindelig ved hornhinde-traumer. Perforering af skarpe instrumenter, fremmedlegemer i bolden osv. Kan forårsage perforationsskader på hornhinden. Den postoperative virkning afhænger af årsagen og graden af ​​skade. Hvis det er forårsaget af fremmedlegemer i bolden, vil perforeringsskaden på hornhinden forårsage traumatisk grå stær efter heling.

Forstæder kammer empyema er kendetegnet ved akut indtræden af ​​akut øjenirritation, grålig gul eller gulaktig infiltration af hornhinden eller mavesår. Tidligt anterior kammer, iritis reaktion udvikler sig i svær fase, gulligt hvid suppurative mavesår er ofte en Lateral udvidelse af det forreste kammer i det forreste kammer kan have en abscess dannelse i basisen af ​​empyemet. De vigtigste symptomer kan være fremmedlegeme prikken eller endda brændende. Konjunktiva er blandet med svær overbelastning. Ødemødet vises først i den beskadigede hornhinde efter traume. Det oprindelige gråhvide eller gulhvide tætte infiltreringspunkt er normalt omkring det gråfarvede ødemområde omkring størrelsen på ris eller mung bønne.

Neurogen keratitis symptomer Almindelige symptomer Konjunktival hyperæmi Hornhinde Herpes keratitis Uveitis

Hornhindefølelse er formindsket eller forsvandt er en nødvendig betingelse for diagnosen neurogen keratitis.I undersøgelsen af ​​medicinsk historie bør det være omhyggeligt og omfattende, for at finde årsagen til sygdommen, skal man være opmærksom på historien om lokal medicin, historien om hornhindekirurgi, historien med hovedtraume og hoved- og ansigtskirurgi. , historie med diabetes, herpesvirusinfektion osv., skal være opmærksom på øjenlågeforhold, blinkfrekvens, pupille- og kraniale nerver, tåresekretion osv. Den tidligste manifestation af neurogen keratitis er overbelastning og ødemer i limbus, efterfulgt af øjeblikkeligt udseende Okulært ødem i hornhindenepitel, på grund af epitelcelleudskillelse, punctatepitel-defekter, det mest almindelige sted for spaltgulve, punktatepitel-defekter smelter gradvist sammen og danner et stort område af hornhindepitel-tab og mavesår, epitelet i mavesårets kant svulmer let, ingen ulcus omkring Betydelig matrixinfiltration, dets mavesår har en relativt karakteristisk forskel fra infektiøse mavesår, kendt som "ernæringssår", også kendt som "inerte mavesår", når sekundær infektion eller lokal brug af kortikosteroider og anden upassende behandling På det tidspunkt kan matrixsmeltning, ulcusprogression, svær hornhindeporforering forekomme, og epitel-defekter vedvarer Når, hypopyon sterilitet kan forekomme, kan det være forbundet med de Descemets folder.

Undersøgelse af neurogen keratitis

Foretag laboratorieundersøgelser for systemiske sygdomme som diabetes, kræft og medfødte sygdomme.

Billeddannelsesundersøgelser kan udelukke trigeminal nerveparese forårsaget af mange tumorer osv. Cochet-Bonnet-taktile testeren kan måle følsomheden af ​​hornhinden ved at udtrække blinkrefleks Graden af ​​sensorisk tab af hornhinden er meget vigtig for diagnosen af ​​sygdommen. a.

Diagnose og differentiering af neurogen keratitis

I henhold til de kliniske tegn på hornhinden er det især bevist, at den originale sygdom klart kan diagnosticeres.

Andre fund fra øjenundersøgelser er også nyttige til at finde mulige årsager til hornhindefølelse Iris atrofi er almindelig ved hornhinde uveitis forårsaget af herpes zoster og herpes simplex virus.Det kan også ses i spedalskhed, når neurogen hornhindefølelse er fraværende. Det forreste kammer kan have en lille mængde celler og mild vandig humor. Når herpes zoster-virus forårsager tab af hornhindefølelse, kan det også have et fald i reguleringen, fordi virussen kan inficere ciliære motorfibre i ciliary ganglia.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.