Akut empyem

Introduktion til akut empyem Akut suppurativ pleurisy, kaldet empyem, er også kendt som akut empyem, som er forårsaget af ophobning af purulent ekssudat i pleuralhulen. I henhold til omfanget af pleural involvering kan det opdeles i lokaliseret (indkapslet) empyem og total empyem. Hvis det kombineres med pleural effusion, kaldes det pneumothorax, sygdommen er akut og flere infektioner fra nærliggende organer, såsom lungerne, spiserøret eller maven, eller sepsis, sepsis, der involverer pleuralhulen; Komplikationer ved komplikation af brystvægs penetrerende traume eller brystkirurgi. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pleural effusion, pneumothorax, kronisk empyem

Akut empyem årsag

(1) Årsager til sygdommen

Akutt empyem skyldes purulente bakterier. Almindelige bakterier er pneumokokker, Staphylococcus aureus og Streptococcus faecalis og kan også findes i Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa og hemolytisk influenza bacilli, såsom bronchial pleural effusion De fleste af dem er blandede bakterieinfektioner. Cirka 40% til 94% af pleurale effusionskulturer er positive til anaerobe infektioner, hovedsageligt Bakteroider og anaerobe streptokokker og Clostridium.

De vigtigste måder til pleural infektion er:

1 lungeinfektion: en lille abscess på overfladen af ​​lungebruddet, eller suppurative læsioner direkte invaderer pleura, lungeinfektioner såsom lungebetændelse direkte invaderer pleura eller læsioner direkte ind i brystet, kan give akut empyem, almindelig Patogenerne er pneumokokker, streptokokker, Staphylococcus aureus, og børn med Staphylococcus aureus empyema er almindelige. Andre almindelige patogener er Gram-negative baciller, såsom Escherichia coli, Proteus, gasproduktion. Bacillus og Salmonella osv., Mycobacterium tuberculosis og svampe er relativt sjældne, bakterier kan direkte trænge ind i pleuraen i pleuralhulen, lunge-abscess brud producerer ofte pus gas bryst, og endda producere spænding pus pus, kan danne bronchopleural fistel og blive en blanding Infektion, hvis der er anaerob infektion, danner den et forkælet empyem Pus indeholder nekrotisk væv og har en dårlig lugt.

2 iatrogent empyem: thoracotomy, pneumonektomi, thoracentese, thoracoscopic undersøgelse, bronchopleural fistel forårsaget af fiberoptisk bronchoscopy lungebiopsi, dilatation af spiserør og esophageal perforation forårsaget af fiber esophagoscopy, Leverabces eller abdominal abscesspunktion forårsaget af infektion i pleuralhulen forårsaget af empyem, spontan pneumothorax forårsaget af brud på lungebulder er for det meste ikke inficeret, men under behandling, såsom gentagen thoracentese eller langvarig lukket dræning, kan sekundær forekomme Infektion danner pus og spiserør, trakea, bronchial og lungekirurgi er forurenet kirurgi, ikke aseptisk kirurgi, såsom forkert brug af antibiotika efter operation, infektion kan stadig forekomme, og dannelse af empyem, hvis esophageal anastomotisk eller bronchial resterende Afslut sputum, det er mere udsat for empyem.

3 suppurative infektioner i tilstødende områder: mediastinal betændelse, underarm abscess, lever abscess, suppurative pericarditis, perirenal abscess, lymfeknuder abscess, osteomyelitis i ribben eller rygsøjlen kan direkte erodere, gennembore eller forårsage pus gennem lymfedræning brystet.

4 traumatiske empyemer: patogene bakterier i brysttraumer, og endda nogle fremmedlegemer, såsom beklædningsgenstande, knoglefragmenter, krigshoveder, knivspidser osv. Bringes ind i brystet og forbliver i brysthulen, er det let at danne empyem, hvis traumet forårsagede brystvæggen Åbne sår, eller skader på spiserøret, bronchus, lunger osv., Så brysthulen er forbundet med omverdenen, vil det også danne empyem, som er forårsaget af hæmatom-infektion efter gennemtrængende traume. Det ses også i brystvæggen åbent sår, brystet lukket sårblødning Forårsaket af infektion.

5 blodbårne infektioner: spædbørn eller skrøbelige patienter med sepsis eller sepsis, patogene bakterier gennem blodcirkulationen til pleurahulen, hvilket resulterer i empyem, en del af den systemiske sepsis, tilstanden er tungere, dårlig prognose.

6 andre: lungekræft, mediastinal teratom, bronkial cyste sekundær infektion og sprængning kan også forårsage empyem, spontan øsofagus brud, mediastinal teratom sekundær infektion i brysthulen er også årsagen til empyem.

(to) patogenese

Når der er betændelse i pleuraen, ændrer permeabiliteten af ​​mesothelialoverfladen, hvilket får den intravaskulære væske til at strømme ind i pleurahulen. På grund af frigivelsen af ​​kemisk activin og intercellulære adhæsionsmolekyler strømmer de fagocytiske celler til pleurahulen, og neutrofilerne trænger ind gennem de subkutane kapillærer. Pleuralhulen fungerer sammen med mesothelcellerne for at forhindre spredning af bakterier Følgende stoffer kan stimulere mesothelcellerne til at forårsage denne akutte fase-reaktion: tumor nekrose faktor-a, interleukin-1, lipopolysaccharid og andre bakterielle produkter. Perifer effusion er et godt medium til fri bakterie fra bakteriedræbende celler og spredes hurtigt, så den inficerede pleurale effusion kan nå 1010 bakterier pr. Ml. Den inficerede pleurale effusion mangler opsonisering og er optimal. De nødvendige betingelser for bakteriedræbende funktion udvikler sig til sidst til et surt, hypoxisk miljø, der yderligere hæmmer lokal neutrofil funktion og antibiotisk aktivitet.

Patologiske ændringer i pleural betændelse I henhold til udviklingsprocessen kan akut empyem opdeles i: 1 ekssudationsperiode: pleural overbelastning, ødemer og ekssudation, initial serøs, der indeholder en lille mængde multinucleated granulocytter, bakterier og fibrin, 2 fiber purulent Periode: Efterhånden som tilstanden forværres, øges fibrin- og puscellerne i ekssudatet, som er grumset til purulent. Fibrin aflejres på overfladen af ​​pleura, hvilket får pleura til at miste sin glans. Hvis betændelsen er omfattende og udstrømningen mere, infiltreres hele pleurahulen. Væsken er fuld, såsom ikke meget ekssudat, og på grund af tyngdekraften akkumuleres ekssudatet i den nedre del af pleurahulen. Ovenstående kaldes hele empyemet. Når brystet er fyldt med en masse pus, kan lungerne knuses og kollapses, og mediastinum flyttes til den sunde side. Forskydning, såsom kombineret med bronchopleural fistel eller esophageal pleural fistel, kan kompliceres ved spænding pus pneumothorax, hvilket fører til respiratorisk dysfunktion på grund af frigivelse af cellulose fra pus og afsætning på de viscerale og parietale overflader af pleura, mellem pleura Vedhæftningen får den til at adskille pus, danner et lokaliseret eller multi-atrialt empyema, ofte placeret mellem lungerne, over iliac crest, det bageste aspekt af pleuralhulen og mediastinum, og undertiden kan empymen invadere brystvæggen og subkutant og danne sig selv Empyem.

Arten, morfologien og patologiske ændringer i pus kan variere afhængigt af typen af ​​patogene bakterier. Når pneumokokkinfektion er pus gulgrøn, tyk, indeholder en masse cellulose og er tilbøjelig til vedhæftning, hæmolytisk streptococcus. Pus er lysegul, tyndere, mindre klæbende og mindre indesluttet. Når Staphylococcus aureus er inficeret, kan koagulasen fremme mere cellulose, der frigøres fra ekssudatet, pussen er gul, tykkere, og vedhæftningen er åbenbar. Den mest almindelige form for multiple atrialt empyem, enkelt anaerob infektion forårsager generelt ikke empyem, såsom anaerob infektion, pus er stank.

Når det akutte empyem er forsinket, går det ind i den mekaniserede fase for at danne kronisk empyem.

Akut empyemforebyggelse

Akutt empyem er forårsaget af infektion af andre sygdomme, derfor er forebyggelsen af ​​denne sygdom først og fremmest at behandle primære sygdomme, og til at behandle patienter med en infektionsbehandling, især i nogle operationer, skal du nøje følge den aseptiske operation for at forhindre Infektion på grund af den kirurgiske procedure skal det andet akutte empyem behandles aktivt, når det er diagnosticeret for at forhindre yderligere udvikling og frembringe mere alvorlige komplikationer.

Akutte komplikationer ved empyem Komplikationer, pleural effusion, pneumothorax, kronisk empyem

Akutt empyem vil gradvist blive kronisk empy uden streng behandling Cellulosen i pus aflejres på pleura, og kapillærerne og fibroblasterne i pleura vokser til cellulose og bliver granuleringsvæv. Den tykkere, tætte kapsel, dvs. pleurefibrepladen, er en mekaniseret periode.Den omfattende, hårde pleurale fiberplade omslutter lungevævet og begrænser alvorlig bevægelse af thorax, hvilket forårsager thorax invagination, mediastinal skift og kraftigt nedsat åndedrætsfunktion. Har altid forårsaget sygdomme i luftvejene.

Empyemet kompliceret med pseudo-thorakalvægsputum er sjældent Sygdommen er kendetegnet ved: halvcirkulær cyste i brystvæggen, blød, let at blive komprimeret og delvist unormal vejrtrækning. Denne sygdom er mere almindelig hos patienter med akut empyem, som ikke behandles i tide. Da muskelvæggen i brystvæggen hos spædbørn er svag, er ribbenene bløde og lette at åbne, og et stort antal langvarige intrathoraciske højtrykspåvirkninger såsom pleural effusion, hoste, gråd kan tvinge parietal pleura til at åbne de interkostale og muskuløse lag på huden, hvilket resulterer i dette Forekomsten af ​​sygdommen, forudsætningen af ​​denne sygdom er den øverste brystvægge, dette skyldes, at den øverste brystvæg er mere fast, den forreste brystvæggen er bredere, bufferkapaciteten af ​​brysttrykket er værre end den nedre brystvæg, under det samme intrathoraciske tryk, på Trykket på brystvæggen er relativt forøget, og den pseudo-thorakale vægsben behøver ikke at blive behandlet lokalt. Når den primære sygdom er helbredt, kommer det negative tryk i brystet gradvist tilbage, og cysten vil krympe eller forsvinde af sig selv.

Og let at fusionere med pus gasbryst.

Akutte empymsymptomer Almindelige symptomer Åndenød, dyspnø, pleural effusion, brystsmerter, pneumothorax, åndedrætslyde, svækket ødemer, træthed, forkølelse, tæthed i brystet

Vises hovedsageligt som akut betændelse i brystet og effusionssymptomer, ofte høj feber, brystsmerter, tæthed i brystet, åndenød, hoste, appetitløshed, generel utilpasse, træthed osv., Symptomerne på infektion af empyem efter lungebetændelse hos spædbørn er mere tydelige, når lungeabscess eller Abscessen af ​​det tilstødende væv kollapser ned i brysthulen, ofte med pludselige svære brystsmerter og åndedrætsbesvær, kulderystelser, høj feber, endda chok og postoperativt empyem, ofte med høj feber og brystsymptomer, efter at den postoperative kirurgiske varme er aftaget.

Den fysiske undersøgelse viste åndenød, thoraxsiden af ​​den påvirkede side var lidt fuld, åndedrætsbevægelsen blev svækket, stemmefibrillationen blev svækket, perkussionen var grumset, åndedrætslydene svækkede eller forsvandt, tracheal mediastinum blev forskudt til den kontralaterale side, og tegnene på lokaliseret empyema var ofte ikke åbenlyse eller havde læsioner. Lokale tegn på stedet.

Akutt empyem sekundært til lungeinfektion er ofte forårsaget af høj feber, brystsmerter, åndedrætsbesvær, hoste, generel utilpasse, appetitløshed osv., Efter at symptomerne på lungeinfektion er forbedret. Patienter har ofte akut sygdom og kan ikke være ryg eller Hoste, når man skifter position, kan cyanose forekomme i alvorlige tilfælde, luftvejene i den påvirkede side er svækket, det interkostale rum er fuldt, udvidet, og den berørte side har en reel lyd og en smertesmerter, såsom den uklare grænse for venstre effusion. På højre side af effusionen er lungen og leveren uklare, mediastinum skifter til den sunde side, og luftrøret er partisk til den sunde side. Auskultationssiden har en svækket eller forsvundet åndedrætslyd eller en tubeatisk åndedrætslyd, og rysten er svækket.

De positive symptomer på det konserverede empyem er for det meste atypiske, og der er nogle positive symptomer i læsionerne, som er vanskelige at finde.

Patientens kropstemperatur er høj, med afslappende varme steg antallet af hvide blodlegemer, neutrofiler steg til mere end 80%, og kernen flyttede til venstre.

Røntgenundersøgelse af brystet er den vigtigste diagnostiske metode til empy.Fri pleural effusion aflejres først på bunden af ​​brysthulen, generelt mellem lungebasen og membranen, så lungevævet flyder lidt op, og ribbenvinklen er lille, når væsken akkumuleres. Stump, mængden er ca. 200 ml. Hvis patienten af ​​en eller anden grund ikke kan tage brystfilmen i siddestilling eller stående stilling, skal du være opmærksom på tætheden på bryststykkets to sider, tætheden på den ene side af effusjonen øges generelt, og den kan også bruges. Den laterale side af undersiden er projiceret vandret, og en lille mængde effusion kan vises på lateralvæggen på den berørte side af brystet med en ensartet mørkere skygge mellem den indvendige kant af ribben og den ydre kant af lungen.

Når væskemængden er moderat, viser røntgenstråle skyggen af ​​den tætte og tætte væske i den nedre del af det nedre bryst, og skyggen dækker hele ansigtet. Mængden af ​​væske er ca. 500-1000 ml.

Når en stor mængde væske akkumuleres, kan væsken nå spidsen af ​​lungen, lungevævet atrofiseres af tryk, permeabiliteten af ​​den påvirkede side reduceres yderligere, volumenet af brysthulen øges, det intercostale rum udvides, positionen af ​​ribben udflades, mediastinum forskydes til den sunde side, og den tværgående membran Venstre side er let at vise på grund af kontrasten i luften i mavehulen, og det er vanskeligt at skelne på højre side, fordi tætheden i leveren og væsken er ens.

Når effusionen er kombineret med atelektase, er ændringerne i mediastinum, membranen og thorax ofte ikke indlysende. Billederne af effusionen med høj ekstern og lav vinkling har også forskellige manifestationer afhængigt af placeringen af ​​atelectasis, som er mere atypisk.

Når pneumothorax eller bronchial pleural sputum kombineres, kan væske-gasoverfladen ses.

Lokaliseret empyema er mere almindeligt i bagvæggen og sidevæggen i brysthulen. Røntgenstråler viser en lokal forøget tæthed. Tætheden i den midterste del er dybere, og omgivelserne er lavere. I tangentiel position er brystets densitet fastgjort til brystvæggen. Ensartet skygge, bred base, klar indre kant, flad eller halvcirkulær fremspring til lungefeltet kan også udtrykkes som inter-blad effusion, pulmonal effusion, mediastinal effusion osv. (Figur 2), ofte Identifikation med pleurale læsioner, lungetumorer, absurmier under armene og leverabcesser.

Inter-blad effusion henviser til pleural effusion placeret i den interlobular spaltning. Det skal observeres i flere retninger under fluoroskopi for at vise kanten af ​​empyemskyggen, når røntgenstrålen og den interlobulære retning er ensartede. De fleste af kanterne er klare og densiteten er ens. Fusiform, begge ender er lange, skyggenes lange akse er i overensstemmelse med retningen af ​​den interlobulære spaltning, og effusionen kan også være sfærisk.

Røntgenstråle af effusionen af ​​lungebunden viste, at det højeste punkt på den tværgående spids skiftede udad på den bageste forreste skive, skiftede bagud på den laterale skive eller så maskinens skygge blive tykkere, når der blev fundet en skygge svarende til den vandrette højde. På det tidspunkt er det mistænkt, at der er en udstrømning af lungerne, og den vandrette position eller siden af ​​den berørte side projiceres vandret. Når væsken strømmer fra sputumet, kan den vise den rigtige membranposition.

CT-undersøgelse: Empyemet fremstår som en ensartet og tæt skygge af buen parallelt med brystvæggen. Den skiftende position kan bestemme, om effusionen kan bevæge sig. En stor mængde væske kommer ind i lungesprækket, og den nedre lunge kan presses baglæns og baglæns. En stor mængde væske støder op til leveren. I den bageste kant af bladet viste CT-scanning, at den bageste margin på leverens højre flamme var sløret og ikke kunne skelnes. Dette er en karakteristisk ændring af pleural effusion, der kaldes ”interface interface”.

B-ultralyd: I det tidlige stadium, hvor der ikke er nogen celluloseaflejring, der danner pleural hypertrofi, er der ikke noget sediment i væsken, det flydende mørke område er klart, og der er ingen lys plet i det. Når der er en stor mængde væske, komprimeres lungevævet og gassen i lungerne absorberes. Ultralyd kan ses i et stort, flydende mørkt område med en trekantet tæt skygge, og med åndedræt, når sonden er tæt på korset, er skyggen af ​​det lysbueformede lysbånd synlig, og sidstnævnte danner en kileformet vinkel med brystvæggen. Det vil sige ribben.

Thorakstopning kan endelig diagnosticeres.Utseende, træk, farve og lugt af pus kan hjælpe med at bestemme typen af ​​patogene bakterier Bakteriekultur og lægemiddelfølsomhedstests kan hjælpe med at vælge effektive antibiotika.

Efter at patogenet kommer ind i brysthulen, forårsager det inflammatoriske ændringer i vævet.Pleural effusion af den viscerale væg er overbelastet, ødemer, tab af glans og pleura, udstråling af et tyndt, klart serum, ekssudat indeholdende hvide blodlegemer og fibrin, men celler Mindre ingredienser, dette er en periode med udstråling, såsom effektiv behandling af hver sputum på dette tidspunkt, rettidig afgivelse af effusion, lungerne kan udvides fuldt ud, har lille virkning på lungefunktionen.

Hvis betændelsen ikke gradvist og effektivt udvikles i ekssudationsperioden, øges ekssudatet, fibrin og neutrofiler og endda pusceller gradvist, og effusionen bliver fra klargørelse til forvirring, og bliver yderligere purulent, fibrinaflejring i det beskidte Overfladen på pleuramembranen bliver en cellulosemembran. På dette tidspunkt er det et fibrinolytisk stadie. Cellulosemembranen er blød og sprød. Det styrker gradvis sputumet og danner pleuraladhæsioner, hvilket får empymen til at være lokaliseret, det vil sige, det danner en begrænsning eller en pakke. Seksuelt empyem, ekspansion af lungevæv er begrænset, men påvirkningen på åndedrætscyklussen er relativt lille, lokaliseret eller indkapslet empyem kan forekomme mellem lungerne, lungebasen og membranen, det bageste torakale hulrum og mediastinum osv. Infektionen kontrolleres ikke, fortsætter med at udvikle sig, og omfanget udvides og spreder sig i brysthulen, danner et totalt empyem, akkumulerer hydraulisk tvunget lungevæv til at kollapse, og skubber mediastinum til den sunde side, forårsager luftvejsforstyrrelser, hvis de kombineres med bronkial pleural parese eller Esophageal pleural fistel, dannelsen af ​​pus pus, har en større indflydelse på respirationscyklussen.

Forskellige sygdomsfremkaldende bakterier producerer pus med forskellige træk.Pusen med pneumokokk empyema er for det meste gul eller gulgrøn, mere tyktflydende, indeholder meget cellulose og er mere tilbøjelig til at danne vedhæftninger, hæmolytisk streptokokk empyem. Pus er lysegul og tynd, cellulosen er mindre, pleural vedhæftning er lys, og det er ikke let at være begrænset. Pusevæsken fra Staphylococcus aureus er en tyk gul væske, undertiden en pasta, en masse cellulose, og vedhæftningen synes hurtig og tung. Ofte dannet en multi-atrial abscess, pus af Pseudomonas aeruginosa empyema er grønt, Escherichia coli, pus af Alcaligenes opstående empyem er ofte med fækal lugt, væv nekrose er alvorlig, ikke let at begrænse ofte dannet dannet Pus, anaerobe streptokokker, Clostridium, spiropelt spastisk pus har ofte en stærk stank af harsk lugt, gasproducerende bakterielt empyem, der ofte danner pus.

Akut empyem behandles med effektive antibiotika, og pus udledes i tide. Betændelsen kan gradvist forsvinde. Kun visse vedhæftninger og pleurahypertrofi forbliver i pleurahulen. Hvis den rettidige og effektive behandling ikke opnås, forvandles det akutte empyme gradvist til kronisk empyem. Cellulosen i pus aflejres på pleuraen, og kapillærerne og fibroblasterne i pleuraen vokser ind i granuleringsvævet, der bliver en tyk, tæt kapsel, dvs. pleurefibrepladen. I løbet af kemoonperioden indpakker et bredt, hårdt pleurefibrebræt lungevævet og begrænser alvorlig bevægelsen af ​​brystkassen, hvilket forårsager thorax invagination, mediastinal skift og alvorlig åndedrætsfunktion.

Akut empyemundersøgelse

Pleural effusion specifik tyngdekraft> 1,018, antal hvide blodlegemer (hvide blodlegemer)> 0,5 × 109 / L, eller pleural effusion proteinkoncentration> 25 g / L, Vianna mener, at pleural effusion kultur positiv eller hvid blodlegemer (hvide blodlegemer)> 15,0 × 109 / L Og proteinniveauer over 30 g / L

(1) Røntgenundersøgelse af brystet er den vigtigste diagnostiske metode til empyema. Fri pleural effusion aflejres først på bunden af ​​brysthulen, normalt mellem lungebasen og membranen, så lungevævet flyder lidt op, når en lille mængde væske ophobes. Ribvinklen bliver kedelig, og mængden er ca. 200 ml. Hvis patienten af ​​en eller anden grund ikke kan tage brystfilmen i siddestilling eller stående stilling, skal du være opmærksom på tætheden på begge sider af det liggende bryststykke, og tætheden på den ene side af effusionen øges generelt. Den laterale side af den påvirkede side kan bruges til vandret projektion.En lille mængde effusion kan vises på lateralvæggen på den berørte side af brystet. Der er en ensartet mørkere skygge mellem den indvendige kant af ribben og den ydre kant af lungen.

(2) CT-undersøgelse: CT er en værdifuld undersøgelsesmetode til diagnose af peri-pulmonal effusion. Empyemet er kendetegnet ved en ensartet og tæt skygge af buen parallelt med brystvæggen. Ændring af position kan bestemme, om effusionen kan bevæge sig, og en stor mængde væske kommer ind i lungesprækket. Den nedre lunge kan presses baglæns indad og bagud, og en stor mængde effusion støder op til den bageste kant af leverens højre lob. CT-scanning viser, at den bageste margin på leverens højre lob er sløret, og grænsen er uklar. Dette er en karakteristisk ændring af pleural effusion, kaldet " Skæringsgrænseflade, beskidt, parietal pleura adskilt af pus, hvilket resulterer i "pleuraltåre", fortykkelse af det bløde væv under pleuraen og en stigning i dæmpningen af ​​ekstra pleuralt fedt.

(3) B-ultralyd: Det kan ses, at der ikke er nogen ekkozone eller et lidt ekko i empyemaområdet. Når der ikke er nogen celluloseaflejring i det tidlige stadium for at danne pleural hypertrofi, er der ingen sediment i væsken, og det flydende mørke område er klart, der er ingen lys plet i det. Når der er en stor mængde effusion, komprimeres lungevævet, gassen i lungen absorberes, og ultralydet kan ses at have en trekantet tæt skygge i det store flydende mørke område og flyde med vejrtrækningen. Når sonden er tæt på den tværgående ryg, er buen synlig. Skyggen af ​​lysbåndet, sidstnævnte danner en kileformet vinkel med brystvæggen, dvs. ribbenvinklen, når pussen er tyk, øges og fortykes punktekkoet i det anekoiske område, og ultralydet er til det ikke-frie brysthulrum, der vises af brystkisten. Prøveindsamling af effusion er meget nyttigt, og klarere effusion og faste degenerative læsioner skelnes mere tydeligt end røntgenbillede. For multi-hulrum er det mere egnet til at adskille effusionen, hvilket er nyttigt til placering og styring af emfysem.

(4) Diagnosen af ​​empyema skal udføres ved brystpunktion og pus og til smøremikroskopi, bakteriekultur og antibiotisk følsomhedstest i henhold til den effektive antibiotikabehandling.

Diagnose af akut empyem

Diagnose

I henhold til den medicinske historie (primær sygdom på grund af læsioner i brystet og tilstødende organer), kliniske manifestationer, undersøgelse af brystafbildning og ultrasonografi, diagnose kan stilles, diagnostisk punktering kan være pus og bakteriologisk undersøgelse kan bekræftes.

Differentialdiagnose

Akut empyema skal diagnosticeres differentielt med følgende sygdomme:

1, skal differentieres fra akut ikke-suppurativ pleural effusion

(1) Diffus pleural mesotheliom: generelt effusionsvolumen, selv direkte til toppen af ​​lungebetændelsen, let at invadere mediastinum, mediastinal skift er ikke indlysende, at tage højspændingsbilleder efter at have taget væske eller efter at have injiceret gas, kan vise flere knob En nodulær eller bølget masse fastgøres til pleura, som er sjælden hos børn.

(2). Pleuralmetastaser: pleurametastaser i effusionstypen, mere effusion, hurtigere vækst, ofte ledsaget af thorax- og ribbenødelæggelse, primære maligne tumorer kan påvises, børn er sjældne.

2, lungeemboli

Der er mange ligheder mellem empyem og lungeemboli i kliniske manifestationer. Brystsmerter og dyspnø er de vigtigste kliniske manifestationer. Akut suppurativ pleurisy kaldes empyem, som er en purulent patogeninfektion i pleuralhulen, hvilket resulterer i ophobning af purulent ekssudat. Det er ofte forårsaget af brystsmerter, feber, åndenød, hurtig puls, ubehag, tab af appetit og andre symptomer. Kroppen kan ses med feber, sommetider ikke lyver, brystbevægelsen er svækket, og perkussionen udtrykkes og har en smertesmerter. Auskultationsånden lyder svækket eller forsvandt, antallet af hvide blodlegemer i blodet steg, neutrofile steg, røntgenundersøgelse viste forskellig pleural effusionsvolumen og placering, ultralydsobservation viste spildevand reflekterede bølger, kan fjerne effusionsområdet Præcis placering kan gøres for at hjælpe med at bestemme punkteringsstedet, diagnosen empyem, pus punktering skal udføres for pus, lungeemboli er en alvorlig komplikation forårsaget af en blokering af lungearterien er blokeret, den mest almindelige Emboluset er en trombe fra det venøse system. De kliniske tegn og symptomer er ofte uspecifikke og varierer meget. Akut lungeemboli i stort område er pludselig begyndt. Alvorlig dyspnø, hjerteinfarktlignende brystsmerter, synkope, cyanose, højre hjertesvigt, chok, sved, kulde og kramper i ekstremiteterne, endda hurtig død af hjertestop eller ventrikelflimmer, moderat størrelse lungeemboli Der er ofte post-sternalsmerter og hæmoptyse. Når patientens oprindelige kompensationsfunktion for hjerte- og lungesygdomme er meget dårlig, kan den producere synkope og højt blodtryk. Lungens mikroemboli kan producere voksent respirationsbesværssyndrom. Lungeinfarktet har ofte feber og lethed. Astragalus, rutinemæssige laboratorieundersøgelser som røntgenbillede af brystet, elektrokardiogram, blodgasanalyse, biokemiske blodprøver, fiberoptisk bronkoskopi, sputumbakteriekultur osv., Pulmonal perfusionsafbildning, lungeangiografi og magnetisk resonansafbildning er nyttige til diagnose .

3, leverabcess

Fejldiagnostisering af akut empyem som en leverabcess er sjældent i klinisk praksis. De relevante rapporter tyder på, at det hovedsageligt er forårsaget af klinikernes vurdering og af fejlen i undersøgelsen. Følgende er en rapport om et tilfælde af akut empyema fejlagtigt diagnosticeret som hævet abscess på et hospital. Det er nyttigt for os at identificere disse to sygdomme bedre. Årsagerne til fejldiagnose er som følger: (1) Sygehistorien er ikke detaljeret, kun lokale symptomer observeres, og systemiske symptomer og tegn bemærkes ikke. (2) Øverst til højre er forårsaget af betændelse i membranen. Mavesmerter og leverabcesser kan virke reaktive højre pleurisy og forårsage hoste, hoste og dermed fejlagtigt tro, at roden til smerter er i leveren. (3) Superundersøgelse og leverpunktion er yderligere vildledende, pusudskillelsen ekstraheret ved leverpunktering skyldes Lægen begik en fejl, punkteringsnålen trængte ind i membranen ind i brystet, og den forkerte måde var, at pus var fra leveren; (4) Lægen kontrollerede ikke patienten omhyggeligt nok, idet han tænkte på, at årsagen ikke var omfattende nok, forsømmer røntgenfotoet og fejldiagnostiserede.

4, ud over pleurale læsioner, lungetumorer, underarmabcesser, primære lungelæsioner (lungeabscess, atelektase, tumor), enkel pleural effusion og pleurale tumorer til differentiel diagnose.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.