Urinfistel

Introduktion til urinfistel Den unormale passage, der dannes mellem den kvindelige reproduktive kanal og urinvejen eller tarmen, kaldes urogenitalfistula.Den unormale passage, der dannes mellem reproduktionskanalen og urinvejen, kaldes urinfistel, og urinfistel eller fæces kan forekomme separat. , kan også kombineres, eller flere 瘘 findes på samme tid. Kønsfistlen er ude af stand til at kontrollere med urinen eller fæces og blødgøre kønsorganerne og huden på indersiden af ​​låret i lang tid.Det bringer patienten stor mental og fysisk smerte. De, der er alvorligt ude af stand til at deltage i kollektive aktiviteter eller produktiv arbejde, mister normalt seksuelt liv eller fødealder. Bringe ulykke til familien. Urogenital kanal spasm er stadig den vigtigste årsag til fødselsskade og gynækologisk kirurgi. Så længe den perinatale sundhedspleje styrkes, og niveauet for gynækologisk kirurgi forbedres, vil det hjælpe med at reducere forekomsten af ​​kønsfistel hos kvinder. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,004% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: dermatitis bækkenbetændelsessygdom

Urinære årsager

Fødselsskade (12%):

1. Komprimeringsnekrose: på grund af, at hovedbassinet ikke kaldes, forsinkes føtalets position eller føtal abnormalitet, især forlængelsen af ​​det andet stadium af fødsel, så den første eksponering af fosteret (især den første dug) forbliver i en bestemt del af det rigtige bækken i lang tid. De bløde væv, såsom blære, urinrør og vaginal væg, presses i lang tid mellem fosterets første eksponering og moders pubisk symfyse. Urinfistlen dannes på grund af iskæmi og nekrose. Vævskomprimering kan forekomme i forskellige planer i bækkenet for at forårsage iskæmisk nekrose i vævet. Det vil sige "tør nekrose", 7 til 10 dage postpartum vævsudgydelse for at danne pupiller, hvis de er i bækkenindgangsplanet, ofte involverende livmoderhalsen, over blæretrekanten eller urinleder, hvilket fører til blærens livmoderhals, vaginal fistel eller ureterovaginal fistel Når det klemmes i det midterste bækkenplan involverer det blæretrekanten og blærehalsen, hvilket resulterer i lav blære vaginal fistel eller blære urinrøret vaginal fistel; ekstrudering forekommer når bækkenbunden når bækkenudløbsplanet, der involverer urinrøret, hvilket fører til urethral fistel . 2. Torso i fødselskanalen: I hovedbassinet, hvis føtalets position er unormal (især i vandret position), kan den irrationelle anvendelse af oxytocin (oxytocin) og prostaglandin forårsage livmoderhalsen, rive i vaginalvæggen og endda brud på livmoderen. Involveret i urinsystemet til dannelse af urinfistel, vaginal levering efter urinfistelreparation, kan det originale mundarræ krakkes på grund af for stort tryk, hvilket resulterer i gentagelse af urinfistel. 3. Obstetrisk kirurgisk skade: operatøren følger ikke driftsprocedurerne, når han beskæftiger sig med dystocia, såsom præoperativ ikke-urinisk kateterisering, ru hoftraktion og intern vending, når pincet og fosterhovedaspirator anvendes, findes det vaginale cervikale væv ikke i tide. Når den transkraniale anordning anbringes i fødselskanalen uden fingerbeskyttelse, kan det forårsage blød vævsskade. Når morkagen fjernes, kan fingeren bryde livmoderen, og blæren kan forårsage urinfistel. I de senere år er kejsersnittet unormalt høj. Hvis de forebyggende foranstaltninger ikke styrkes, Urinfistlen forårsaget af en sådan skade vil også stige tilsvarende. Fordi blæren klæber til den nedre del af livmoren, eller blæren ikke er skubbet helt ud, rives livmodersnittet blæren, når fosteret leveres, og det er ikke tid til at reparere eller sutere livmodersnit. Forkert syning af blæren eller urinlederen kan forårsage urinfistel.

Lokal behandlingsskade (6%):

1. livmoderprolapsinjektionsskade: anvendelse af injicerbare medikamenter til behandling af livmoderprolaps, såsom vandfri alkohol, alun og anden injektion i livmoderbåndet, så vævsarrets kontraktur, den prolapserede livmoder, på grund af det forkerte injektionssted, fejlagtige medikamenter Infunderet i den forreste væg i skeden og blæren, hvilket forårsager vævsnekrose og falder ned for at danne urinfistel. 2. Livmorindfangelse: den pessary, der bruges af patienter med livmoderprolaps, indbygget i vagina for længe, ​​danner fængsel, hvilket resulterer i vævskomprimering, iskæmi, nekrose og dannelse af urinfistel. 3. Skader forårsaget af strålebehandling: hovedsageligt forårsaget af strålebehandling efter livmoderhalskræft og vaginal kræft, mest på grund af overdreven stråledosis, forkert placering af beholderen eller dårlig fiksering.

Medfødt misdannelse (8%):

Det er sjældent i klinisk praksis, hovedsageligt ureteral ektopiske og medfødte hypospadier. Den førstnævnte er en ureteral åbning i vaginal kanal eller vestibulær. Barnet har både lækkende urin og noget urin. Det sidstnævnte, sidstnævnte er urinrørsåbningen i vaginalåbningen eller i vaginaen. Den lysere har ingen åbenlyse symptomer. Den alvorlige bagerste væg er fraværende. Blæren åbner direkte ind i skeden, så vandladningen er fuldstændig ukontrollerbar. Nogle urinrørsåbninger er i den nederste tredjedel af urinrøret. Hos patienter med hypospadias, prenatal kontrol med vandladning, men postpartum på grund af muskelafslapning i bækkenbunden og vaginal anterior wall bulging og lækage af urin, klinisk fejldiagnostiseret som traumatisk urinfistel.

Sygdomsskade (8%):

Gynækologisk kirurgisk skade (10%):

Det kvindelige reproduktive system er tæt knyttet til den nedre urinleder, blære og urinrør .. Hvis operatøren ikke er bekendt med den lokale anatomi, er operationen ikke omhyggelig, eller den anatomiske position er muteret, vedhæftninger, deformiteter kan ved et uheld skade urinlederen, blæren og urinrøret.

(1) Udryddelse af livmoderhalskræft: Denne operation har en lang række operationer, der involverer blære- og ureterale steder, hvilket kan forårsage ureteral fistel. Denne type elever forekommer normalt 14 til 20 dage efter operationen, og skaden vil sandsynligvis forekomme i det følgende situation.

1 fri urinleder, skade på urinlederen, forårsager ischæmi i urinlederen, nekrose i en fistel.

2 I den kirurgiske dissektion beskadiges urinlederens nervesystem, ureteret er svagt, lumenet udvides, og det indre tryk øges, hvilket resulterer i iskæmi og urinfistel.

3 Når livmorarterien afskæres og adskilles fra urinlederen, forårsager den ofte blødning på grund af skade på den venøse pleksus. På dette tidspunkt, hvis blodet standses, er det let at ved uretvis klippe ureteret.

4 Strålebehandling i livmoderhalskræft efter radikal kirurgi, ofte på grund af vævsfibrose forårsaget af iskæmi og øgede kirurgiske vanskeligheder, hvilket resulterer i iskæmisk eller ureteral vaginal fistel.

Ureteral dissociation er for lang, på grund af manglen på støttevæv til bækkenkollaps og forvrængning, induceres urinafløb ikke til sputum.

(2) bækkenendometriose kirurgi: endometriose forårsaget af bækkenorganhæmning, kan forårsage urinleder og omgivende væv uklar, hvis operationen ikke adskiller vedhæftningen for at gendanne et normalt anatomisk forhold, er det let at beskadige urinlederen Med blæren, og nogle gange fordi kirurgen ikke er fortrolig nok med det anatomiske forhold, skønt "ureter" er afskåret ureter, selvom urinlederen er blevet udsat, men ikke genkendt.

(3) Total hysterektomi: på grund af stram inflammatorisk vedhæftning mellem blæren og livmoderhalsen under operation, skade ved blæseprop, eller utilstrækkelig adskillelse af blæren under skæring eller suturering eller ved en fejlagtig knapning af blæren eller ureteret under blødning Skader, eller elektrokirurgisk skade på overfladen, der skrælner overfladen; bredt ledbånd og livmorhalsfibroider, gør afstanden mellem urinleder og livmoderhalsen tættere. Derfor, hvis fibroiderne ikke fjernes på forhånd, beskadiges ureteret let. Når cervikale fibroider bruges, er blæren ofte Når det trækkes til en høj position, tyndes vævet, og grænsen mellem blæren og livmoderhalsen skal omhyggeligt skelnes, og adskillelsen skal udføres omhyggeligt. Ellers kan blæren let beskadiges. Hvis ovennævnte skade ikke findes og repareres i tide, kan urinfistel forårsages.

(4) vaginal kirurgi: vaginal angioplastik, transvaginal hysterektomi, spænding urininkontinens-korrektionskirurgi, anterior og posterior vaginal vægreparation, vaginal mediastinal eller tværgående indsnit og cystektomi af vaginalvæg har forårsaget blære, urethra og Muligheden for ureteral skade, vaginal kirurgi kan beskadige blæren, ureter er som følger:

1 Når vaginalvæggen klippes eller skrælkes, beskadiges blæren. Tykkelsen af ​​patientens vaginalvæg med uterusprolaps varierer fra person til person. Hvis den forreste væg af vagina er skrælmet af, hvis tykkelsen på vaginalvæggen ikke kan forstås korrekt, er der en mulighed for skade på blæren.

2 Når blæreafstanden adskilles fra blæren, beskadiges blæren, når livmoderhalsen ikke er jævnet eller klemt for at skære blærens leddbånd (blæresøjlen).

3 Når blærens livmoder reflekterer bukhulen, skæres blæren fejlagtigt ind i bughinden.

4 Blæren bugner større, ureteret er blevet bøjet på begge sider af blærens vaginale væg. Når vaginalvæggen adskilles og fjernes, er den tæt på den nedre urinleder. Her er det mere sandsynligt, at den venøse pleks blødes, f.eks. Med en stor vaskulær klemme. Eller for meget suturvæv kan skade urinlederen.

5 I tilfælde af vaginal hysterektomi, når den vaskulære klemme klemmer livmoderarterierne og venerne og hovedbåndet, kan for meget væv eller længere væk fra livmoderen skade urinlederen.

(5) gynækologisk endoskopisk kirurgi: laparoskopisk, hysteroskopisk kirurgi er steget markant i de senere år, lejlighedsvis efter forekomsten af ​​urinfistel efter operation, laparoskopisk hovedsageligt med adskillelse af blærens livmoder reflekseret peritoneum, behandling af uterus blodkarskade, hysteroskopi hovedsageligt Forbundet med forsømt blæreperforation.

patogenese

Klassificeringen af ​​urinsputum er kunstig, skaden er naturlig, uregelmæssig, især komprimering og nekrose forårsaget af fødselsskade eller den forrige vaginal vaginal vaginal væggnekrose forårsaget af lægemidlet, ikke kun dannelsen af ​​kompleks, enorm elev, men også komplet urinrør Defekt, adhæsion af vaginalarr, stenose eller blærekontraktion, og endda urinlederen kommunikerer direkte med vagina.

1. Klassificering Indenlandske og udenlandske forskere har et stort antal klassificeringsmetoder for urinfistel, som er klassificeret efter årsagen, og også efter den anatomiske del af eleven, og den akutte urinfistel (mindre end 8 uger) og kronisk urinfistel efter længden af ​​lækketiden. Mere end en måned) går de fleste ind for, at placeringen og arten af ​​eleven er mere rimelig, og at elevtilstanden kan forstås med et øjeblik, hvilket er befordrende for udviklingen af ​​behandlingsplaner og estimering af prognosen.

(1) Klassificering efter anatomisk placering:

1 urethral vaginal fistel: henviser til urinrøret har en fistel, der fører til vagina, men følgende former for skade, statistik kan også inkluderes i urinrøret vagina:

A. Komplet urethral defekt.

B. Langgående snøring af urinrøret.

C. Tværgående urinrør.

2 vaginal fistel: henviser til fistel og vagina i alle dele af blæren.

3 blære urethra vaginal fistel: henviser til fistlen i blærehalsen og urethra-krydset, pupillen involverer blæren og urinrøret, den resterende urinrør er kortere end 3 cm.

4 cervicovaginal fistel i blæren: henviser til fistlen, der involverer livmoderhalsen, men også beskadiget vagina, den øverste kant af pupillen er højere, den forreste læbe i livmoderhalsen ofte alvorlig tåre eller defekt, der involverer livmoderhalsen i livmoderhalsen, der er blæren, urethra livmoderhalsen, vaginal fistel (ofte en kæmpe elev) og relativt sjældent livmoderfistel og blærens livmoderhals.

5 ureteral fistler: fistel kommunikation ureter og vagina.

6 urinær fistel kombineret med rektal vaginal fistel, kan kaldes urinfækulation kombineret med sputum eller blandet sputum.

A. Når vaginal atresi eller svær stenose kombineres, er det anatomiske sted vanskeligt at bestemme.Det kan kaldes urinfistel uklassificeret På samme tid er der adskillige fistler i urinrøret, blæren og urinlederen, og eleverne er ikke forbundet. I statistisk analyse. Det kan kaldes multiple urinfistler.

B. Elevstørrelse: lille elev <1 cm, midterste elev mere end 1 cm, stor elev mere end 3 cm.

(2) Klassificering efter elevens art: klinisk, i henhold til den anatomiske placering, størrelse, kombineret argrad og vanskeligheder ved kirurgisk behandling, er det opdelt i simpel urinfistel, kompliceret urinfistel og mest kompliceret urinfistel:

1 enkel urinfistel:

A. Vaginal fistel af blære, positionen er ikke høj, pupillens størrelse er mindre end 3 cm.

B. Urethral vaginal fistel, eleven er mindre end 1 cm.

C. Vaginal fistel i blærens livmoderhals, livmoderhalsaktivitet, elever er mere tilbøjelige til at blive udsat.

D. Vaginale ar er lette og lette at udsætte.

E. Ikke repareret, ingen komorbiditeter.

2 kompleks urinfistel:

A. Blærens vaginal fistel, pupillestørrelsen er mere end 3 cm, eller ureteralåbningen er mindre end 0,5 cm nær pupillemargen, eller eleven er ikke mere end 3 cm, men den er tæt på skinnebuen eller dybt ind i den laterale humerus.

B. Urethral vaginal fistel, eleven er mere end 1 cm eller tværgående, helt langsgående eller delvis defekt.

C. Blærens livmoderhals vaginal fistel, dyb livmoderhalsbrud, fast position.

D. Urin og fæces kombineret med sputum (lille rektal pupil eller ar med lav position) eller multiple urinfistler.

E. Der er et moderat ar.

F. Når reparationen mislykkedes, eller kombineret med blæresten, svær perineale tårer.

G. Urinfistel forårsaget af kræft, tuberkulose eller strålebehandling.

3 mest komplicerede urinfistler:

A. Komplet urethral defekt.

B. Urinær fistel kombineret med vaginal alvorlig arstenose eller atresi.

C. Urin og fæces kombineret med slim, rektal pupillen er enorm, eller positionen er høj, og aret er ikke let at blive udsat for.

Urinær fistelforebyggelse

I den epidemiologiske undersøgelse og etiologiske analyser af etiologien af ​​genistourinary tract fistula er der formuleret forebyggende foranstaltninger.I Kina er forebyggelse af fødselsskade stadig den første prioritet, efterfulgt af forbedring af det tekniske niveau for kirurgi for kvinder (ekstern). De fleste urinfistler er Kan undgås.

1. Styrkelse af perinatal sundhedspleje og løbende forbedring af kvaliteten af ​​fødselshjælp I øjeblikket er Kina et relativt udviklet land i udviklingslande, og urinfistel er stadig den vigtigste årsag til urinfistler i udviklingslande. I områder med udviklet økonomisk og teknologisk udvikling i Kina er produktionen af ​​urinfistel reduceret kraftigt. I de sidste 20 år kommer den urinære fistel, der er indlagt på Shandong Provincial Hospital, hovedsageligt fra landdistrikter eller fjerntliggende bjergområder. Derfor er fokuset på perinatal pleje i landdistrikter, og opførelsen af ​​tre-niveau mødre og børns sundhedsvæsenet og styring af modersystem vil fortsat blive styrket, og videnskabelig levering vil blive fremmet. På grundlag af forbedring af hospitalets leveringshastighed bør vi løbende forbedre forretningsniveauet for moderskabsforsikringspersonale, især det tekniske leveringsniveau eller niveauet for dystocia-behandling, rettidig opdage dystocia, undgå den anden fase af forlængelse af forsinket arbejdskraft; strenge indikationer for vaginal kirurgi Undgå rigtigt direkte skader; vær opmærksom på det nedre livmoders tværgående snit i kejsersnittet i livmoderen, skub blæren, undgå snittet er for lavt og beskadig livmoderblodkarene og sy ureter, hvis du vil fjerne livmoderen efter fosteret, er det muligt Total hysterektomi udfører ikke hysterektomi for at reducere eller undgå kramper efter blære- eller ureteral skade, repareret urinfistel, gen graviditet Kejsersnit skal udføres under fødsel

2. Forebyggelse af gynækologisk kirurgisk skade skal overholde det preoperative diskussionssystem, analysere vanskelighederne i operationen, forstå det link, der er let at forårsage skader under operationen, kendt med anatomi og variation af bækkenorganer: forbedre de grundlæggende tekniske færdigheder ved kirurgisk operation, tålmodig og omhyggeligt betjene, I de senere år har nogle forskere lagt vægt på den preoperative evaluering, i henhold til læsioner og bækkenbetingelser, vælger den bedste kirurgiske tilgang og kirurgiske procedurer, såsom kirurgisk eller vaginal eller transabdominal, extrafascial hysterektomi eller intrafascial hysterektomi osv. Ved transabdominal hysterektomi skal adhæsioner adskilles, og adhæsioner kan ikke gendannes, normal anatomi af organerne kan ikke gendannes, godartede læsioner kan udføres intrafascial hysterektomi, total livmoderversektion af fascien skubbes væk fra blæren og bilaterale horn og siden af ​​paladset Vaginalvæv, kan hjælpe med at forhindre blære- eller urinvejerskade forårsaget af slim, såsom brede ledbåndfibroider, livmoderhalsfibroider eller blødning i behandlingen af ​​hovedbåndet og andre unormale tilstande, hvis forkert behandling ofte kan forårsage urinvejsskade, skal det berøre ureteral gåposition, Om nødvendigt skæres peritoneum fra iliac crest og fordeling af den ydre arterie for at eksponere urinlederen og følge ned; livmorbåndet i hovedbåndet behandles. Mere blødning kan være den indre iliac arterie ligation, hjælpe med at stoppe blødning for at undgå urinvejsskade, transvaginal hysterektomi, vaginal anterior wall bulging reparation og uterus prolaps blære udbuling med ureter position ændring, skal du korrekt dissekere blæren Med livmoderhalsrummet, urinrørblæren og vaginal slimhindeplads, adskiller det paracervikale væv, medfødte vaginale akupunkt eller delvis vaginal snit fuldstændigt, at finde urinrørblære og rektalrum er nøglen til at undgå blære- og rektalskade, omfattende livmoder Resektion, adskillelse af blæren skal være tilstrækkelig og ingen skader, korrekt ureteraltunnelbehandling og undgå ureteral kappe er nøglen til at forhindre vaginal fistel og ureterovaginal fistel.

3. Vær opmærksom på rettidig og korrekt håndtering af genitourinary tract og postoperativ håndtering. Tumorradioterapi skal være rutine, undgå overmåling og bruge pessary til tiden.

4. Forbedre nøjagtigheden af ​​strålebehandling Forkert behandling under strålebehandling. Hvis dosis er for stor, eller enheden er ustabil, kan blæren eller endetarmen modtage mere stråling end den kan tolerere, hvilket ofte kan føre til dannelse af urinfistel. Derfor i strålebehandling Før skal vi fuldt ud forstå patientens tilstand, udvikle en behandlingsplan, nøjagtigt beregne mængden af ​​stråling, placere enheden korrekt og beskytte det sunde væv, især blæren og endetarmen. De, der har haft blære- eller rektal metastase, bør ikke bruge strålebehandling, strålebehandling. Når patienten gennemgår operation, skal kirurgen være opmærksom på at beskytte ureterens blodforsyning.

Urinære fistelkomplikationer Komplikationer dermatitis betændelsessygdomme i bækkenet

Sekundær infektion

Kønnsområdet, bagdel og indre lårhud på grund af langvarig nedsænkning af urin, forskellige grader af dermatitis, udslæt og eksem, hvilket forårsager lokal kløe og brændende smerter. Hvis det smadres, kan det forårsage sekundær infektion og oppustethed. Patienter med urinfistel kan undertiden have forskellige grader af urinvejsinfektionssymptomer, såsom ureteral fistel med lokal ureteral strengurering, hvilket resulterer i pyelektase og hydronephrosis, mere sandsynligt at forårsage infektion, og nogle danner en retroperitoneal ekstraktion af urin, samtidig infektion og derefter vaginal lækage Urin, sommetider ses efter radikal resektion af livmoderhalskræft.

2. Sekundær amenoré, infertilitet

1/2 til 1/3 af patienter med urinfistel har sekundær amenoré, men der er ingen nøjagtig forklaring på årsagen. Nogle mennesker mener, at æggestokkens funktion forårsaget af mentale faktorer er lav, der ikke er ægløsning, når der lækker urin, og efter reparation og kur, Der er ægløsning, menstruation kan gendannes, patienter med urinfistel har sekundær infertilitet tegnede sig for ca. 40%, relaterede faktorer er:

(1) bækkeninfektion under fødselskade, resterende kronisk bækkeninflammatorisk sygdom, der påvirker æggelederfunktionen.

(2) sekundær amenoré, ingen ægløsning.

(3) Den kontinuerlige strøm af urin fra vagina forhindrer sæd i at leve.

3. Neuropsykiatriske symptomer

Urin sputum patienter, hvad enten det er dag eller nat eller varm sommer, urinen er ikke ren hele dagen lang, vådt tøj, strøelse, lugt af urin, individuelle og lækkende mennesker, så doping med uringødning, mere stinkende, tør ofte ikke gå ud Deltag i gruppeaktiviteter og arbejde, og ønsker ikke at besøge familie og venner, der alvorligt påvirker arbejde og undersøgelse, ledsaget af vaginal arstenose eller atresi, tab af seksuelt liv og fertilitet, men påvirker også ægteskabeligt forhold og familieforhold, individuelle patienter kan ikke bære ånden i år Og tortur af kroppen og endda selvmordstanker.

Urinsymptomer almindelige symptomer haster hastesmerter urininkontinens oppustethed i urinfrekvens

Lækende urin

Det vigtigste symptom på urinfistel er lækage af urin. Tiden til at begynde at lække urin er tæt relateret til årsagen til urinfistel. Komprimering af nekrotisk urinfistel forårsaget af forsinket fødsel begynder normalt at lække urin ca. 1 uge efter fødslen, og det forekommer også flere uger senere. Urinfistel dannet af dårlig leveringsteknologi eller direkte skade på fødselsinstrumenter, lækage af urin umiddelbart efter fødslen, skade på gynækologisk kirurgi, hvis det ikke findes i tide og kun enkel sutur, ofte 10 dage efter operationen, sker lækage, når suturen begynder at falde af Symptomer, urinfistel forårsaget af strålebehandlingsskade forekommer senere, selv efter mere end 10 år, på grund af påvirkningen af ​​stråling, hvilket forårsager arteritis er langsom, progressiv fibrose, ofte ledsaget af blod i afføring og analstenose, andet Patienter med sygdomme, traumer osv. Kan konsulteres for en mere typisk medicinsk historie.

Tilstanden med at lækker urin er forskellig fra størrelsen og placeringen af ​​eleven. Eleven er placeret i trekantområdet eller blærens hals. Urinen flyder over dag og nat og mister fuldstændigt kontrol. Eleven er placeret i højblæren fistel eller blære over blærens trekant. Cervikal spasme, osv., Når man står, er der ingen lækage af urin, men at ligge i urinen er ikke nok; pupillen i blæren er meget lille, der er granuleringsvæv omkring, eller eleven forbliver efter reparationen, der er stadig vendinger og vender tilbage til den lille knebæk, ofte Ufrivillig lækage af urin sker kun, når blæren er fuld; den lille pupil, der er placeret på sidevæggen af ​​blæren, kan midlertidigt lække urin, når sidepositionen tages, og urinen lækker, når den ligger i ryggen eller sidepositionen; tæt på blærens hals Urethral vaginal fistel, når den ligger fladt og blæren ikke er fuld, der er ingen lækage af urin, urinen lækker når den står; urinrøret vaginal fistel placeret i den nedre tredjedel af urinrøret kan generelt kontrollere vandladning, men når man vandrer, er urinen stor Delvis eller total vaginal udflod; ensidig ureteral vaginal fistel, ud over spontan vandladning, mens urin ufrivilligt vaginal udstrømning, ugifte eller vaginal leveringshistorie for nogle urinfistelpatienter, der ligger fladt og tæt bundet lår På grund af sammentrækning af levator ani muskel og bilateral labia minora Urinen opbevares midlertidigt i den udvidede vagina, men når den adskilles fra låret eller står, løber urinen straks ud af vagina.

2. Vulvar og hoftdermatitis, forårsaget af langtidsstimulering af urin.

3. Mere forbundet med urinvejsinfektioner.

4. Svær samleje på grund af stenose i skeden.

5. Amenorré, cirka halvdelen af ​​patienterne i den fødedygtige alder har amenoré.

Urinundersøgelse

[Laboratorieinspektion]

Probeinspektion

Brug livmodersonden til forsigtigt at indsætte fra urinrøret, måle længden på urinrøret, forstå urinrøret stenose eller atresi, finde en lille elev, sonden kan komme ind i skeden gennem pupillen, sonden kan også gå ind i blærenundersøgelse Der er ingen sten.

2. Methylenblå test

Denne test kan identificere vesico-vaginal fistel eller ureterovaginal fistula, og kan også bruges til at identificere den lille vaginal vaginal pupil, der er vanskelig at se med det blotte øje. Metoden er som følger: den fortyndede methylenblå opløsning injiceres i blæren med et kateter og klemmes derefter fast. Urinkateteret, der observerer utætheden af ​​urinen, hjælper med at placere den lille pupil. Enhver, der ser den blå væske flyde gennem det lille hul i vaginalvæggen, er vaginal vagina, og livmoderhalsen er blærens livmoderhals eller blærens livmoder. Hvis effusionen er klar urin, er det en ureteral vaginal fistel. Når ingen væske udledes vaginalt efter injektion af fortyndet methylenblå, kan kateteret fjernes, og den injicerede blå væske løber ud af urethralåbningen på dette tidspunkt. Muligheden for urininkontinens er stor. Hvis der ikke er nogen væskeudstrømning, kan der placeres to tørre bomuldskuglepropper i skeden, lad patienten drikke vand og gå ud af sengen i 15-20 minutter og derefter kontrollere, såsom den øverste ende af vagina. Den tampongblå farvning er vaginal fistel i blæren.Når bomuldsstikket er vådt, men der ikke er blå, foreslås det at være ureterovaginal fistel.

3. Rouge test

Når den methylenblå test udføres, er pupillerne klar væske, så vaginal fistel kan udelukkes, og ureterovaginal fistel eller medfødt ureter ektopisk ektopisk kan udelukkes. Røgetesten kan bekræftes yderligere. Denne metode kan hjælpe med at bestemme Placeringen af ​​den ureterale åbning og siden af ​​den ureterale vaginal fistel kan også forstå nyrens funktion Metoden er som følger: 5 ml af rouge indsprøjtes intravenøst, og efter 5 til 7 minutter udledes den blå væske fra fistelen, og den blå væske udledes gennem pupillen. Jo længere tid der er gået fra injektion, desto mere alvorlig er hydronephrosis på siden. Hvis der for eksempel ikke er noget overløb i urin i urinåbningen under cystoskopet, og der er blå urin i skeden, betyder det, at ureterovaginal fistel er i Siden

[Billedundersøgelse]

1. cystoskopi

Cystoskopi kan bruges til at observere blærens tilstand under direkte syn, med eller uden betændelse, tumor, tuberkulose, blæresten, og kan måle blærens kapacitet, observere forholdet mellem eleven og urinlederåbningen, ureteral ejakulation osv. Kirurgi giver et pålideligt grundlag, enkel urinfistel kan ikke udføre cystoskopi, kompleks og mest kompliceret urinfistel kan vælge cystoskopi i henhold til situationen, større elev i blærens slimhinde eversion kan direkte se på blæren og urinrørsåbningen , har ikke brug for cystoskopi, for forholdet mellem ureteral åbning og pupillen, uklar ureteral strengering, obstruktion eller mistanke om læsioner i blæren, cystoskopi skal udføres inden operation, såsom diagnose af ureterovaginal fistel, kan være i spejlet Kontroller ureteralt kateter, det generelle ureter kan placeres glat i kateteret, og den syge side er blokeret. Det blokerede område er placeringen af ​​eleven. For eksempel på grund af ødem i blærens slimhinde er det vanskeligt at finde den ureterale åbning under den mikroskopiske undersøgelse. Ved at indsprøjte rougen kan det ses, at den blå urin strømmer ud af ureteralåbningen.Denne metode kan hjælpe med til at bestemme placeringen af ​​ureteralåbningen og siden af ​​fistelen. Overflow af urin, urin og vaginal synes blå, så bevise, at den side af ureter fistel.

2. Angiografi i urinveje

De mest almindeligt anvendte urinfistelpatienter er ekskretorisk urografi, røntgenfilm efter intravenøs injektion af kontrastmiddel, såsom god nyrefunktion, ingen urinvejsobstruktion, nyre, ureter, blære er veludviklet til at forstå tilstedeværelsen eller fraværet af læsioner i forskellige dele og Graden af ​​læsionen, hvis en bestemt side af nyren er dysfunktionel, røntgenfilmen ikke er udviklet eller dårligt udviklet.For at bestemme arten af ​​læsionen, kan retrograd angiografi udføres for yderligere at bekræfte diagnosen. Hvis den bilaterale nyrefunktion er god, kan man kun finde en. Når den laterale ureteralåbning åbnes, skal det bemærkes, at den anden side af ureteralåbningen kan blive begravet i aret ved kanten af ​​eleven. Når nyren er dysfunktionel, udvikles eller påvirker den ofte ikke dårligt, så læsionens art ikke kan bestemmes. Under vejledning blev ureteralt kateter indsat, og urinvejskontrastmidlet blev langsomt injiceret til retrograd urografi for at observere læsioner i urinrøret og nyrerne, men på grund af tilstedeværelsen af ​​pupillen kunne blæren ikke fyldes godt, intubationen mislykkedes ofte, og den kvindelige ureterale åbning var ektopisk. , kan åbne i livmoderhalsen, vagina, urinrør og vestibule, og ofte kombineret med gentagen renal bækken og gentaget urinleder, på grund af ureteral åbning Foruden sphincter-kontrol er der symptomer på lækage af urin, som er vanskelig at diagnosticere.Det kræver en rouge-test, udskillelse eller retrograd urografi for at bekræfte diagnosen, mistænkt nyreskade, medfødt polykiuose, ureterale læsioner og deformiteter. Nyrepyelografi kan diagnosticeres nøjagtigt.

3. Ultralyd Dopplerundersøgelse

Det bruges hovedsageligt til diagnose af vesicovaginal fistel. Blæren er fyldt med saltvand. Ultralydmedium perfunderes under ultralyd Dopplerundersøgelse. Blærevæggen kan ses i nærvær af sputum. Diagnostikens følsomhed kan sammenlignes med cystoskopi og urografi. Og ingen traumer, ingen stråling.

4. Nyreskema

Gennem nyrekortanalyse kan du forstå den bilaterale nyrefunktion og øvre urinveje-patency, såsom urinfistel kompliceret med nyrefunktion og udskillelse af urinveje, hvilket indikerer, at den ureterale vaginale fistel, såsom nyrefunktionen er nedsat Tuberkulose i urinvejene kan være.

Urin fistel diagnose

Diagnose

Gennem medicinsk historie og gynækologiske undersøgelser og i henhold til laboratorieundersøgelser er andre hjælpeundersøgelser generelt ikke vanskelige at diagnosticere.

1. Historie

Der er mange grunde til dannelse af urinfistel. Det er meget vigtigt at bede om en detaljeret historie inden operationen. Generelt kan man spørge om en speciel medicinsk historie. Trauma med urinfistel er ofte forsinket, kirurgisk jordemoder og ikke-videnskabelig fødselshistorie, og lækage af urin efter dystocia skal skilles. Nekrotisk eller traumatisk type, forårsaget af gynækologisk kirurgi, før urinfistel har gennemgået en slags gynækologisk kirurgi, såsom omfattende radikal resektion af livmoderhalskræft og generel vaginal eller abdominal hysterektomi osv. Efter omfattende hysterektomi på grund af ureteral defekt Det meste af urinfistlen forårsaget af blodnekrose lækker urin cirka 14 dage efter operationen.Andre gynækologiske operationer beskadiger direkte urinlederen. Generelt er der lækage af urin inden for et par dage efter operationen, men patienter, der har lækket urin, har ofte mavesmerter, lændesmerter, mavemasse. Og feber og andre symptomer på ekstraperitoneal urinekstravasation, når lækage af urin, de ovennævnte pionersymptomer gradvist kan lettes og forsvinder, unge kvinder, især ugifte, ufruktbare mennesker, har lækage af urin og har en længerevarende feber inden begyndelsen, hyppig vandladning , dysuria, uopsættelighed, ledsaget af andre områder af tuberkulose eller en historie med tuberkulose, generelt tuberkuløs urinfistel, urinær fistel dannet af blæresten, dysuri, dysuri, hematuri historie, ministeriet Patienten har en historie med vaginal udflod; livmoderhalskræft i sen fase eller vaginal kræft danner en elev med uregelmæssig vaginal blødning eller dræningshistorie; kræft i blære- eller urinrøret til den tilstødende kønsperforering dannet af urinfistel, blærekræft med hæmaturi og blæreirritation, Urinvejskræft har vanskeligheder med vandladning, blødning og en stor mængde lugtudskillelse, og kræften ledsages ofte af smerter i det sene stadium af kræft, livmoderprolaps og injektionsbehandling af livmoderbånd, eller den vaginale livmoder fjernes ikke i lang tid. På baggrund af sygdommens historie er medfødt misdannelse forårsaget af lækage af urin, ektopisk ureter ektopisk hyppigere, ud over normal vandladning, mens lækkende urin, medfødte hypospadier, ingen urinrør og blære varus osv. Er ekstremt sjældne, Og ofte kombineret med kønsorganet og andre dele af deformiteten generelt har disse patienter symptomer på urininkontinens siden fødslen.

2. Fysisk undersøgelse

(1) Systemisk undersøgelse: De fleste patienter med fødselsdefekter og medfødte misdannelser er af kort status Patienter med kroniske sygdomme lider af depression, underernæring eller anæmi på grund af langvarig sygdom. For hver urinfistel skal der udføres en detaljeret fysisk undersøgelse for at vurdere hjertet. Lunge-, lever- og nyrefunktion for at bestemme, om der kan udføres en anæstesi- og toleranceoperation.

(2) gynækologisk undersøgelse: Tag først blærens lithotomiposition, brug spekulatet til undersøgelse og derefter foretage dobbelt- eller tredobbeltundersøgelse, såsom dårlig eksponering af elever, utilfredsstillende undersøgelse, kan bruge knæbrystpositionen med en enkelt Den højre vaginale tilbagetrækning eller den nedre vaginale spekulum i bladet løfter den bageste væg i vagina opad. Generelt kan pupillen på den forreste væg i skeden og livmoderhalsen synliggøres, selvom den er placeret bag skambuen eller den høje pupil, kan den ses. Placeringen, størrelsen og antallet af eleven, graden af ​​vaginal ar, tilstedeværelsen eller fraværet af skade på urinrøret, livmorens tværgående eller langsgående brud, urethraens glathed, urinrørets længde, livmoderhalsens form og mobilitet osv. Tæt på livmoderhalsen og sidepupillen, skal du være særlig opmærksom på ureteralåbningen på kanten af ​​eleven eller eversionen af ​​blærens slimhinde, for nogle vaginal arstenose eller høj, eleven er lille, kan ikke bestå den generelle undersøgelse De, der ser det, skal diagnosticeres med specielle undersøgelser.

Differentialdiagnose

Urin kan ikke slippe ud på noget tidspunkt, der er to muligheder, hvoraf den ene har unormale passager - sputum og deformitet, og selvom urin flyder ud fra den normale urethralåbning, kan den ikke kontrolleres automatisk, og symptomerne er de samme som sputum. Urinfistel skal differentieres fra urininkontinens forårsaget af forskellige årsager Hovedårsagen er, at den tidligere urin lækker fra pupillen gennem skeden, og den sidstnævnte urin flyder ukontrolleret ud fra urinrøret.

Stress urininkontinens

De vigtigste patologiske ændringer i urininkontinens af stress kan skyldes urinrørsåbning, urinvejsfinkter eller muskelafslapning i bækkenbunden, kort urinrør eller posterior urinrør i urinrøret forsvinder, så når mavetrykket øges, er det intravesikale tryk højere end trykket i urinrøret ( Når normale kvinder stiger, når abdominaltrykket stiger, kan der overføres tryk til blæren og urinrøret næsten 2/3) Stress urininkontinens forekommer ofte efter fødslen, efter operationen, i alderdom (kønshormonmangel, vævsafslapning) Hver gang efter anstrengelse er den kliniske manifestation, at når patienten hoster, nyser, griner eller står, dræner urinen straks ud, og i alvorlige tilfælde er der også urinoverløb i ryggen, generelt kun set hos kvinder med en historie med vaginal fødsel, men enorm Blære urethra vaginal fistel reparation efter bedring efterfølges ofte af denne sygdom, kontroller ingen pupiller fundet, men sputum patienterne ser hoste, når urinen strømmer ud af urinrøret. På dette tidspunkt, hvis du spiser, placeres de to fingre i skeden, placeret separat På begge sider af urinrøret (ikke for at trykke på urinrøret), skal du tvinge det parauretrale væv til pubisk retning for at gendanne den normale vinkel mellem blæren og urinrøret og modstanden i urinrøret, derefter sputum patienten hoste, såsom urin ikke længere Ud, ikke kun kan diagnosticeres som stressinkontinens, også antyder muligheden for kirurgisk helbredelse skal være nøje udkig efter fistel check, gør methylenblåt test er beregnet til identifikation, for at undgå en lille fistel forveksles med stressinkontinens evt.

2. Blærekontraktur

Fordi tuberkulose får blærefibrose til at blive hård og uelastisk, er voluminet meget lille, antallet af vandladninger er højt, og blærehalsen mister sammentrækning på grund af kontraktur, hvilket resulterer i ukontrollerbar urin og kontinuerligt udslip. Symptomerne ligner urininkontinens, og nogle skyldes Tuberkuloselæsioner i blærehalsen invaderer sfinkteren og forårsager tab af urinfunktion. Disse patienter har typiske symptomer på blæreirritation, hæmaturi og tuberkulosesymptomer, cystoskopi, urografi og urinkultur kan diagnosticeres yderligere, undertiden tuberkuløs kontrakturblære Kan kombineres med urinfistel

3. Neurogen blære dysfunktion

Urin dysfunktion forårsaget af skade på den centrale eller perifere nerver, der regulerer blærefunktionen, mere almindelig ved rygmarvssygdomme såsom betændelse, tumorer og recessiv spina bifida; lejlighedsvis i blære nerveskade efter omfattende radikal resektion af livmoderhalskræft; også set i Blæren lammes efter forlænget føtal hovedtryk under fødsel, kliniske manifestationer af detrusor kontraktilitet forårsaget af urinretention, når blæren er overfyldt, overløber en del af urinen ufrivilligt gennem urinrøret.

Urinal dysfunktion er hovedsageligt kendetegnet ved urinretention og overløb urininkontinens. Der er ingen elev i undersøgelsen. Urinsystemet løber over fra urinrøret. En stor mængde urin kan eksporteres fra blæren.I henhold til den medicinske historie er andre primære sygdoms kliniske manifestationer og beslægtet nervesystem. Kontrollering er ikke vanskelig at identificere.

4. Detrusor inkompatibilitetsinkontinens

På grund af den ufrivillige paroxysmale sammentrækning af detrusoren, kan sådanne ufrivillige sammentrækninger også udløses af en pludselig stigning i det intra-abdominale tryk, der ligner stress i urininkontinens, men patienten har ingen organiske læsioner. Urinudløb vises ikke umiddelbart, når trykket øges, men først efter nogle få sekunder, og kan fortsætte med at urinere i 10 til 20 s, efter at trykket er lettet. Ud over urininkontinens har sådanne patienter stadig normal vandladningsfunktion.

5. Pseudo urininkontinens

På grund af den alvorlige urinfrekvens forårsaget af betændelse, uopsættelighed og endda ikke i stand til at kontrollere vandladning, er symptomerne på infektion normalt åbenlyse, der er en historie med tilbagevendende episoder, anti-infektionsbehandling er effektiv.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.