Akut mastitis

Introduktion til akut mastitis Akut mastitis (akutemastitis) er en akut suppurativ infektion i brystet. Det er betændelse i bindevævet i og omkring brystkirtlen. Det danner ofte abscesser på kort tid, for det meste forårsaget af invasionen af ​​Staphylococcus aureus eller Streptococcus langs lymfekarrene. De fleste kvinder, der udvikler sig under amning efter fødselen, især primiparas, er mere almindelige. Patogenet invaderer normalt fra brystvorten eller spaltet og kan også direkte invadere og forårsage infektion. Primipara-sygdommen er 50%, og forholdet mellem primipara og mødre er 2,4: 1. Det kan forekomme når som helst under amning, men det er mest almindeligt i 3 til 4 uger efter fødslen. Grundlæggende viden Sandsynlighedsforhold: 2% sandsynlighed for ammende kvinder Modtagelige mennesker: mest primipara Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: bakteræmi, akut suppurativ mastitis, abscess

Årsag til akut mastitis

Bakteriel invasion (30%):

De fleste af de patogene bakterier af denne sygdom er Staphylococcus aureus, og nogle få er Streptococcus.Bakterierne trænger ind fra brud på brystvorten på huden eller areola, spredes langs lymfekarrene til fedt og fibrøst væv i den interlobulære lob og kirtellobuler, hvilket forårsager akut suppuration af brystet. Seksuel cellulitis, der er også et par tilfælde af komplikationer efter fødselen infektion i andre dele af postpartum, bakterier spredes gennem blodcirkulationen til brystet, hvilket forårsager sygdom.

Mælkeaflejring (30%):

Mælk er befordrende for invasionen af ​​bakterier, årsagerne til aflejring af mælk er:

1 Brystvorten er for lille eller invagineret og korrigerede ikke i tide før fødslen, hvilket gør det vanskeligt for babyen at suge brystet eller endda amme.

2 for meget mælk, tømning er ikke fuldstændig, moderen forstår ikke udskillelsen af ​​mælk, overskydende mælk kan ikke udledes i tide og opbevares i mælken.

3 obstruktion i brystkanalen gør dræning af bryst vanskelig, såsom betændelse i selve mælkekanalen, tumor og ekstern kompression, kan påvirke normal amning.

Brystbrud (30%)

Efter fødslen mislykkes moren med at beherske de korrekte ammefærdigheder, eller babyens sputum er unormal, eller overdreven brug af irriterende stoffer som sæbe eller ethanol tørremiddel på brystvorten og forstyrrelsen i babyens orale bevægelsesfunktion får brystvorten til at splitte og bakterierne Den lille brystvorte trænger ind og trænger ind i det subkutane og interlobulære væv gennem lymfekarrene for at danne en infektion. Når brystvorten er spalt, er ammende smerte smertefuld, og mælken kan ikke suges ud fuldt, hvilket får mælken til at akkumuleres og skaber avlsbetingelser for de invaderende bakterier.

(to) patogenese

Mælkeudfældning og bakteriel invasion er to vigtige faktorer ved akut mastitis. Det rapporteres i litteraturen, at ca. 40% af normal kvindemælk indeholder Staphylococcus aureus og Staphylococcus aureus, men det forårsager ikke sygdom. Primipara er tilbøjelig til akut mastitis og Mælken indeholder mere adskilte epitelceller og vævsrester, som er relateret til hindring af mælkekanalen. Blokering af mælkekanalen kan reducere vitaliteten af ​​brystvævet, og nedbrydningsprodukterne i mælkeaflejringen gør det mere befordrende for vækst og reproduktion af bakterier og bliver bakterier. Der er også rapporteret om et godt medium. Efter amning suges modermælken ud med brystpumpe, og forekomsten er dobbelt så lav som den for modermælken efter sugning.

Patogenesen af ​​akut mastitis gennemgår generelt tre stadier af duktitis, mastitis og mastitis.Bakterierne invaderer mælkekanalen og går op til kirtelkronerne. De forbliver i den stillestående mælk for at vokse og formere sig, hvilket fører til akut betændelse i mælkekanalen, som igen spreder sig. Til brystkirtlen, der forårsager betydelig mastitis, kan bakterier også være fra brystvorten epithelskade langs lymfekarrene til brystkirtlen, hvilket forårsager interstitiel mastitis, dette trin behandles ikke i tide eller forkert behandling, betændelse er Diffusion af fedt og fibrøst væv, bortset fra brystkirtel, der fører til akut mastitis, betændelsesbegrænsning, vævsnekrose, kondensering og infektioner i forskellige størrelser danner en bryst abscess; hvis abscessen trænger ind i det løse bindevæv i det bageste rum på brystet , dann derefter en post-abdominal abscess.

Patologisk undersøgelse viste, at brystet var opsvulmet og huden blev skyllet. Efter snittet blev der undertiden set dannelsen af ​​abscessen, som var enkeltatrial eller multifor atrium. Mikroskopisk observeredes en stor mængde neutrofil infiltration i brystvævet, og en abscess var også til stede. Dannelse involverer undertiden betændelse kun en eller flere tilstødende brystlobuler.

Akut mastitisforebyggelse

Styrkelse af prenatal og postnatalt hygiejne-reklame, vejledning af beskyttelse af mødre i brystvorter og hjælp til ammende kvinder med at mestre normale ammemetoder er effektive foranstaltninger til at forhindre akut mastitis under amning.

1. Amning under graviditet De sidste 2 måneder af graviditeten, vask ofte brystvorten med sæbevand eller vand, eller brug 70% alkohol (eller shochu) bomuldskugle til at tørre brystvorten, areola, for at styrke modstandsdygtigheden af ​​brystvorten, fordi alkoholen kan fjernes Langvarig brug af olie og fedt kan reducere udskillelsen af ​​talgkirtler og talg, forårsage tørhed i brystvorten og forårsage spækket, så det ikke kan bruges i lang tid.

2, korrektion af brystvorten depression i andet trimester bør forsøge at rette op i brystvorten depression, kan bruges til at spænde brystvorten med en lille vinkælder, ekstern fiksering af båndtape eller bruge en brystpumpe til at tiltrække, 1 eller 2 gange / d, det er også muligt brystmassage, eller ofte med hænder trækkraft.

3, korrekt amning hver gang amning skal være bilateral amning, og konstant ændre babyens holdning, så brystrøret er helt tomt.

4, for at opretholde mælkeudladningen er uhindret mælkeudslip en vigtig faktor i forekomsten, det bør regelmæssigt ammes, efter amning for at dræne den resterende mælk, kan presses ud med en brystpumpe eller håndmassage, så mælken er tom for at forhindre, at mælken bliver for tyk, forekommer Ostemasse, der tilstopper mælkekanalen, bør kvinder, der ammer, kvinder opfordres til at drikke suppevand flere gange.

5, rettidig behandling af spalte af spalte gane, kan forårsage smerter, der påvirker amning, kan bruges til kork, hvid pæon, halvdelen af ​​slutningen af ​​undersøgelsen, og derefter duftende med sesamolie eller honning og derefter anvende det berørte område eller belagt med vismuth subcarbonat (basisk cæsiumcarbonat 4g forskning Til sidst tilsættes 6 mg vegetabilsk olie, du kan også anvende benzoin og suge mælken med en brystpumpe for at fodre babyen.

6, styrke babyens mundpleje Vær opmærksom på babyens mundrensning, kan let tørre babyens mundslimhinde og tandalder 1 eller 2 gange om dagen; lad ikke babyen sove med mælk.

7. Fravænningsindikationer Hvis patienten har høj feber- eller abscessdannelse, bør amning stoppes for en eller begge sider af fravænningen for at forhindre infektion af mælken i at påvirke babyen. Før afvænning kan 30 g rå hagtorn, 30 g rå malt, 15 g loquatblade bruges. Afkog på vegne af te; eller diethylstilbestrol 5 mg, 3 gange / d, oralt; eller med benzestrol 2 mg, 2 gange / d; intramuskulær injektion eller 50% magnesiumsulfat 30 ml, indtil mælken bruges Glauber's 60g placeres i en gaspose, brystet påføres udvendigt, udskiftes når det er vådt, placeres på den ene side af brystet, og kun den ene side af brystet er fravænnet.

Akutte mastitis komplikationer Komplikationer bakteræmi akut suppurativ mastitis abscess

1. Forløbet af sepsis og bakteræmi går ind i stadiet af akut suppurativ mastitis. Patienten kan have sepsis og bakteræmi. På dette tidspunkt fortsætter patienten med høj feber, skylning og skylning, og metastatisk abscess kan forekomme.

2, brystfistel abscess dannelsesperiode, abscess kan være indad eller udad brud, dannelse af hudovertrædelse og brystfistel, hvis forkert behandling kan danne langvarig, uhelbredt purulent sputum eller chyle, klinisk synlig mælk og pus-udladning fra fistelen .

Akutte mastitis symptomer Almindelige symptomer Laktationsforstyrrelser Laktationskanal hindring af mælkeaflejringer Mangel på mælkesekretion Reducer lymfeknuder Hypertermi nippel splittende abscess Mælkestagnation

Papillær brud, depression, brystforstørrelse, akut betændelse i hud og bihule, kontroller omhyggeligt placeringen og omfanget af brystklumper og ømhed, med eller uden svingninger, axillære lymfeknuder og ømhed.

Undersøgelse af akut mastitis

1. Brystundersøgelse skal først observere udviklingen af ​​brystet, om brystene på begge sider er symmetriske, om størrelsen er ens, om brystvorterne på begge sider er på samme niveau, om brystvorten har en tilbagetrækningsdepression; om brystvorten, areola eroderet og hvordan farven på brysthuden er. Der er ingen ødemer og ændringer af appelsinskal, hvad enten der er inflammatoriske og andre inflammatoriske manifestationer, om de overfladiske vener i brystområdet er vrede.

2, blodrutine

Det samlede antal hvide blodlegemer og antallet af neutrofiler steg. Når sepsis opstod, var det samlede antal hvide blodlegemer ofte 1,5 × 1000 / l, og neutrofiler nåede ofte 0,8 eller mere.

3, bakteriologisk undersøgelse

(1) Pus-udstrygning: Sputum tages til udtværingsundersøgelse. Gram-positive coccier ses generelt, og syrehurtige baciller kan også påvises ved syre-hurtig farvning for at hjælpe med at bestemme patogen-typen.

(2) pus-kultur og lægemiddelfølsomhedstest: vejledning i klinisk brug af antibiotika.

(3) blodbakteriekultur: akut mastitis kompliceret med sepsis sepsis, normalt tages hver anden dag, blod tages til bakteriekultur, indtil den negative blodprøvetid er bedst valgt i den forventede chill, høj feber, kan øges positiv Rate for kliniske manifestationer af bakteræmi og blodkultur, der er flere negative, bør overveje muligheden for anaerob infektion, kan blod bruges til anaerob kultur.

4, lokal punktering pus på den dybe abscess i brystet, betændelse er åbenlyst og ingen svingninger, gennemførlig punktering pus, hjælper med at bestemme placeringen af ​​dyb bryst abscess.

5, røntgenmolybdænmålfilm brysthud hævelse og fortykning, interstitiel skygge hyperplasi, blodkar skygge steg markant, ændringen af ​​betændelse efter anvendelse af antibiotika ændret sig markant.

6, B-ultralyd

Det første valg til ikke-invasiv inspektion og lydbilledeegenskaber:

1 Brandfarlig masse, grænsen er ikke klar, det indre ekko er fortykket, og stedet er ujævnt.

2 mælkeopbevaring, et lille mørkt område uden ekko.

3 Abscessdannelse, lydbilledet viser det indre mørke område af den ujævne væske, kanten er sløret, massens del er fortykket, nogle gange er der stratificering, og ekkoet bag abs er forbedret.

Diagnose og differentiering af akut mastitis

Diagnose

1, medicinsk historie spurgte, om det forekom under graviditet eller amning, om patienten er en primipara, om der er knebespalte eller stagnation af mælk inden begyndelsen, for at forstå tiden og processen med lokale og systemiske symptomer, om der har været bryst abscess i fortiden.

2, fysisk undersøgelse opmærksom på brystvorten med eller uden spalte gane, depression, bryst hævelse, hud med eller uden akut betændelse og bihule, kontroller omhyggeligt placeringen og omfanget af brystklumper og ømhed, med eller uden svingninger, axillære lymfeknuder med hævelse og ømhed .

3, kropstemperatur til måling af kropstemperatur, tjek hvide blodlegemer, vær opmærksom på den generelle ernæringsstatus, og om der er andre kroniske sygdomme.

4, speciel undersøgelse, der mistænkes for dyb bryst abscess, kan bruges til B-ultralyd for at hjælpe med diagnose og positionering eller til diagnostisk punktering.

Differentialdiagnose

1. Brysthyperplasi Brystlobular hyperplasi, også kendt som cystisk brystsygdom, er en af ​​de mest almindelige sygdomme hos kvinder.Det er almindeligt mellem 25 og 40 år gammel. Forekomsten af ​​denne sygdom er tæt relateret til endokrin dysfunktion, især ovarial dysfunktion.

2, akut brystkræft (inflammatorisk brystkræft) Denne sygdom er en speciel type brystkræft, mest hos unge kvinder, især under graviditet eller amning, fordi kræftceller hurtigt infiltrerer hele brystet hurtigt i lymfeknettet i brysthuden Diffusion, hvilket forårsager betændelseslignende tegn, men inflammatoriske brystcancer hudlæsioner er mere omfattende, ofte involverer hele brystet 1/3 eller mere end 1/2, især i den nedre halvdel af brystet, dens hudfarve er en speciel Mørkerød eller lilla, huden er hævet, "orange skræl", patientens bryst har generelt ingen åbenlyst smerte og ømhed, de systemiske symptomer er milde, antallet af hvide blodlegemer øges, og infektionssymptomerne er milde eller helt fraværende. Mastitis kan undertiden røre ved en klump, der ikke er særlig øm, især lymfeknuder, der har åbenlyse forstørrede metastaser i den ipsilaterale armhule.

3, avanceret brystkræft overfladisk brystkræft på grund af subkutane lymfekar, der er blokeret af kræftceller, kan have hudødem, kræftservesnekrose vil være i nærheden af ​​kollaps, hudens overflade er ofte rød og hævet, og nogle gange kan den fejldiagnostiseres som lav-infektion Brystabcesser, men fremskreden brystkræft forekommer generelt ikke under amning, bortset fra hud rødme og subkutan induration, der er ingen anden lokal betændelse, især ingen systemisk reaktion af mastitis, lokale manifestationer af avanceret brystkræft er ofte meget fremtrædende, såsom hud Adhæsion, nippel depression og retningsændring, udvidelse af axillær lymfeknude, mere fremtrædende end axillær lymfeknude inflammatorisk hævelse af akut mastitis, punkteringscytologi eller skåret små stykker væv og abscessvæg til patologisk biopsi, kan du bekræfte diagnosen .

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.